Conferencia 417: Manejo del Glaucoma Forico y Ftico

Introducción

• Moderador: Dr. Kiran M.

  • MBBS de BJ Medical College, Aabad
  • Consultor senior en Center forite Eye Hospital, Nueva Delhi
  • Secretario organizador del programa de enfoque de capacitación PG

• Orador invitado: Dr. Amit Pand

  • MBBS de Surat, Postgrado de Mumbai
  • Especialización en Glaucoma de Shan Nalia Chennai
  • Consultor en Center forite, Surat

• Invitado especial: Rishi Sir

  • Director médico y jefe en MMC Institute, Center for site, Nueva Delhi

Visión general de los glaucomas

• Tipos de glaucomas discutidos:
  • Glaucomas secundarios
  • Glaucomas inducidos por el cristalino

Glaucomas inducidos por el cristalino

• Causas:
  • Forma o posición anormal del cristalino
  • Fuga o descomposición del cristalino
• Resulta en un aumento de la presión intraocular (PIO) que conduce a la ceguera irreversible
• Común en cataratas avanzadas desatendidas

Clasificación de los glaucomas inducidos por el cristalino

1. Glaucoma ftico (Secundario de ángulo abierto)
   • Ocurre con cataratas hipermaduras
   • Mecanismo: Defectos microscópicos en la cápsula del cristalino liberan grandes proteínas del cristalino que bloquean el flujo de salida.
2. Glaucoma forico (Secundario de cierre de ángulo)
   • Causado por el aumento del tamaño del cristalino
   • Se desarrolla repetidamente en ojos pequeños hipermétropes o en pacientes con cataratas traumáticas
   • Resulta en bloqueo pupilar y curvatura anterior del iris.

Síntomas y hallazgos en el examen

• Síntomas generales:
  • Pérdida gradual de la visión
  • Aparición aguda de dolor, enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia
• Hallazgos en lámpara de hendidura:
  • Edema corneal, células y destellos en la CA (cámara anterior)
  • PIO: 30-50 mmHg
  • Evidencia de catarata hipermadura (catarata de Morgagnian visible)

Estrategias de manejo

• Enfoques iniciales:
  • Reducir la PIO (IV Manitol, bloqueadores beta tópicos, esteroides)
  • Manejar la inflamación
• Tratamiento quirúrgico:
  • Extracción de cataratas como tratamiento definitivo
  • Trabeculectomía combinada cuando el control preoperatorio de la PIO es insuficiente
• Preparativos preoperatorios:
  • Informar al paciente sobre la cirugía y posibles complicaciones
  • Prepararse para todas las posibles complicaciones durante la cirugía

Consideraciones quirúrgicas

• Desafíos durante la cirugía:
  • Signo de la bandera argentina
  • Dificultad en la extracción del núcleo debido a "manchas blancas blandas"
  • Riesgo de desgarro capsular y diálisis zonular
  • Protección endotelial esencial durante todo el procedimiento

Técnicas quirúrgicas específicas:

• Recomendación de ayudas visuales:

  • Usar azul de trypan para teñir la cápsula y mejorar la visibilidad
  • Visco-elástico de alta viscosidad para proteger el endotelio

• Manejo capsular:

  • Realizar una rexis doble o en dos etapas en escenarios complicados
  • Evitar la hidrodisección excesiva.

Palabras clave en el manejo

• PIO: Presión Intraocular
• Manitol: Usado para reducir la PIO preoperatoriamente
• Trabeculectomía: Procedimiento quirúrgico para controlar la PIO
• Agentes visco-elásticos: Protegen el endotelio corneal

Resumen de presentaciones: Principales ideas clínicas

• Enfoque del Dr. Amit:
  • Urgencia en el cuidado de los glaucomas fíticos y fórmicos
  • Videos quirúrgicos detallados y discusiones de casos clínicos
• Comentarios del Dr. Rishi:
  • Importancia de un examen detallado
  • Uso del manitol en el preoperatorio como práctica estándar

Preguntas y discusiones

• Énfasis en la evaluación de riesgos preoperatoria
• Colaboración con equipos de atención médica para una atención integral al paciente

Conclusión

• Los glaucomas forico y ftico son emergencias oculares que requieren un manejo cuidadoso.
• Se discutieron múltiples enfoques para la corrección quirúrgica y el manejo postoperatorio.
• Mantener informados a los pacientes y preparados para complicaciones a lo largo del proceso de tratamiento.

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¡Gracias! Fue una sesión muy informativa que cubrió un tema complejo de manera integral.