Мышцы верхней конечности и плеча

Overview

Лекция о мышцах верхней конечности: деление, прикрепления, функции.
Рассмотрены мышцы плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти.
Акцент на точки фиксации, антагонизм, синергизм и биомеханические примеры.

Скелет Верхней Конечности

Состав: плечевой пояс (лопатка, ключица) и свободная верхняя конечность.
Кости свободной верхней конечности: плечевая, лучевая, локтевая, кости кисти (манус).

Мышцы Плечевого Пояса

Начало: лопатка и ключица; прикрепление — к плечевой кости.
Действие: перемещают/фиксируют плечевой сустав; компенсируют слабость связочного аппарата.
Список основных мышц (6):
- Дельтовидная — от средней трети ключицы, акромиона, латеральной поверхности плечевой кости (tuberositas deltoidea).
  - Функции: сгибание (передние пучки), отведение (средние), разгибание (задние).
- Надостная (supraspinatus) — в надостной ямке -> большой бугорок плечевой кости.
  - Функции: отведение плеча, вращение кнаружи.
- Подостная (infraspinatus) — в подостной ямке -> большой бугорок.
  - Функции: отведение, наружная ротация.
- Малая круглая (teres minor) — латеральный край лопатки -> большой бугорок.
- Большая круглая (teres major) — латеральный край/нижний угол лопатки -> гребень малого бугорка.
  - Большая круглая и широчайшая заканчивались на гребне малого бугорка.
- Подлопаточная (subscapularis) — заполняет подлопаточную ямку -> малый бугорок.
  - Функции: приведение плеча к туловищу, внутренняя ротация; меняет действие при смене пунктумов (например, отжимания, подтягивания).

Таблица: Мышцы Плечевого Пояса (основные данные)

Мышцы Плеча

Деление: передняя группа (сгибатели) и задняя группа (разгибатели); отделены межмышечными перегородками.
Передняя группа (основные мышцы):
- Двуглавая мышца плеча (biceps brachii): две головки — длинная (от надсуставного бугорка) и короткая (от клювовидного отростка); прикрепляется к бугристости лучевой кости.
  - Функции: сгибание предплечья в локтевом суставе, супинация, сгибание плеча.
- Клювовидно-плечевая (coracobrachialis): от клювовидного отростка -> средняя треть плечевой кости.
  - Функции: сгибание и приведение плеча.
- Плечевая (brachialis): от средней трети плечевой кости -> бугристость локтевой кости.
  - Функция: сгибание предплечья.
Задняя группа:
- Трехглавая мышца плеча (triceps brachii): длинная, латеральная, медиальная головы; все сходятся в сухожилие к олекранону.
  - Функция: разгибание предплечья.
- Локтевая мышца (anconeus): от латерального надмыщелка -> олекранон; разгибание предплечья.

Мышцы Предплечья — Общее Деление

Делятся на переднюю (сгибатели, два пронатора) и заднюю (разгибатели, один супинатор) группы.
Каждая группа имеет поверхностный и глубокий слой.
Формула передней группы (пласты): 4 — 1 — 2 — 1 (первый пласт 4 мышцы, второй — 1, третий — 2, четвёртый —1).
Поверхностные мышцы передней группы начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости.
Глубокие — от лучевой/локтевой кости и межкостной мембраны.

Передняя Группа Предплечья — Поверхностный Слой (первый пласт)

Круглый пронатор (pronator teres): медиальный надмыщелок -> латеральная поверхность лучевой кости.
- Функции: пронация предплечья, сгибание в локтевом суставе.
Лучевой сгибатель запястья (flexor carpi radialis): медиальный надмыщелок -> основание II пястной кости.
- Функции: сгибание и отведение кисти.
Длинная ладонная мышца (palmaris longus): вариативна; медиальный надмыщелок -> ладонный апоневроз.
- Функции: натягивание ладонного апоневроза, сгибание кисти.
Локтевой сгибатель запястья (flexor carpi ulnaris): медиальный надмыщелок -> гороховидная, крючковидная, V пястная.
- Функции: сгибание и приведение кисти.

Передняя Группа Предплечья — Поверхностный Слой (второй пласт)

Поверхностный сгибатель пальцев (flexor digitorum superficialis):
- Начало: медиальный надмыщелок; делится на 4 сухожилия.
- Функция: сгибает средние фаланги II–V пальцев; имеет «рогатое» деление для прохода глубокого сгибателя.

