Qwertyuiop assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh selamat siang salam sejahtera Om Swastiastu namo buddhaya salam kebajikan Perkenalkan nama saya Lina Saya sehari-hari bekerja di ambulans gawat darurat 118 kali ini saya akan membawakan materi tentang trauma kepala dan trauma spinal kurang lebih 45 menit ke depan Jika ada yang kurang dipahami atau ada yang mau ditanyakan silahkan ditanyakan setelah sesi presentasi Mohon untuk perhatikan presentasinya baik-baik ya nyenengin Laila menyayangimu pengen Indonesia oke Bagaimana slime-nya Apakah sudah cukup jelas ya kalau kurang jelas teman-teman boleh acungkan tangan ya atau boleh chat Sekarang kita akan mulai trauma kepala dengan skenario ya ini adalah skenarionya laki-laki 30 tahun jatuh dari tangga kurang lebih tiga meter saat akan memasang lampu datang tuh gede dengan RW nya storing nafas tidak teratur darah keluar dari lubang hidung dan telinga nadi 60 kali permenit Pupil mata dilatasi gcsnya 7 spo2 96 persen tekanan darah 185/100 dua mmhg prioritas penanganan yang harus kita lakukan Apa itu ya kemudian cedera apa saja yang diderita berdasarkan tanda dan gejala di atas nah skenario ini kita akan diskusikan setelah saya presentasi ya adapun tujuan dari materi trauma kepala diharapkan nanti teman-teman mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi dari organ intra kranial ya nanti kita akan bahas sekilas di slide berikutnya kemudian menjelaskan penilaian dan pemeriksaan penderita trauma kepala serta menjelaskan tindakan stabilisasi dan resusitasi pada penderita trauma kepala ini yang akan yang kita harapkan nanti ya Nah latar belakang Kenapa cedera kepala ini kita angkat pada materi bete dan cls karena 80% pasien ke IGD itu dengan trauma kepala 90% menyebabkan kematian 90% kematian cra rumah sakit ini disebabkan karena trauma kepala bahkan di Amerika 1,7 juta 1,7 juta mengalami traumatic Brain injury yang biasanya akan kecacatan dan kematian nah tujuan utama dari penanganan trauma kepala disini adalah untuk mencegah terjadinya cedera kepala sekunder apa sih cedera kepala sekunder nanti kita akan bahas di slide berikutnya biasanya trauma kepala ini disertai dengan trauma spinal ya makanya di trauma kepala ini nanti setelah trauma kepala berikutnya ada trauma spinal kita masuk dulu ke anatomi troll kepala kita jadi kepala kita yang pertama adalah dilapisi oleh kulit kepala kulit kepala manusia itu banyak sekali pembuluh darahnya ya vaskularisasi nya sangat baik sehingga jika terjadi perdarahan pada kulit kepala itu akan menyebabkan perdarahan yang sangat banyak terutama pada bayi dan anak nah sedangkan kalau terjadi luka di dalam perdarahannya relatif sedikit tetapi meskipun keep misalkan meskipun hanya 100cc saja di dalam kepala maka akan mengakibatkan kematian gitu ya setelah kulit kepala berikutnya adalah ada tulang tengkorak atau tulang kepala atau cranium nah tulang kranium ini terdiri dari dua yaitu tulang atas dan tulang bawah tulang atas ini disebut dengan calvaria dan tulang bawah disebut basis tulang dasar ya disebut basis nah basis ini bentuknya tidak rata sehingga jika terjadi benturan atau trauma ini akan mengakibatkan luka atau trauma pada otak hati-hati apalagi kalau terjadi patah tulang terbuka pada rongga tengkorak ya Nah sekarang kita masuk ke anatomi di otaknya sendiri nah sebelum otak sendiri itu dilapisi oleh lapisan otak yang terdiri yang disebut dengan meningen ya Nah lapisan otak ini ketiga yang pertama adalah duramater duramater itu adalah