第14周 压力、适应与护理

概述

本讲涵盖压力、应激源、适应、体内平衡（稳态）、焦虑、应对、防御机制、危机以及护理中的压力。强调压力如何影响健康、疾病、家庭、老年人和护士，并概述自我照护和危机干预的策略。

压力：定义与特征

• 压力：人体系统对其正常平衡状态变化所作出的反应状况。
• 源自被感知为挑战、威胁或危险的内在或外在变化。
• 每个人独特；持续、动态，是健康与疾病的重要组成部分。
• 受文化、家庭、遗传和生活经历影响。
• 在身体、情绪、智力、社会和精神层面影响人。
• 可为积极（激励）或消极（有害影响）。

应激源：类型与示例

• 应激源：任何被感知为具有挑战性、威胁性或要求性的事物，会触发压力反应。
• 内在应激源：疾病、激素变化、恐惧。
• 外在应激源：噪音、低温、环境条件。

应激源的分类

• 生理性应激源：
  • 有特异性影响（改变身体结构/功能）和一般性影响（整体应激反应）。
  • 示例：化学物质（药物、毒物）、物理因子（热、冷、外伤）、感染因子（病毒、细菌）、营养失衡、缺氧。
• 心理社会性应激源：
  • 众多且易被忽视。
  • 与环境、人际关系和生活事件相关。
  • 可能是真实或被感知的威胁（例如：事故、创伤经历、被抢的恐惧、强奸、枪击、恐怖主义）。

适应与稳态

• 适应：作为对某一应激源反应而发生的变化。
• 持续进行的过程以维持平衡；对正常生长、发育以及应对生理和情绪应激源是必要的。
• 稳态：在环境变化下维持相对内在平衡的过程。
  • 涉及内部（身体的调节机制）和外部环境。
  • 使用生理机制维持稳定的内在状态。
  • 有两类：生理性稳态和心理性稳态。

生理性稳态

• 主要由自主神经系统和内分泌系统控制。
• 机制是自我调节、协调、自动的；抵御内环境变化。
• 功能类似恒温器，根据需要开启或关闭反应。

全ostasis 与 全ostatic 负荷

• 全ostasis：通过生理或行为改变来实现稳定（稳态）。
• 全ostatic 负荷：对长期环境和心理社会应激源的身体反应的累积负面影响。
• 过度的全ostatic 负荷（慢性压力）可能导致冠状动脉疾病和高血压等情况。

局部适应综合征（LAS）

• 身体对压力的局部反应；涉及一个身体部位、组织或器官。
• 短期适应性反应。

两种常见的 LAS 反应：

• 反射性疼痛反应：
  • 通过中枢神经系统的快速、自动的疼痛反应。
  • 保护免受伤害（例如迅速从热锅中缩回手）。
• 炎性反应：
  • 对损伤或感染的局部反应。
  • 局限并防止感染扩散，促进伤口愈合。
  • 体征：损伤部位的疼痛、发红、肿胀、发热。

全身适应综合征（GAS）

• 描述身体对压力的总体反应。
• 三个阶段：警觉期、抵抗期、衰竭期。

GAS 各阶段表格

心理性稳态

• 为了心理健康，人们需要：
  • 爱与归属感。
  • 安全与保障。
  • 自尊。
• 当这些需求未被满足时，会使用应对或防御机制以重新获得情绪平衡。
• 对压力的反应取决于：
  • 应激源的性质、强度、时机、数量和持续时间。
  • 年龄、发展水平、过往经历、支持系统和应对机制。

压力与老龄化

• 随着老年人口增加，压力及由此产生的焦虑在老年人中是一个风险。
• 并非所有老年人都会出现焦虑，但应将其视为可能的护理诊断。
• 与老龄化相关的常见应激源：
  • 增加的健康问题和医疗程序。
  • 慢性疾病的出现。
  • 身体和精神能力下降。
  • 配偶或重要他人的丧失。
  • 社交孤立增加。
• 应对机制可能减弱，使维持情绪平衡更加困难。