Передняя Группа — Глубокий Слой (третий и четвёртый пласты)

Третий пласт (2 мышцы):
- Длинный сгибатель большого пальца (flexor pollicis longus): от лучевой кости/межкостной мембраны -> основание дистальной фаланги I пальца.
  - Функция: сгибание дистальной фаланги большого пальца.
- Глубокий сгибатель пальцев (flexor digitorum profundus): от локтевой кости -> дистальные фаланги II–V.
  - Функция: сгибание дистальных фаланг II–V.
Четвёртый пласт (1 мышца):
- Квадратный пронатор (pronator quadratus): от лучевой кости к локтевой.
  - Функция: пронация предплечья.

Задняя Группа Предплечья — Поверхностный Слой

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости.
Брахиорадиалис (brachioradialis): латеральный надмыщелок -> дистальный конец лучевой кости.
- Функции: сгибание предплечья, удержание в промежуточном положении между пронацией и супинацией.
Разгибатель пальцев (extensor digitorum): латеральный надмыщелок -> сухожилия к II–V пальцам (делится на пучки).
- Функции: разгибание пальцев; разгибание кисти.
Локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris): латеральный надмыщелок -> основание V пястной кости.
- Функции: разгибание и приведение кисти.
Разгибатель мизинца (extensor digiti minimi): латеральный надмыщелок -> дистальная фаланга V пальца.
- Функция: разгибание мизинца.
Длинный и короткий разгибатели запястья (extensor carpi radialis longus et brevis): латеральный надмыщелок -> основания II и III пястных костей.
- Функции: разгибание и отведение кисти.

Задняя Группа Предплечья — Глубокий Слой

Начало: лучевая/локтевая кости и межкостная мембрана.
Отводящий большой палец (abductor pollicis longus): лучевая/локтевая/межкостная -> основание I пястной кости.
- Функция: отведение большого пальца.
Разгибатели большого пальца:
- Extensor pollicis longus — к дистальной фаланге I пальца.
- Extensor pollicis brevis — к проксимальной фаланге I пальца.
- Функции: разгибание фаланг I пальца.
Супинатор (supinator): латеральный надмыщелок -> верхний кончик лучевой кости.
- Функция: супинация предплечья.
Разгибатель указательного пальца (extensor indicis): от нижней трети локтевой кости -> сухожилие второго пальца.
- Функция: разгибание указательного пальца.

Мышцы Кисти

Деление на три группы:
- Возвышение большого пальца (тенар): мышцы, начинающиеся от retinaculum flexorum и костей запястья (кроме adductor pollicis).
  - Короткий сгибатель большого пальца (flexor pollicis brevis).
  - Отводящий большой палец (abductor pollicis brevis).
  - Приводящий большой палец (adductor pollicis) — начинается от III пястной кости.
  - Противопоставляющий большой палец (opponens pollicis) — прикрепляется к I пястной кости.
- Возвышение мизинца (гипотенар): от retinaculum flexorum и запястья.
  - Abductor digiti minimi, opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis.
  - Прикрепляются к проксимальной фаланге V пальца, opponens — к V пястной кости.
- Средняя группа (пальма-манус): межкостные и червеобразные (lumbricals).
  - Червеобразные (lumbricals): 4 мышцы во внутренних межпальцевых промежутках; прикрепляются к основанию проксимальных фаланг II–V; сгибают проксимальные фаланги.
  - Межкостные (interossei): ладонные (3) — приводят пальцы к средней линии; тыльные (4) — отводят пальцы; заполняют межпястные промежутки.

Ключевые Термины и Определения

Пунктум фиксум / пунктум мобили — точки фиксации и подвижной части мышцы; определяют направление действия мышцы.
Синергисты — мышцы, совместно выполняющие одно движение.
Антагонисты — мышцы, выполняющие противоположные действия.
Retinaculum flexorum — удерживатель сухожилий сгибателей на запястье.

Action Items / Next Steps (если применимо)

Запомнить формулу передней группы предплечья: 4–1–2–1.
Заучить прикрепления и основные функции мышц, особенно:
- Мышцы плечевого пояса и их влияние на плечевой сустав.
- Двуглавую и трехглавую мышцы плеча.
- Отличие поверхностных/глубоких слоев предплечья и начало от медиального/латерального надмыщелка.
- Основные мышцы кисти: тенар, гипотенар, межкостные и червеобразные.