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Periodontitis: Clasificación y Diagnóstico

muchas gracias [Música] [Música] otra vez la formación entonces evitaba a la población argentina de periodoncia mismo una tradujo el documento de consenso que la clasificación tiene todos los documentos preliminares y las revisiones después de que hace un documento de consenso donde se llega a la clasificación final en los determinados ítems interesantes para aclarar sobre esa clasificación están en el documento los escritos en la traducción del documento de consenso si ustedes dicen con la aclaración en 2020 vamos a ver después en la clase 9 que ese año se fueron aclarando algunos puntos y están agregados documento color ven acá en rojo las alteraciones de paja del 2019 en bordo y las aclaraciones de julio del 2010 que fueron surgieron problemas cuando se aplicó la clasificación entonces se publicaron aclaraciones y están agregadas en este documento si nosotros mirábamos a grandes rasgos en la clasificación general vamos a ver clasificación general después de acá están todos los grupos de trabajo los diferentes grupos de trabajo están todos los autores de su trabajo en función de los grupos de trabajo donde sale finalmente hasta las publicaciones donde se aclaran estas son las publicaciones de originales que están en acceso abierto a cualquiera de ustedes puede buscarlo buscar este clasificase para poder acceder de vista libre a cualquiera de las dos publicaciones tanto de la operación europea que estarán porque la generación de su nombre ya tiene como su revista de difusión externa los clínicas proyectores y la academia americana de biotecnología tiene hay una los vídeos y cada uno en su revista publicó de manera libre la nueva clasificación el original de esta clasificación es que hay personas piscinas de esta clasificación es que se juntaron los europeos y los americanos para estar en general las clasificaciones previas habían sido muchos solamente por la academia americana de periodos muy bien entonces vacaciones los trabajos y acciones bien después vienen todos todos los ítems que están en la clasificación acá arriba hacia todos estos ítems todos estos aparecen discriminados nosotros nos vamos hablar entre hoy y mañana de toda la pelea banzas clasificar todo en todo lo que va a haber en toda la carrera más o menos si te ven en la clasificación tenemos salud y si vivís enfermedades que aparecen en que no son blancas y otras alteraciones que tienen fíjense tiene temas municipales procesos lesiones en todo ante las enfermedades sistémicas que afectan los tejidos soporte trabajo contar historias y relacionados con los dientes y la prótesis tenemos enfermedades pre implantar ya sea cada vez que vean una clase de estas el profesor o docente un profesor o profesora el docente va a ver la clasificación cada uno de los ítems y se imaginarán que si yo tengo todas las clasificaciones de todo demasiado demasiado entonces vamos a ir pero llegando hasta acá tenemos la clasificación de salud y betis vamos después tenemos bueno las enfermedades digitales no producidas por la caja lo mismo que ha agregado tenemos a la gente tenemos periodontitis lo que dice que el estadio grado aburrido titís o el frío ambiente como manifestación de enfermedad sistémica los hay también que si agregamos hay gente que son y cómo están las enfermedades principales que se dan en la encía y que no son por kaká enfermedad de felicidad que bien hacen perder tejido óseo y que no son por plagas y que son independientes de la blanca tenemos los accesos ven acceso clasificación de lesiones de estos medios después viene la clasificación de los problemas rivales de las recesiones decisiones como se clasifica cada una de las decisiones entonces para parte de un tratamiento que también lo van a ver en su momento y en el fenotipo periodo aunque no se habla del tipo por esas cruces traumáticas toda la clasificación de los trabajos al primario secundario esto lo van a ver también con la frase de trauma en todo lo que es relación con la prótesis bien y después viene todo lo que es enfermedades ver implantar ya tipos algo nuevo que la clasificación del 99 game o estaba clasificación de los problemas de los implantes y ya le dieron todo un recorrido le dimos un recorrido este documento y ustedes lo van a tener estudiadas 100% digamos este documento porque es la base de uno cómo se clasifican todas las patologías van a ir aprendiendo a tratar durante su formación muy bien ustedes revisaron muy poquito les revisaron un poquito antes de pedir a la clase cinco preguntas y revisaron un poquito quién se activa a decirme que ven de distinto en función de la clasificación [Música] en xàtiva a decirme obviamente que dice una palabra agresiva en su aprecio la palabra crónica y principalmente aparece la palabra salud porque él mismo era todo enfermedad todo valió dinero tacto aparece salud aparente la trata de comprender qué es la salud desclasificada salud efecto esto es una cosa nueva totalmente la úlcera en las necrosis antes no tuviera tiburones protestantes o una úlcera y también y también me parece que incluye no sólo a la parte de la gente en sí sino ya todo porque habla también de problemas sistémicos de todo se ama más íntegro no solamente enfocado en el diente la encía y ahí sino que allá más abarcativo del ser humano y todo lo que se está viendo ahora de bueno de lo que estuvimos viendo en clases anteriores de cómo se toma el paciente integral en la sociedad y todo esto integral en la sociedad más que nada me parece que vemos cuando todas las edades sistémicas pueden estar influyendo en la respuesta porque cada vez hay más enfermedades identificadas [Música] y otra otra cosa que me parece que es novedad e incorpora a los pacientes tratados dentro de la clasificación de la salud después el tratamiento y la salud o la enfermedad que podemos tener consciente y tratado como se describe la salud el paciente tratado que tenga una gingivitis lo que tiene en ese momento como llamamos esa situación cuando decimos que es un muy bien le ocurre algo más la nación sería la parte logramos que no escuche los tipos de granadas de 100 clasificación ya además de todo lo que dijeron la clasificación de penaltis y un cambio radical en su concepto si nada el concepto cambió totalmente porque antes hablábamos de la etiología de la enfermedad hablábamos del tipo de bacterias que estaban asociadas a la propiedad y de la de los grupos etarios donde se producía el ejemplo de la crónica y agresiva y ahora como apareció cada vez más evidencia en realidad no hay como respuesta tan diferentes de la portera ni bacterias están muy diferentes sino que es la liga [Música] [Música] bueno entonces les estaba sentado planteando se vio que no hay tanta diferencia en cuanto hay una gran diferencia en la ideología sino y una gran diferencia en la respuesta inmunológica sino que la sumatoria de factores que influyen en un mismo momento lo que va a hacer que una enfermedad avance más rápido o más lento pues por ahora todavía no he probado una gran diferencia real no puedo medir de alguna manera entre lo que es una periodontitis que avance más rápido en la que avance más lento que se sumen factores que hagan que se manifieste de una determinada manera entonces decidieron clasificar su función de cómo se ve la enfermedad no en función de la ley o patogenia de la enfermedad no quiere decir que no lo entendamos la práctica de comprender y entender y tratar de preguntarnos por qué aquí abajo que un chico tiene la enfermedad no ya porque puede avanzar rápido en cualquier edad donde confluyan factores que hagamos de pronto hace más rápido la patología entonces hasta que no aparezca una clara forma de discriminar basada en la etiopatogenia que decide pasar la clasificación y la severidad la complejidad del tratamiento sumarle algo en la arqueología que es entender si le progreso rápido o lento y ahora vamos a verlo en guaqui unitario grado la última cosita que me gustaría que me digan de arrancar con mi presentación digamos es si pudieron buscar o si sabían habiendo escuchado alguna vez la expresión definición de caso al escuchar mucho ahora con él comiendo con él estaba presente el comino es una expresión que todo el tiempo es bueno cambio en la definición de casos si yo de hecho lo encontré o salió google y lo encontré en un material de comida que baje de la ms que hay dábamos síntomas de epidemiológicos definiciones dentro de definición de casos dentro de lo que es definición de caja en el texto también estaba en el texto no de la clasificación lo menciona para funcionar la definición de casos los demás más allá de la definición de mayor particular definición de caso de la pregunta x la definición de caso para llegar al diagnóstico condiciones reunieron determinado haciendo lo que sea para poder ser considerado en este caso no habla de la etiología de la enfermedad te dice signos síntomas bueno es un caso puedo decir es un caso como sospechar sospechar que hacer para ver si tiene virus en este caso de hecho la definición en la definición decía de la búsqueda del caso presunto sospechoso caso probable y caso confirmada garros hablando específicamente cobismo pero ahora bueno creo que vamos a hacer el mismo pensamiento o sea vamos a sospechar que es un caso de periodontitis con ciertos datos que podamos obtener y una vez que eso lo escuchamos en un caso vamos a buscar concreto también de ciertos parámetros para ver si confirmamos en este caso y que va a variar ahora vamos a ver si yo tengo que definir un bajo cada crítica o si tengo que definir un caso para hacer un estudio epidemiológico quizás no haga la misma definición de caso vamos a ver si bueno entonces durante el día siguiente fuimos en algún momento de la mañana se apoya agrupadas si lo voy a hacer trabajar en grupos quiero que hagamos un ejercicio ahora voy a dar una clase teórica pero voy a poner un primero dentro de media hora toda la mañana [Música] 35 25 minutos [Música] bueno m vamos a ver vamos a compartir la pantalla completa voy a irme de acá cierro esta página [Música] no no a ver entonces la clasificación como dijimos se hizo en 2017 juntamente hicieron la academia americana de periodoncia con la aplicación europeas que serán los problemas de la clasificación anterior exc para donde resolver con esta clasificación 1 como dijimos antes no define a salud no definía salud luego del tratamiento no no lo dijimos antes para definir un caso de gingivitis es si un paciente tiene y vitesse nosotros antes con un solo sitio que le sangrar a un paciente ya deberíamos el paciente tenía gingivitis no sería correcto unas personas en otra pregunta que se están que se hicieron las personas de las sociedades sangre a un sitio era si toda la población existiría la salud porque la gran mayoría de la población tiene por lo menos un sitio como sangrado entonces yo les hizo reflexionar cómo se define la salud que lo vamos a ver también no hay una distinción clara con base biológica lo que les decía antes [Música] tecnológica diferencia hay una intención plana ya hicieron toda la labor de la que se definió una distinción clara ya que es clasificar de una manera diferente pues la clasificación del 99 como les dije antes no nos llegaba las menciones los tejidos de soporte que no se deban a periodontitis es inclusión en la clasificación por supuesto que no incluida la clasificación las lesiones en implantan es entonces se cayeron en chicago en el año 2017 ese público conjuntamente por la academia americana de periodoncia la pena y la federación europea de periodoncia la fp esto estás terminología no para y le tienen que hacer familiares conecto porque son de dos dedos le salen la mayoría de los conocimientos en que nos basamos en los tratamientos del periodo ya que hacemos en los momentos actuales muy bien esta clasificación como les dije que teníamos dos de documentos tradujo a la conciencia y este fue el original después lo que está ahora en la página de la actualización 1 de 2020 que está basada en publicaciones en clínica la pequeña aplicación clínica de la nueva clasificación de las aclaraciones y zonas grises y situaciones donde uno no pasa lo mismo en una clasificación siempre va a haber algunos situaciones como los sábados de clasificar al paciente bueno y está muy lindo el trabajo porque habla de ejemplo paciente [Música] es un trabajo muy lindo nuestra línea editorial de uno de los principales autores de la clasificación de priority que fueron mariano sanas managua para panamá es este griego mauricio tolentino donde éste aclaran que lo vamos a ver dudas en esta clasificación después se publicó recientemente una estrategia de tratamiento una guía clínica de cómo saber que es una marina que viene el tratamiento de periodontitis y en esta guía clínica también hay un resumen de la clasificación donde se aclaran varios puntos de la clasificación esto también es un documento de concesión que se hace con consenso donde se que se plantea para cada sin cara cada patología el envío de estadios 1 a 3 con evidencia científica un consenso sobre qué hacer en cada situación esto también lo vamos a ver durante su formación entonces la tenemos la clasificación planta ramón porque ya