[Música] [Aplausos] Quando Heidi me pediu para subir aqui para falar a vocês um convite, a propósito, Pelo qual estou agradecido e honrado, eu pensei: o que vou dizer para os que são em grande parte, creio eu, um grupo de pais e pessoas queridas de crianças com TDAH? assim ela queria que eu fizesse algo um pouco novo e um pouco diferente e eu pensei comigo e disse: quer saber que ideias eu gostaria de qualquer família que nós tenhamos atendido na nossa clínica entendesse, no momento em que nós terminássemos de trabalhar com essa família, no momento em que nós terminássemos o diagnóstico e o aconselhamento daquela família? Qual seria as 30 ideias para eles levarem para casa? ideias que eu tentei reduzir para 10 porem não foi possível e essas 30 já foram difíceis porque outras 30 eu já tive que deixar de fora. Mas eu tenho estas como uma espécie de ideias fundamentais que uma família precisa entender se realmente quiser entender tanto a natureza deste transtorno numa criança e o que significa para a criança o gerenciamento da criança com sucesso. Assim, vamos nos divertir um pouco com isto porque eu nunca fiz esta apresentação desta maneira antes e vocês podem aconselhar-me a nunca mais fazê-la. Obviamente, a primeira ideia é conhecer o transtorno e nós começamos com uma afirmação muito elementar de que este transtorno é uma deficiência de desenvolvimento Isto é a primeira coisa que vocês precisam entender entender uma deficiência na qual Existem dois traços psicológicos que não foram desenvolvidos em tempo nesta criança assim declaramos que uma deficiência de desenvolvimento significa que você está mostrando comportamento inapropriado para sua idade. Não significa que seu comportamento é patologico. Apenas significa que ele não é apropriado para sua idade. Então, entendam isso, uma pessoa com TDAH é diferente de uma pessoa normal de forma quantitativa e não qualitativa De forma Que os transtorno de desenvolvimento diferem de outras Psicopatologias. Psicopatologia é uma aberração grosseira no seu comportamento, que podemos reconhecer em qualquer idade. Se é bipolar, se é esquizofrênico se tem depressão. Nós não temos necessidade de ajustar os critérios para sua idade porque essas são grosseiramente condições anormais O autismo é outro. Estas não são deficiências de desenvolvimento. Deficiência de desenvolvimento é um atraso na Taxa (ritmo) de um desenvolvimento normal o que distingue esta criança de outras crianças que não tem este transtorno. É o grau do atraso que faz eles passarem pelas mesmas etapas que os outros passam no seu desenvolvimento normal porem não ao mesmo tempo. e quando esses traços alcançam sua maturidade final que, a propósito, é após aos 30 anos a pessoa com TDAH será nivelada em um grau bem atrás daquele que a população, em geral, se nivelou naquele traço, porque a demora não significa retardamento. Não tem significância temporal Ele é um atraso crônico no desenvolvimento destes traços mas o importante é que a diferença entre esta criança com outras crianças é quantitativa. É como alguem sentado ao seu lado que é mais baixo, ou mais alto. É como alguém que é mais atlético ou menos atlético. Estas não são diferenças qualitativas, são quantitativas. Isto é o que separa seu filho dos demais. O nível no atraso é a distinção. Eu digo isto porque uma grande quantidade de livros comerciais escrito para os pais argumentam que a pessoa com TDAH é qualitativamente um humano diferente "seu filho é um caçadorzinho e ele tem que ir para a escola com fazendeiros" "seu filho tem um dom que outras Crianças não tem". Isto é sem sentido. Isto é pura bobagem. Nunca existiu, nem existirá qualquer pesquisa que apoiará essas ideias. O TDAH não é uma diferença qualitativa de estado da humanidade de outras pessoas. É muito mais como sendo o melhor ou pior escrevendo, mais alto falando em sua altura, melhor ou pior em Idioma. Estas são diferenças quantitativas e isto é importante porque, do contrário iremos estigmatizar estas pessoas como provenientes de um planeta diferente. De quem sabe, um é vênus outro de marte, para popularizar ou assumir uma visão popular da diferença de gênero entre os homens e mulheres. Mas você entendeu o ponto. As pessoas com TDAH não são diferentes das pessoas normais, exceto no grau de atraso. Agora o que é preciso? Das duas caracteristicas a primeira não é a que segue o transtorno denominada neste sentido, o disturbio foi mal nomeado. o primeiro déficit que aparece a inibição, é uma falha em desenvolvê-lo. inibição apropriada de seu comportamento e isto muitas vezes vai parecer nos primeiros anos da pré-escola e E seu primeiro sinal é tipicamente a hiperatividade, embora não precise ser assim. Mas tipicamente é. Você tem uma pessoa que está agindo demais. Que não está suprimindo os comportamentos irrelevantes da forma que outras crianças são capazes de fazer. Nós veremos isso nas suas ações motoras. Têm muita ação vindo desta criança. Nós iremos ver isso no seu comportamento verbal. Têm muitas palavras vindo deste indivíduo. e nós veremos isso em seus comportamentos motor e verbal porem junto com isso de forma invasiva e perturbadora. E junto a isto, existe a impulsividade cognitiva. Esta tomada de decisão rápida, esta rapidez em fazer a primeira coisa que vem à cabeça sem o devido atraso e a devida diligência pensando quais seriam as consequências. E também nós veremos inquietação a inquietação. Não apenas na atividade motora em geral mas também na inquietação ao sentar. O que, eu penso, afeta sua performance na escola mais que a atividade motora em geral afeta. Mas isso diminuirá com a idade. Por isso que hiperatividade não é mais o nome do transtorno. Porque ele declina abruptamente e na adolescência ele praticamente se foi. Na idade adulta é um estado interno. é um sentimento interno de uma necessidade de estar ocupado e fazendo múltiplas coisas. E é uma ocupação da mente, das ideias. Há uma característica inquieta à sua cognição, mas não ao seu comportamento externo. De fato, nossa pesquisa mostrou que hiperatividade não tem valor para o diagnóstico na vida adulta. Na verdade, estar inquieto é mais associado com transtornos de ansiedade no momento em que você tem 30 anos do que é associado com TDAH. Nós não damos atenção pra isso. não tem relevância para o diagnóstico Precisamos entender que o problema real aqui não é a inquietação. É na verdade inibição. Há uma falha em desenvolver inibição apropiada E isso afeta seu comportamento, afeta suas palavras afeta sua mente e seus pensamentos. E nós temos que voltar à ideia que nos livramos: Que isto afeta suas emoções. Pelos primeiros 170 anos de história do TDAH na literatura médica, que começa em 1798 não em 1902. Oito anos atrás, a última cópia restante de um compêndio de medicina foi descoberto na universidade estatal de kent Este compêndio foi escrito pelo médico escocês, então vivendo na América colonial Alexander Crichton. e Crichton E Crichton escreveu um compêndio no qual há um capítulo entitulado Doenças da atenção Esta é a primeira descrição deste transtorno e é muito boa, a propósito. Então, a história do TDAH não começa em 1902, ela começa em 1798 como a primeira referência médica. E daquele ponto até 1976 emoção era parte do TDAH Todos os principais teóricos, todas as publicações científicas, incluindo aquela de Mark Stewart, uma das primeiras e principais descrições científica. Os artigos dos canadenses de Whitson, Heckman e Wary e Douglas, nas décadas de sessenta e setenta. Todos incluíam impulsividade emocional como parte deste transtorno. Mas o DSM colocou de lado e fez das emoções um problema associado em algumas pessoas. Mas não é. Ela é uma característica tão central deste transtorno como os são os outros sintomas no DSM. E este foi o nosso erro. E isso precisa retornar para o nosso entendimento do TDAH. Por impulsividade emocional eu quero dizer essa rapidez em irritar-se, ficar facilmente empolgado, ter baixa tolerância à frustração, ficar facilmente irritado com coisas ao seu redor e mostrar suas emoções muito mais rapidamente que outras pessoas mostram. Agora, esse não é um transtorno de humor. Ainda que pareça um. Transtornos de humor são onde você está gerando muita emoção e TDAH é uma falha em regular emoções normais. É um transtorno de auto regulação. O sentimento que você está tendo é normal. Não estar moderando-o não é. É a incapacidade de se tranquilizar, de se acalmar e então moderar a emoção de ser mais aceitável para o contexto e para o que você espera realizar aqui, o objetivo que você tem nas mãos. A longo prazo seu bem-estar está em jogo. Você pode modificar essa emoção para ser mais socialmente aceitável? Para ser menos custoso, menos prejudicial? Isto é tão parte do TDAH quanto qualquer outra coisa. E nós estamos pressionando os comitês do DSM-5, existem vários, para reincorporar impulsividade emocional e esta desregulação emocional como sendo parte deste transtorno. Porque pesa nesta dimensão. Você não pode ser impulsivo no seu comportamento e não ser impulsivo nas suas emoções Isto é impossível porque eles são uma unidade Eles caminham juntos. A Emoção é fundida a tudo aquilo que você diz e faz. As vezes é afável e suave. Outras vezes é poderoso e intenso. É a coloração emocional do comportamento que nós exibimos. Se você é impulsivo em um, você obrigatoriamente é no outro. Isto precisa