Overview
Clase centrada en la acalasia, su fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y diferencias clave respecto a otras patologías esofágicas.
Generalidades del Esófago y Motilidad
- El esófago conecta la orofaringe con el estómago y transporta comida mediante peristalsis y esfínteres.
- Esfínter esofágico inferior separa esófago y estómago; su correcta relajación es esencial para el paso de alimentos.
- La inervación principal del esófago es dada por el plexo de Auerbach.
- Sus capas, de adentro hacia afuera: mucosa, submucosa, muscular y adventicia.
- segunda causa de cirugia esofagica
Fisiopatología de la Acalasia
- La acalasia es un trastorno motor causado por la degeneración del plexo de Auerbach.(idiopatica) (enf chagas o esclerodermia)
- El esfínter esofágico inferior no se relaja, impidiendo el paso de alimentos.
- Los alimentos se acumulan en el esófago, provocando regurgitación de alimentos no digeridos y disfagia.
Clínica de la Acalasia
- Disfagia progresiva de sólidos a líquidos es el dato pivote.
- Regurgitación de alimentos no digeridos, pérdida de peso y desnutrición.
- Pirosis poco frecuente; puede presentarse si hay alimentos irritantes.
- Sospechar en pacientes que no mejoren la clínica con uso de IBP.
Diagnóstico de la Acalasia
- Primera elección: esofagograma baritado (imagen en pico de pájaro, cola de ratón).
- Segunda elección: endoscopía para descartar pseudoacalasia (malignidad).
- Gold estándar: manometría esofágica (obligatoria en todo paciente).
Tratamiento de la Acalasia
- Elección inicial: miotomía de Heller con fundoplicatura parcial (Toupér o Dor).
- Segunda elección: dilatación neumática con balón.(30-40mm)
- Pacientes no candidatos: toxina botulínica (efecto temporal).
- Última opción: antagonistas de calcio (nifedipino, isosorbida) sublingual.
Algoritmo diagnóstico-terapéutico
- Solicitar los tres estudios (esofagograma, endoscopía y manometría) para confirmar la acalasia.
- Paciente con disfagia a sólidos: descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia.
- Evaluar efectividad del tratamiento con la escala de Eckhart.
Complicaciones y Seguimiento
- Complicación principal: MEGAESOFAGO y riesgo de carcinoma epidermoide.
- Recurrencia frecuente de síntomas tras tratamiento; posible reintervención.
Key Terms & Definitions
- Acalasia — Trastorno motor del esófago por falla en la relajación del esfínter esofágico inferior y pérdida de peristalsis.
- Plexo de Auerbach — Red nerviosa responsable de la motilidad del esófago.
- Esofagograma baritado — Radiografía con contraste para evaluar la morfología y función esofágica.
- Manometría esofágica — Estudio que mide presiones esofágicas y del esfínter inferior.
- Pseudoacalasia — Cuadro similar a acalasia causado por obstrucción tumoral.
- Miotomía de Heller — Cirugía que corta las fibras musculares del esfínter esofágico inferior.
Action Items / Next Steps
- Repasar capas y fisiología del esófago.
- Estudiar diferencias clínicas entre acalasia y ERGE.
- Leer la clasificación de la escala de Eckhart.
- Realizar ejercicios de casos clínicos sobre el algoritmo diagnóstico y terapéutico.