la vieron la vieron librito suficiente que teniendo un por partes en enfermedades y alteraciones periodontales y enfermedades y alteraciones películas ya tenemos del principio todo grande grupo el grupo de enfermeras y alteraciones experimentales se subdividen en tres grupos estos grupos van a hacer salud enfermedades y alteraciones fíjense qué diferencia enfermedades y alteraciones porque no todas las lesiones que uno pueda encontrar o todas las condiciones de las situaciones van a ser una enfermedad entonces una clasificación son importantes las palabras si una persona que aparece [Música] en los tratamientos de la palabra en la clasificación sí o sea todo todo hace aunque por algo está la palabra de salud y sin críticas aunque dice si hay que decir salud periodontal y enfermedades y admiraciones equivales la palabra debería decir por supuesto pero estamos hablando de la clasificación dice que tiene el micrófono abierto entonces la salud quiere interrumpir para preguntar algo si no me molesta en los que tenemos salud gingivitis inducida por vía fin dental después tenemos las enfermedades leahy valemos inducidas por defender esto es bastante parecido a como era antes después en forma de periodontitis dispusieron eso no sé bien por qué no también que haber puesto la gingivitis antes de este lado una columna más de este lado porque tampoco no es que no es causada por placas si tendría que ser como una variante de la gingivitis intensidad porque occidental lo cual se una comisión tan particular aguda de como tan distinta la fusión a una parte y le pusieron dentro de las formas de periodontitis si bien hay también está la gingivitis necrotizante enfermedades periodontales de los guisantes pues tenemos la periodontitis después tenemos como si como antes también la periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica indiferente a esta situación en estar aún al lado de la otra así vítores enfermedades que son afectan tanto la respuesta inmune que sí o sí tenéis periodos mentes sino es que es una enfermedad que te acelera la pérdida así que la causa [Música] la deficiencia inmunológica en los pacientes van a tener una periodo eso es periodontitis como manifestaciones grave de esta situación que está dentro de la clasificación de otras alteraciones que afectan al periodo inicial y apuesto a que digamos otras operaciones y ahí tenemos no tiene nada que ver una con la otra esto está agregado de nuevo en esta clasificación que son enfermedades sistémicas o trastornos afecta los tejidos de soporte para ello podríamos agregar esta palabra no más comida no inducida por sentado blanca para acá hoy tenemos los abscesos eso sí tienen que ver con la periodontitis crocco que lo clasifica con una condición calcular o podríamos decir ser superior tales y lesiones viendo ópticos periodontales o las alteraciones como principales las fuerzas oclusales traumáticas y las patologías en general los factores relacionados con prótesis y dientes tiempo dentro de las enfermedades y alteraciones no es importante las palabras planetarias vemos la salud pero implantar y así como clasificamos salud de pendiente vamos a clasificar salud en el implante que va a ser diferente de la salud del diente mucositis que implantaría periimplantitis después de acá tenemos bien por eso dice alteraciones de tejidos duros y blandos incluido que posee una consulta global alteraciones gingivales o periodontales relacionadas a la medicación porque bueno ahí no lo veo incluido y me ha pasado de ver pacientes que irían bien y así han empezado algún tratamiento con mucha medicación y empiezan inspiraciones finalmente los encontrar acá se van a clasificar filmar en canción en la admisibilidad por una sim que destacará lo mismo que la plática y la periodontitis es un paciente diabético no va a afectar pero va a seguir siendo causada por dios intentado y en cambio en esta condición acá nos informa que la placa no ha cambiado nada no es una enfermedad que afecta al tejido del soporte lo que no depende de la caca bueno lo que hemos hecho enfermedades son medicamentos que afectan la respuesta ante la presencia de la placa van a estar incluidos en esto de herramientas y de sus clasificaciones de estos puntos más generales bueno en principio no me parece que sea demasiado difícil es bastante como razonable si de memoria cada uno de los demás que hay que usar la memoria una preguntita bien decir mucositis solo es incorrecto hay alguna otra mucositis que no sea para implantar ya en pacientes oncológicos toma tintes de trabajo porque yo le tenía la mucositis solo como entidad relacionada a los implantes por eso pero no sé vamos a ver porque en realidad la estomatitis es cuando se produce estas lesiones en la mucosa bucal en general relacionada con la medicación medicamentos o inmunodepresión es lo que se llama estomatitis alguien dijo antes que se llamaba mucositis vamos a lo patológico en realidad eso la parábola o patológico de la mucosa bucal en general claro se usa el término mucositis para para todos para una afección de la mucosa bucal en general así que podríamos solo si estamos hablando entre nosotros más nos tienen que decir a otra persona o hacer un diagnóstico escrito cuando quizás es mejor decir vamos a implantar ya que no sea más correcto que decir mucositis solo qué dices algo de implantar ya veces salud que está en un periodo bien en la clasificación le da importancia a que valoremos nuestro instrumento de diagnóstico a nuestro instrumento de diagnóstico y diagnóstico por imágenes también razón de personal para que todos miramos lo mismo estemos aplicando la misma enfermedad es importante que esté bien construida las normas iso para fabricar una sonda tengo que seguir las normas de fabricación de las ojos [Música] 5 y ellos proponen usar la sonda carolina de nuevo lo que hicimos pedido la carolina del norte no sé si le había gustado previamente la sonda martí que está marcada empresa empresa también se ha usado durante muchísimos años que vamos a medir más es más fácil medir mejor con una sombra que está marcada cada milímetro ahora sólo cuando mide no es que va entrando la sonda y va midiendo uno dos o tres uno coloca la sonda hasta el fondo regula en función de lo que va afuera al ojo de la encía entonces es fundamental haya un punto de referencia que te digo un valor si fuesen todos dos milímetros sería un desastre ya que estar contando entonces la zona carolina del norte estaba tiene una marca negra tiene tres marcas negras como a los 15 cuando termine la marca son 15 10 5 y entonces de esta manera uno puede medir de un milímetro no sé si también de lo que estoy diciendo por uno si ustedes tienen una sonda este toma martillo y presentes no es que no pueden tomar las medidas pero si uno tiene que comprarse es recomendable comprar una sonda carolina bien entonces vamos a diferenciar otra vez para que nos quede bien claro en la diferencia de la definición de un caso la definición clínica enfermedad no va a hablar de ideología de las características me define que me dicen que es una jengibre pero no en inflamación de la encía pero está bueno pueda definir y decir lo que no baja ayuda exactamente por acúmulo de que phil dent a lo que uno está hablando de la etiología sí la mansión genital por acúmulo de biofilm ventas produce la inflamación de la encía pero no de inserción y ahora vamos a ver cómo define un bajo de gingivitis porque con eso me alcanza para definir caso bueno eso sí presos y esta pasada todos los dientes un diente [Música] en un diente ya el paciente tiene gingivitis vamos a ver las tres definiciones cómo definimos salud pero decir que su salud desde el punto de vista químico no desde el punto de vista de la definición de casos de salud su paciente es ahora lo vamos a ver es un estado libre de enfermedad dirigir al inflamatoria siempre hay cierto grado de vigilancia inmunológica lo habrás visto de confluencia y siempre hay algunos corso nucleares si no lo vamos a ver para conmigo el mes que viene que vamos a hablar de respuesta inmune algún apoyo más formidables que salen por ese surco rival pero en realidad vamos a definir salud como un estado libre de enfermedad e iván inflamatorios vamos a definir y dividir como recién dijimos una lesión que se produce como resultado de una permanece confinado a la misiva no es una gingivitis permanece confinado a la giba y no está afectando el tejido de soporte la definición clínica de periodontitis es una enfermedad inflamatoria multifactorial crónica que esto podría ser lo mismo para uno podría decir enfermedad inflamatoria o multifactorial crónica podríamos decirlo también afecta un pedacito asociada había películas bibliotecas que no saben lo que es caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de soporte de ésta esta es la definición típica y cuál es la definición del campo definición de caso vamos a considerar signos y síntomas a encasillar a los sujetos ya eso es como que hay que usar el sentido común a veces no puedo castilla o demasiado a veces lo tengo punto límite es muy importante que el tratamiento [Música] examen a una especialidad para la clínica si lo tienen un gris el paciente determinó es tan elevado que no le va a cambiar demasiado el tratamiento que va a hacer en ese paciente y es importante para la epidemiología también es decir prevalencia de una forma más relevante el negro en la clínica cotidiana pero fíjense cuando tiene esta situación tiene inflamación y perdió [Música] inflamación y pérdida de hueso en este caso hay inflamación sin pérdida de inserción es decir este sitio en el eje bilis este sitio tendría una periodontitis porque tiene inflamación y pérdida de inserción definición en caso de un sitio en el sitio que le pasa inflamación o gingivitis y requieren inflamación sin carencias de inflamación con cara y distracción del paciente este paciente tienen gingivitis la capacidad que obtienen prosiguió con inflamación y recto nos dice nada no está paciente que tiene está sin condición acá está situación acá el resto no perdió en sanción en ningún lado tienen periodontitis por tener un lugar con pérdida de inserción inflamación y placa sector si bien cumple con la definición clínica sí pero la paciente tiene que donde está paciente tienen gingivitis y desde el punto de vista de la epidemiología pues también es diferente y tal vez en la clínica que lo diga bueno va a tener gingivitis cuando tenga sangrado sondajes en tanta cantidad de sitios y desde el punto de vista epidemiológico tal vez ponga un umbral diferente y entonces en la clasificación ustedes van a encontrar se van a definir va a definir los casos del paciente después dice desde el punto de vista epidemiológico la definición de caso es ésta me tiene que ser más claro más claro el corte y que para definir un paciente en la clínica algún día tiene hacer un estudio epidemiológico tienen que conocer exactamente cuáles son las definiciones de casos vides biológicas la nueva clasificación y si cada uno en venta como cuando va a un paciente clasificaron junto con otro que después lo podemos comparar los trabajos publicados en un país yo tengo que ir ver cuáles son las definiciones intentar mi definición del caso de después bueno para la prevalencia con nadie estamos bastante acostumbrados ahora a estos conceptos y uno dice bueno en la argentina así desgranó paciente fallecido por cubrir lo que fallece como vida aunque no sea por móvil hicieron eso brain no podemos comparar la cantidad de fallecidos en argentina por otro país siempre este concepto de adónde como destino en caso para clasificarlos en una ocupación bien entonces vamos a ver ahora vamos a ver cuándo vamos a ver primero al revés de lo que la lógica vamos a ver primero hoy la periodontitis mañana vamos a ver salud civiles aunque no lo creen es más fácil porque el ver salud después del tratamiento de la planta lo que es importante haber viendo primero de clasificación de periodontitis o empezar por la clasificación vamos a empezar con la clasificación de la periodontitis entonces como dijimos antes dentro de la forma de periodontitis viene la gingivitis ante esto que no lo vamos a ver desde la calle claudio forma tenemos los periodistas como manifestación de enfermedad sistémica si tenemos la periodos lo primero que tengo que hacer cuando tengo un paciente con periodontitis descartar esta condición la primera gran clasificación es te puedes cargar esta situación anormal tengo que tener en un cajón del consultorio de clasificación imagínense de aquella enfermedad de gaucher escuchó alguna vez la enfermedad y la enfermedad de bojan está asociada a un déficit de una enzima que altera el tejido conectivo lo que es una clara es una enfermedad sistémica se te puede dar en tejidos conectivos de todo el organismo aparecen unas células muy muy grandes llenas de un material porque el tema es que está estos pacientes no tienen una enzima entonces hay determinados componentes pues los averigua bien que no lo pueden digerir entonces esas células aparecen llenas de este material y esto provoca un cuadro inflamatorio conectivo bien guardado en la misma sintonía tenemos la enfermedad de almacenamiento de truco que lo hace un poco patas ya que es un déficit de fosfatasa alcalina