ser reintroduzido de volta no TDAH por um número de razões convincentes. não penas porque historicamente sempre esteve lá. Mas porque explica muito mais do que a visão corrente do TDAH explica. Como eu irei mostrar a vocês, crianças com TDAH são onze vezes mais propensas a desenvolver Transtorno desafiador de oposição (TDO) dentro de dois anos no início do TDAH Por quê? O que essas desordens têm a ver uma com a outra? Agora elas são tratadas como simples comorbidades. Tudo bem, elas andam juntas mas nós não temos certeza. Mas se você coloca emoção de volta no TDAH, você vê a conexão direta no TDO. Porque todos com TDAH são automaticamente sub clinicamente TDO Logo de cara. Só será preciso mais um sintoma para atravessar o limiar do diagnóstico. Em outras palavras: TDAH causa TDO. Isto é algo importante para se entender porque TDO, embora exista alguma influência social sobre ele, metade do TDO é a incapacidade de gerenciar frustração impaciência e raiva e isto irá prepará você para o segundo componente do TDO que é interações conflituosas, provocações, discussões. Mas os primeiros quatro sintomas do TDAH e do TDO são humores: temperamento irado, hostilidade, facilmente aborrecido, irritabilidade. E isso é parte do TDAH. Então, nós precisamos do DSM-5 Nós precisamos que as famílias entendam: Essa emoção acompanha esse transtorno. Não é uma comorbidade separada em alguns casos. E agora nós sabemos porque quando você trata o TDAH, particularmente com a medicação que nós usamos, conseguimos praticamente a mesma redução do TDO que conseguimos do TDAH. E quando não conseguimos, é por causa do componente de conflito social componente que é aprendido. E nós teremos que desaprender esta pequena parte. Mas o componente do humor é o componente do TDAH. Retornando a emoção no TDAH também ajuda famílias a entender alguns dos outros riscos do curso de vida 50% a 70% das crianças com TDAH são totalmente rejeitadas por amigos íntimos já na segunda série. Esta é, na verdade, uma das mais devastadoras consequências deste trastorno: é essa incapacidade de fazer e manter amizades íntimas e sustentáveis com outras crianças e é de partir o coração dos pais ver isto acontecer. Ver seu filho não ser tão querido como as outras crianças. Aquelas festas do pijama, ir ao cinema e outros eventos sociais no qual outras crianças celebram seus relacionamentos entre pares são excluídos para essa criança. E por que isso? O melhor preditor da rejeição dos pares é este sintoma: a impulsividade emocional. Amigos perdoam a sua distração, seus esquecimentos, seus problemas com a memória de trabalho e até a sua inquietação. Eles não perdoarão a sua raiva, sua hostilidade, a rapidez com que você expressa suas emoções para outras pessoas. porque isso é ofensivo. É socialmente custoso. Agora nós podemos começar a entender o número de problemas sociais que crianças com TDAH estão inclinadas a ter. Porque surge deste aspecto do déficit inibitório. Há outras coisas que ele explica. Eu posso falar por uma hora e meia, como eu fiz um mês atrás em Toronto, sobre a importância da emoção no TDAH. Mas não vou por este caminho. Basta dizer que explica o modo furioso de dirigir um carro, as demissões do trabalho, que não são resultados da desatenção, mas do fato de ficar irritado muito rápido, rápido para expressar emoções brutas no ambiente de trabalho, fato que os chefes não são tolerantes, especialmente se ocorre com clientes E também explica as dificuldades no casamento e as dificuldades na paternidade que estas crianças estão inclinadas a ter Porque o melhor preditor de
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problemas no casamento de um adulto com TDAH não é a distração é a emoção. Nós começamos a entender melhor o TDAH nestes riscos do curso da vida entendendo a natureza deste problema inibitório e isto inclui emoção como parte dele. E esse é só o primeiro slide. eu tenho 85 slides. Vocês veem por que eu estou preocupado? 15 minutos para apresentar um slide. Ok, melhor darmos continuidade. Mas eu pensei que vocês deviam saber pra onde estamos indo. E a propósito, caso vocês não tenham percebido, Eu não vou falar de forma simplista com vocês. Vou tratá-los como se fossem meus colegas, meus estudantes, meus pares. porque eu penso que os pais procuram estas palestras para aprender e isto não vai acontecer se eu tiver que simplificar este material. E isso é insultante. E eu não vou insultar a inteligência de vocês. vocês são pessoas inteligentes e eu falarei com vocês francamente usando a terminologia científica [Música] A segunda dimensão que irá falhar em desenvolver-se a tempo irá aparecer aproximadamente 2 a 3 anos depois da primeira e é conhecida como déficit de atenção, mas não é de fato. Novamente nós temos aqui um nome incorreto. Existem, pelo menos, seis ou sete redes de atenção e apoio no cérebro humano. Elas não são todas rompidas por este transtorno. O que nós queremos saber é: qual delas é? Para nos ajudar com o diagnóstico diferencial. Para nos ajudar a separar o TDAH de transtornos de ansiedade ou de Autismo e todas os outros transtornos psiquiátricos que comprometem a atenção em
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algum ponto da vida. TDAH não é o único déficit de atenção. Nós precisamos ser mais precisos. Se alguém vem até mim e diz: "meu filho, ou eu, é desatento". Isto é inútil do ponto de vista diagnóstico. O que eu preciso saber é a natureza da desatenção. E nós sabemos há uma década que a desatenção que nós vemos no TDAH é distinta daquelas produzidas por todos os outros transtornos. Porque ela é mais, eu acredito, precisamente descrita como uma falha de persistência. O primeiro problema de atenção é: a persistência em direção a um objetivo. Perceba que isso implica: comportamento, motivação e o futuro. Isto é muito importante. As outras formas de atenção não são. TDAH não é um problema de percepção, de filtragem, de processamento, de como a parte posterior do nosso cérebro funciona. É um problema com a parte motora do cérebro. Este lóbulo frontal. Você consegue adequadamente sustentar uma ação em direção a um objetivo para alcançá-lo? Isto implica em um déficit de motivação e isso é verdade. Isto implica em um comportamento em direção ao futuro e isso é verdade. TDAH é uma falha em gerenciar o comportamento visando o futuro. Nós não conseguimos persistir em direção a estes pontos finais adiados na vida: As tarefas, os objetivos, as coisas que precisam ser feitas. Persistência é o déficit número um na área da atenção. Agora, para persistir em direção a um objetivo você deve ser capaz de resistir às distrações. Mas esse também não é um problema de percepção. É um problema motor. A pessoa com TDAH não tem problemas em perceber as distrações melhor que os outros. O problema é que eles respondem às distrações mais que os outros. E isso é uma falha de inibição, não uma diferença de percepção. Você e eu podemos ouvir o barulho na cozinha, a pessoa com TDAH é forçado a reagir a este barulho. - Ow, você ouviu isso?
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Eu acho que eles estão lavando a louça. Talvez eu pare e dê uma olhada Você sabia que eu era um ajudante de cozinha quando eu fazia faculdade. Era assim que eu ganhava a vida. Vocês vêem o que está acontecendo aqui? Todos nós ouvimos a louça, mas era irrelevante para aquilo que estamos aqui hoje. Mas para a pessoa com TDAH a distração irá provocar uma resposta e esta resposta não pode ser inibida e agora eles estão a todo vapor pulando de um assunto para outro e outro. Existe um outro aspecto aqui que é
535 00:19:27,440 --> 00:19:28,400 prejudicado mas não é um sobre atenção. A maioria das pessoas quando são distraídas conseguem retornar ao objetivo incompleto. A pessoa com TDAH é muito pouco provável que faça isso. E isso não tem nada a ver com atenção. Isto é memória de trabalho. Então eu quero que as famílias entendam que existe mais aqui do que desatenção. Este é um transtorno da memória de trabalho. E eu quero que eles saibam que memória de trabalho é uma das cinco funções executivas especiais do cérebro humano. O que leva a crer que TDAH é TDFE Transtorno de déficit da função executiva. Porque memória de trabalho é onde nós lembramos o que estamos fazendo. É ir lembrando enquanto faz. É um esforço consciente totalmente sustentado na mente: o "o quê", o "quando" do que estamos fazendo. É o que você perde na minha idade ou quando chega na menopausa Você não perde memória, você perde memória de trabalho. Você esquece o que você estava fazendo, para onde você estava indo, qual era o objetivo, os passos para o objetivo, como você iria alcançá-lo. É isto que permite você retomar um objetivo incompleto, Porque você está sustentando em mente o objetivo. É isto que crianças e adultos com TDAH irão perder. O objetivo se foi. Ele foi esquecido. E agora, qualquer outra coisa atraente em torno deles irá capturar seu comportamento, consequentemente, o sintoma pula de uma atividade incompleta para a outra. para a outra. Não ser capaz de retomar um objetivo é um transtorno de memória de trabalho. E isto é o que eles não conseguem fazer. E isto começa a abrir a porta para a possibilidade de para a possibilidade de que as outras quatro funções executivas estejam prejudicadas também. Falaremos mais sobre isso a seguir. Vamos entender que existem três problemasde atenção interagindo, mas eles são melhor entendidos como déficits executivos, não como déficits de atenção. E eles são: a) o problema com a persistência em direção ao futuro b) resistir às distrações ao longo do caminho e c) memória de trabalho. E agora nós entendemos a natureza deste problema de atenção daqueles produzidos por ansiedade e depressão e autismo e todas os outros transtornos incluindo as dificuldades de aprendizagem que não tem nada a ver com isso. eu quero que as famílias entendam que existe mais coisas envolvendo o TDAH que apenas inibição, desatenção e memória de trabalho