lapisan kuat yang menempel langsung ke dalam dinding rongga tengkorak P atau ke rongga kranium di bawah duramater ada lapisan tipis yang transparan yang disebut dengan arah noid Nah ada spesial Tarra duramater dan arachnoid yang disebut dengan subdural kemudian Eh nah di subdural Inilah banyak pembuluh darah pembuluh darah vena Vena disitu berjalannya di bawah noid ada piamater nah yang kiamat piamater ini ya Sip ya m ini menempel ketat pada permukaan eh konteks cerebri ya Nah diantara piamater dan arah noid ini berjalan cairan cerebrospinal ya Nah setelah meininger pelindung otak baru di bawahnya ada otak-otak sendiri terbagi tiga ada otak besar otak kecil atau batang otak atau serebrum serebelum dan batang otak cerebrum itu ada otak besar yang terbagi dua ada hemisfer kanan dan hemisfer kiri nah otak besar ini cenderung pada pusat koordinasi motorik kemudian disitu berfungsi sebagai pusat bicara pusat memori gitu ya Nah setengah di cerebellum atau dibuat di otak kecil nah cerebellum ini berfungsi mengatur koordinasi dan keseimbangan ya yang terletak pada Posa posterior bagian atas yang berhubungan langsung dengan mediland medula spinalis batang otak dan kedua hemisfer kiri ya kemudian berikutnya dibatang otak batang otak itu terdiri dari menset Palon Ponds dan medulla oblongata ya di Batang otak ini juga ada pusat kardiorespirasi itu ya Nah ini ya gambar anatomi otak untuk jelasnya teman-teman boleh dibuka buku di bab trauma kepala yah untuk lebih jelasnya tentang anatomi pada kepala bayi sekarang kita masuk ke aliran darah cerebral cerebral ya aliran darah ke otak adalah konstan dan penting untuk menyediakan glukosa dan oksigen artinya begini kebutuhan terbesar oksigen dan glukosa pada tab pada tubuh manusia adalah otak ya pastikan cvp atau cerebral perfusion pressure itu adik kuat di normalnya CP itu sekitar 50-150 mmhg jadi teman-teman supaya aliran cerebral it didalam otak itu itu tetap adik kuat jadi cerebral namanya sirkulasi dan perfusi oksigen di dalam otak Kita itu tetap adekuat maka kita harus mempertahankan nilai sip di angka 150 sampai 50-150 mmhg nah TP itu dibuat didapat dari mana Nanti di slide berikutnya ada rumusnya nanti kita bahas ya jangan disini autoregulasi bisa terjadi bila terjadi trauma pada otak ya jadi utamanya bila ada tekanan di CP yang berubah ya author egalisasi itu adalah teknik untuk membuat CV di dalam otak Kita itu tetap seimbang ya Nah itu autoregulasi tersebut bila bisa terjadi jika terjadinya trauma didalam otak kerja otak agar aliran darah cerebral konstan ini dalam kondisi apapun artinya autoregulasi a atau regulasi itu terjadi supaya kerja otak itu selalu konstan dalam kondisi apapun walaupun dalam keadaan terjadi trauma atau benturan ya Nah pokoknya di sini autoregulasi itu intake nya systolic Blood pressure nya sekitar diantara 50-150 mmhg ya cedera sedang atau berat akan mempengaruhi autoregulasi karena itu tadi di dalam otak Kita itu tetap aliran darahnya harus tetap konstan ya cidera otak berisiko mengalami episode hipotensi yang berakibat cedera kepala sekunder Makanya tadi saya jelaskan bahwa di awal tujuan utama dalam penanganan cidera kepala adalah mencegah terjadinya cedera kepala sekunder dengan cara apa jangan sampai pasennya terjadi hip MC salah satunya jadi enggak boleh hipotensi tidak boleh hipoksia tidak boleh hipokapnia itu semua yang akan menyebabkan terjadinya cedera kepala sekunder ya cedera kepala suku dari itu artinya bisa otaknya bisa terjadi infark ya bisa terjadi etiknya