Evet arkadaşlar ilk olarak temel EKG girişini yapmıştık devamında ritim bozukluğu olarak bir giriş yapmıştık şimdi ritimleri nasıl değerlendiriyoruz tekrar bununla alakalı bir özet hem de görsel olarak şekillendirmiş olalım ritmi değerlendirirken Biz neye dikkat ediyorduk Öncelikle ritmimiz düzenli mi düzensiz mi devamında hızı nasıl p dalgası var mı pqrs ilişkisi nasıl qrs dar mı ve T dalgası var mı Biz bunlara dikkat ediyoruz Buna göre de ritmin tanısını koymak için değerlendirme yapıyoruz Evet başlayalım Öncelikle en baştan başlamış olalım bir ritmi gördük bu şekilde dedik ki p dalgam var mı var qrs imiz var mı var T dalgam var mı var ritmim düzenli mi düzensiz mi bakıyorum 1 2 3 4 1 2 3 4 Her 2 Ar dalgası arasında 4er büyük kare var yani düzenle hızı ne e 300/4 75l denk geliyor nedir bu ritmim normal sinüs ritmi p dalgam olduğu qrs dalgam olduğu T dalgam olduğu düzenli ve hızın da düşük hızın da normal olduğu bir ritim varsa bu bizim için normal sinüs ritmi olarak kabul edebiliriz Eğer ki bu kriterleri karşılıyor ve devamında hızın arttığını göstergesi varsa örnek veriyorum burada ne yaptık Öncelikle baktık ritmim düzenli mi düzensiz mi baktım İki büyük kare var 2 Ar dalgası arasında baktım İki büyük kare var Evet ritmim düzenli hemen devamında hızı nasıl 300/2 140 32'den 150' lere denk geliyor akabinde p dalgam var mı p dalgam var qrs var dar ve T dalgam var bu bir sinüs taşıkardi olarak karşımıza çıkabilir Bun da tedavi olarak bugün ritimlerle alakalı giriş yapmayacağım Sadece nasıl tanı koyacağımızı göstereceğim sinüs taşı kisini tanımladık Eğer ki baktık burada ritmim düzenli mi düzensiz mi tekrar değerlendiriyorum 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 Evet Düzenli bir ritmim var hemen bakıyorum hızı nasıl 300/6 50'lerde p dalgam var mı Var qrs dalgam var mı var T dalgam var mı var Evet bu ritim bizim için nedir sinüs bradikardisi bütün kriterleri karşılıyor ancak hız olduğu için sinüs bradikardisi Hemen geliyorum başka bir ritme burada baktık fibrilasyon dalgalarını gördük hemen ritmi değerlendiriyorum ritmim düzenli mi düzensiz mi Önemli olan ilk olarak bu ritmim baktım burada 1 2 bu5 Küçük kare burada 3 kare burada 1 2 burada 1 2 3 yani ritmim düzensiz hemen değerlendirme hızına bakıyorum ne demiştik Eğer ki hızı düzensiz kareler düzensiz bir ritmimiz varsa hızı bulurken ne yapıyorduk 15 tane büyük karenin içindeki Ar dalgasıyla Eee sayısı kadar çarpıyordu hemen Bakalım burada 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Evet 15 tane büyük kemi Saydım içindeki a dalgasına baktım 1 2 3 4 5 6 7 7 x 20 yapıyorum nabzımı 140'lık [Müzik] anlamlı bir p dalgam yok qrs im dar mı dar T dalgam var mı Evet q rsen sonra T dalgalarım çıkmış burada ritmin düzensiz olması p dalgasının olmayışı Bize atrial fibrilasyon düşündürmelidir en çok bunu neyle karşılaştırıyoruz supraventriküler taşık kardi svt ile karıştırıyoruz E bunun ayrımını Nasıl yapacağız hemen Bakalım burada baktık p dalgam ritmim Öncelikle bakıyorum düzenli mi düzensiz mi Evet bakıyorum