604 00:21:56,480 --> 00:21:58,400 Que no seu coração, na sua alma é um transtorno de auto-regulação, auto-regulação, não de atenção. Eu acredito que o maior problema que tivemos como grupo em convencer o público em geral sobre sobre a seriedade deste transtorno das nossas crianças versus autismo ou esquizofrenia ou os outros trastornos é principalmente o nome do transtorno. É trivial! TDAH... Vá para o Starbucks, meu Deus, tome um pouco de cafeína. Nós temos assuntos mais sérios para tratar na psiquiatria que o fato de que você apenas não consegue prestar atenção. Parte da razão pelo qual nosso trastorno que o nome deste transtorno, é tão frequentemente ridicularizado na mídia porque eu acredito que nós o nomeamos errado. Este é um transtorno de desenvolvimento da auto-regulação não de atenção. E isto é um transtorno sério. Tão sério quando transtorno bipolar e, ao seu modo, quanto autismo. Mas não se transmite isso às pessoas se eles entenderem o transtorno apenas como TDAH. diferente de TDAR: Transtorno de Desenvolvimento de Auto-Regulação. Eu quero que as famílias entendam a seriedade disto. Que isto não é simplesmente desatenção. Existem alguns traços profundamente humanos que não estão aparecendo como deveriam neste indivíduo. E se você entender isto, você vai entender todo o contexto o porque de todas as coisas! Se isto é apenas um problema de atenção, por que estou vendo danos em virtualmente todos os domínios em que esta criança tem que atuar? Não tem como isso vir apenas da desatenção. Mas isso deve vir de um transtorno da função executiva. Um transtorno de auto-regulação. Eu quero que os pais entendam que isto é a essência deste transtorno: auto-regulação. O que é isto? É, antes de mais nada, a habilidade de conscientemente, deliberadamente, escolher inibir seu comportamento e então envolver-se numa série de ações autodirigidas. Isto é o que, afinal de contas, é auto-controle. Você começa a fazer coisas para você mesmo. Estas são respostas que não são dirigidas pelo mundo ao seu redor, elas são dirigidas por você. difícil Você está tentando mudar seu comportamento de uma maneira fundamental. A segunda parte do autocontrole que a sua criança enfrenta dificuldades, não é apenas no parar. mas no pensar. Pensar é uma atividade autodirigida. Aquilo que estou fazendo a mim mesmo. Por que eu faria essas coisas a mim mesmo? Para modificar meu comportamento não seria de outra maneira. E por que eu faço isso? Para modificar meu futuro. Auto-regulação não é apenas para um auto-aperfeiçoamento de curto prazo. É para um auto-aperfeiçoamento de longo prazo. É para seu próprio bem-estar a longo prazo que você age desse jeito dadas as conseqüências mantidas ou adiadas que estão à sua frente. É isso que você deve parar e pensar a respeito. E isto é o que eles não param e não pensam a respeito. As consequências adiadas. Sua criança não é apenas desatenta. les não conseguem parar e se engajar numa série de ações autodirigidas que eles poderiam usar para modificar e moderar seus comportamentos de modo a ajustá-lo a um bem-estar a longo prazo, o futuro. E é contra isso que o seu filho está lutando com tanta força no desenvolvimento dele. É o que as outras criancas estão adquirindo e seu filho está tão atrasado atrás deles. eu gostaria que os pais entendessem algo que a vasta maioria da população leiga não entenda o autocontrole não é aprendido isto não é o resultado de sua educação e como seus pais eram bons isso é. Uma das mais profundas percepções de nossa pesquisa sobre TDAH, TDAH como veremos é em grande parte um distúrbio neurogenético, e então vamos buscar a implicação se isso é verdade e TDAH é um transtorno de autorregulação. Então o autocontrole é em grande parte de origem neurogenética que tem uma conclusão filosoficamente profunda. a grande maioria das variações nas pessoas sentadas nesta sala e sua capacidade de gerenciar seu comportamento, não é de como eles foram criados, é uma parte de quem eles são é uma parte de seus dons neurogenéticos, e isso é muito impressionante mesmo, que a nossa capacidade de regular nós mesmos é uma característica neurobiológica, não alguns fenômenos socialmente aprendidos que você acabou de adquirir de seus pais, então eu gostaria que eles soubessem que o TDAH é um transtorno de auto-regulação. É um aumento de causas neurogenéticas e que essa incapacidade de dirigir comportamento em relação a si mesmo, vem de deficiências nas seguintes cinco habilidades executivas e estes têm a ver com o cérebro, desenvolvimento, não com treinamento. isso não significa que o treinamento não possa melhorá-los. Significa que eles não se originam no início na formação no meio social. O ambiente social exige que eles já estão lá e então ajudará a moldá-los para tornar-se mais proficiente. Pense na sua habilidade linguística. Você não aprendeu a língua, mas isso não significa que você não pode tornar-se mais proficiente em como você fala e como você escreve. Mas falar e escrever não são contabilizado com base apenas no treinamento de seus pais. Você vai desenvolver uma linguagem, não importa onde você cresceu. isso é um traço neurobiológico e se desdobra como o cérebro se desdobra. É um instinto e o autocontrole também. Mas o autocontrole pode ser reduzido a cinco coisas. Quais são as cinco coisas que você faz para você mesmo? Estas são as coisas que seu filho luta para fazer. número um: você pode parar. você pode esperar, porque como Rabalais disse no romance Gargantua, que a maioria de vocês nunca leu, tenho certeza, mas é de onde vem essa frase "tudo vem para aqueles que podem esperar." a espera é a parte difícil que você deve construir em uma pausa entre o evento e o que você planeja fazer sobre isso. E no TDAH não há pausa no evento. Acontece e sua resposta está em alta, feito é como se não houvesse parte frontal para o cérebro é como se você fosse como qualquer outra espécie com uma resposta ao evento da medula espinhal. Resposta do evento ou como em um membro dos desenhos animados de gary larson. Do outro lado duas amebas, marido e mulher conversando, uma com o outro. Uma ameba, a esposa é claro, diz ao marido resposta ao estímulo, resposta ao estímulo, você nunca pensa. caracteriza o TDAH ali mesmo. Você nunca pensa uma vez que se parar você se envolverá em quatro ações subsequentes. a primeira são imagens mentais. Você vai se lembrar do passado e você irá reproduzir um dvd dele na sua cabeça. Você tem um teatro na sua mente. Este é o seu sistema de imagens visuais, o olho da mente para que seu filho não só não possa parar, eles tambem não consiga visualizar tão bem quanto as outras crianças e o que elas não visualizam antes de agir o passado é o relevante. No passado você já teve experiências nesta situação anteriormente, se sim. o que eles lhe disseram para fazer, os leigos chamam isso de retrospectiva e a palavra visão não é coincidência. Você está imaginando visualmente sua história. O que ela tem a dizer e falta a você retrospectiva agora isso levará à previsão. Você olha para trás para antecipar, o que o TDAH leva a nenhuma previsão. você não está pensando à frente porque você não estava olhando para trás. Nem a retrospectiva, nem a previsão são os lados opostos da mesma moeda. Imagens visuais. Então você não usará suas imagens de seu passado para lhe dizer o que fazer. você vai apenas fazer e, em seguida, aos cinco anos de idade você terá o terceiro déficit executivo. você não pode falar sozinho a crianças pequenas de cinco anos de idade. Estão começando a internalizar sua fala e usá-la em si mesmos. Basta assistir a qualquer sala de aula de primeira e segunda série e você vai ver isso. se você tem uma criança de três a cinco anos você vai ouvir que eles estão falando consigo mesmo, em voz alta, a maior parte do dia se alguém está no quarto ou não ouça a hora de dormir e você ouvirá o que quero dizer> Mas nos próximos 10 anos essa voz externa é direcionado para si mesmo e lentamente Se torna privado e mental em sua forma e assim origina a voz em sua cabeça e essa voz em sua cabeça está lá para uma razão muito importante. É para ajudar a se controlar. Você começa dizendo a si mesmo o que fazer e começa a funcionar e agora qualquer família que eu explicasse isso entenderia que não apenas seu filho não pode parar. não só eles não têm o olho da mente, eles não têm a voz da mente e o que está la é muito fraco, não os está controlando-os. Então agora você sabe por que eles não podem fazer o que você diz a eles para fazer, eles não podem seguir instruções, eles não podem seguir regras, eles não podem internalizar as regras da situação porque tudo que eu acabei de dizer requer uma voz em sua cabeça e eles não tem isso. O próximo vem dos três primeiros e esse é o coração da mente, a capacidade de gerenciar suas emoções para que sejam mais socialmente aceitáveis. Para que sejam consistentes com seus objetivos não conflitante com o seu bem-estar e assim veremos a criança TDAH como nós já os descrevemos: facilmente frustrado, rapidamente irritado, impaciente e apenas no geral, mais excitável e mais emocional do que outros, mas o que se perde neste explicação é algo mais fundamental. Nossas emoções são nossas motivações, se você não consegue gerir as tuas emoções, você também não consegue gerir a tua motivação, porque a quarta habilidade executiva é a fonte de auto-motivação. A auto-motivação é o tanque de combustível para todo o comportamento direcionado ao futuro. Não há como se preparar para o amanhã se não houver auto-motivação. Então o que é a criança com TDAH perdida? Aqui ela não pode se motivar, o que isso significa que você sempre será depende do ambiente ao seu redor e sua consequências imediatas. Quão duro e por quanto tempo você pode trabalhar e se não houver consequências neste contexto você não pode trabalhar, você não pode persistir. Você não vai conseguir fazer isso na quarta habilidade executiva. Agora, explica a esses familiares, por que essa criança pode jogar videogame por horas e não pode fazer lição de casa por mais do que alguns minutos? porque o videogame fornece motivação externa contínua. 