que es la enzima es lo que hace que los pacientes tengan no tienen el cemento en su uso empieza a mentar ya tienen déficit de cementos y esa ventana así como van a tener alteraciones en el metabolismo ocio síndrome de que tampoco [Música] nunca vi a un paciente con estas patologías no sé si ustedes los han visto [Música] en gb y quizás es más conocido hay que descartar si el paciente tiene alguna patología uno que podría estar en esta situación en esta lista estos pacientes van a tener periodontitis esos pacientes ahora les voy a mostrar un paciente con un paciente que me manda la comedia tras una forma y sé que de golpe el nene así también está 40 apariencia las fotos celular en la pérdida ósea los incisivos superiores cuando de pronto aparece una patología periodontal muy severa extraña un niño que no tenía nada y de pronto aparece así hay que ir a decirle que hay que buscar alguna de estas enfermedades que tenemos que mandar la lista de pediatras que rastrea algunas de estas patologías generales de los tejidos más fiables esta paciente en inicio tengo una peña congénita en su diagnóstico donde uno puede pero que no tenía diagnóstico entonces nos tenemos que derivar al médico pediatra y decirle que busque estas patologías y pasarle la lista descartar que no sea una periodontitis como manifestaciones sistémicas este es el primer descarte que tenemos que hacer a ir y ver si es un caso de periodontitis carl tarde entonces la manifestación no tenía alguna vez al paciente con alguna de estas patologías hubo algún paciente que tuviese alguna y también habían derivado uno de enfermedad de gaucher pero también era un chico y era muy similar la panorámica y las alteraciones de erupción que tenían eran muy similares después si quieren les busco el paciente los metros como todo era muy parecido al que mostraste recién hasta chiquito en general muchas de las patologías los chicos pierden los dientes primarios y por periodontitis pero está asociada a la patología de base que es la enfermedad sistémica cada una de éstas no de cada una de estas pero de muchas de ellas si uno atiende un paciente tiene un paciente con algunas de estas patologías y quiere buscar los reportes de casos en general como son patologías poco frecuentes no hay trabajos de investigación donde digan bueno es la terapéutica mejor que esta porque son un poco prevalentes no hay muchos informes de casos donde uno puede buscar bueno cuáles tratamientos se hicieron en general se tienen que atender con cobertura didáctica porque son pacientes inmunodeprimidos y en algunos casos se logran reservar los dientes y en otros casos no se logran para no generar más las expectativas uno tiene que ir a un oscar no articular mente en evidencia esa tecnología libre si va a poder hacer algo o no va a poder hacer nada desde el punto de vista periodo si pierden después hay reportes que dice que no se pudo mantener el 7 camino permanente no es lo mismo en el síndrome de down donde el pronóstico es mejor si donde donde hay un mejor pronóstico por uno elimina la placa empieza el mantenimiento muy seguido y es un paciente que voy a tenerlo de una manera particular muy bien entonces vamos a ver vamos a ver la hoja para 12 minutos para ver la definición de caso de periodontitis estamos acá y estamos a 10 minutos son y 929 viven menos 20 y nos vemos convoco misiles más mejor y seguro que sí y qué ah y aquí para allá [Música] vamos [Música] estamos hablando volvíamos e [Música] para definir un caso de periodontitis la clínica en un paciente vamos a para que haya pérdida de inserción en dos ambientes tus de mehran bueno pero si el paciente tiene en pérdida de inserción en un solo diente bueno ahora podemos saber cuándo se ha hablado la clasificación se dice que usemos el sentido común en realidad hacemos el juicio clínico sí en general creo que no se da en un solo día es algo extraño que hayan frío 2010 en un solo ambiente el general james pérdida de inserción [Música] de un solo cliente hay que buscar otras causas siempre entonces la regla pero es muy poco probable que tengamos entonces de inserción en por lo menos dos dientes o de lo que es [Música] y si consideramos la cara próxima les a la pérdida de inserción en por lo menos bien lo mismo detectable nivel de inserción detectable en por los mismos dos dientes pero que no sean adyacentes no se haga cada especial y la vista del otro diente sino que por lo menos dos dientes que no sean docentes y consideramos la cara ventriculares la clasificación para definir el caso de la cantidad que él y nivel de inserción tiene que ser mayor o igual a tres milímetros pero que tenga bolsa último una profundidad de sondaje mayor a tres milímetros y mayor a tres o sea cuatro o más también próxima a la tierra de la bolsa o sea si se encontrase un paciente tiene por lo menos dos clientes pérdida de inserción proximal detectable que sea medio milímetro de pérdidas inserciones próximas detectarlo en por lo menos dos clientes adyacentes ese paciente lo vamos a sacar de la clasificación civil y sobre salud digamos lo vamos a clasificar como un paciente o lo vamos a considerar con un paciente con un periodontitis siempre en cualquiera de las dos condiciones [Música] vestibular me tengo que fijar y es una como una verdad de perogrullo pero antes no se decía esto en la clasificación es que parece que está bien que se ponga está perdida de inserción no se deba a una patología que no es mediante alguna fractura radicular obviamente voy a tener pérdidas pero la causa no va a ser la enfermedad y hacer la fractura particular una fístula transferido anti-k también una las recesiones vestibulares o palatina es una recesión que es bueno tipo fino la tabla de factores causales y por más que tengan sensación reticular pero no van a tener bolsas y son recesiones no van a tener bolsas si no van a tener profundidades salvajes mayor a 3 o un tercer molar impactado que puede causar una extracción factor puede causar bastante prevención en distal del 7 una carga subjetiva también pérdida de inserción esto dos personas 2 muy bien y la última guía de práctica clínica que agregaron en condiciones que descarta fíjense qué dice el examen sin ser esta una lista exhaustiva de condiciones en francés ya da pena ver otras situaciones divisiones de enfermedades que deben diferenciarse [Música] largo de cemento presiones por la función radicular externa [Música] sistémicas y después lo siento bien el eje principal [Música] todos tienen alguien en las divisiones de casos son directrices que deben ser aplicadas pero todos sabemos es correcto para llegar al diagnóstico clínico más apropiado ovi habló de las reglas entonces [Música] dónde la clínica lo dice van a ser más frecuentes no tienen que hacer una definición entonces vamos a ver está un paciente está rápidamente y pueden cambiarse con la clasificación que la tienen que tener ahí si es un caso de empleo aquí también vamos a tener un ratito para que cada uno lo piense ugalde en función de la definición de caso la nueva clasificación con aumentos pacientes que es un caso de cuántos pacientes no sería una sociedad y no la medida clínica en realidad no se llama excepción era medir el nivel de inserción clínico el 21 cuando empezamos lo que hicimos por con este paciente por casos de periodontitis este paciente tenía que tener por lo menos dos sitios oyentes no perdía disección no mucha gente proximal por lo menos los que tenemos cuando numerosos sitios con planes de inserción mayor así sea claramente es un caso de período este paciente piense la clínica parece inflación inflamación gingival que tiene numerosos sitios a nivel de inserción proximal de un milímetro es un caso de periodontitis hola [Música] y a 3 milímetros de inserción detectado nivel de inserción detectable dientes agentes por lo menos dos dientes nuestras gentes acá 20 dedos o unas cuantas fotos 5 - 2 bien de nuestras gentes sitios nuestras en lugares nos hacen test redención próxima detectable cualquier perdición próxima o todos dientes por lo menos los dientes que no sean hacha sientes la defino que es un caso de periodontitis entonces decidió poner un umbral tengo que tomar esta decisión por el bajo área no declara juguete amanda jode periodontitis incipiente yo podría dirigir por lo menos 2 milímetros aquí ya empezó la audiencia desde el punto de vista biológico de la enfermedad y vehicular se pone un umbral por la alta probabilidad de exposiciones rivales entonces cuando se quieren cargar una apreciación y asociada con bolsa en general hace raro que haya sólo una lesión vestibular que sea periodo indies tenemos llamada aproximar ni un milímetro próxima muy extremo desde el punto de vista clínico solamente un sitio reticular por dos milímetros y que se ha perdido ante un rayo muy extraño lo habitual es que la planta esté distribuida a la boca no le digo que todo el ambiente porque hay lesiones localizadas es tan extremadamente localizaba que se dan sólo la cara de una cara de un solo diente siempre como dijimos hay excepciones entonces está claro para noelia que esto sí es un paso de periodontitis próxima es su sesión detectable a 17 años muchas decisiones tiene que decirle también que no tiene ninguna bolsa particular si no le falta información pero ningún sitio próxima al con pérdida de inserción ningún sitio vestibular con bolsa de madres [Música] en un sitio de mayor a 3 es un caso de periodontitis y después veremos mañana cómo decido si es un caso de salud pues en caso de fin he visto que no tengo que decidir que no es un caso de periodistas después de definir hay que evaluar porque tiene esas recesiones recuerdo clasificar en otro lado pero primero descartó que no sea un caso en que como no es un caso que tiene en esta otra paciente de 20 años que tiene sus dos sitios proximales con nivel de inserción de 20 bancas y he visto cómo se juega el alguien tiene el micrófono a vida a ver si lo puedo ver para silenciarnos vamos a leer esta frase que esta copia textual que ha hecho las cosas que me gustan como tal entrevistas me gusta compartir si te viste - los dientes afectados entre comillas incorporado en la clasificación para minimizar los falsos positivos es decir evitar una inflación de la prevalencia debido a la pérdida incidental de inserción o sea que haya alguna pérdida que no sea ah o la blanca digamos una experiencia dental es cuando no en periodontitis es por esto por la incisión por algún una condición particular un molar impactado a una situación particular esta restricción también se introdujo en los reconocimientos del hecho de que la crisis verdadera cada vez afecta a un solo ambiente la decisión sin embargo si según el criterio del odontólogo una lesión observada de pérdida de inserción un solo diente con la bendición intacta no puede atribuirse a una causa se abrió por ejemplo la lesión entonces el clínico debe pasar por alto con la regla proceder a asignar un diagnóstico de periodontitis a significar la adecuadamente y distribuirla como localizada momento de clasificación no puede haber criterios absolutamente estancos sino que el químico debe tener cierta capacidad de interpretación tenemos que tener cierta capacidad de interpretación es cierto que lo que nos están diciendo no quiere decir que cuando esté digamos algo mal si algo que no es digamos buena mi publicación claro lo que está diciendo lo que tenemos el criterio de sentido común por ejemplo esta es una situación muy rara a que uno tenga esta condición sin articular solamente de una pieza y había que cambiar todo perfectamente para ver que no haya ningún otro sitio compensación y que no hay ningún otro sitio comercialización y tienen esta situación porque pasa no tiene más de 3000 metros de bolsa entonces seguía una periodontitis parte de que es un solo día entonces sólo oriente al mercado no tengo pérdida inserción asociada blanca bien pero me faltan condiciones para definirlo como un caso de periotti ahora no hay que tener estar sano el lugar es llamado lo tengo que tratar de sacar el cálculo vemos cuando veamos dijin it is sólo clasificar yo no lo voy a clasificar con un caso de interior pero el sitio está en claro el sitio tiene una patología no es que el sitio está sano si el paciente no es un caso de periodontitis está claro eso para todos ya tengo que hacer un tratamiento pero el paciente no lo puedo encuadrar un caso y entonces si su quehacer en el diagnóstico de un paciente la propuesta es llegar también aunque pacientes no voy a sospechar identities y sospecho periodontitis tengo que evaluar si es un caso cómo haría para decir puedo mirar la boca así que investigar recursos usaría para ver si es para sospechar porque lo que te dicen es una [Música] biografía crítica si no tengo miramos a sondear no pedimos una radiografía para participar yo hueso que quizás no perdía ningún lado una radiografía tengo una fila puedo mirar la grafía e jugar pérdida de inserción otra posibilidad es la del otro día es en vez de buscar la inserción que va a aparecer en el esquema al final de hacer el registro simplificado examen periodo básico y el índice comunitario y busca pronto lo general o en un centro asistencial lo clasifique los pacientes en función de cuatro cyrus en 0 código 0 2 04 donde entonces