Non-Metastatic Pancreatic Adenoma

Jun 9, 2024

Non-Metastatic Pancreatic Adenoma (NCCN Version 2, 2021)

Epidemiology

  • อัตราการเกิดในประเทศไทย: 1.7-3.1 ต่อ 100,000 คน
  • ทั่วโลก: อันดับ 12 ในกลุ่มมะเร็ง และเป็นสาเหตุการตายอันดับ 7
  • ใน Southeast Asia: เคสใหม่ต่อปีที่ 16,485 และอัตราการตายที่ 16,167

Risk Factors

  • Environmental
    • การสูบบุหรี่, อ้วน, การดื่มแอลกอฮอล์
  • Genetic
    • Lyratory Pancreatitis (ความเสี่ยงสูงสุดประมาณ 40%, แต่พบได้น้อยกว่า 1%)

Anatomy และ Pathology

  • Anatomy: สำคัญในการ manage local pancreatic cancer
    • แบ่งเป็นชนิดต่างๆ resectable, borderline, หรือ unresectable
    • ดูเส้นเลือดที่เกี่ยวข้อง เช่น SMB, SMA, Series Axis, Common Hepatic Duct
  • Pathology
    • Exocrine Cell (เช่น Ductal Adenocarcinoma) พบบ่อยที่สุด
    • ตรวจ immunohistochem: CK และ Homo Galgen
  • Lymphatic Drainage
    • H and Neck: Common Bileduct, Common Hepatic Artery, Portal Vein เป็นต้น
    • Tail and Body: splenic Artery, splenic hilum, Retroplatonia เป็นต้น

Staging และ Workup

  • Staging
    • T1: น้อยกว่า 2 cm
    • T2: 2-4 cm
    • T3: มากกว่า 4 cm
    • T4: ติดกับ vessel เช่น Serial Axis, SMA
    • Node: Tradition Node, N1: 1-3 nodes, N2: 4 nodes ขึ้นไป
    • Metastatic M1: Distance Metastasis
  • Workup
    • Pancreatic protocol CT (dual phase)
    • Complete staging ด้วย chest และ pelvic CT
    • อาจพิจารณา PET-CT หรือ ERCP stent ถ้ามีเหลือง
  • Genetic Testing: แนะนำใน logeri advanced cases เพื่อใช้ Target Drug

Management Strategies

  • Resectability Criteria: ตัดสินจากการติดกับ vessels
    • Resectable: ไม่ invase artery (Serial Axis, SMA)
    • Borderline: ระหว่าง resectable และ unresectable
    • Unresectable: มากกว่า 180 องศา หรือไม่สามารถทำ reconstruction ได้
  • Treatment
    • Resectable: อาจพิจารณาทำ laparoscopic staging ใน high risk cases
    • Neoadjuvant treatment ใน high-risk
    • Borderline: ให้ neoadjuvant chemo
    • Post-surgery: Adjuvant treatment ดูจาก CT, CA19-9, และ complete study

Systemic Treatment

  • Neoadjuvant
    • Limited evidence, ยังไม่มี Phase 3 trials ที่ชัดเจน
    • Prefer regimen: ตามที่ใช้ใน adjuvant (Folfirinox, Gen/RT)
  • Adjuvant
    • Preferred Regimen: Folfirinox, GenCap, หรือ Gemcitabine-based
    • Possible Regimen: Gen or 5-FU-based chemo

Locally Advanced Disease

  • Treatment
    • Similar to metastatic but consider induction chemo followed by chemo radiation or SBRT
    • If clinical obstruction: chemo radiation or SBRT directly
  • Chemo Radiation Regimen: Gemcitabine, 5-FU with concurrent RT

Note: This summary excludes various clinical trial details and specific study outcome