100 por cento de consequências para interagir com isso e a lição de casa não faz nada. Quando um problema é resolvido em uma folha de papel, nada acontece. As consequências são atrasadas e é aí que reside o problema. Então o corolário disso é se você quiser ver uma pessoa com TDAH falhar, você o coloca em qualquer ambiente onde não há consequências e eu garanto seu fracasso. o trabalho não será feito porque a pessoa não pode se auto-motivar e isso não é uma escolha. e isso não é intencional. Isso não é como uma criança que só poderia, se quisesse, acordar de manhã, sentir o cheiro do café e ficar ocupado fazendo o trabalho. Eles não podem. sso é uma falha executiva neurogenética interna. Você não pode auto motivar como as outras pessoas então, não importa quais são seus objetivos você não chegará lá, porque a auto-motivação é necessária para todas as ações direcionadas a objetivos. A habilidade executiva final, que não emergirá até o final da infância na pessoa com TDAH, é o playground da mente. Esta é a habilidade de planejar e resolver problemas. Quantas opções diferentes você pode gerar agora para contornar este problema, esta habilidade para simular multiplas opções futuras possíveis. é a função executiva mais elevada nos humanos. É a fonte de toda inovação cultural mas tem origem na resolução de problemas. Com que rapidez em sua mente você consegue pensar de várias formas de superar o problema que você acabou de encontrar e as pessoas com TDAH vão lutar tanto com este quanto com os outros. Então, se você quiser entender o TDAH como pai, você tem que entender estes são os cinco coisas que estão atrasadas nessa criança. A capacidade de parar de usar imagens visuais para usar a voz de sua mente para usar o coração, emoção e motivação de sua mente e quando solicitado a fazê-lo para simular múltiplas possibilidades diante de um problema ou ao planejar o que você espera fazer, planejamento e solução de problemas, que são as cinco habilidades executivas que conhecemos e onde eles estão no lobo frontal. Nós sabemos que as crianças com TDAH perderam todas as cinco. Na verdade, isso é um pouco exagerado. Não é que eles não as tenham, é que eles estão bastante atrasadas, e nós discutiremos o atraso em um momento, então o TDAH leva você a agir por impulso, não resista à distração, você é menos capaz pensar no passado, sobre o que você está fazendo, sobre a ação que está por vir. Você não pode usar sua visão retrospectiva e, portanto, sua previsão se foi. Você não planeja com antecedência, você vive no momento. Isso vai roubar sua noção de tempo porque a noção de tempo vem de olhar para trás, para olhar para frente olhando através do tempo e sabendo onde estou indo. você não terá um senso subjetivo do tempo e isso por si só vai ser um deficiência devastadora para o adulto. Você tem o disturbio consumada da administração do tempo. não é de admirar que eles estão sempre atrasados. Você não será capaz de falar consigo mesmo, para raciocinar consigo mesmo, para se perguntar a sí mesmo e para se lembrar das regras que regem a situação imediata. e, portanto, não importa o que as pessoas dizem para você repetidas vezes você não vai fazer isso, nenhuma quantidade de tagarelisse por parte de seu professor ou sua mãe vai superar o déficit de voz da mente interna. você não será capaz de usar a linguagem tão bem quanto outras pessoas se regular e isso também vai levá-lo a ter um problema de auto-motivação e um problema com a regulação de suas emoções e com calmante quando você se torna emocional e, então, como nós dissemos você terá problemas com o planejamento e resolução de problemas, portanto, se você quiser saber a lista de sintomas do TDAH o DSM é apenas um mero reflexo superficial dos sintomas mais óbvios destes cinco déficits executivos, mas para realmente entender o TDAH, você precisa saber que esses cinco estão todos lá embaixo. Para se referir ao TDAH como desatenção, é se referir ao autismo como bater de mão e falar engraçado. Eles são os sintomas mais óbvios de uma falha em desenvolver a capacidade de se relacionar com os outros como objetos especiais, como seres humanos e é isso que o autismo realmente é. Por baixo do resto, é apenas o conjunto mais superficial de sintomas. Então eu gostaria que minha família entendesse a profundidade desses déficits porque a desatenção dificilmente capta o que está errado no desenvolvimento. Agora o DSM diz que existem três tipos de TDAH. Vamos mudar de marcha aqui aqui e ser honestos. não existe um tipo combinado de desatento ou hiperativo e o DSM-5 os abandonará. Eles são contaminados uns com os outros porque realmente existe apenas um único TDAH na população humana e varia em sua gravidade e todos esses tipos capturaram o grau de gravidade de um único distúrbio. Então estamos agora lutando por maneiras de subagrupar pessoas com TDAH, que é mais útil clinicamente, por que a visão do DSM é inútil e uma dessas maneiras que é muito convincente é o TDAH sem transtorno de conduta. Os europeus fizeram isso por décadas no continente da América do Norte. Vimos contato do transtorno como comorbidade. Agora estamos olhando para isso como um critério de subgrupo porque você vê que crianças com TDAH que tem transtorno de conduta diferem de crianças com TDAH sem ele, e em muitos, e muitos aspectos. Tantos é verdade, que agora estamos pensando neste subconjunto de crianças que têm ambos os transtornos como uma forma única de TDAH, porque ambos os distúrbios são mais graves. Ambos os distúrbios começam mais cedo, ambos os distúrbios são muito mais persistentes e a combinação desses distúrbios irá prever dificuldades contínuas com comportamento antissocial na idade adulta e tão importante quanto esses indivíduos carregam um alto risco de psicopatia, um em cada cinco dessas crianças é um psicopata iniciante. Uma criança que não tem empatia com consciência de culpa e remorso de uma criança que um predador. O TDAH não contribui para a psicopatia mas o TDAH com transtorno de conduta é o melhor preditor do psicopata que conhecemos. Então, no futuro, podemos estar fazendo a mesma distinção que os europeus têm de que, quando o transtorno de conduta e o TDAH andam juntos, temos uma virulência extraordináriamente virulenta. Caso você não esteja familiarizado com o transtorno, o contato é o aparecimento precoce de mentir, roubar brigar e atacar outras crianças de forma instrumental. Está violando os direitos de outras pessoas para seu próprio ganho e se manifesta cedo, como a mentira o roubo e a luta, mas outros sintomas irão se desenvolverão posteriormente. O tipo hiperativo de TDAH nunca existiu porque 90% de todos os casos continuam a ser do tipo combinado dentro de três anos e mesmo que não obtenham o tipo combinado, eles tem apenas um sintoma a menos e por isso os chamamos de tipos combinados sublimiar, mas eles não são um tipo diferente. Então, se pegarmos esses dois grupos de crianças que realmente são apenas variações do bom e velho tipo combinado de TDAH, isso é 95% de todas as crianças colocadas neste grupo, resta um pequeno grupo que é puramente de oposição. Mas porque eles têm transtorno de oposição puro e nunca tiveram TDAH, eles superarão sua mania geralmente dentro de dois a quatro anos e seu TDAH desaparecerá, por que eles estão lá, Porque os pais confundem com TDAH e se seu filho é apenas opositivo, eles geralmente relatam que eles tem sintomas de TDAH quando não. Mas estranho por si só é relativamente transtorno benigno a menos que vá com TDAH e que seja um transtorno altamente persistente. Agora a ação real, durante a última década, tem sido com esse grupo de crianças desatentas, a maioria das quais são do tipo combinado e cresceram e perderam algunha hiperatividade ao longo do caminho. Como dissemos e, como resultado, chegará um momento na adolescência e especialmente na idade adulta em que eles simplesmente não serão hiperativos o suficiente para permanecer no tipo combinado. Assim os médicos os rotulam como tipo desatentos mas eles não deveriam uma vez o