los pacientes que tengan código santos sean pacientes que también podría sospechar como autoridad tips ese serial por los recursos ustedes como especialistas en periodoncia el primer recurso que usaríamos en buscar para la iniciación sin drogas desde el punto de vista base asistencial o en la práctica es tecnología general sea más ágil y más va a ser posible de acceder a ser el registro mental simplificado y que los códigos 3 y 4 batteries como podemos ver en el sobre y por ahí por este otro canal si entonces en principio pero un cargo asociarme la ortografía con ungaro perdía iniciación y la museografía no veo tardía voy no me quedo con eso porque puede no ver la radiografía pero clínicamente saber vestibular aproximar incipiente y que la radiografía general si dijimos que era un fue la inserción proximal del cable y no encuentro la vida de inserción en ninguna parte no hay que olvidar en ninguna parte tengo que medir la proporción de sitios con sangrado y eso es lo que me va a definir que lo vamos a ver mañana salud y gingivitis para decidir salud y vitis de un primer paso es descartar que el paciente [Música] creo que proporción de sitio es tan grande y en función de eso de final salón exigir me encuentro perdida de inserción y encontré perdida o sea cualquiera de las dos situaciones [Música] antes de santiago es el largo pero el momento es interesante tengo que clasificar cuando el paciente puede ser que antes bueno si puede ser que busques puntos tan grandes de un sangrado del sondaje no porque la delación de caso que vimos no quiera ver como un caso bajo ya tengo que ir a ver si tienen pérdida de inserción proximal detectable o si tienen perdida iniciación vestibular más de tres y con bolsa de una de tres y que no se iba a ninguna de las cosas de la amistad mía fractura ni a las lesiones no pero había un inmoral impactado y a una recesión a las gestiones social es que por darle la definición de caso 9 si cumplen la definición y más si no cumple con la definición de casos no la volvería a un programa si no es un caso del prestige y justo que tiene una realización con una pistola transferido áfrica y todo el gobierno no tenía la inserción estipulados no cumple con la definición del caso encontré acá contra enfermedad iniciación o pecho periodontitis encontré perdidos ya son pechos fríos y planteó bien a ver si cumple con la definición de caso y la inserción esta es vestibular pero no asociada con fuerza entonces de decisiones si no cumple con la definición de caso repaso para cada cuenca o sea en calidad e inserción que había vuestra previa o sea dos veces pero me equivoqué no era pero antes nos pasó a medir sangrado clasificarlos y y si lo defino a su superior por lo que vimos antes que lo van a aprender memoria es irracional o imperial programa pero no voy a poder definir el estado lo que vamos a ver ahora 3 tiene carencias se aproximan a por lo menos 200 agentes aunque sea un poquito con tres atajadas y programa momento y de programa y ahí voy a clasificar el estadio y como dijimos antes hay otro recurso es llegar a sospechar periodontitis con el registro periodontal simplificado sería un reto pero posibilidad de recursos félix y nevados otro recurso para los pechos y tengo 34 a cris con la vez es también tan simplificado es otra manera de llegar a sospechar [Música] los pericos o no hace que significa que vieron vamos a lo teníamos preparado tengo preparado porque tengo la clase recuerdan cómo era un registro periodontal simplificado la registra peonza simplificado en la clase se evalúa todos los dientes se registró solo dato por sextante rápido permite guiar al odontólogo general y los diferentes [Música] otros a los llamaron de otra manera si los ingleses también lo que varía es cuando le ponen el asterisco algunos con una situación y otros y se puede usar la sonda de la vamos a usar una zona perimetral cuál era la sombra bueno vamos a sondear todos los dientes vamos a registrar un código por cada vez instante el código peor del instante entonces de acuerdo a cómo era él dice no no sangran y hay bolsa no sangran la zona no entre la marca negra invisible y acá de una profundidad menor a 4 código 1 sangra no hay bolsa profunda y sigo teniendo la marca negra menor a 4 el código para el 1 el código 2 no importa ya si esta hora no sabrá porque supongo que va a sangrar amigo no hay bolsa y hay cálculos que pasa con esto este paciente cree ser un caso de periodo y tipo esos que como que hay un error en digamos no sería tan estricto pero sería algo como para que sea más fácil para el odontólogo general por lo menos asistir a algún tipo de diagnóstico periodo tal de muchas veces no es tan fácil medir pérdida de inserción proximal ustedes ahora se va a entrenar para eso no tiene a muchos pacientes en la clínica no sé cuál es su con su seguridad ahora para arribar al diagnóstico a través de medel prensa ción entonces este índice lo que busca es luego hacemos en la bolsa la pérdida de inserción entonces tiene en este caso por ejemplo miles de pacientes ustedes lo escribiría como un caso de periódico que tiene pérdidas inserción proximal es de más de dos dientes es cierto pero si yo tengo este simplificado en este caso no me haría sospechado del periodo difícil donde sería un código o porque no tiene bolsa profunda hasta es que lo que busca el índice que te dice que el código 2 se puede tratar no necesito un especialista que no tener bolsa profunda para este paciente por más que tengan un poco de prevención no va a ser tan difícil no está mal también desde el punto de vista digamos o sea comunitario ya sea de no usar recursos fotos o para algo que sería imposible de tratar sin tener una especialización en el código 3 ya tenemos una profundidad de son ágiles menor a 6 el código 3 si es menor a 5.5 pero está entre 35 y 55 así es en el código 4 ya tengo una profundidad de sondaje que va a ser de 6 o más que la marca migra han desaparecido y dicen que era entre 3.5 y 5.56 por lo menos voy a tener tenía un código 4 que también voy a sospechar perdidos este disco donde lo ponen seguro de los diferentes índices el examen brillante al básico lo ponen cuando hay lecciones de formación en américa nosotros consideramos a más completo podríamos decir la información pero también les vamos a el asterisco cuando hay movilidad estar cuando hay recepciones o cuando hay recepción vestibulares dejamos problemas de faltas superiores a tres conjuntos sobre una raíz con una recesión mayor a 3.5 le pongo el asterisco entonces y otra roca mismo con la sospecha de periodontitis y la recepción visible no voy a venir esto está pensado para que el clínico general un recurso fácil para usted sospechan pero podríamos decir esto es el código conmigo pero tengo nuestra condición de fundación en cuanto a de inserción visible código 4 cuando la marca negra desapareció sea vuelta de 6 tomadas código 3 bolsas entre 3.5 y 5.5 y podríamos decir entre 4 o 5 5 con la parte de la oms el código 0 cuando no hay bolsa y no sangra código uno cuando sangra y no hay bolsa sin código 2 cuando hay cálculo pero no hay bolsa esto puede estar acá o más abajo en la raíz se puede estar que no haya bolsa y que sea calculo que si aún no te dan y agnóstico sea yo no defino con esto si tiene periodontitis o fingir y lo defino qué tratamiento podría necesitar alguna pregunta me dijo que les hizo y servía para diagnóstico que pusieron esa pregunta por estar y decía cuando había que hacer el periodo un programa que en qué pacientes del registro período está simplificado también ya podíamos hacer antes del primer programa lo que definir si es un caso bien lógico porque quizás me da un código 3 y no era una solución it is de una fístula una fractura calculado que tengo que matarme directos en el programa lo que decidimos y si lees código 4 más porque tenía una futura categórica 7 y de acuerdo muy bien entonces vamos a descansar cinco minutos quiéreme vamos a empezar a ver qué es el estadio la extensión que el grado en la clasificación [Música] 5 o cuántos minutos quiere diez minutos perfectos y diez minutos hay que estar con la cabeza fresca [Música] 18 10 y media y media volvemos en el reto bueno hola bueno todos [Música] monolitos todo eso pero un minuto más [Música] en emprendiendo si las cámaras han sido que volvieron nuevos temas [Música] vamos bueno hasta ahora bien alguna duda lo que sospechamos que es un cajón o contención definimos si es un caso de periodontitis en función de la definición de baja y una vez que definimos que es un caso de periodontitis así que ya tenemos el programa ya lo vamos ahora vamos a hacer un ejercicio de balance completo pero después de ver que es el estadio realidad o una vez que decidimos eso hacemos el periodo programa con profundidad estándar qué nivel de inserción en todos los dientes y pedimos una biografía paciente con esa información una vez que hicimos el periodo programa tenemos una grafía vamos a clasificarlo en estadios y grado entonces vamos a ver cómo lo vamos a clasificar el término grado estadio está basado como se presenta hoy el paciente nos nombra va a tratar de explicar por qué llegó acá y va a hablar de la gravedad de la severidad parámetro de severidad es que ustedes conocen a medir que vuelve los parámetros críticos que te marca la celeridad sangrando la bolsa y repetir la pérdida ósea o perdición fíjense que son dos palabras diferentes yo químicamente no mido pérdida o si ha habido pérdida de inserción genital clínica porque no existo lógica siempre pensé que la tienen casa un poquito más que tecnología y vamos a pasar entonces lógicamente siempre hacer un poquito menos la medida que lo que es la crítica la pérdida ósea en la medida radiográfica yo clínicamente no mido pero si ha habido pérdida de instrucción es un detalle pero van a ver que a veces no es una palabra a la otra acción de la radiografía porque correlaciona en general se correlaciona la pérdida ósea con la pérdida de extensión general se correlaciona siempre la pérdida ósea te indica un poquito más veces no se ve en la radiografía y empieza a veces energía no vemos nada y si de acciones la crítica y más sensible la pérdida de inserción que la pérdida ósea para detectar la enfermedad del mundo entonces estadios trabajado en la severidad que puede medirse con la perdición la publicidad el tratamiento porque yo puedo tener bastante pérdida de inserción pero no tener bolsa profunda y ahí el tratamiento es mucho más simple [Música] situaciones que complejizan el tratamiento más o menos tengo relacionar con ustedes sabían de antes sociales de moto2 una moderada estrés una plantita severa pero se agrega es la ultra severa podríamos decir a bien si se agrega donde justo que teníamos en la periodontitis severa antes las 5 milímetros son más de plata distracciones a lo único que teníamos para este que la severa la vamos a significar en leve moderada de severas o solamente en función de la plebe de inserción cosa que a mí particularmente no me gustaba de la clasificación anterior como que de trabajo era un montón de variables para definir de moderada y severa ahora nos vamos a usar más las presiones de modelo a decir estadio 1 2 3 y 4 que en la 4 comparado con la 3 a 4 es como la ultra severa principalmente es cuando hay potencial tercio de la decisión no de dientes si con esos pacientes que nos agarran la cabeza como que además de haber perdido diente y por bolívar otitis un problema funcional o sea tiene dientes pero no tuviéramos con nosotros con importante el tratamiento es multidisciplinario 16 4 muy bien una vez que definió el estadio a otro punto 2 3 y 4 para conocer en detalle pudiera decir que se estarían muertos dientes está afectado el estadio más severo afecta menos de 30 por ciento de los dientes digo que la periodontitis es localizada voy a decir estadio 2 localizada estadio 2 afecta a menos del 5 por ciento de los dientes presentes real si están todos los dientes 30 por ciento son nuestros dientes acá también empieza la crisis porque como que no se afecta ocho dientes y medio nadie le va kristen sie localizada tengo que ver si cumple con la clásica distribución incisivo volar como en la british agresiva localizada o sea eso puedo poner este descrito estadillo 3 en general sino hacer las correlaciones con la agresiva localizada este va siempre a tipo severa o sea basta con estadio 3 organizada o afectar solamente si hicimos y primeros molares y organizada con distribución incisivo molar generalizada es cuando afecta a más del triple le doy una regla para cuando tengas de réditos siempre igual salvo en una situación que dado que está la hoja ver siempre el igual está en un major y siempre el mayor o igual en la actuación del mayor para concordamos una vez que definir el estadio la extensión voy a definir el grado si ha habido dos por ejemplo generalizado [Música] de cómo estaban como están mirando lo que me habla de cómo llegó hasta ahí ya me va a hablar de la velocidad de progresión me va a hablar del pronóstico de respuesta en tratamiento de estas dos cosas me habla de grado entonces se clasificó para siempre como grado a un bajo riesgo de progresión y buena respuesta tratamiento un grado moderado riesgo de progresión moderada respuesta en tratamiento