meningkat ya Nah itu yang dimaksud dengan cedera kepala sekunder jadi cegah 3h untuk supaya tidak terjadi cedera kepala sekunder jangan sampai pasennya terjadi hipotensi Segah jangan sampai terjadi hipoksia dan tidak boleh sampai pasiennya terjadi hipokapnia Ya untuk itu kita mengembalikan dokter moonraker Iyah ini yang disebut dengan autoregulasi ya jadi ini berkaitan dengan doktrin Monroe Kelly artinya gini jadi volume di dalam otak kita itu harus selalu konstan Apapun yang terjadi ya entah itu ada benturan ada perdarahan pokoknya di dalam otak kita itu harus selalu konstan kita lihat slide di depan ya teman-teman perhatikan bahwa di dalam kepala kita itu ada tiga hal penting yang harus konstan pertama adalah darahnya sendiri ya kemudian ada cairan cerebrospinal dan volume otak itu sendiri jadi tiga hal itu harus selalu konstan di dalam isi kepala kita ya jadi ingat bahwa isi di dalam kepala kita itu harus selalu konstan yang terdiri dari cairan cerebrospinal kemudian darah dan isi otaknya sendiri Kita by gambar yang kedua kram yang kedua Nah apa sih yang terjadi kalau terjadi perdarahan ada benturan ada trauma kemudian terjadi perdarahan maka akan menyebabkan autoregulasi tadi ya jadi CEO tak kepala kita mempunyai kompensasi supaya di dalamnya ini tetap seimbang maka si kepala akan mengeluarkan isinya supaya di dalam ini tetap sama isinya yang pertama keluar adalah cairan cerebrospinal perhatikan kram yang kedua ya lihat CSS nya keluar sehingga di dalam kepala kita tetapnya isinya tetap sama tetap konstan berikutnya jika perdarahan atau masa semakin luas semakin banyak perhatikan yang warna ungu gambarnya masa atau perdarahan semakin banyak di dalam kepala kita maka kepala kita masih bisa mengkompensasi Khan autoregulasi tadi dengar mengeluh mengeluarkan berikutnya adalah darah yang keluar volume Vena dia keluar si darah keluar supaya isi otak kita tetap konstan gitu ya itu yang disebut dengan doktrin Monroe kali ya Nah tetapi ketika perdarahan semakin banyak dan kepala kita sudah tidak mampu mengkompensasi lagi maka terjadilah yang disebut dengan cedera kepala sekunder otaknya bisa infaq hermiasih tik meningkat gitu ya apa sih yang harus kita lakukan supaya tidak terjadi cedera kepala sekunder tadi sudah saya jawab diset berikut Ayo set sebelumnya cegah 3h jangan sampai hipoksia enggak boleh sampai hipotensi enggak boleh juga sampai hipokapnia gitu ya Nah ini ada patofisiologi Richie Dera kepala ya Jadi ada cedera kepala primer Ibrani injury ya bisa-bisa berupa kontusio laserasi perdarahannya di cidera kepala pertama itu enggak bisa kita cegah ya makanya tujuan dari penanganan cedera kepala adalah cegah terjadinya cedera kepala sekunder karena cedera kepala pertama enggak bisa lagi kita cegah ya Nah kemudian cedera kepala yang secondary yang kedua sekedar Ibrani juri bisa hipoksia hipotensi tidak adekuatnya aliran darah di celebral ya Nah yang mengakibatkan infaq ischemic ya herniasi Tik meningkat itu Nah tadi di awal bahwa untuk mempertahankan perfusi oksigenisasi di otak kita itu Eh bagus maka yang kita harus pertahankan tadi Apa nilai dari cerebral perfusion pressure Hai atau kita singkat cvp normal CP tadi 50-150 mmhg gitu ya Nah cvp ini eh CP itu dihasilkan dari emapt dikurangi titik Min Arteri presser dikurangi ICB intracranial pressure atau PK tekanan intrakranial sekali lagi ya CP dihasilkan dari emapt dikurangi PK itu ya Eh map normalnya sekitar 85 sambil sampai 95 mmhg rumus emapt adalah diastolik ditambah sepertiga dari France