tipo combinado sempre combina os tipos. Mas você pode ver como pelo menos metade dos indivíduos são colocados no grupo desatento. Eles estão apenas superando sua hiperatividade e depois há aquele grupo de crianças que tem apenas um ou dois sintomas a menos de serem no tipo combinado, mas têm o tipo combinado de qualquer maneira. Eles são apenas uma versão mais suave, mas curiosamente trinta a cinquenta por cento das crianças que agora são chamadas de tipo desatento provavelmente tem um distúrbio diferente e pesquisadores os chamaram de S C T. É cerca de trinta a cinquenta por cento de todas as crianças do tipo desatento e agora acreditamos que este é um transtorno qualitativamente único. O debate agora é se este é um tipo separado de TDAH. Um ponto com o qual discordo. Ou é um transtorno qualitativamente separado, um ponto com o qual eu concordo, por que eu veria isso como um transtorno diferente. Antes de tudo, os sintomas são o oposto do TDAH mas você não os verá em nenhum lugar no DSM, mas estes são os sintomas mais convincentes que com sct, mas como essas crianças também tem um problema de atenção, não há outro lugar para colocá-las porque o TDAH é o único disturbio de atenção no DSM. Então eles caem no TDAH, embora não tenham sintomas em comum com ele. Esses indivíduos tem um problema com o processamento de informações que as crianças com TDAH não tem. Essas crianças têm problemas com a atenção focada, escolhendo o que é importante e o que não é TDAH. Crianças com tem problemas em persistência. Essas pessoas podem ter um problema de armazenamento de memória de longo prazo ou pode ser apenas o mesmo problema de atenção que aparece quando eles pesquisam na memória, o que é bastante distinto sobre eles. É que eles são socialmente retraídos, tímidos, reticentemente apreensivos e muitas vezes propensos a ansiedade social, mas certamente, socialmente reticente é uma palavra muito boa para eles. Esta não é uma palavra que jamais seria aplicada a uma criança com TDAH. O mais importante e revelador, eles não tem um distúrbio de inibição e inibição é o coração do TDAH. E, portanto, eles não possuem um transtorno de autorregulação e TDAH é um transtorno de autorregulação. Esses indivíduos não têm os déficits executivos que acabei de listar, para voce que acompanha o TDAH apenas por essas razões você poderia argumentar que este é um transtorno distinto, mas há outros. Há uma taxa muito baixa de transtorno de conduta oposicional associado a este tipo de criança estranha e eles são muito mais comuns em crianças com TDAH. Essas crianças têm mais ansiedade, problemas de TDAH, enquanto de uma em cada quatro crianças pode ter ansiedade. É muito maior neste grupo. Não temos certeza se a depressão está neste grupo. Ambos os grupos têm cerca de 20% a 25% de risco de depressão, mas não se distingue os dois distúrbios quando entrevistamos famílias dessas crianças. Seus pais estão preocupados somente com a escola, nada mais. Essas são boas crianças, não pertubam fora da escola. Eles ainda têm alguns amigos, não tantos quanto outras crianças mas mais do que as crianças com TDAH jamais terão. Então a grande preocupação é: vamos fazer o trabalho da escola
1268 00:45:32,000 --> 00:45:33,359 e ver os erros que eles estão cometendo na escola. Você entrevista o pai de uma criança com TDAH. Eles estão preocupados com tudo. relacionamento com colegas, funcionamento familiar, comportamento da comunidade, para não mencionar o que acontece quando o adolescente fica mais velho e começa a dirigir e ter um emprego. Administrar dinheiro e tornar-se sexualmente ativo. As famílias SCT não se preocupam com nada disso, as famílias com TDAH se preocupam e bem. eles devem ter problemas com a precisão dos trabalhos escolares. Eles fazem todo o seu trabalho e metade está errado. Crianças com TDAH não fazem nenhum trabalho. então SCT é um transtorno de precisão. TDAH é um transtorno de produtividade. Essa é uma diferença qualitativa. Outra diferença é que essas crianças podem ser mais propensas a distúrbios matemáticos, mas não temos certeza sobre isso. Essas crianças vêm de diferentes famílias. Famílias com os mesmos tipos de problemas, taxas mais altas de ansiedade, taxas mais altas de problemas de aprendizagem na escola. Crianças com TDAH vêm de famílias com muito mais TDAH. Muito mais fracasso escolar, muito mais comportamento antisocial, alcoolismo, depressão e abuso de drogas. Essas crianças não são, quando olhamos para os tratamentos que funcionam para estas crianças e isso não foi muito bem estudado, por sinal, mas mesmo aqui aparecem diferenças. Medicamentos para TDAH não funcionam muito bem para essas crianças. Não machuquem eles. você pode experimentá-los as doses mais baixas. São as melhores. Eles simplesmente não os ajudam, de fato, em nosso estudo, apenas um em cada cinco crianças foi mantida em sua medicação. Após o diagnóstico em TDAH, foi de 92%. Essas crianças são as que melhor respondem ao treinamento de habilidades sociais, mas sem surpresas. O treinamento de habilidades sociais foi inventado há 40 anos para pessoas tímidas, e sabemos que funciona melhor para pessoas tímidas, e não para pessoas agressivas. e, portanto, essas crianças realmente saem muito bem no treinamento de habilidades sociais. As crianças com TDAH não se saem bem no treinamento de habilidades sociais. Se o fizerem, deve ser feito no ambiente escolar, com as crianças que eles vão para a escola, não em um acampamento de verão e certamente não em alguma clínica de sábado de manhã, com outras crianças que eles nunca mais verão novamente, pelo resto de sua vida. Se você estiver fazendo isso, provavelmente está desperdiçando seu dinheiro. Se eles se beneficiam é porque eles se benefíciam dos professores e outros, que fazem o treinamento fora do ambiente clínico no ambiente natural onde os problemas sociais surgem e mesmo assim não é tanto o treinamento de habilidades, mas sim estimular, dar dicas e recompensar a ocorrência da habilidade. Agora esteja ciente de que a pesquisa agora mostra, que uma em cada quatro crianças colocadas em um grupo de habilidades sociais irá ser agravado pelo grupo, isso é conhecido como treinamento de desvio e acontece porque as crianças mais agressivas em qualquer grupo de pares, treinará as crianças menos agressivas para se tornarem mais agressivas, só em autodefesa. Isso acontece a cada ano, do jardim de infância, para crianças normais também. Os médicos precisam ter cuidado, porque há efeitos colaterais nas intervenções sociais. 25% das crianças com TDAH pioram, por estarem em um grupo de habilidades sociais e desejamos evitar que agora o estudo MTA descobriu que a ansiedade é o melhor preditor de resposta às intervenções comportamentais. Podemos argumentar, portanto, que as crianças SCT são, provavelmente, as que melhor respondem à modificação de comportamento ainda melhor do que as crianças com TDAH. Sabemos que a terapia cognitiva ensina as crianças a falarem sozinhas, falta para o TDAH sabemos por que a voz da mente não está se desenvolvendo a tempo e para que você fale consigo mesmo para ter algum sucesso. Você deve ter um discurso interno de desenvolvimento normal e eles não o fazem, pelo menos não, até a idade adulta e então, algum treinamento cognitivo ajuda, como um suplemento à medicação. Mas na infancia, o treinamento cognitivo não ajuda o TDAH. Mas isso não é TDAH, então não deveríamos revisitar isso, e fazer treino cognitivo para SCT. Ninguém faz isso. Há uma dissertação. Você conhece alguém que quer uma dissertação? Acabei de te dar uma sobre medicação bem, nós não sabemos. Sabemos que os estimulantes não são particularmente maravilhosos para eles. Eles não os machucam, mas eles não os ajudam. Muito o que outra coisa pode funcionar bem, eu não sei honestamente, mas deixe-me conjecturar. Se eu estivesse escrevendo uma bolsa amanhã, eu posso especular que Stratera poderia dar trabalho para essas crianças apenas porque são crianças mais ansiosas e o Stratera trata a ansiedade, quando coexiste com TDAH. Então talvez a Atomoxetina possa ter uma chance nesse transtorno. Não sabemos. Ninguém fez isso. Outra droga que pode ser interessante é o modafinil pró-vigília. Modafinil é um anti-narcoléptico e parece ajudar as pessoas com TDAH e pode ajudar ainda mais este grupo porque você se lembra daqueles sintomas que eu mostrei a você dois slides atrás. Isso soa um pouco narcoléptico para vocês. Letárgico, em movimento lento, sonolento, olhar desatento, talvez uma droga do tronco cerebral possa te ajudar. Novamente tudo especulativo, não sabemos pelo jeito que é, isso é tudo o que sabemos no SCT. Então, por favor, não me faça mais perguntas sobre isso, porque você agora sabe tudo que eu sei. O que eu quero que vocês saibam como uma família, é entender que isso não é TDAH. TDAH é bem diferente disso e assim, se acontecer de você ter um filho SCT ou se você conhece alguém que tenha, por favor, não diga a eles para ler os livros sobre TDAH. Eles serão infelizmente mal informados. Eles serão informados sobre todos os tipos de riscos e todo o tipo de tratamentos que, até onde sabemos, tem pouca aplicação a essas crianças. Não há livro para pais sobre SCT. ainda não deve haver. Nós não sabemos o suficiente, mas os pesquisadores estão agora estudando essas crianças. os primeiros tratamentos psicológicos para SCT foram publicados há cerca