de rápido riesgo de progresión y dudosa respuesta al tratamiento los pacientes grados por ejemplo la pontificia agresiva de antes van a ser clientes seguramente con estadio 3 y comprar día de inserción localizado generalizada era 12 rápido riesgo de progresión y rápida progresión del riesgo de progresión futura de los 20 años de paciente que perdió hueso muy rápido lo que pasa es que esto puede pasar en un adulto también puede perder de pronto hueso muy rápido esto es lo que lo que no se pone en la edad y en la clasificación y se pone tratar de entender si ese paciente pierde vuestro rápido y el talento puede empezar a perder hueso rápido porque tiene una diabetes interno 2 d parece que aparece en un momento de la vida no está controlado y empieza a perder hueso rápido bueno iba a ser un grado c porque si una diabetes con una hemoglobina viscosidad ha sido igual a 7 paciente lo pasamos a clasificar como grados e porque va a tener alto riesgo de progresión [Música] vamos bien hasta ahí ahora vamos a ver como viendo al paciente cada categoría pero es importante que entiendan en esta clasificación cómo está pensado y me parece bastante bien me parece que está bastante bien pensado que poquita que en cuanto antes aunque antes con la agresiva de la clasificación excesivo y crónica no buscábamos más la muerte biológica de la enfermedad pero acá en el grado estamos poniendo la biología el estadio no estamos poniendo lo que ve 1 2 3 y 4 de final y lo bajamos en la gravedad de la enfermedad cuando se presenta la gravedad de la enfermedad cuando se presenta en que me fijo ahora lo digo y el manejo de la enfermedad la perdida [Música] y esto se agregó ahora que está muy bueno mi número de dientes perdidos por periodontitis porque antes tomamos sobre la perdición no consideraba los dientes que habían perdido por un periodo antes entonces esto está bueno que lo excluya tanto clientes perdidos por otra causa digamos muy bien realización o pérdida ósea ahora sabe buena diferencia proximal y el número de dientes perdidos la complejidad de manejo en que se va a basar lecciones de formación lecciones de importación movilidad de las piezas más cerca de la playa del machete pero donde tienen más gente dice defecto del reborde de efectos de reborde en estas zonas la movilidad la disfunción masticatoria los defectos de rebordes son defectos que puedes subir al grado en el estadio de mando que te suben al estadio 4 la función masticatoria y la complejidad que te subes al estadio estadio 4to ven al estadio superior o sea la complejidad yo tengo yo sé por lugar de la iniciación me queda un estadio lo después veo que en factores de complejidad bueno de estadía en función de los factores de complejidad no es como antes que sólo me bastaba en esto ahora me rebasa en el nivel de inserción lo que voy a sumar los dientes perdidos le voy a sumar la complejidad de manejo para lo vamos a ver que no es no es tan difícil es bastante como de sentido digamos entonces a granera por uno empieza el periodo dorada me fijo ese nivel de inserción máximo por los empeoró la distensión que tiene nivel interdental de mayor pérdida debería decir nivel iniciación intentado de de mayo mayor pérdida ósea está mezclado mayor pérdida de inserción o que me ha dicho como para que vos también lo puedes hacer con la orografía si no tuviste empleadora digamos el prensado para poder hacerlo con las dos cosas pero te dice que siempre es mejor hacerlo con el periodo programa después vamos a incluir a la cantidad de dientes perdidos primero me fijo el es la mayor pérdida de los que aproxima el que tengas un paciente entonces y no tiene más de 12 mm es cómo se va a correlacionada con una amperios ya en la red asia y en ahora un tercio de un tercio de la longitud radicular y no perdió ningún diente por periodontitis el 71 pero me tengo que utilizar los factores de complejidad de estadio 4 tengo que diferenciar primero 2 y 3 en 3 1 y 2 3 y 4 o sea el primero la primera diferencia voy a hacer la cama entre si tiene poca mayoría de inserción [Música] se tiene mucha apariencia acciones el primero a diferencia de dos únicos de tres y cuatro en forma me graficar los factores y complejidad entonces está ligado sería como una mediante tipo de nada pérdida de inserción de tres o cuatro milímetros no más en este caso él no perdió un diente por tanto el estadio 3 y 4 desde de mayor o igual así como ser igual a 5 es la misma pérdida de inserción lo que te modifica el estadio de diferencia 03/04 es la cantidad de dientes perdidos por periodontitis y los mayores de complejidad de algunas publicaciones en las que dice 8 acá hay algunos con la carga la ley yo estaba allá y lo consulté y es un error de publicación el gráfico lo que no podría ser el mismo hay varias publicaciones donde está mal una pregunta no existiría la posibilidad de que haya a nivel de inserción mayor o igual a 5 y que no haya pérdida de ningún diente erróneo acápite menor los wawa acá puede ser de ésta entre en la entra en el 3 ahí puede entrar en ningún ningún diente perdido claro ese es menor o igual a 4 incluyen 0 claro perfecto 6 vamos a ver ahora los factores de complejidad es difícil pero de el estadio 1 tenían cargas de 1 y 2 las bolsas van a ser menores o iguales a 4 o sea va a tener una bolsa de 5 bueno ahí lo voy a tener que subir un estadio 2 en una sola bolsa que lo sube pero si tienen una sola bolsa 5 y no hay ninguna pérdida mayor a 2 lo que digo ya a subirlo de estado llevando general un solo factor de complejidad de los presos y va a ser muy relevante y tiene una bolsa de 5 sean o no hacerlo demasiado relevante en el examen por una bolsa de 5 2 mascar dinero y porque supuestamente un factor de complejidad ya te lo sube no sé si tengo un paciente este día de inserción entre 3 y 4 milímetros como más visitas en este caso se van a correlacionar con bolt saben que dice menor a los iguales 44 y lo que primero te define el estadios la realidad es acción y después dijo que íbamos a buscadores de complejidad que tengo que pasarme en las bolsas que tengan rebasó la pérdida de inserción máxima eterna y después el factor de complejidad la pérdida de dientes no va a subir ejemplo acá el estadio estadio 3 tienen mayor o igual a 5 milímetros presenta representa además del estadio dos cosas de este hizo más pérdidas sociales verticales de tres mayores iguales a tres milímetros yo me juzga ción grado dos o tres el recto de rebote si ya tienen 95 milímetros 5 más de forma que me fijé si está esto y es lo que digo nuevos ánimos si yo tengo más de 5 milímetros no hace falta demasiado si me tengo que fijar si no entra esto que me entra y perdió más de cinco dientes o si tienen factores de complejidad estuve a cuatro bien te digo que tengo más de cinco amigos 34 no puede ser 2 1 3 3 o 4 entonces si tengo un 2 me tengo que fijar si no tienen factores de complejidad para que para asumirlo bien decidieron si tengo un estadio no lo perdió de dientes por iván piris medio ambiente inconveniente it is los nudos llegarán a subir con estadio 3 sí sí tuvieron estadio 2 colección de formación también también comentario 2 3 así tengo contracciones pero tengo lesiones en formación lo voy a clasificar como estadio 13 así yo ya tengo la realización de 56 estadio 3 lo tengo que ver si no sus 4 si no tiene y no perdió más de si no tiene menos de 20 dientes si tiene necesidad de rehabilitación compleja de función masticatoria o sea esos pacientes que no les coincidan los dientes o perdió más de cinco dientes por cinco pacientes con periodontitis pasa a ser un estadio 4 cuando cuando definimos el día anterior cuando definimos la gravedad con la mayor persona del mayor nivel de inversión obtenido con crear un uno de un solo sitio en donde tengo mayor a 5 grados estadio 3 en un solo sitio más gráfico pero para que sea un caso del periodo que tiene que tener por lo menos una columna y uno con cinco pero puedo tener toda la bota con con una pérdida de inserción de dos y uno solo un solo sitio con cinco y se trastoca tampoco estadio 3 localizado se viene el localizado general estado está basado en lo más grave en cuanto abarca lo más grave ellos los días estadios uno genera en nuestros estadios tres locales a donde siguen también me gustaría decirle sólo visita la clasificación diría podría describir un poco más vivía estadio uno generalizado por ejemplo tres localizado a dos cosas al paciente pero bueno donde preguntaron con su que este cine tentativa de lo más grave y después te pone tiene localizado un poco sitio va a ser cansado muy bien entonces vamos a cristian cristian tiene flores de inserción donde la primera pregunta es como dijimos la gravedad vamos el sitio próxima y con mayor adherencia y el número de dientes perdidos la primera y severidad gravedad entonces donde lo metemos a cristian y también prédicas de inserción de 3 y 4 milímetros no perdió ningún diente por diente' en función de la gravedad y ven que tiene en propiedad inserción si proximales los cálculos de m pero entre 3 y 4 milímetros no perdió ningún diente cumplido ahora no lo puedo quedar ahí ya me quedo quiera fijar qué cosa complejidad y complejidad que hubiera fijar la complicidad de métricas y tiene bolsa de seis tomas todas las bolsas que tiene son menores o iguales a cinco si tiene visiones de educación si tiene algún defecto opción la radiografía entonces factores de complejidad pueden cambiar el estadio nivel superior por ejemplo la lesión de juntas como venimos a cambiar el estadio 23 independientemente del nivel de inserción entonces tiene 6 grados tiene un defecto vertical de complejidad me parece que trampa porque este para mí tiene más de 4 de vitoria de extracción que está bueno para aprender sin dejar este sitio ya también está clasificado como estadio 3 por la inserción acá pero bueno en ese caso doctora no sería que no hay que tenerlo en cuenta porque no está el 8 como podría ser podría ser hermano está perdida porque no está roto está asociado 18 impactado no porque no esté el 8 sino porque uno puede llegar a presumir o sea debería preguntar al paciente si es que no podría hacer pero bueno tenemos estos factores de complejidad de tiempo la proximidad son las que sí tienen con la elección de educación que ya que tenemos una fundación creada entre 5 milímetros o sea quien tengo los matones de complejidad y dejó bolsas de seis o más en colecciones fundación nosotros podemos dudar de la prudencia vertical que sea por igual ya no del ibi con un caso de periodos hippies antes recuerden que ustedes ya decidieron porque en un caso de periódico y aunque tenga un milímetro próximo a él si tiene un milímetro más de antequera lo define como un caso de período eso fue antes para lo que voy a definir es este caso saber de administracción para para que sea una su interior entonces como tiene factores de complejidad lo sumo de estadios veamos entonces voy a clase no tiene ninguno de estos factores muy raros de un 2 ó 4 voy a pasar a un 4 tengo que tener 5 milímetros de inserción o más y subir lo que tienen los factores de complejidad [Música] 43 42 52 por ejemplo una pregunta si en base a la pérdida de inserción es un estadio 2 pero la cumple pero tiene algo de la complejidad del 4 que lo pasaría un 4 en que nos basamos en él está en la pericia acciones de jucosa un 4 no no no no no se va a dar porque para tener un 4 tenés que tener bueno además en más de más de 55 de sensaciones podrían no tener pero es como que como vamos a tener disfunción respiratoria movilidad no es como que no es la típica zona entonces el estadio vamos a dar las claves para entender que no física díaz un concepto basado en el paciente no basado los dientes por lo tanto se asigna un solo estadio por paciente [Música] y ascender con el tiempo el estado periodontal se empeora y cuando viene empeoró la enfermedad y ahora es hora para descender con el tiempo si los factores de complejidad desaparezca si yo trato la visión de educación que la imagen se disfruta ción normas a no lo reclasificó como en estadio o2 ahora dejo un estadio en tres tratados igual a importar [Música] los factores de complejidad contratados 2 sigue teniendo ordinario 3 factores de complejidad que determinan un estadio deben evaluarse colectivamente no de forma aislada para llevar una evaluación significativa si tienen una bolsa de 5 a 12 y tiene una bolsa en general hay que tratar de usar el sentido del juicio clínico correcto y ver los factores de complejidad que lo base de estadios y si realmente te das cuenta que en realidad los padres de inserción sería un 2 pero tiene factores de complejidad que no te lo localiza en el 2 me sigue no sean o no lo tomen como un esto tiene que seguir una lógica que la tienen en realidad y tiene porque parece que tres y cuatro pero tienen el tronco calcular es corto que tiene visiones de su educación esto se verá porque y compleja de tratar que tiene lecciones de educación estrictamente aunque tengamos una lección yo no deje de considerar la clínica en todo esto no nos tenemos que quedar en el pensamiento como digamos que no sé cómo sería de pensar como más absoluto claro más absurdo más pensar en la actividad clínica desde el centro del conflicto un factor de complejidad de los v simpson lo pienso como