freezer ya pasfes Ritu tadi jarak antara sistolik dan diastolik normalnya yang lebih sekitar 30-40 misalkan eh diastoliknya 90 pas facialnya 30 misalkan tekanan darahnya 160/40 thus 150 misalkan tekanan darahnya 130/100 berarti pas pressurenya adalah 30 gitu ya Nah diastoliknya tadi 100 ya diastoliknya 100 ditambah sepertiga posper tadi pas pasalnya adalah 30 sepertiga dari 30 adalah 10 berapi mapnya adalah 110 jelas ya misalkan diastoliknya tadi 100 paspres ternyata 30 sepertiga dari 30 adalah 10 berarti 100 ditambah 10 berarti mapnya adalah 110 gerakan normal ya 85 f95 gitu ya Oke teh Ika normalnya adalah kurang dari 15 mmhg ya ketika tidak bisa kita eh tidak bisa kita hitung dengan angka tekanan darah ya Jadi kalau tick itu harus dengan memakai alat Yah kok maaf satu lagi rumus emapt juga selain diastolik ditambah sepertiga dilepas peser bisa juga teman-teman dengan menggunakan kirim status sistolik ditambah dua diastolik dibagi3 jadi rumus untuk menghitung M apa itu ada dua Bisa diastolik ditambah sepertiga pas peser atau status sistolik ditambah dua diastolik dibagi tiga gitu Ya jelas ya sampai di sini kalau masih kurang jelas silahkan di Caca dicatat kemudian tanyakan nanti setelah selesai presentasi ya ngomongin Keh kita masuk ke klasifikasi cedera kepala yah jadi cedera kepala ini berdasarkan fraktur pada tulang tengkorak bisa cedera kepala atap tengkorak atau kubahnya atau bisa dasar tengkorak atau basisnya ya sedangkan kalau klasifikasi berdasarkan GCS itu dibagi 3 ada cedera kepala ringan ckr cidera kepala sedang atau cedera kepala berat itu berdasarkan dari GCS di sini kalau misalkan cedera kepala ringan gcsnya kisaran 13-15 cedera kepala sedang Jeng kisaran 9-12 dan cedera kepala berat GC sekitar 3-8 kemudian kalau misalkan klasifikasi cedera kepala berdasarkan cedera para otak itu dibagi dua itu vokal dan difus kalau tidak Kepala cedera otak fokal biasanya hanya di satu tempat saja hai tapi kalau cedera kepala otak biasanya dia lebih luas lagi itu Ya kita lanjutkan Bagaimana cara penanganan cedera kepala supaya tidak terjadi cedera kepala sekunder prioritasnya tetap sama yaitu RW briting sirkulasi disability dan exposure ya Jadi kalau RW nya bagus briting nya bagus sirkulasi bagus maka otomatis ini akan mencegah atau meminimalkan cedera otak sekunder ya Jadi dengan pemberian oksigen dan ventilasi yang adekuat ya jaga sistolik tekanan darah minimal 90-100 ya Jadi untuk trauma Brain injury sistolik yang diharapkan adalah minimal 90-100 kalau tadi hal tanpa cedera kepala itu 90 mmhg jelas ya jadi penanganan cidera kepala itu sebetulnya sama RW nya harus paten briting nya harus adekuat ya sirkulasinya harus bagus jadi kalau ABC bagus maka prognosis pada cedera kepala sekunder pun Insyaallah akan entah apa namanya tidak terjadi Yah atau meminimalkan layak nah kemudian pemeriksaan neurologis nya ya ini sama belum berubah untuk dinilai GCS normal adalah 15 untuk icnya 4 verbalnya 5 motoriknya enam ya kemudian jangan lupa teman-teman periksa pupil yaitu respon cahaya ya kemudian eh besar kecilnya pupil ya isokor yo anisokor berikutnya melakukan pemeriksaan tanda lateralisasi yaitu kekuatan otot ya ekstremitas kiri kanan sama atau tidak jika ada masalah di tiga ini ya atau salah satu dari tiga ini maka teman-teman harus segera konsuler dah syaraf sedini mungkin ya Jadi ini adanya di fase dedy's ability yang diperiksa GCS pupil dan tanda lateralisasi ya Nah ini adalah penanganan traumatic Brain injury ya berdasarkan klasifikasi klasifikasi