de um ano, na universidade da califórnia, san Francisco. e agora estamos começando a ver mais e mais pesquisas sobre crianças com SCT como distintas de crianças com TDAH. Mas o que eu quero que a família de uma criança com SCT para entenda é que isso é um TDAH. então, o que você deve se preocupar é não são as coisas que famílias de crianças com TDAH deveriam se preocupar. É praticamente um problema baseado na escola, e os tratamentos que não funcionam para essas crianças, podem muito bem funcionar para o seu filho e os tratamentos que funcionam para essas crianças, como a medicação, podem não ser tão bons para o seu filho. Nenhum prejuízo mas não necessariamente tão grande agora. O próximo ponto que eu gostaria que uma família entendesse e estamos apenas no número seis de 25, que os déficits nestas habilidades executivas, surgem principalmente de problemas com desenvolvimento do cérebro. Então, vamos fazer um curso muito rápido de 3 minutos sobre a causa das várias coisas que causam o TDAH, mas todas elas se enquadram no reino da biologia. Agora sabemos que você não pode transformar uma criança normal em uma criança com TDAH, expondo-as a qualquer influência social. Não é possível que isso não aconteça. Também sabemos que essas causas podem interagir uma com as outras. Eu vou te mostrar um slide muito interessante sobre isso. Que vários perigos biológicos podem estar interagindo para produzir o disturbio. Agora sabemos onde na cabeça isso está vindo de onde no cérebro. É que eles estão errados. Vá para a biblioteca, por favor, leia um diário. Sabemos que os fatores sociais por si só não causam esse transtorno, mas fatores sociais são muito importantes. Por favor, não saia desta sala a dizer que Russel disse que fatores sociais não importam. Eu não disse que eles não causam isso, mas eles importam em três maneiras importantes. Primeiro, os recursos que você terá disponíveis para tratar esta criança, são muito em função do ambiente social ao redor. Segundo, deficiências que seu filho experimentará, fazem parte da situação. Você pode reorganizar os ambientes para que eles sejam menos prejudiciais. Terceiro, comorbidade. Sabemos que outros transtornos que se relacionam ao TDAH têm alguma contribuição social para eles, transtorno de oposição, transtorno de conduta, transtorno de ansiedade e depressão. Todos têm contribuições sociais de fato. 40% a 50% da variação desses distúrbios é o ambiente social. Então, enquanto o ambiente social não causa esse transtorno, eu gostaria que as famílias entendessem que não significa que não é importante ou irrelevante é importante para várias outras razões muito importantes. Agora sabemos que um terço de todo o TDAH é adquirido não genéticamente e que a maioria desses casos adquiridos ocorrem durante a gravidez e estes são as coisas que descobrimos que provavelmente causam TDAH no feto, porque tudo isso interrompe a formação do lobulo frontal do cérebro. Mas também sabemos que cerca de cinco por cento de TDAH pode ocorrer após o nascimento, como resultado de vários traumas e infecções e outras coisas que podem afetar o desenvolvimento cérebral em curso nestas cinco áreas cruciais e são os casos adquiridos que são mais propensos a ter convulsões. Sabemos que o envenenamento por chumbo no tratamento de leucemia pode causar TDAH. Sabemos que a bactéria estreptocócica contribui com uma pequena quantidade de TDAH por que a bactéria streptocócica tem uma proteína do lado de fora e essa proteína é idêntica a proteínas que ocorrem no cérebro e, portanto, seu sistema imunológico ataca seu cérebro. Então não é a bactéria, é o fato que o sistema imunológico não consegue distinguir as bactérias das células nervosas e isso danifica certas partes do cérebro e uma dessas partes causa TDAH. Não é um problema muito comum, mas pode acontecer. Conhecemos as regiões do cérebro que estão causando o TDAH e sabemos que em dois terços das crianças, as razões para essas regiões do cérebro serem menor, tem a ver com a genética sobre o qual eu vou dizer mais em um momento. mas vamos pelo menos passar por estas regiões do cérebro. As cinco regiões do cérebro que são interligadas entre si e que dão origem a esta desordem são o lóbulo frontal direito, bem aqui, especialmente sobre a sobrancelha. E as ligações lá do fundo do cérebro, chamado de gânglios basais, vou lhe mostrar em um momento e, então, há conexões da parte central do cérebro, de volta a estrutura muito primitiva da parte de trás do do cérebro, conhecido como cerebelo, que também é menor e então há uma parte muito especial do cérebro que se encontra bem entre os olhos, na linha média, voltando para as paredes dos dois hemisférios, quando eles se juntam e no fundo dessas paredes é o cingulado anterior e é aí que a desregulação emocional se origina. Finalmente há o corpo caloso que permite que os dois hemisférios conversem entre si, mas não é surpresa que a parte frontal do cérebro seja menor que o corpo caloso. Esta rede tem que ser menor. O tamanho dela está diretamente relacionado com a gravidade do TDAH e em crianças que herdam o distúrbio, essas partes do cérebro são cerca de três a dez por cento menores. Apenas três a dez por cento não parece muito e não é, mas é o suficiente para causar esse distúrbio mais importante. Não é suficiente usar imagens cerebrais para diagnósticar essas diferenças. Elas são tão pequenas e tão sutis, que você não poderia usá-las para classificar as pessoas e é por isso que nenhuma técnica de imagem cerebral, incluindo a varredura de especificações do Dr. Ayman tem qualquer valor para diagnóstico. Sabemos que há muito poucas diferenças de gêneros nessas redes, embora existam algumas que são interessantes. Eu não vou falar sobre elas hoje e sabemos que essas diferenças são relativamente persistentes ao longo do tempo. As diferenças estruturais normalizarão por volta dos dezesseis a dezoito anos de idade que é o tamanho do cérebro, mas o funcionamento do cérebro não, e ao contrário de Tom Cruise e do cientologistas, essas diferenças cerebrais não tem nada a ver com administração de medicamentos para essas crianças. Então deixe-me mostrar as partes do cérebro sobre as quais estamos falando muito rapidamente. Deixe-me colocar meu cursor aqui na tela. Esta é a área frontal orbital direita. Bem aqui. Essa parte do cérebro que se projeta de volta, entre esses dois hemisférios. Há uma estrutura que você não pode ver, que está bem aqui e esse é o cingulado anterior e depois há projeções de volta para os gânglios da base. Aqui, e depois de volta para o cerebelo. Bem ali e, é o lado direito do cerebelo, na parte central, que é menor. De fato, o mais interessante é que a pesquisa descobriu, nos últimos dois anos, que os pais e os irmãos e irmãs de crianças com TDAH, também têm redes neurais menores, exatamente essas áreas, exceto uma, e essa é o cerebelo. Que nos diz que de todos essas diferenças, a maioria deles faz parte do fenótipo da mesma familia, mesmo que o membro da família nunca apresente a transtorno. Eles carregam esses padrões de subdesenvolvimento, o que pode fazer o transtorno irromper em plena desordem. É que algo aconteceu com isso cerebelo que é um interessante possibilidade continua a ser replicado, mas isso é um achado de pesquisa na ucla então o que está acontecendo no cérebro não é desenvolvendo a tempo sabemos que desde o montreal nova york washington estudo multi-site em que 223 TDAH e crianças normais foram escaneadas em série ao longo de um período de cerca de 10 anos. Este é o primeiro estudo de neuroimagem do desenvolvimento e o que ele descobriu foi que o lobo frontal do cérebro, principalmente, está de cerca de dois a três anos atrasado em seu crescimento. Este é um estudo de crescimento. Não funciona apenas o tamanho do cérebro e o que você está vendo é uma visão de cima para baixo do cérebro e estes são os lobulos frontais. então há um atraso de cerca de dois a três anos no desenvolvimento do seu cérebro e você pode vê-lo à direita e no hemisfério esquerdo, aqui também. Então, este foi um estudo inovador, demonstrando que o cérebro está atrasado nessas áreas executivas cruciais. Para se desenvolver agora, o melhor pai vai me perguntar sobre isso. Este não é o lóbulo frontal. O que diabos é isso? Está certo que está de volta no seu córtex visual. É por que isso que ele estaria envolvido no TDAH. A segunda função executiva é a imagem visual e isso está envolvido nas imagens visuais. Essa parte do cérebro se desenvolveu muito cedo. Esta é a faixa motora e se desenvolveu cerca de dois a três anos antes e é de onde vem a hiperatividade. Então você tem um motor que está gerando comportamento e um lóbulo frontal que não o está regulando. Então eu gostaria que os pais entendessem que este é um cérebro baseado em desordem e que resulta em atraso de maturação e com que rapidez esses partes do cérebro estão se desenvolvendo. Quero que a famíliaque vem à minha clínica entenda que a maioria dessas diferenças se origina na genética, mas que cerca de um terço dos pacientes do sexo masculino que atendemos, podem muito bem ter adquirido seu TDAH de meninas. É muito menos do que isso. Na verdade, é justo dizer que a grande maioria das meninas têm o tipo genético do transtorno, mas cerca de um terço dos meninos pode ter adquirido seu transtorno. Sabemos que o TDAH ocorre em famílias pela metade, por 40 