身心互动与心理躯体效应

• 心理应激源可以引起生理应激反应。
• 示例情境：
  • 考试前焦虑：睡眠差、食欲不振、心动过速、忧虑、腹泻。
• 心理躯体疾病：与压力密切相关的躯体症状。
  • 症状可能包括头痛、腹泻、恶心、生命体征升高、体重下降、胃痛。
• 在临床实践中：
  • 儿童可能因考试或被欺负而出现胃痛。
  • 护士在病人出现模糊或反复的躯体不适时，应评估生活应激源。

焦虑：层次与特征

• 焦虑：一种模糊的不安或恐惧感；常来自未知源。
• 是提示可能危险的信号。
• 恐惧：对明确威胁的恐惧感（不同于焦虑）。
• 四个层次：轻度、中度、重度、恐慌。

焦虑层次表格

• 对于轻度到中度焦虑：
  • 可以进行教学与沟通。
• 对于重度与恐慌焦虑：
  • 首先关注症状缓解与安全；教学通常无效。

应对机制与任务导向反应

• 应对机制：有意识地用来减轻压力与焦虑的行为。
• 常见的应对行为：
  • 哭泣、笑、睡眠、咒骂。
  • 体力活动/运动（通常健康）。
  • 吸烟（不健康）。
• 任务导向反应：
  • 在中度、重度和恐慌焦虑时，当存在更大威胁时使用。
  • 涉及有意识地思考压力并采取行动解决问题、化解冲突或满足需求。

任务导向反应表格

• 护士应鼓励建设性应对（例如运动、妥协行为）并识别有害模式（例如物质滥用、孤立）。

防御机制

• 对压力源的无意识反应，保护自尊。
• 在轻度到中度焦虑时有用。
• 护士应识别患者与家庭的防御机制，并理解其通常是在无意识中出现的。

常见防御机制表格

• 护士应识别这些机制并以理解的态度应对。

压力、健康与疾病

• 在健康人群中：
  • 压力可以促进健康甚至预防疾病。
  • 示例：对肺癌的恐惧促使戒烟。
• 在生病或受伤的人群中：
  • 压力通常具有负面影响。
  • 压力可加重疾病；疾病可增加压力。
• 压力影响人的基本需求（马斯洛需求层次）：
  • 生理需求：食欲、活动、睡眠、排泄、生命体征的变化。
  • 安全与保障：感到受到威胁、紧张、注意力不集中、应对无效。
  • 爱与归属：撤退、孤立、指责他人、攻击行为。
  • 自尊：寻求关注、成为工作狂。
  • 自我实现：拒绝现实、只关注自身问题、缺乏控制感。

长期压力

• 长期（慢性）压力对身心健康构成严重威胁。
• 随着应激源的持续时间、强度或数量增加，适应能力下降。
• 适应机制失败受以下因素影响：
  • 整体健康状况。
  • 以往的应激经历。
• 长期压力导致：
  • 恢复和回归正常功能受损。
  • 增加疾病和受伤风险。
  • 与特定疾病相关（例如高血压、冠状动脉疾病）。
• 患者教育应侧重于：
  • 识别慢性压力。
  • 发展更健康的应对策略。

家庭压力

• 影响病人的压力也会影响家庭成员和重要他人。
• 家庭可能使用与病人相似的应对/防御机制：
  • 过度保护。
  • 否认严重性。
  • 指责医疗提供者。
• 家庭应激源：
  • 失去对正常日常生活的控制。
  • 对经济稳定的担忧，尤其是主要经济来源患病时。
  • 愤怒、无助、内疚。
• 家庭既可能是：
  • 导致不适应反应（否认、指责）的来源。
  • 也可能是帮助病人管理和适应压力的重要支持来源。
• 护士应：
  • 识别家庭中的否认和其他防御。
  • 将家庭纳入教育和支持计划。