GCS ckr kfpb perhatikan di ckr ya penanganan awalnya eh riwayat empel dan pemeriksaan neurologis nya Hai pertamanya pertanyaan khusus Apakah ada penggunaan antikoagulan atau tidak ya Kenapa ditanyakan untuk pertanyaan antikoagulan yang kita tahu antikoagulan kan menyebabkan darah haid menjadi encer ya nih boleh dipulangkan bila tidak ada indikasi ya nyala ini boleh dipulangkan artinya jika semua dalam keadaan stabil setelah dilakukan observasi ya di UGD tak jadi setelah kita kok kayak langsung pulang enggak tapi observasi dulu ya observasi kurang lebih sekitar dua sampai 6 jam ya bila ada indikasi dibawah ini bisa kan eh ckr dibawa kesebuah ke Puskesmas tapi di Puskesmas tidak punya fasilitas sitisken ya kemudian atau ada sitisken tetap ternyata situsnya abnormal Hai ada fraktur tulang tengkorak ada pompa apa namanya rembesan cairan cerebrospinal Yes tidak kembali menjadi 15 dalam waktu dua jam itu tetap harus dirawat ya Nah kemudian untuk cks atau ciblek cedera kepala sedang evaluasi bedah syaraf Bila perlu rujukan kalau memang fasilitas Rumah Sakit tersebut tidak memadai untuk menangani pasien ini ya jangan lupa lakukan primary survey dan resitasi Rujuk Untuk perawatan definitif evaluasi serta penanganan bedah syaraf kalau memang kita tidak punya fasilitas bedah syaraf ya sdm-nya tidak ada berdasar Arabnya lakukan phonelock penilaian neurologis secara menyeluruh dan jangan lupa lakukan secondary survey jika primer surveinya sudah stabil ya jangan lupa nama rezeki kita kemudian cidera kepala berat di sini segera konsultasi ke ahli bedah syaraf Kalau tidak ada Segera lakukan proses rujukan jangan delay ya lakukan lu primer survei dan resesif resusitasi pasang redefinition untuk proteksi jalan nafas ya jadi di cedera kepala berat ini aku sudah indikasi untuk dilakukan RW definitif Kenapa karena disini gcsnya sekitar 3-8 maka Syifa Sendy atau tidak mampu untuk menjaga jalan nafasnya sendiri sehingga kita harus proteksi proteksi RW nya ya tangani hipotensi dan hipovolemik serta hipoksia yah atau hipokapnia Jadi jangan sampai plastiknya tadi hipoksia hipovolemik hipoksia atau hipokapnia hipovolemik dan tensi ya penilaian neurologis secara menyeluruh harus selalu diulur-ulur dilakukan berulang-ulang ya jangan lupa lakukan scary survei secara teliti jangan sampai ada faktor pengecoh yang akan mengecek pemeriksaan penilaian awal kita ya Oke ini adalah Hanya mengingatkan saja teman-teman ya ini eh GCS ya dia CS nilai mata empat diberikan pada pasien yang spontan membuka Bowo membuka mata nilai tiga diberikan pada pasien yang membuka dengan rangsang suara nilai2 diberikan pada pasien dengan membuka mata dengan rangsang nyeri nilai satu diberikan pada pisang pasien yang no respon dipanggil enggak buka mata dicubit pundi perangsang nyeri pun tidak membuka mata batin nilainya satu ya Kemudian untuk verbal verbal Nilai normalnya 55 artinya pasien bisa berbicara dengan orientasinya bagus ya dia berorientasi terhadap tempat waktu dan orang kemudian nilai empat diberikan pada pasien yang bingung ya nah misalnya nanya aja Wabe Ya nanya B jawab C gitu ya kemudian nilai tiga diberikan pada pasien ya dia peti tidak mampu membentuk kalimat misalkan dia hanya bicara hanya satu kata satu kata satu kata satu kata saja jadi dia tidak mampu membentuk sebuah kalimat lengkap ya kemudian nilai2 diberikan pada pasien yang hanya yang gelisah atau hanya mengerang saja ya nilai satu diberikan pada pasien yang no respon atau tidak ada respon Hai untuk motorik nilainya