idea de riesgo o sea si vale la pena en considerar más si no se hace un factor que te implica más riesgo si conviene pasar los estadios y tenía el estadio te piensa en la complejidad terapéutica no tanto en el riesgo también va a influir en el riego la mente pero que va a ser el estadio lo que regula es que va a ser mucho más complejo tratarlo en los factores de complejidad son en función de la terapéutica no tanto en función del riesgo de progresión eso te lo haga revelado pero obviamente si tiene más dificultad de tratamiento a riego de peor está relacionado pero no está estrictamente relacionado una vez que definimos el estadio vamos a definir la extensión como dijimos antes la detención de la de lo más grave del estadio peor área con la destrucción severa determina el escenario de saltar a las tareas de destrucción más severa del paciente que generalmente requieren más gestión del caso más complejo porque vamos a ver qué me dicen qué es paciente tiene periodontitis con una combinación de leve o sea un estadio 1 niveles de inserción 12 unidades 4 destrucción moderado de talión 2 es de 4 milímetros de profundidad de sondaje menor en la chico y destrucción severa localizada a nivel de inserción mayor o igual a 5 profundidad de sondaje mayor o igual a 6 el paciente y eso digo al estadio del paciente 4 ya sería 3 usuario alimentario 3 porque porque tiene nivel de inserción de 5 así tiene nivel de inserción de 5,92 ya no lo puedo bajar por lo menos cinco o más no importan los factores de complejidad del 2o en ahora va a ser un estadio 3 entonces porque tiene aunque sean pocos sitios 5 lo tienen entonces descendió 3 organizado generalizado porque él ha obtenido antillas s generalizada aunque tiene limpios con 12 otro con 3 o 4 y poquito con 5 la periodontitis es generalizada pero no no piensa si la clasificación de la clasificación te va a decir en la extensión del estadio más severo y en el paciente o sea que va a tener este paciente y no es como lo que habíamos hablado antes que sería una localizada 3 está localizada [Música] pero no importa todos entendimos y estadio 3 localizado o sea siempre se tiene en cuenta o sea puede pasar de grado con ya contener algunas pero dónde está dios ya automáticamente con tener dos zonas ponerle ella pasa automáticamente de no tener que tener un sitio de 5000 y nuestra paja obviamente que ese sitio acuérdense de que siempre que fijarse en otra cosa ya no lo definimos antes en la clínica siempre cuando si no me confundí porque siempre uno puede revisar lo que él decidió antes constantemente está como regalo revisando si el diagnóstico haciendo está bien si esta bolsa de 5 milímetros o más es por freedom diquís en mutxamel o cambia de al estadio 3 y ahí cuando reúne todas esas cuando dice combinación de leves generalizada etcétera que ya lo pasan a grado 3 es cuando esta dieta para definir un estadio del paciente de grado 3 y ahí se dice localizado igual grado 3 localizada el grado 3 el más peor porque te hacen de lo que te define el estadio es decir si es localizado generalizado de estadios más severos la periodontitis generalizada más generalizada pero lo que te define al paciente es lo peor que tiene pero peor que tiene decir si es sólo un ciento peor localizado generalizado vamos a ver otro paciente esta que sea ayuda memoria fácil para una amiga que hizo lo mismo diente por diente muy interesante porque hicimos exactamente lo mismo casillero lo mismo pero hicimos el mismo lo mismo la misma guía entonces con esta guía que ustedes la tienen el flujograma de toma de decisiones y eso que levantamos un pdf no va a ayudar mucho a pensar el tallo yo me fijo si dijimos mayor nivel de inserción interpretado este uno dos tres o cuatro de cinco y vino la pérdida en la biografía y yo si yo tengo el período grabado mi decepción pero las dos cosas que tienen que coincidir y de una sola si no tengo sino la pasión solamente dos las dos cosas y esto es otro punto importante que se aclaró en la clarificación o aclaración de la clasificación y los dientes perdidos por periodontitis se cuentan también lo que se van a extraer donde cuentan los chats perdidos hasta el paciente tiene que saber que los perdimos pero aquí nosotros a veces es difícil para clasificar los dientes que están para extraer que son jóvenes como dice inglés [Música] entonces y el estadio comedor ningún diente pero perdió entre ninguno en 4 y el 55 oyentes yo tengo madre 5 milímetros cinco o más de perdición pero perdió 54 y 5 tengo que fijar los factores de complejidad los nervios 5 ya directamente pasos de un 4 y adaptando factores de complejidad y 23 grupitos entonces no sólo que me van a subir los estadios no el presidente entonces yo tengo 12 milímetros valorando la severidad pero una bolsa de 5 milímetros en su hogar 2 y tengo realización de tres o cuatro tengo bolsas de seis semanas en esta pregunta pero se van dyck al lección de formación o defecto de recuerdo moderado me sube a tres y tengo más de 5 no perdí ningún bien deporte incluso félix menos de 4 4 2 o menos no tenemos un colapso cursa la disfunción más mi categoría directo de rébori menos o menos de 20 dientes la gente me suben 4 no parece tan difícil así como y los creadores que te hacen pasar de uno a otro ahora y una vez que definir el estadio vino la extensión por ser desafectados los que determinaron el estéreo de dientes afectados con el estadio en el estadio del paciente [Música] entonces vamos aplicando en este espacio es una consulta mariel y cuando dice menor a 30 o mayor a 30 por ciento a ver si el localizado generalizado nadie te presentes perfecto pero qué parámetro tener son dos piezas localizados son [Música] como una cuenta que hacer pero se puede hacer la cuenta por ejemplo yo tengo eso me parece mejor supongan sé que yo tengo tiene dos afectados generalizada y me dice en caries en el 50% de mi bien si no hemos estado señor cuando lo reviso tenía cuatro dientes y el señor y se hizo una broma es un poco tiempo espero lo mismo o sea no tener dos piezas afectadas el 4s y bueno va a ser generalizada lo que tiene en la boca disculpe doctora regina habilidad he hablado de un caso clínico en el que decía que lo que definía si era localizado generalizado era él lo peor que teníamos claro la gente con priorización de 5 entonces sus pacientes con periodontitis estadios [Música] 3 pero como tiene más de un 30% de sus dientes afectados y método diente de cuatro a ser generalizada pero bueno impaciente estrictamente en el diagnóstico es de los dientes presentes considera los que no están así que bueno eso es como medio medio raro pero bueno si bien es raro que un paciente que tiene 44 los dientes y que termine siendo generalizado y en el caso de un paciente que tenga todas las piezas dentarias y tiene una enmarcada o sea más complicada es localizado una de mercado con estadios o sea 3 tiene 3 que afecta 6 dientes y guardia de inserción de 5 o sea el estadio 3 está afectando sin corrientes ponerle entiendo que si acá ocho dientes localizada necesitan es todos los clientes el 30 por ciento son ocho dientes y si te afecta a 8 dientes y lo cansadas y te afecta más de ocho dientes va a ser generalizada porque ahí adora entre comillas el sentido común es que este paciente leobardo solamente la pérdida acá y tiene nivel de sanción de 59 cuanto dientes afectados tiene 1 2 3 4 56 tiene 8 llame en base de otros de la tasa así que generalizado lo que tiene generalizado que finalizado el estadio que tiene acá tiene el nivel de inserción de 5 de 989 ya tiene más de 5 milímetros más de 5 milímetros cuánto diente tiene más de 5 y en la mayoría de la amazonía por más de 5 no tiene más de 5 ó 30 por ciento de los bienes entonces vamos a ver en cría de inserción de más de 56 stock y lo miro y en entrar ya de inserción de 5 o más así el cliente por período x uno solo y un diente por medio ambiente o sea que en este punto si hubiese perdido cinco o más dientes por medio antes perdía la inserción la chs y más de cinco sería de más de cinco pasaría a 44 y yo a menos de cuatro dientes ya que si estamos en estadio 3 y lo que fijan tiene algún otro factor de complejidad que lo suba tiene disfunción masticatoria no de menos de 20 dientes referente no causó cruzaron dos es menos gran estadio 3 en su paciente estadio 3 y ahora me tengo que fijar estos dientes tiene afectados con estadio 3 con esa situación de carencia acción de 100 en el 30 30 entonces es una periodontitis organiza bien no diferencia entre estadios 3 y 4 no me tengo que hacer estas preguntas extensión y gravedad de la periodontitis del paciente constituye una amenaza para la supervivencia de dientes individuales o amén de la supervivencia de toda la boca de toda la dentición un alto nivel de movida hacendaria y o colapso plus al posterior indicaría un diagnóstico en estadio 4 o sea el estadio 4 sólo tienen que imaginar es el paciente de tratamiento no sólo está en terapia total concebido para abordar las secuelas de la polio artritis en el paciente en particular implica una amplia y multidisciplinaria rehabilitación oral ya que necesito más que el periodo fiscal porque para estar en un límite los geniales estadios 4 es el paciente que necesita una terapia multidisciplinar entonces vamos a ver este paciente para el ejercicio en el nivel inserción de cinco más y robben por lo menos un viento o sea que ya está le ofreces ella no me pregunto si es un modo me pregunto ahora si en tres o cuatro porque tienen cinco milímetros o más o menos en un diente entonces es tres puntos ahora cuanto antes no perdió dientes por periodontitis pero me tengo que fijar si no tienen los factores de complejidad por por ahí vienen menos los ingredientes de los amarillos porque ya pasaría 04 no tiene menos de 20 dientes y ya mayor a 5 de pérdida de inserción y ya que ya es un estadio 3 o 4 pero no perdió diente con periodistas ya que sería un 3 ahora vamos un preso pero perdí dos dientes por periodontitis y tiene algún factor de complejidad 33 ahora me fijo clientes afectados con ese estadio 3 son muchos 3 poeta tiene de 5 milímetros o más de pérdida de inserción tienen más claro en menos de 20 dientes y colapsó blues al vacante si perdió dientes por british con esos estados 5 [Música] y hallar un estadio 4 generalizador prácticamente todos los estadios 4 son generalizados lo que define este estadio en la falta de dientes por causa medio tal o la disfunción funcional producida por la combinación de pérdida de dientes y organización fin nos esta ponencia en los estadios 4 aunque penalizado porque no es digamos cómo hago para tener los estadios 4 localizado creo que ha habido muchos dientes pero el que funciona más categoría tener colapso cruzar yo no lo voy a tener en mente 18 diente nada más y es siempre digna dio 4 es generalizada y tengo una consulta en el caso que haya piezas dentarias que estén obviamente destinadas a extracción porque no cumplen una función masticatoria nada si están en boca porque muchas veces están agarrada directamente de la mucosa y con gas como perdidos yo fuera algo que se aclaró en una de las editoriales de en relación a pagar que los dientes jóvenes se encuentran como perdidos podemos entonces vamos a hacer una pausa pero pausa antes de belgrado bien pero vamos a hacer lo siguiente te voy a dejar de compartirles la pantalla no quiero dividir que quiero que hagamos un un mini ejercicio es directamente ustedes tienen grupos no tienes si los vídeos directamente pero lo que usted ya conoce a los grupos ustedes pueden entrar bueno vamos a ver ahora grado entonces dijimos definimos el estadio vinimos su función de la severidad y los factores de complejidad después definimos la intención encuesta ahora vamos a determinar grado creo que nos aplicamos la velocidad de progresión de la enfermedad y el riesgo de progresión a futuro de las dos cosas como llegamos hasta acá de qué probabilidad tenemos de que avance rápido o hace viento vamos a compartir entonces vamos a volver al power point o moviendo y vamos a hablar del grado para definir la velocidad de progresión cuando tengo dos opciones si tengo datos históricos que me permitan ver una grafía no hace cinco años y cómo está ahora progreso rápido progreso profesional y progreso lento en general me lo voy a tener podría tenerlo si lo tuviese lo menos que puedo tener siempre vino que tengo la radiografías y desapareció en unos cinco años después de un registro es una evidencia directa de la taza en progresión o velocidad de progresión y otra forma y la evidencia indirecta yo tengo una cuenta que es una cuenta un poquito trucha digamos pero que lo único que podemos lo único que disponemos y hace una proporción entre la pérdida ósea tenga un paciente la edad del paciente en esta proporción nos va a dar un cliente esa división de dividir la periodoncia el porcentaje de pérdida ósea que tengo paciente la función de la raíz del diente más afectado / le vamos a ver no va a decir bueno que con velocidad más o menos formar viendo vuestro espacio cuanto más joven sea más alto perdió el 50 por ciento en 10 años es una cosa si perdió el 50 por ciento y tiene 50 años es otra cosa [Música] bueno 250 150 vivido 10 pidió 5 está esta relación y lo que no va a hablar de la evidencia indirecta de