危机：类型与特征

• 危机：由诱发事件（被感知的失落、失落威胁或挑战）引起的干扰，被视为对自我的威胁。
• 常用的应对方法无效，导致：
  • 高度焦虑。
  • 行为混乱。
  • 无法充分功能。

危机类型

• 在危机中：
  • 初始焦虑激活常用应对方法。
  • 当这些方法失败时，焦虑增加，危机加深。
  • 人尝试新的应对方法或重新定义威胁。

压力来源与影响适应的因素

• 发展性压力：
  • 随着个人在正常成长与发育过程中推进而发生。
  • 示例：婴儿学会信任、幼儿学会控制排泄、老年人回顾一生。
• 情境性压力：
  • 可在任何时间发生；不可预测。
  • 可为积极（新工作）或消极（离婚）。
  • 示例：疾病、受伤、离婚、角色变化、亲人去世。

影响适应的因素

• 个人因素：
  • 生理储备和遗传继承。
  • 足够的营养和睡眠支持免疫功能、愈合和能量产生。
  • 营养不良和睡眠不足降低适应能力并增加疾病风险。
• 社会因素：
  • 强大的支持系统和人际关系改善适应与健康。
• 总体而言：
  • 发展性和情境性压力受个人和社会资源影响。

护理工作者与护理学生的压力与适应

• 护士经常面临高压力的活动和人际关系。

护士的压力情境

• 承担自己感觉未准备好的责任（尤其是新毕业者）。
• 与不合格的人员共事。
• 在主管/经理不支持的环境下工作。
• 照护心脏骤停或临终病人（并非所有护士都能在高危重症环境中适应）。
• 与同事发生冲突。

护生的压力情境

• 害怕课程失败和 NCLEX 不通过。
• 护理课程的高要求和重负荷。
• 害怕伤害病人。
• 平衡工作、学习、经济和家庭责任。
• 失去自由时间与生活方式的改变。

职业倦怠

• 可比作焦虑的衰竭阶段。
• 特征包括：
  • 情绪耗竭。
  • 冷漠或最低限度的努力。
• 结果：
  • 只做最低限度的工作。
  • 离开职业。
• 预防：
  • 早期识别压力。
  • 使用健康的应对和自我照护。
  • 支持性的工作和学习环境。

护理界的横向暴力

• 横向暴力：一名护士/工作人员对另一名护士/工作人员的言语、情感或身体上的虐待行为。
• 包括：
  • 攻击性行为和不礼貌行为。
  • 对同事大喊大叫。
  • 拒绝帮助同事。
  • 暴力行为或工作场所暴力事件。
• 影响：
  • 增强护士的不安全感和失控感。
• 过去的文化：
  • 医生对护士大喊曾被容忍；现在被认为不可接受。
• 现行期望：
  • 应向值班护士和护士长报告此类行为。
  • 护士必须避免成为横向暴力的施害者。
  • 需要专业、尊重的沟通。

自我觉察与护士自我照护

• 对自身压力水平的自我觉察对于安全护理至关重要。
• 长期压力会导致护士：
  • 对病人变得简短或易怒。
  • 损害护患关系。
• 护士必须：
  • 识别自身的压力信号。
  • 评估期望和认知是否现实。
• 自我评估（第42-1框，促进健康：压力与适应）：
  • 清单用于评估护士多常具有对新情境、自我和他人的现实感知以及健康压力管理行为。
  • 使用结果选择适当的自我照护行为。

自我照护行为（示例）

• 接受与不同人生阶段相关的变化，视其为成长的积极指标。
• 对变革保持开放心态。
• 改变可改变的；接受不可改变的。
• 反思自身对压力的感受与反应。
• 使用评估结果制定自我照护“处方”。