tetap enam ya enam diberikan pada pasien yang mengikuti perintah nih seperti di gambar nomor satu kemudian lima diberikan pada pasien yang melokalisir nyeri kemudian tiga eh sorry 4 diberikan pada pasien dengan respon Withdrawal jadi respon nyeri tapi responnya seperti ini dan Withdrawal atau menjauh darinya early ya kemudian nilai tiga diberikan pada pasien dengan fleksi abnormal jadi kalau kita rangsang nyeri di Akmal kedua ekstremitas nya dia masuk nekuk Iya tapi eh apa namanya keras seperti kejang ya Perhatikan gambar yang sebelah kiri ya yang ada orang terlentang pakai baju hijau celana ungu itu yang atas ya itu yang disable dimaksud dengan abnom abnormal ekstensi atau dekor TC posturing ya ya Hai kemudian nilai2 diberikan pada pasien dengan ekstensor respon jadi dia fleksi abnormal Yah Itu gambar yang bawah tuh ya gambar yang bawah itu atau deke Desa bullets posturing ya dia keluar ekstermitas nya dia keluar arahnya sedangkan satu dia no respon jadi setelah di rangsang nyeri pun dia tidak ada respon berikutnya adalah tanah laterit saksi yang diperiksa jangan lupa lihat pupilnya sama atau tidak isokor atau anisokor apakah deviasi mata ke satu sisi perhatikan wajahnya simetris atau tidak Apakah kepalanya miring hanya ke satu sisi kemudian tonus ototnya Apakah simetris atau asimetris responnya plantar atau ekstensor gitu ya atau unit telur vokal ya atau seperti kejang keseluruhan oke Nah sekarang kita kembali ke skenario awal laki-laki 30 tahun jatuh dari tangga 3 m seakan saat akan memasang lampu datang ke UGD dengan RW snoring nafas tidak teratur darah keluar dari lubang hidung dan telinga nadi 60 kali permenit pupil kanannya dilatasi gts7 spo2 96 persen tekanan darah 185/100 dua mmhg prioritas Penanganannya apa tadi di awal di presentasi sudah dijawab bahwa cegah cedera kepala sekunder enggak boleh terjadi hipoksia hipotensi hipovolemik ya hipoksia atau hipokapnia boleh ya Sama aja jadi kejar RW briting sirkulasi secara agresif ya Jadi sama prioritas Penanganannya RW harus paten kalau ada salah atasi penyebab briting juga harus baik Kalau ada masalah atasi penyebab sirkulasi juga harus bagus itu akan meminimalkan cedera kepala sekunder nah Cedera yang diderita berdasarkan tanda dan gejala diatas apa perhatikan nih teman-teman nadinya 60 kali permenit ya kemudian pupil kanan sudah dilatasi gts7 spo2 96 tenses 185 hati-hati di sini nadinya 60 kali permenit ya Nah nadi 60 kali permenit yang kita curigai kemungkinan terjadi eh syok neurogenik atau spinal sosok ya cedera pada tulang spinal yang pertama kedua perhatikan ini pupil kanannya dilatasi kemungkinan ada masa di otak sebelah kanan Hai gcsnya 7 lihat terjadi penurunan kesadaran jangan lupa di awal sudah pikirkan untuk pemasangan RW definitif ya tekanan darahnya tinggi 185/100 dua kemungkinan juga sudah terjadi eh titiknya sudah meningkat ya teh lupa hati-hati teman-teman kenali tanda dan gejala dari tekanan intrakranial meningkat apa tanda dan gejalanya ini salah satunya adalah tensinya naik tapi nadinya turun ya kalau kuasa-nya sadar kemungkinan atau menurut penuturan serat kesadaran juga bisa ia muntah proyektil ya atau muntah muncrat muntahnya lebih dari tiga kali atau sakit kepala yang berlebihan itu adalah tanda dan gejala dari trik yang meningkat gitu ya Jadi intinya penanganan cidera setelah itu sama dengan yang lain yaitu kejar RW briting sirkulasinya harus agresif ya Oke kalau ada pertanyaan silahkan ditanyakan ya atau kalau malu-malu boleh langsung chat nanti kami akan