Översikt av Borrelia

Översikt

Denna föreläsning förklarar orsaker, smittspridning, kliniska tecken, diagnos, behandling och förebyggande av borrelia, med fokus på dess påverkan på både människor och sällskapsdjur.

Orsaksagent och smittspridning

Borrelia, även kallad borrelios, är en infektionssjukdom som sprids via blod och orsakas av spiralformade (spiroketer) bakterier av släktet Borrelia.
I Nordamerika är Borrelia burgdorferi den främsta orsaken hos människor; i Europa och Asien är B. afzelii, B. garinii och B. burgdorferi involverade. Hos sällskapsdjur är endast B. burgdorferi bekräftad som sjukdomsorsak.
Borrelia-bakterier har yttre ytproteiner (OSP) som bidrar till deras förmåga att infektera och undkomma immunsystemet. De rör sig med hjälp av flageller som finns mellan cellväggen och det yttre membranet, vilket möjliggör en vridande, vågformig rörelse.
Hårda Ixodes-fästingar (hjortfästingar) är vektorer som överför B. burgdorferi. I nordöstra och mellersta USA är Ixodes scapularis (svartbent eller hjortfästing) huvudvektor; på Stillahavskusten är det Ixodes pacificus (västra svartbenta fästingen). I Europa och Asien är Ixodes ricinus och Ixodes persulcatus de primära vektorerna.
Fästingar trivs i miljöer med måttlig luftfuktighet och temperatur, såsom skogsområden, tät snår, kärr och högt gräs. Vuxna fästingar är små, cirka tre millimeter långa, vilket gör dem svåra att upptäcka.
Ixodes-fästingar suger blod under hela sina livsstadier: larv, nymf och vuxen. Larver kläcks utan infektion men kan få B. burgdorferi genom att suga blod från infekterade smådjur som gnagare, fåglar eller ödlor. Som vuxna suger de blod från större däggdjur, inklusive hundar, katter, hästar och människor.
Smittspridning till människor och djur sker när en infekterad fästing suger blod och injicerar saliv som innehåller bakterier. Under de första timmarna av fästingens fäste byter bakterierna i fästingens mellantarm sitt yttre ytprotein från OspA till OspC, vilket underlättar smittspridning och undvikande av immunförsvaret.
Risken för smitta ökar med fästingens fästetid och blir betydande efter 24 timmar, då bakterierna rör sig från fästingens matsmältningssystem in i värdens hud och blodomlopp.

Patogenes och kliniska tecken

Efter inträde i huden orsakar B. burgdorferi en lokal infektion, aktiverar immunceller och utlöser en inflammatorisk reaktion.
Under flera dagar kan bakterierna sprida sig via blodomloppet till avlägsna vävnader, inklusive hjärta, njurar, leder och nervsystem.
Inflammation i dessa vävnader kan leda till svullnad, skada och funktionsnedsättning, särskilt i synoviala leder och runt nerver.
Hos sällskapsdjur kan kliniska tecken ibland saknas, men när de förekommer kan de vara ospecifika (såsom feber och slöhet) eller relaterade till drabbade vävnader (såsom lemmar och ledproblem, njur-, neurologisk eller hjärtfunktionsnedsättning).
- Hundar visar ofta anorexi, slöhet, svullna lymfkörtlar, intermittent eller återkommande hälta, ledvärk och ibland njursvikt, vilket kan vara dödligt.
Hos människor utvecklar cirka 75 % av de infekterade erythema migrans, ett klassiskt expanderande rött utslag vid bettstället, ofta med central blekning (måltavleutseende). Ytterligare symtom inkluderar trötthet, svaghet och värk i kroppen.
Om obehandlad kan cirka 20–25 % av personerna utveckla neurologiska komplikationer (såsom Bells pares, med ansiktsmuskelsvaghet) eller hjärtproblem (som hjärtblock eller perikardit). Ytterligare erythema migrans-lesioner kan uppträda om sjukdomen sprider sig.

Diagnos och behandling

Diagnos baseras främst på kliniska tecken och symtom, exponering i endemiska områden och uteslutning av andra möjliga sjukdomar.
Serologisk testning för antikroppar (med enzymkopplad immunosorbentanalys, ELISA) kan hjälpa till att bekräfta infektion, men antikroppar kan ta flera veckor att utvecklas, så behandlingsbeslut görs ofta utifrån klinisk bild.
Ytterligare diagnostiska tester kan inkludera fullständiga blodstatus (CBC), blodkemipaneler, röntgen och autoimmuna paneler för att bedöma vävnadsengagemang och utesluta andra tillstånd.
Behandling innebär antibiotika, oftast tetracykliner (såsom doxycyklin) eller penicilliner (såsom amoxicillin). Hos hundar är en standard fyraveckors kur vanlig, men behandling kan förlängas eller återupptas om symtom kvarstår.
Ytterligare terapier kan behövas för att behandla specifika vävnadsfunktionsnedsättningar, såsom stödjande vård vid njur- eller hjärtkomplikationer.
Hos människor varierar antibiotikaregimen beroende på sjukdomsstadiet men inkluderar generellt amoxicillin, doxycyklin eller ceftriaxon.

Förebyggande

Förebyggande fokuserar på att undvika fästingrika miljöer, använda fästingavvisande medel och regelbundet kontrollera efter fästingar med snabb borttagning för att minska smittrisk.
Förebyggande åtgärder för djur inkluderar användning av fästingavvisande medel, sprayer, dips och fästinghalsband.
Vaccination finns tillgänglig för djur. Rekombinanta OspA-vacciner hjälper till att förebygga infektion genom att upprätthålla höga antikroppsnivåer, medan lysatvacciner som innehåller OspA och OspC kan ge skydd efter exponering.
Regelbunden vaccination och fästingkontroll är viktiga strategier för att minska risken för borrelia hos sällskapsdjur.

Nyckeltermer och definitioner

Borrelia burgdorferi — Spiralformad (spiroket) bakterie som orsakar borrelia.
Ixodes-fästingar — Hårda fästingar (hjortfästingar) som fungerar som vektorer och överför Borrelia till människor och djur.
Yttre ytprotein (OSP) — Proteiner på Borrelia-ytan som spelar en roll i infektion och undvikande av immunsystemet; OspA och OspC är särskilt viktiga vid smittspridning.
Erythema migrans — Expanderande, måltavleliknande hudutslag som är karakteristiskt för tidig borrelia.
Serokonversion — Perioden då antikroppar utvecklas och blir detekterbara i blodet efter infektion.

Åtgärdspunkter / Nästa steg

Granska strategier för fästingförebyggande och användning av vacciner hos sällskapsdjur.
Studera diagnosprocessen för borrelia, med betoning på ELISA och andra stödjande tester.
Undersök infektionens förlopp och kliniska fallpresentationer hos både människor och djur, inklusive mindre vanliga komplikationer.
Bekanta dig med olika antibiotikaregimer och stödjande behandlingar som används för olika stadier och manifestationer av borrelia.