减少压力的健康行为

• 运动：
  • 规律的体育活动是减压的健康出口。
• 休息與睡眠：
  • 充足的睡眠对情绪、应对能力和健康至关重要。
  • 睡眠不足会增加易怒和差劲的应对（例如：疲惫且“暴躁”的患者）。
• 营养：
  • 健康饮食支持能量与免疫功能。
• 护士应：
  • 向病人教授这些行为。
  • 倡导医院环境中允许休息和睡眠的条件。

其他压力管理技术

• 放松：
  • 技巧可包括调暗灯光、提供温暖的毯子、营造平静环境。
  • 分娩示例：节律性呼吸。
• 冥想：
  • 集中注意力的练习；在互补健康与疼痛章节中进一步讨论。
• 引导意象：
  • 引导病人想象愉快的场景或体验。
  • 对于儿童在操作过程中有帮助（例如：在建立静脉通路时想象最喜欢的公园）。
• 在实践中使用：
  • 根据病人、环境和发展水平选择适当技术。
  • 旨在减少急性压力并增强应对能力。

危机干预

• 在个体处于危机且无法正常功能时使用。
• 目标：帮助个体恢复平衡。

危机干预的五个步骤

• 应用说明：
  • 处于危机中的人可能处于重度或恐慌焦虑层次，注意力难以集中。
  • 确定问题可能需要谨慎且有治疗意义的沟通。
  • 列出备选方案类似于结构化问题解决。
  • 示例：患者（或青少年）书写积极自我陈述以对抗消极自我对话。
• 护士应：
  • 鼓励接受无法改变的事实。
  • 鼓励改变可改变的事物。
  • 强调接受他人帮助的重要性。
  • 在危机期间的所有互动中使用治疗性沟通。

关键词与定义

• 压力：对正常平衡状态变化的反应。
• 应激源：任何被感知为具有挑战性、威胁或要求的刺激。
• 适应：作为对应激源反应而产生的变化；维持平衡的持续过程。
• 稳态：维持稳定内环境的过程。
• 生理性稳态：体系统通过自主神经和内分泌系统维持内在平衡。
• 全ostasis：通过生理或行为改变实现稳定。
• 全ostatic 负荷：长期压力反应的累积负面影响。
• 局部适应综合征（LAS）：对压力的局部、短期反应（例如反射性疼痛、炎性反应）。
• 全身适应综合征（GAS）：对压力的三阶段总体反应（警觉、抵抗、衰竭）。
• 心理性稳态：通过满足爱、归属、安全和自尊等需求维持心理平衡。
• 心理躯体疾病：与心理压力强烈相关的躯体症状。
• 焦虑：来自未知源的模糊不适或恐惧感；可能提示危险。
• 恐惧：对已知威胁的恐惧感。
• 应对机制：为减轻压力与焦虑而采用的有意识行为。
• 任务导向反应：有意识的问题解决行为（攻击、退缩、妥协）。
• 防御机制：保护自尊的无意识反应。
• 危机：由被视为对自我威胁的诱发事件引起的干扰；常用应对失效。
• 职业倦怠：因长期压力导致的耗竭状态；类似于 GAS 的衰竭阶段。
• 横向暴力：一名员工对另一名员工的虐待行为（言语、情感、身体）。

行动项 / 下一步

• 复习并记忆关键词（压力、应激源、适应、稳态、GAS、焦虑层次、危机）。
• 学习课本中的表格和框：
  • 第42-1框（促进健康：压力与适应自评）。
  • 第42-3框（随年龄增长的压力来源）。
  • 第42-5框（压力对基本人类需求的影响）。
  • 第42-2表（常见防御机制）。
• 练习将马斯洛层次应用于在压力下的护理优先级排序。
• 识别自身常见的应对与防御机制；使用自我评估清单规划自我照护。
• 制定个人计划，包含：
  • 睡眠、运动、营养。
  • 至少一种你可以使用并教授的放松或意象技术。
• 练习识别病人的焦虑层次（轻度、中度、重度、恐慌），并相应调整教学/沟通。
• 学习并演练五步危机干预模型，以便在临床情境中使用。