jawab melalui Chat juga gitu ya Oke kita lanjutkan berikutnya adalah ke cedera spinal atau vertebra atau tulang belakang ya Kapan sih kita curiga adanya cedera spinal atau vertebra Ya tentu bisa kita lihat dari biomekanik traumanya atau dari mekanisme injury nya ya yang eh impact impact bisa apa menekan tulang spinal ya pertama kita lihat Mungkin dia bisa jatuh terduduk Ya kemudian jatuh dari Kak yang menyebabkan kompresi pada tulang belakang ya Nah intinya untuk mencurigai cedera kepala spinal atau vertebra teman-teman harus tahu mekanisme injury nya ya seperti apa mekanisme jatuhnya kemudian injury nya bagaimana lukanya Bagaimana ya tanda dan gejalanya ada atau tidak yang mengarah ke cidera kepala eh sorry cedera spinal atau vertebra baru kita terapi atau penanganan sesuai dengan cedera kepala sejadi cedera spinal ya contohnya lihat masanya sadar atau tidak ya kemudian perhatikan adanya retakan atau perubahan bentuk enggak di tulang spinal nya yg enggak penurunan neurologis penurunan kesadaran perhatikan Apakah multi trauma atau tidak nah dari situ kita bisa mencurigai Kapan terjadinya curiga atau Mal pada spinal atau vertebra ya Nah cedera pada spinal ini akan menyebabkan eh gangguan fungsi pada motorik sensorik maupun otonom ya milih tadi sudah saya jelaskan ya padaku kecurigaan terhadap tidak final kita harus tahu Miss v-nya ya kalau memang kita curiga adanya cedera spinal maka perlakukan seperti cedera vertebra sampai dibuktikan adanya Cedera spinal yang melalui pemeriksaan penunjang tentunya ya ya ngasiran kita masih kecil Dash final level C1 cervical satu jadi kalau terjadi cedera spinal dc1 Pakak ke bawahnya fungsinya tentu akan terganggu baik pun sis motorik sensorik maupun otonom ya fungsi motorik akan terjadi tetraparesis yaitu kelumpuhan dapat ada empat anggota grab itu ekstremitas atas dua dan ekstremitas bawah dua Kemudian pada sensoriknya akan terjadi anastesis seluruh tubuh termasuk leher mungkin nggak terasa ya Baal kemudian diserap otonomnya pernafasannya bisa Abdul Kenapa di c345 itu dilalui oleh Tara pernafasan yaitu nervus frenikus yang langsung terhubung ke abdominal Jadi kalau C satunya terganggu bukan tidak mungkin c345 pun akan terganggu ke bawahnya sehingga bisa terjadi Apne kemudian bisa terjadi retensi urine ya dan neurogenik shop kemudian jika terjadi cedera spinal level pada cervical 6 nah fungsi motorik ya kan C6 itu disini di bawahnya pusing motoriknya sama terjadi tetraparesis sensorik terjadi anastesi di seluruh tubuh pada magician medial tengah ya jadi media lengan ya media lengan itu eh anastesinya dia Kemungkinan dia tidak terasa kemudian saraf otonom Ya seperti syaraf pernafasan pada abdominal pun akan tangguh ya terjadi retensio urine dan kemungkinan bisa terjadi neurogenik sok juga kemudian jika cedera spinal nya dia di-like lumbal satu ya maka untuk motorik yang terganggu terjadi paraparesis di inferior jadi anggota gerak bawah saja yang lumpuh ya atas tidak terganggu untuk sensorik Hana spasi lokal every tungkai saja yang mungkin tidak terasa untuk otonom pernapasan tidak terganggu karena syaraf pernah pasangan ada di atas lumbal ya retensio urin mungkin terjadi dan terjadi neurogenik sok juga bisa terjadi Jadi intinya kalau semakin tinggi cedera last final itu semakin tinggi maka yang terganggu itu semakin banyak ke bawahnya otomatis mungkin akan terganggu ya Nah Penanganannya sama dengan Cedera yang melakukan survei primer abcd ya atasi sesuai dengan penyebabnya proteksi merupakan prioritas dan