burada 1,5 bü kare burada 1,5 bü kare Burada da 1,5 b kare Evet ritmim düzenli hemen devamında ne yapıyorum hızım nasıl yaklaşık 1,5 kare 230'a denk geliyor 230 Nabzımız var p dalgam var mı p dalgam yok gözükmüyor qim var mı Evet var ve dar bir qrs var devamında T dalgam var mı Evet T dalgam çıkmış qen sonra T dalgam var burada bakıyorum p dalgası yoksa ritim Eğer düzenliyim de darsa benim için bu ritim supr ventriküler taş kardir özellikle atrial fibrilasyona svt ile atrial fibrilasyon karıştırdığımızda E bunun ayrımını monitörize ettiğimizde Eğer ki nabız değişkenliği varsa e monitörde atrial fibrilasyonda nabız değişkenliği yok Nabzımız sabit bir şekilde gidiyorsa ve ritim değerlendirme aşamalar mızı karşılıyorsa supraventriküler taşık kardı olarak değerlendirebiliriz Evet geçelim Başka ritimlere nedir Örnek veriyorum taşık olarak devam ediyoruz atrial flatt bunun tanısını nasıl koyarız Öncelikle rit düzenli mi düzensiz mi ona bakıyorum 1 2 3 4 1 2 3 4 4 büyük kem var ritmim düzenli p dalgam tes edişi şeklinde dalgalarım gözüküyor qs F dalgası dediğ özell tesi oluşturduğunda atri tanısını koyabiliriz devamında bakıyorum Evet sahada bizim için artık ölümcül ritimler aşamasına geçiyoruz nedir geniş kli düzenli taşıkardi hemen bakıyorum p dalgam gözükmüyor burada qerim var Ama geniş T dalgası tam anlamlı şek gözükmüyor Evet geniş kares Düzenli bir taşim var Naz 300/1 iin 300'ler de E buna aynı zamanda monomorfik vt de diyebiliriz geniş karesi düzenli taş kar de diyebiliriz bu ritmi gördüğümüzde mutlaka hastaların nabız kontrolünü yapmamız gerekiyor çünkü nabız varsa tedavi Şeklimiz farklı nabız yoksa tedavi Şeklimiz farklı olacaktır Hemen geliyorum üte artık ölümcül ritin de geçiyoruz demiştik burada fibrilasyon dalgaları var kalp kasılıyor ama tam böyle anlamlı bir şekilde kan pompalamıyor işlevini yerine getiremiyor e düzensiz E kaotik bir görüntü var diyoruz Bu da ner fibrilasyon Arkadaşlar bu şekilde bir e ritim gördüğümüzde hemen hastayı monze eder etmez hemen defibrilasyon geçmemiz gerektiğini hatırlamalıyız Evet dalgaların dansı e bizim için ölümcül ritimler bir başkası e geliş karesi düzensiz taşık diyoruz biz buna evet dalgalar bu şekilde e alçalıyor yükseliyor alçalıyor Yükseliyor e dalgaların danı olarak adlandırdığımız bu ritmi gördüğümüzde Tors de poes polimorfik ventriküler taşık Karlı olarak değerlend diyeceğiz p dalgam yok t dalgasını göremiyorum e qrs geniş bu şekilde sınıflandırıyoruz artık e yavaş yavaş bradikardi kısmına geçebiliriz ne yaptık ilk olarak sinüs B kisini zaten bahsetmiştik hemen gelelim 1 derece av Blok 1 derece av blokta bizim için aslında sahada e ezen böyle tedavi gerektirecek bir durum Aslında bizim için yok ama yine de nasıl koyuyoruz tanısını bilelim Öncelikle bakalım ritm düzenli mi Evet 1 2 3 4 1 2 3 4 her iki Ar dalgası arasında 4 büyük kare var ritmin düzenli hızı 300/4 75 e bakıyorum p dalgam var mı var q rsim var T dalgam var ama burada dikkat çeken bir nokta var bizim için Pr mesafesi önemli bloklarda bizim için ayrıcı tanımlardan