anos. Aqui estão os riscos, se você tiver um filho com TDAH. 25% a 35% de seus irmãos e irmãs terão o mesmo distúrbio. Se você for um gêmeo idêntico, esse risco é de 78 a 92 por cento. Observe que quanto mais próximas, as pessoas estão geneticamente relacionadas e maior o risco. Se um tem o transtorno, o outro vai ter o transtorno. Agora, se trouxermos suas mães e avaliá-las, mais de um quinto de suas mães ainda são adultos com TDAH e quase um terço de seus pais estão atualmente com TDAH e se você somar esses dois juntos, significa que há 50% chance de que um dos pais sentado do outro lado da sua mesa, tenha o mesmo distúrbio, provavelmente nunca diagnosticado. É por isso que agora ensinamos aos médicos que você deve examinar todos os pais que trazem uma criança para o seu consultório. Ah, e a propósito, se você é for um adulto com TDAH, 40% a 54% de seus filhos terão o mesmo transtorno, que é profundamente genético. Quase metade dos descendentes de adultos com TDAH, também tem TDAH. Sabemos, por estudos com gêmeos, que a vasta maioria dos que tem TDAH, é devido a diferenças genéticas. Em média, 80% das diferenças entre as pessoas nesta sala, em seus sintomas de TDAH, são devidos a diferenças em seus genes e nos últimos estudos, foi tão alto quanto a altura humana. Cerca de 91 por cento dos estudos com gêmeos, nos permitem calcular quanto da fabricação é devida ao ambiente de criação e é zero. Todos os 40% de estudos com gêmeos publicados nos últimos 20 anos, mostraram que o ambiente de criação não tem influência sobre esta característica, mas o público acredita que o TDAH se origina na má parentalidade. Os estudos com gêmeos também nos dizem que há uma pequena porcentagem de TDAH que surgem de causas não-genéticas e essas são as lesões adquiridas que falamos anteriormente e apenas no caso de você estar se perguntando, sim, estamos descobrindo genes para o TDAH. tivemos mais sucesso nesta área da psiquiatria do que com qualquer outro transtorno de que eu saiba. Agora sabemos, a partir de análises do genoma, publicadas no ano passado, onde analisamos todos os 35.000 genes humanos ativos para genes de TDAH, que serão cerca de 20 a 25 sites e desses 20 a 25 sites, já selecionamos cinco a sete deles e aqui estão alguns. Eu quero que você perceba que há um d em frente dos quatro primeiros genes. Isso significa que esses genes regulam a dopamina no cérebro, então não é surpresa que os genes que regulam a dopamina sejam adolescentes com risco de TDAH e não é surpresa que as drogas que melhoram a dopamina no cérebro funcionam para o TDAH, porque essas drogas são alterando os efeitos desses genes no cérebro, o que significa que a psicofarmacologia é uma forma de tratamento genético. Não é tão fascinante, não é um band-aid, não é um encobrimento, não está perdendo o ponto, na verdade está ajudando a gerenciar os problemas genéticos subjacentes. Se você quiser as diferenças genéticas no cérebro, agora deixe-me pegar um desses genes e explicar para você porque é meio que legal. Eu não vou passar por todos os genes mas tenha paciência comigo, esta é uma célula nervosa que eu retirei do seu lóbulo frontal. Ai eu aposto que doeu. E se você olhar para esta célula nervosa quando este bebezinho é estimulado por um impulso elétrico, vai prosseguir por esta célula nervosa e quando esse impulso atinge o final da célula nervosa, esses pequenos pacotes de substâncias químicas dopamina vão se mover para a membrana externa e primeiro, e a medida que eles estouram eles vão pulverizar dopamina para fora naquela pequena abertura chamada de sinapse e se houver dopamina suficiente lá fora, ela cruzará e se ligará a esta membrana e vai acionar a próxima celula nervosa na fila e é assim que seu cérebro funciona. Impulsos neuroelétricos, mas o ponto aqui é que há dopamina sendo esguichada fora da célula nervosa. Agora, você vê este bebezinho aqui, que é um aspirador de pó e há muitos deles no lado de fora desta célula nervosa, porque o trabalho dessa pequena bomba, desculpe-me, o trabalho daquela pequena bomba é aspirar toda a dopamina, depois de fazer seu trabalho e é conhecida como recaptação e um dos genes que eu mostrei a você chamado dat1, constrói e opera essa bomba. Se você tiver uma versão mais longa deste gene, você tem muitas bombas em sua célula nervosa, o que significa que quando essa célula nervosa dispara, a dopamina é aspirada novamente e não pode fazer o seu trabalho e deixa você em um estado de muito pouca dopamina. Agora, aqui está a parte muito legal. Que as pessoas com TDAH têm cerca de 30 a 80 por cento a mais desses aspiradores de pó em suas células nervosas nos gânglios da base e a outra parte legal é que você quer saber o que a Ritalina faz com o cérebro ou o concerta. Quando você a toma, ela vai direto lá e tampa o aspirador de pó como uma meia na ponta de uma mangueira de vácuo metilfenidato e impede o transportador de trabalhar. O que isso faz? Deixa mais dopamina fora do sua célula nervosa. O Metilfenidato é um inibidor da recaptação de dopamina da mesma forma como Stratera faz a mesma coisa. Mas ele faz isso para a Norepinefrina, um pouco de dopamina. Mas no entanto, agora podemos vincular um gene a um problema no cérebro e podemos ligar esse problema a uma droga. Você não deveria se surpreender se descobrir que esse gene é um preditor de quem vai responder a afinidade com a Metanfetamina. Pelo menos nos últimos três estudos que olhei para isso, o que significa que em algum momento no futuro, quando você for a um escritório, podemos pegar um pouco do seu genótipo de saliva e decidir qual medicamento lhe dar, porque parece que os genes irão prever sua resposta à droga. Então, eu gostaria que as famílias soubessem disso, porque provavelmente talvez daqui a cinco anos, talvez mais, talvez menos, não são apenas genes. Os genes podem interagir com seu ambiente e esse é o propósito deste slide. É mostrar a você, muito rapidamente, um artigo publicado há um ano por Richard Todd, que morreu de repente logo após a publicação deste artigo. Um dos nossos grandes geneticistas psiquiátricos em st louis. O que você está vendo aqui são crianças que foram genotipadas para ver se tinham ou não aquele gene dat, que acabei de mencionar, e outro gene de risco a mais. Significa que você obteve o gene a menos. Significa que você não viu agora a linha de cima. Você vê aqueles y's e determina se sua mãe fumou ou não durante a gravidez. Eu quero que você olhe todo o caminho aqui do lado direito. Se você tiver os dois genes e sua mãe fumava cigarros você tem oito vezes mais chances de ter esse distúrbio do que qualquer pessoa que tenha uma dessas causas, que é um gene por interação de toxina. E agora encontramos a mesma coisa para o álcool. Então, algum TDAH é o resultado tanto da predisposição genética de risco quanto do fato de que a mãe pode ter consumido uma toxina durante a gravidez dessa criança. Sabemos que a pesquisa genética é a área mais rápida em pesquisa de TDAH de todas as áreas de estudo. Esta é a que está se movendo tão rapidamente que há 100 artigos por ano publicados apenas neste assunto. Certo, o que podemos esperar deste estudo que avança rapidamente? Podemos esperar fazer testes genéticos para ajudar no diagnóstico. Podemos esperar começar subtipá-lo sobre o tipo de TDAH que você provavelmente tem. Isso vai nos dar uma ideia melhor do que você está em risco, porque já estamos começando a rotular e detectar que esses genes carregam risco para outros distúrbios, não apenas TDAH. Por exemplo, aquele gene dat que regula o transportador é um preditor de dependência de nicotina. Também sabemos que esses genes vão interagir uns com os outros e com toxinas no ambiente. Então isso vai ajudar a explicar por que algumas pessoas tem TDAH e, como você vê aqui, pode ajudar a prever a resposta ao medicamento e notar que agora temos um artigo recém publicado no ano passado, que mostra que se o seu filho responde à modificação de comportamento, está parcialmente relacionado a alguns desses genes. sensibilidade ao tratamento psicológico podem ser em parte mediada geneticamente. Espere ver novas drogas sendo desenvolvidas apenas para esses genes e novos tratamentos psicossociais podem ser desenvolvidos para certos subtipos genéticos. Que legal é, que eu gostaria que as famílias, portanto, saissem do meu consultório entendendo que o TDAH não surge da família ou de causas sociais e principalmente entendendo que essas coisas que são muito populares na mídia e entre muitos pais desinformados, não são causas de TDAH na maioria das vezes. Não menos importante é a televisão, videogame não causa períodos curtos de atenção. Se eu ouvir isso de novo na mídia, eu vou jogar fora. Isso agora é tomado como evangelho. É mero folclore. Não há evidências de que a atenção humana tenha mudado. O que está mudando é a quantidade de mídia que você pode se distrair, se quiser, mas isso não significa que isso está causando um curto período de atenção e que você acabou de ter mais mídia para prestar atenção. tudo bem, é claro, se você se distrai facilmente e você não gosta de ler por prazer ou manter sua atenção nas coisas, você tem um monte de opções por aí. Então sabemos que as pessoas com TDAH assistem mais televisão, jogam mais videogame, usam mais a internet, falam mais no celular, mais mensagem de texto e twitter, do que outras pessoas fazem isso. Não