selanjutnya adalah deteksi ya Oke jadi proteksi keamanan merupakan prioritas utama sama berikutnya kita nilai kita deteksi dini Ya kemungkinan terjadi cedera spinal atau tidak dengan miftadi ia selalu gunakan long Spine board jangan lupa striping supaya pasalnya dia aman ya dan pasang cervical collar selama pemeriksaan dan evaluasi gitu ya tempatkan pasien diatas long Spine board dengan penambahan alas yang secukupnya jangan lupa disini dunno Vader HAM Segah dekubitus karena sudah terbukti di Amerika pemasangan long Spine board dapat apa banyak menimbulkan dekubitus sehingga Hai tulang-tulang yang menonjol yang langsung bersentuhan dengan slow Spine board sebaiknya diberikan pengaman peddinghaus supaya lembut ya oke Kapan sih Long Spine board itu kita lepas ya secepatnya ya secepatnya sampai terbukti pasennya dia tidak mengalami cedera kepala eh sorry cedera spinal ya berikutnya adalah cegah cedera kepala sekunder tadi jangan sampai terjadi dekubitus ya kalau di sini ke mula The apa namanya ventilasi dan oksigenisasi harus adekuat ya perfusi ke spinal juga harus adekuat tekanan darah itu harus stabil perhatikan Apakah ada syok neurogenik atau tidak ya yang ditandai dengan bradikardi itu ya Jadi kalau chock neurogenik itu biasanya tekanan darahnya S ori nadinya dia cenderung bradikardi yah hati-hati faktor pengecohnya penggunaan obat-obatan narkotika alkohol akan membiaskan adanya cedera spinal kemudian adanya penurunan sensorik akan menyurutkan menyulitkan evaluasi spinal apalagi tadi Kalau terjadi ke cedera di level apa namanya level C1 yang paling atas ya luka karena tekanan atau dekubitus akan mudah terjadi pada pasien tidak sadar dan lumpuh lepaskan long Spine board sesegera mungkin kalau sudah tidak terbukti pasien tersebut mengalami cedera spinal ya kapan melepaskan lovebird dan cervical collar yang tadi di awal saya sudah tanyakan ya bila pasien sadar kooperatif dapat menjawab dengan jelas pertanyaan tentang cedera atau injuring yang diderita khususnya di bagian servikal ya jadi Kenya sadar bagus pokoknya klinisnya bagus ya tidak ada nyeri atau perubahan bentuk di leher atau spinal digerakkan bagian leher dan spinal tidak ada yang nyeri dan yang jelas saat dilakukan x-ray bersih tanpa ada artinya bersih itu tidak ada fraktur atau cedera spinal ya oke Kapan sih harus merujuk pasien dengan cedera spinal pertama jika terjadi penurunan neurologis dikhawatirkan disertai dengan cidera kepala ya kemudian patah tulang tidak stabil dan jangan lupa cegah penundaan rujukan bahkan diawal ketika kita akan menerima pasien dan kita sudah berfikir bahwa Fasilitas Kesehatan tempat kita bekerja tidak mampu menangani pasien ini di awal kita sudah Harus berpikir untuk melakukan sistem Khan gitu ya bagaimana merujuknya pastikan abcd tetap stabil jadi saat merujuk tetap pakainya harus stabil gunakan long Spine board sepanjang perjalanan hati-hati jangan cegah jangan sampai terjadi dekubitus yang menonjol menonjol org yang apa tulang-tulang yang menonjol sebaiknya pakai padding tadi ya cegah hipotermia komunikasi dengan rumah sakit atau dokter yang akan menerima pasien tersebut ya Oke untuk trauma spinal sudah selesai ada pertanyaan kalau ada pertanyaan silahkan ditanyakan ya kita akan diskusi Hai Kalau tidak ada pertanyaan terima kasih atas perhatiannya mudah-mudahan bermanfaat dan kita selalu berdoa semoga pandem ini cepat berlalu ia terima kasih atas perhatiannya Selamat siang Assalammualaikum warahmatullahi wabarokatuh nama mungil meninggal gara-gara se