birine yönlendirir her zaman bizi Pr mesafem uzamış arkadaşlar Pr mesafesi sabit bir şekilde uzamış E buna Biz 1 derece av blok olarak adlandırıyor hemen gelelim 2 derece bloklar mobit 1 mobit 2 diye de geçer biz buna Tip 1 blok ve Tip 2 blok olarak adlandır Eğer ki ritmim Pr mesafesinde ilerleyici bir şekilde uzama varsa Pr mesafesi başladı bütün kriterlerim karşı ritm Öncelikle düzensiz baktım ritmim düzensiz hakım düzensiz büyük karedeki sayıyoruz dedik hızım yaklaşık e burada 3 x e 20'den 60'lara denk gelecek eğer ki 30 büyük kare içerisindeki Ar dalgasını sayarsak da E bunu 10'la çarpacağı arkadaşlar E bunu karıştırmayalım e burada baktım p dalgam var q rsim var TM var Pr mesafesin Burada normal baktım Pr mesafesi uzamış burada gitgide sonra bakıyorum pqrs T çıkmış bir tane p qrs yanıt alamamış burada da devamında hemen bakıyorum Pr mesafesi normal uzamış ilerleyici uzama göstermiş ve bir tane p'ye de qrs yanıt alamamış Bu benim için ikinci derece tip bir blok arkadaşlar Evet blokların derecesi gittikçe arttıkça ölümcül olma ihtimalleri yükseliyor Buna dikkat edeceğiz 2ci derece Tip 2 bunun tanısını nasıl koyarız burada Pr mesafesinde herhangi bir değişkenliğin yok bakıyorum her iki Ar dalgası arasındaki mesafem eşit oluyor ama burada Bizim için en önemli kısım birden çok birden çok p'ye qrs yanıtı yok hemen bakıyoruz p qrs t dedik şurada bir p dalgam var p dalgama qrs yanıtı çıkmamış atlamış buraya hemen gelmiş pqrs T oluşmuş tekrar bir p'ye qrs yanıtı oluşmamış burada bakıyorum p qrs t dalgam var Ve yine bir tane p'ye qrs yanı çıkmamış hızı burada bakıyoruz ritim düzenli hızın nasıl hesaplarız 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 tane büyük kare var 300 10dan nabzım benim burada 30'larda arkadaşlar Evet geliyorum 3 derece av blok Eğer ki geniş qrs'li bir bradikardi görüyorsak bu Muhtemelen bizim için 3 derece av blok olarak yani tam blok olarak karşımıza çıkar unutmayalım e Ayrıca Tan olarak nasıl koyarız e Burada qrs kendi arasında düzenlidir qrs kendi arasında p dalgaları kendi arasında düzenlidir birbirleriyle ilişkileri yoktur e birden çok p p'ye qrs yanıtı yoktur arkadaşlar burada ama her qrs her qrs bir p'si yoktur o yüzden p' kendi arasında QR S'ler kendi arasında düzenli diyoruz 3 derece av tam blok bu artık bu şekilde bir blok gördüysek zaten bizim artık e mümkün olduğunca hızlı bir şekilde geçici pacemaker hazırlığına başlamamız gerekiyor ve son olarak izoelektrik Hatta düz bir çizgi görüyorsak bu bizim için bir asist olir arkadaşlar hemen kalp masajına başlamamız gerekiyor nabız hissedemez Ama tabii ki Eee Bunu gördük diye her hastamız şey olacak diye bir şey yok asistoli Bazen elektrotlarda problem olduğunda asistoli çizebilir O yüzden malzeme kontrolümüz ekipman kontrolümüz mutlaka yapalım dikkat edelim Evet ritimleri genel olarak hastane öncesinde bizim müdahale aşamasında olabileceğimiz alan e ritimleri bu şekilde arkadaşlar devamında bunun e tedavi şekilleriyle nerede nasıl tedavi etmemiz gerektiğiyle alakalı video paylaşacağım