la casa de flores después vamos a analizar los factores de riesgo una vez que establecimos el grado en función de la tasa de progresión podemos modificar en lo mismo que los factores de complejidad primero los define en función de la tasa de progresión después la solución es si tiene y fuma que tiene diabetes si tiene alguna otra enfermedad que le pueda lograr la situación [Música] entonces el ave no vamos a basar en la tasa de progresión que puede ser directa en cama el señor tiempo también el freno tiempo de que lo vamos a ver y en los factores de riesgo por ejemplo yo les digo un paciente tiene 80 años que el porcentaje de pérdida ósea fue porcentaje de un 30% de su longitud radicular y además en el dante blanca y poca realidad eso es el fenotipo de la relación placa cándida la enfermedad que no tiene factores de riesgo que puedan subir leve ni sube cuando los amigos su veloz el sumar sube y grado tener diabetes no controlada su belgrado dejar abierto otras enfermedades que puedan afectar la velocidad de progresión entonces este paciente qué grado sería haber un paciente hipotético buen equipo tiene mucho que poca pérdida jamás de plata para la boca aprendida no tiene factores de riesgo dentro así no va a ser seguro de servir ahora vamos a ver entonces el criterio primario que sí que casi nunca vamos a usar porque no lo vamos a tener el criterio este la evidencia de que lo primero gracias las rocosas uno va a ser con evidencias directo con evidencia indirecta experiencia directa casi nunca la vamos a tener vamos a evaluar si tenemos la biografía o si tenemos la ficha vamos a comparar en los últimos cinco años de paso era global es lenta tasa de progresión no hay evidencia de empleo día o sea ni radiológica la gráfica dijo me impedía la inserción en los últimos años halo vez moderada tasa de progresión perdida en los últimos cinco años menor a dos milímetros de grado sé qué rápida tasa de progresión realidad mayor o igual a 2 milímetros en los últimos cinco años y yo tengo esta información y veo el paciente en los últimos cinco años perdió dos mil metros o más vivo que tres nadie lo cree generalizado localizado lo que sea grados la mayoría de los pacientes van a hacer grados que tenía la progresión naciente yo como que el hombre se clasificaría como grado b y después me explico si tengo algún dato que me no cambie de grado el programa mayoría de los pacientes malas el grado b ahora si yo no tengo esta información el número real es cuando inserción perdió los últimos cinco años voy a ir a buscar evidencias indirectas la evidencia indirecta cuando ese criterio primario es la tasa de progresión la voy a tener con evidencia directa o evidencia indirecta y le miden sin directa industria los documentos incluye saca agradecía la relación de porcentaje determinado sea vista en la radiografía dividida la edad y el fenotipo que primero van a estar correlacionado yo siempre te miento sea lo que hay que mirar es este modo que fue en general yo conozca como ha confirmado lo que estamos viendo con esta relación no sé si un paciente tiene un cociente menor a 025 sea base en un paciente con mucha edad y poca perdida llegamos a ver que además tienes muchas biofilm como poca destrucción paciente de 81 milímetros realidad inserción o que perdido en la radiografía en menos del 15 por ciento el 15 al 20 por ciento la pérdida ósea vamos a tener un cociente menor a 0.25 entonces va a ser un grado la tasa de progreso que es moderada entre 0 25 y 1 para tener esto cuando la edad es igual el porcentaje de perdió seattle a 1 cuando la edad no es menor el porcentaje de pérdida ósea hacer a v y la edad es menor en el porcentaje de pérdida ósea hacer siempre mayor a 1 el cociente me hicieron yo tengo 60% de empleabilidad y 20 años cuánto me da mayor aún azul hay ahora uno siempre he heredado y la clásica pero antic y zares y vamos a cuánto tiempo tuviste para aparecer ese hueso en relación a la opción siempre va acercándose cuando la edad es menor el porcentaje de a y entonces en general estos pacientes los grados se van a hacer lo que sí por la zona en general pueda puesto que no tengo relacionaban con las periodontitis agresiva que ya conocíamos patrón clínico que sugieren período de progresión rápida y una patología de aparición temprana cait a cuatro acumular incisivo falta de reencuentro esperando también lo habitual entonces a mí me pregunto bucarest determine el grado infusión mi criterio primario en la tasa de progresión la voy a sacar a su función del porcentaje de pérdida ósea relacionado con la del paciente y voy a valorar el del equipo también a sumar información digamos pero los principales expectación si tuviese evidencia directa a la evidencia directa una ves que determina el grado lo puedo subir no voy a bajar como la que pongo en la complejidad no puedo subir dime tu pregunta como había sacado el porcentaje de la tasa de progresiva y la edad como fue ese cálculo que cada artículo que fija una pérdida ósea hubo en la radiografía la gente ahora veo resguarde la boca de 50 por ciento de la longitud radicular o 2015 lo que sea qué porcentaje de práctica o sea en función de la longitud calcular este porcentaje ilonidis por pelo bien perfecto entonces si tiene cincuenta cincuenta años hasta uno ahora sí cuando le da 100 menor del porcentaje de pérdida ósea uno eficiente de vagar más que uno entonces en este caso más de grado se le da sea menor el porcentaje de pérdida ósea observado en la radiografía en el lugar de oro y claro 9 que determine el grado en función de la tasa de progresión lo puedo dejar igual lo puedo subir basado en los factores de riesgo de futuro día uno tiende a cigarrillos y si antes tenía un grado a fumarlo su vida si un paciente suma más de 10 hizo más cigarrillos por día que antes del 1° vez pero suma sin deja un grado de en función de la tasa de progresión me daría un valor de 10 a más de 10 cigarrillos por día así que siempre el mayor está igual y si fuma más de 10 o más cigarrillos por día tiene el linaje cocinada igual o mayor a 7 y grado 6 de todas formas también si fuese grado por como me daba la progresión y todo pero es un paciente que estaba más de 10 cigarrillos por día también se lo pasó además se suman o no esa progresión que no tiene muchas verde aplicaciones la edad y si su marido básica mismo con ella pasa a ser un grado sexta como podés pasar de la del grado a por la pasta de provisión al ser pobre los factores de riesgo o sea independientemente de que sea un numerado b con o sea con todos los requisitos para hacer de grado b fuma se una y firma de estos cigarrillos en el auto riesgo de progresión como esta que no puede para atrás el paciente tenga de su mano hacer un grado lo que termina tiene una taza para graduar pero si se mantiene en la vez la proporción de fumaba asegurado se los intenta de fumar cuando no tiene el factor el grado es el mismo que te daba la casa deciden [Música] si no fuma no es que pasa a ser un grado si no fumar se mantiene en el grado que estaba tiempo bueno les muestro esto y vamos que quiero compartirles un segundito es que ahora tengo que medir una proporción la pérdida ósea en una grafía entonces radiografía radiografía vamos a ver de porcentaje de pérdida ósea una seria da una serie de una serie además de la técnica para paralelismo panorámica para que me va a servir la grafía de mejor como beneficio requiere de estas limitadas como todos sabemos por aún no podría si el paciente tiene una panorámica escribirle una radiografía y aplicar con la técnica del paralelismo una biografía en vertical ante la pérdida ósea podríamos pedir sectorizado en la boca o sea lo de pedir una asediada la técnica de paralelismo toda la boca de un paciente quizás al que revisarlo digamos esto es también sacado de publicaciones extranjeras donde hay mucha preocupación por la información con una recomendación de radiación del paciente sin radiación que puedan tener el paciente entonces estable ser cautelosos y bien criteriosos en cuando uno está pidiendo coreografías en el sector le podemos pedir a mí mismo cómo podemos tomarlas nosotros cierto que solamente y la combi solamente la vamos a utilizar para ciertas acciones específicas como las acciones en los vídeos fracturas radiculares perforaciones etc hong kong la combi [Música] [Música] quería mostrar una fotografía donde molar parece que hay que sacarlo no había que sacarlo ojo con la imagen de la combi no es mejor para periodoncia y una asediada con la técnica del paral·lel porque a veces ligamento periodontal ensanchado que puede hacer con estar en que perdió toda la infección de la pista tenemos una panorámica que tenemos la panorámica está terminada paralela la pedí aplicación atómica paralela fíjense que es la mitad desde cambia cambia la proporción en un caso del 53 para hacer estas proporciones tengo que tener una buena una buena radiografía si no voy a tener la distorsión fíjense acá puedo ver bien el defecto y acá [Música] acabo de ver este proceso quiere decir que la panorámica no sirve porque sirve pero uno puede pedir caro complementar con una radiografía de los lugares que necesitan tener un diagnóstico más específico vamos a verlo a cristian vamos a hacer vamos a cazar sacarle grados aportan tuvimos estadio andrés y organizada vamos a ver gráfico de 18 años entonces cuenta tienes que hacer no tengo tanto para hacer evidencia directa no temo nada así que voy a buscar la pérdida ósea del diente que también en cuanto serían dos casi el 40 55 tengo evidencia directa de ccoo olvídense indirectas y entonces voy a hacer esta cuenta yo le puse 40 50 porque 40 18 la edad menor el porcentaje de pérdida que siempre entonces llevada al mayor a 1 siempre en este caso que va a ser entonces esperado se explica a abc de 18 años ya perdió el 40 por ciento 50% aunque haya perdido el 30% rangel edad 18 4 milímetros de extracción hacia cualquiera pierde 4 mexicanización a los 18 años y ya tiene una alta tasa de progresión es una vaina una vez wind vertical que no puedo ver la longitud radicular hacia esta proporción no la voy a ver lo sé es interesante para verlo se ve bastante la pérdida o sea no hay perdidos digamos ahora sabe que lo clasifique como grados están los factores riesgo no me lo pueden servir a grado su tercer grado de forma que supongamos que suman más de 10 cigarrillos sigue siendo grados en casi no fumar no ha generado en el sector de riesgo pues su vida y si no lo quieres que lo logré igual grado que vos determinante con la tasa de progresión el grado a no fumar que tenía grado a grado [Música] pero doctor a ver si deja por ejemplo deja de fumar y en el tiempo o sea nunca se puede volver de grado a bajar el grande no puede bajar cuando deja de fumar puede bajar o siempre en relación a la tasa de progresión que tenía y en relación a la tasa de progresión puede bajar [Música] de fumar que por la casa de provisiones la vez m si ya v de menos de 10 doble por la tasa de progresión y pasa no fumar sigue siendo un bebé no pasa celular pero el factor de riesgo de subir o bajar pero vos tenés que basarse en la tasa de progresión como un primer criterio el criterio primario y estos son los actores modificadores no son el criterio primario y donde cristian localizada porque el estadio 3 afectaba esta esta pieza dentaria o los factores de complejidad en este caso entonces la paciente cómo sacamos los hígados cuenta se nos ha dado el mismo día como [Música] cualquier cosa en cierto grado 1 grados y ahí lo primero que el que venga pérdida ósea rai gráfica 4 vamos a ver [Música] también da más de 10 la realidad o 100 en el premolar superior no es mayor comercial superior más de 10 cigarrillos además las fichas y los cuatro son los mismos antes y ahora vamos vamos a belgrado tenemos evidencia indirecta no tenemos evidencia directa perdón no tenemos mensaje vamos a ver la evidencia indirecta buscamos lo evidencia indirecta hacemos esta relación perdía sociedad que teníamos 105 uno entonces sería un paciente que tiene un 12 además 5 y 12 a más de 16 grados grados ahora casi que grados ella no hace falta que me den los factores modificadores modificamos el grado son los factores modificados que coinciden también porque fuma una pregunta mariel en este caso no en este caso pero en el otro que vimos del del chico de 18 años que está añadimos grados este es el grado el grado de base digamos pero habíamos dicho donde el grado de base no se cambiaría si se sacan los modificadores ahora después del tratamiento si puede bajar el grado de grado si pasa el tema para clasificarlos entonces estadio 4 criminalizar la coherencia que los estadios 4 siempre generalizado de la lo que ha librado lo largo del tiempo imposibles a cualquier dirección después de una relación exhaustiva y colectiva de los cambios en los parámetros anteriores a lo largo del tiempo nos dimos momentos dada la limitada autorización para una acción mayor pérdida ósea gráfica edad se deben utilizar el juicio clínico se debe utilizar el juicio clínico para las proporciones cercanas a 1 existe dar cerca de un rey no está seguro la radiografía es hay un solo diente con más perdí todo lo demás no bueno quizás allí deja según grado de grado se detiene para hacer el que tiene que ser más de uno entonces la limitada precisión es muy limitada a la petición para estadística es un cálculo medio cierto pero limitada pueden considerar también otros factores estéticos del paciente que podrían inhibir en la progresión de la creencia y la respuesta al tratamiento porque vieron que los factores son 22 lo puedo poner un umbral y puedo decir más de 10 y en la diabetes puedo decir una hemoglobina bien cocinada de 7 o más o poner un grado en los otros factores no se pusieron porque perón escribimos los templetes descarta por completo partir no está tan claro que van al poder entonces por eso se decidió que no estén en la clasificación pero no quiere decir que no los pueda no lo tenga que tener en cuenta para que te sirve determinar la tasa de progresión y el grado y el mantenimiento mucho para ver si lo ven cada tres meses cada dos meses y un paciente con grados eres joven y bueno sabes que la progresión es rápida posiblemente entonces lo vamos a ver a un mantenimiento más seguido después veremos podríamos tratamiento cuál es la obligación clínica de cada uno de estos de la clasificación porque si no no sirve para nada si no la usamos para tomar una decisión clínica cierto el paciente grados hay que verlo más seguido una vez por año vamos alguna paciente más de 55 años tiene dientes pero están controladas obviamente es vamos a ver las pérdidas socias entonces preguntar la iniciación a la mayor inserción proximal de 5 más [Música] es tres o cuatro porque tiene cinco milímetros o más más cálida o sea un tercio el tercio medio de dominación de la fotografía 34 presenta carmona los [Música] 334 que tienen todos los dientes la movilidad podría ser que si la podría hacer subir estadios que tenga movilidad para el bng agobia problema movilidad de ambiente es disfunción de catoria menos de 20 sientes remanentes pérdida de 5 gente para estadios 4 no implicaba un tratamiento interdisciplinario con un exacto dándose acá tiene no perdió ningún diente propio artist no tiene mil 920 dientes vamos a ver más fácil entonces digamos entre 3 y 4 son no perdió a ningún sitio esté perdido 5 más dientes ya sé que es 4 y brasil perdió dientes con vitis de fijar si tiene alguno de estos factores de complejidad los factores de complejidad no es la movilidad suelta en polaco que usar con movilidad en la movilidad más de dos o la en un diente menos de 20 dientes remanentes y funciona explica todavía no tienes el tratamiento sólo con periodoncia la trato o necesito todo o sea prótesis implantes a esta paciente la trató sólo con querencia y licencia el conducto de esta pieza pero eso no es multidisciplinar en cuando a una rehabilitación funcional entonces qué es generalizados localizado perfecto 55 30 pérdida ósea es más de 65 por de 55 de la raíz o sea que le da es menor la proporción [Música] me empiezan a parecer cosas pero por suerte es no la venta en grado y post y dijimos que diga casa y la tasa de progresión del grado era mayor a 1 porque de edad es menor que la pérdida en relación a la aptitud radicular y bueno si ya como la edad en menor grado ya no importa si tienen factores modificadores de grados ya elevado máximo el de shock si fuma sube un bebé si no tiene los futuros modificadores de grado me queda igual que como lo definen por la tasa de producción muy bien entonces ha visitado 312 generalizada punto de acuerdo de enfermedades sistémicas además de la diabetes hay otras que afectan la génesis o la velocidad de progresión de la periodontitis una es la dependencia de la nicotina se habla de un hábito y sino que es dependencia beni cotina estrés emocional depresión artritis o que poros y obesidad y diabetes estos factores que todavía no están catalogados como para ver si te aumentan el grado y cada vez hay más evidencia de que pueden incluir como factores de riesgo en la velocidad de progresión 11 puede ser buena depresión cuenta depresión conmovido la decisión para no exista pero los factores que uno les van a modificar la frecuencia de mantenimiento si tengo un paciente con depresión y eso quizás que están atentos sabe que puede progresar más rápido de enfermedad pregúntate qué quieres decir las letras que tienen hay entre paréntesis 13 10 estos son los códigos como en la nomenclatura de todas las enfermedades sólo los códigos de la enfermedad hay un registro ya no me salió cómo se llama y se desee y se dice international code the cheese sé algo así debe ser que no me acuerdo exactamente el código de ese código de enfermedad internacional es el número y la letra que tiene había de identificar la enfermedad como se llama por el nombre de esa e internacional y bueno vamos vamos a ver este chiquito vieron alguna vez algún chiquito con british blanco de 3 años vino los dientes y exfolia dos con reid expediente por periodontitis por durante se llamaba en una época muy apresurada después quedó como agresiva localizada y ahora bueno vamos a clasificarla igual que estamos clasificando todo esto sí obviamente que va a ser cuidado o sea tiene tres años y perdió el 100 por ciento prácticamente obviamente que va a ser un avión en grado c y para tres años cualquier cosas dejará 12 y en cambio cuál será es el caso de british que tengo que fijar primero la pérdida ósea en el primero descartar que sea una internación periodontal por una hernia sistémica pero tengo que descartar que no sea una periodontitis por enfermedad 70 manifestación vamos a usar la terminología correcta y hamit y como manifestación de la enfermedad sistémica si una vez que descarte que sea una preguntita y como manifestación sistémica digo es un caso de periodista que no tiene ninguna forma sistémica parece que al pediatra le tengo que bajar la lista porque no saben que le mandamos la lista de las enfermedades en carta a las enfermedades sistémicas entonces decimos que es un caso del período que insistirá en pérdida ósea más de dos dientes no a esta gente son varias inserciones de los dientes próximas de la década y tiene a pérdida de inserción también los incisivos acaben de disección entonces vamos a decir tienen pérdida de inserción mayores colas 5 si es un estadio 3 dientes con periodontitis no hay ningún factor de complejidad que los subo a 4 entonces definimos que es un estadio 3 cuántas piezas afectadas tenemos en tenemos menos de 23 piezas o sea que sería bueno de la afectada los incisivos ya tenemos afectados bueno criamos juntos el límite de todos los cuatro incisivos superiores y dos o cuatro incisivos inferiores los dos centrales los más afectados con estas piezas no tendrán movilidad también para ti no tiene función masticatoria tiene que haber perdido la clasificación como que no disfunción en menos de 20 dientes y si tiene dientes entonces pero en la clasificación aplican exactamente igual en la bendición primaria y no está definido no dicen nada ya no dice nada la clasificación pero bueno al principio va a ser un estadio 312 porque siempre le dan a ser menor que la pérdida ósea sería generalizada y generalizada claro y esto en un niño por eso yo le puse localizada pero si lo pienso de esa manera que tiene 20 dientes serían y esto qué cosas dijiste que en un niño de 3 años si no es de ahora por entonces por enfermedad sistémica porque tratamos todos los chiquitos de mantenimiento seguido por vicios y un poco más de cálculo puedes prevenir la periodontitis y una dentición permanente y si lo puede mantener que nos venga muy le dan titís en la descripción permanente son cajas muy excepcionales muy raros porque en general austria y dicen niños están asociadas a la manifestación porque están con la enfermedad como general a priori disposición a ser usados en el término correcto es decir que donde como manifestación bajo de grado llevado a grados [Aplausos] a grado a cambio por eso antes o es que ya no tiene más para que el estadio no se modificaba pero como cambio la dentición en la dentición primaria en la edición primaria hablamos de pitis claro [Música] que nosotros estamos por publicar en el caso del franco la literatura casos donde hay periodos míticos sin ninguna enfermedad sistémica con dos casos publicados de prevención también hagas te se ve la prevención porque es el diagnóstico precoz y ahí les cabeza generó en los casos donde las los padres no se enteran porque el expolio ambiente tempranamente con raíz tal vez no le dan importancia en realidad el chico exfolia las piezas pero muy prematuramente pero bueno uno podría desconocer exactamente la edad que tiene que exfoliar como sede una pieza que está cambiando los bienes en realidad están con una periodontitis jon estacionario pero fíjense que hay otro caso en este chico de 14 años la periodontitis horrible y la hermana la enfermedad antes de llamar a procurar hoy en día clasificarla con este día me preguntaron si clasifica hay que hacerles esta pregunta que en la clasificación en ningún lado analizan este punto entonces yo lo clasificó o cómo puedo por lo que hay obviamente son grados de 34 a claramente en estadio 4 y esto siempre acuérdense cuando tengan un paciente si alguna vez tiene un paciente como periodontitis el joven que citar a los hermanos y buscar en los hermanos si no tienen la misma patología o una patología similar porque hay una predisposición genética si llegara a tener una enfermedad sistémica tener una predisposición genética que puede ser compartida con sus hermanos bueno alejandro es el chiquito este de vida una periodista y sectario 4° generalizado piense esto otra paciente también 25 años que vino a la universidad somos dos años ya con implantes en los dientes había perdido los sucesivos posteriores por pedido y tish y perdió las piezas a los 15 años cuando buscamos a la familia el hermano a los 15 años lo encontramos nosotros diciéndole hermanos esto es algo que la clasificación no está ha tenido demasiado en cuenta pero que no hay que olvidarse lo o no hay que olvidarse que las viejas mediante tiza agresiva donde decíamos quitemos a los hermanos las periodistas en jóvenes que buscaron y los hermanos nos vienen también periodos difícil todavía no lo saben como para entenderlos tempranamente y ahora bueno muy bien acá tenemos esta otra chica bueno nada esto descartar lo aprendido como manifestación de una enfermedad sistémica no por hoy vamos a volar con esto canal sony 28 pueden hacer aguantar a hacer una cosita antes y aguantar un cajetín o más voy a volver a compartir una pantalla de internet y les quiero mostrar vamos a entrar a la página le cuento de paso que para los estudiantes de posgrado [Música] se pueda sacar a socios de las aguas de manera gratuita por un año desde propuesto para ser socio de sap tenemos que ser socio de la hoja pero bueno pueden conocer a la sociedad de periodoncia de las cosas que elaboraron entra dura en que hacerse socio cuando salten un poco más encaminados la página de laza tenemos periodo de la manita de casado y donde uno puede pagar toda la información de la ficha periodontal bien está disponible la ficha personal para imprimir quiere hacerlo puede imprimir puede imprimir la ficha ya sea el experto graba con lapicera o lo puede encargar en la página web cómo funciona también docente y desaparece si tiene un implante de la movilidad acabo de escribir [Música] en educación ustedes hacen un clic y te marca una visión de fundación grado 12 clic grado 2 y 3 clic grado 3 agencias podemos marcar para evaluar el porcentaje de placa para evaluar 2000 y me decía que era utilizada volverán para qué sirve el nivel de inserción iai son ag y automáticamente te va a sacar la posición del margen en que lo hay por ejemplo yo mido profundidades zonas que tengo cinco en total suban y registración sin nivel de inserción 5 y bajo ese poco 4 35 yo tengo la profunda de sondaje de 5000 han pintado en rojo y dos niveles de inserción de cinco o más me lo pinta en marrón de el ángulo de menor a cinco los dejan rojos así superior pero después fácilmente visualizar esta idea que voy a tener realmente cuando la cardiaca bajo me hace la cuenta el programa me dice y yo cargué el mayor valor del nivel próxima al 5 yo lo voy a dedicar a otro se funciona 85 siempre y ahora vamos a ver si en cambio si funciona en 8 entonces si yo quiero ver el porcentaje de sitios consagrados a dos puntos y porcentaje del sitio consagrado de marca que tengo en 48 % porcentaje de sitio consagrado acá me marca la cantidad de sitios con bolsas preguntas por estas más bien para pensar estar antibiótico no del antibiótico esa información en la cara órganos importa para la clasificación nos importa la bolsa la cantidad de bolsas y yo me puedo fijar si hay bolsas de más de 5 porque me van a quedar pintado de rojo en el estadio 2 y para subir los hombres si tenía bolsas seis tomas no me puedo fijar se embolsó seis tomas porque van a estar pintadas de rojo y entonces usted se anima a entrar a la página grupo 1 un cuarto de sería un programa como siente pues el paciente si un cuarto del período programa consideremos que es un paciente con esta cantidad de dientes estadio 1 grado el grupo 2 de un estadio 2 grupo 3 es una estación es de 0.4 un establo 47 grupo 5 un estadio 5 en el hombre son las mejoras en los grupos y juegan un poquito con el periodo ahora me quieren pero los grupos son los grupos y ustedes solos