significa que essas coisas causem seu TDAH. É o contrário. O TDAH leva você a selecioná-las como atividades de lazer, porque são tão envolventes, que sabemos que os aditivos alimentares não causam este transtorno, mas cerca de 1 em cada 20 crianças com TDAH, podem ser exacerbadas um pouco com estas coisas em sua dieta, mas esse é uma pequena trivialidade científica. Você não precisa mudandar a dieta da criança como meio de se lidar com o TDAH e, a propósito, isso inclui suplementos como ômega-3, que recentemente foram encontrados para beneficiar menos de 25% do TDAH. Apenas o tipo desatento SCT pareceu se beneficiar. Era modesto, era trivial, mas era meio interessante. Mas o TDAH tipo combinado, não parecia se beneficiar muito do óleo de peixe. Esse é um bom estudo randomizado, publicado na Suécia há apenas dois meses e, é claro que sabemos que a criação dos filhos não tem nada a ver com isso. Então eu gostaria que as famílias entendessem que aqui é um gráfico de pizza das causas do TDAH. 65% é aproximadamente genética. Todo o resto, são riscos biológicos que podem fornecer ou produzir lesões cérebrais e não há nenhum fator social nessa lista. Agora, vendo o TDAH como este transtorno neurogenético ou neurobiológico de auto-regulação. Isso traz consigo alguns insights importantes, que eu gostaria que você e as famílias que eu aconselho entendessem, não menos do que é Este, isso é TDAH em letras grandes. Sempre agora, TDAH é resumido em uma única frase, cegueira do tempo. Pessoas com TDAH não conseguem lidar com o tempo. E isso inclui olhar para trás e olhar para a frente, para se preparar para o que está por vir. Então o indivíduo com TDAH está meio que vivendo no agora e onde quer que o agora vai, eles estão sendo puxados pelo nariz, onde quer que vá. Vou te dar um exemplo da nossa clínica de adultos. É bem engraçado, mas não foi para a esposa. Este casal entrou em nosso escritório, em massachusetts pela primeira vez e ela disse deixe-me dizer-lhe como é viver com esse cara. Porque é como ter um quarto filho, na verdade foi isso que aconteceu no último fim de semana. Ela diz, que se você não pode fazer algo sobre isso, eu vou deixá-lo aqui. Veja o que aconteceu: Ele saiu para cortar a grama, ele empurrou o cortador de grama para fora da garagem e o tanque estava vazio. Então ele pegou a lata de combustível e ela estava vazia também, então ele a jogou na trazeira do ford explorer e foi até o pequeno kwik-e-mart e enquanto ele estava enchendo a lata de gasolina, seu amigo chega em seu ford explorer e disse: você sabe que hoje é dia de abertura no riacho das trutas? e você diz, o que você acha de irmos pescar um pouco? e então o cara pula em sua ford explorer e eles vão pescar com mosca. Eles ficam fora 2096 01:12:32,239 --> 01:12:32,719 por seis horas e depois eles ficam com sede e decidem parar em um pub, para tomar uma cerveja. então agora eles estão na pequena taverna local. Esta é uma história verdadeira, por sinal, porque dentro de uma hora, a polícia estadual encontrou seu carro ainda funcionando, com uma lata de gasolina aberta na aceleração. [Música] e ele finalmente voltou para casa, às quatro horas da tarde. Você vê o que acontece? Não importa quais eram seus planos, quais eram seus objetivos, o agora é mais atraente, do que as informações que você está tendo em mente e você será puxado pelo agora. você é cego no tempo, porque se tivéssemos que resumir em uma única frase qual é o propósito do lobo frontal para os humanos, seria organizar seu comportamento ao longo do tempo, em antecipação ao que está vindo para você no futuro. Então TDAH cria uma cegueira para o tempo ou tecnicamente, para ser mais preciso, uma miopia para o futuro. Eu só posso ser eloquente quando isso é extemporâneo. Não estou bem certo de que o TDAH é, no fundo, uma cegueira ao tempo ou tecnicamente para ser exato, é uma miopia para o futuro, tal qual as pessoas que são míopes. Só conseguem ler coisas de perto. As pessoas com TDAH só podem lidar com coisas próximas, quanto mais longe o evento estiver, menos elas seram capazes de lidar. Com isso, por isso que tudo é deixado para os últimos minutos, porque eles só lidam com os últimos minutos. Isso é tudo que eles percebem, isso é tudo que eles lidam, isso é tudo que eles organizaram também e então a vida deles é uma série de crises após a outra. Todas elas eram evitáveis, porque as pessoas se preparam e eles não estavam pronto no tempo que eles precisavam naquele momento. Observe a palavra tempo certo, então o TDAH está destruindo o tempo e a oportunidade do comportamento humano, que é um coisa muito importante para os pais entendem, porque enquanto uma criança de três anos não precisa ter uma noção de tempo, um homem de 30 anos tem e um dos déficits mais devastadores na vida adulta que o TDAH produz é uma ruptura no tecido do tempo. Eles não conseguem lidar com isso tão bem quanto os outros. Agora, essa capacidade de organizar ao longo do tempo, vem com a capacidade de construir pirâmides de comportamento. Desde pequenos comportamentos, até comportamentos maiores e acima deles. Para os objetivos maiores e acima deles, todo o comportamento humano pode ser organizado em uma hierarquia. Pense em planejar um casamento. Você pode imaginar a hierarquia que você teria que criar, as árvores de decisão e quando elas tem que ser feitas, quando você teria que reservar a igreja e ligar para o pastor, peguar as flores, reservar a sala de recepção e todos elas vêm com pequenas sub-rotinas, como pegar um telefone e ligar para o seu pastor. O certo é que o lóbulo frontal, que permite que você organize tudo isso para direção ao único propósito abrangente do casamento e é nisso que o TDAH destrói as pessoas. Pessoas com TDAH não podem organizar hierarquicamente o comportamento e, por isso, são acostumado a lidar com comportamentos em pequenos trancos e barrancos, mas não podem juntá-los, assim como outros, para criar o objetivo maior. Para o objetivo maior, e é por isso que você vê um curto período de atenção. Não é realmente um curto período de atenção. É a incapacidade de organizar o comportamento. Ao longo do tempo em uma hierarquia, a capacidade de olhar para frente é chamada de intenção. Então TDAH é na verdade idd. É transtorno de déficit de intenção, porque não importa quais são suas intenções, você não vai fazê-las. [Música] então você pode sair pela porta, para a escola de manhã, e prometer a sua mãe que você não vai ser punido de novo. Você realmente vai acertar hoje. Você vai se comportar. Você não vai brigar com as outras crianças. Você vai terminar o seu trabalho e você quer dizer isso com sinceridade, mas dentro de uma hora sua mãe está recebendo a ligação de sempre, que você está em tempo limite e que você é pertubador e eles precisam vir e te corrigir. Repare no que acontece. As suas intenções não são o problema e não é falta de sinceridade. É a incapacidade de se organizar em torno dessas intenções. Por isso, ADD é realmente IDD. Agora eu quero que você entenda algo. Seu cérebro pode ser dividido em duas partes, a parte de trás, que é onde você adquire conhecimento, e a parte da frente que é onde você o usa. A parte de trás é o conhecimento. A parte da frente é o desempenho do TDAH, como um cutelo de carne. Apenas divida seu cérebro ao meio. Então não importa que você sabe que não vai usá-lo. Você tem, o que chamamos em psicologia, de distúrbio de desempenho. Distúrbios de desempenho não têm nada a ver com habilidades. Você tem todas as habilidades que outras pessoas da sua idade possui, mas você não pode usá-los porque você vê que é o sistema executivo onde a borracha encontra a estrada. Onde o que você sabe é aplicado todos os dias. O que você faz. O TDAH é um distúrbio de fazer o que você sabe. Não é um disturbio de saber o que fazer e isso é uma coisa muito importante, quero que as famílias também entendam seu filho, a menos que ele tenha sido criado em um zoológico ou em uma área muito pobre ou foram adotados de algum país subdesenvolvido devastado pela guerra. Tem todas as informações e conhecimento de que as outras crianças da sua idade têm. O que eles não podem fazer é usá-lo. É a aplicação do que você sabia, que esse transtorno te rouba. Para que você possa ser a pessoa mais inteligente do planeta e você ainda vai fazer algumas coisas bem estúpidas porque não é o que você sabe que está Fazendo. Então eu gostaria que os pais entendessem, que isso é um disturbio muito profundo no comportamento de uma pessoa, mas surge da neurologia e da genética e disso virá uma visão muito importante do que fazer sobre esse transtorno. A primeira coisa que isso vai significar é parar de ensinar tantas malditas habilidades porque você está se aproximando dessa criança como se ele fosse estupido. Certo ele não tem nenhum amigo. Eu acho que ele não tem habilidades sociais, então nós vamos levá-lo até a clínica local e vamos inscrevê-lo em um acampamento de habilidades social de 12 semanas sobre o qual provavelmente pagarei 50-100 por sessão ou enviaremos-os para a península superior de michigan, onde há um belo acampamento de habilidades sociais de verão que foi anunciado foi anunciado na revista atenção do chad. Ele é provavelmente um acampamento muito bom e eu não quero menosprezá-lo. Só estou apenas dizendo que não vai adiantar nada. [Música] Bem, agora vamos entender que eu poderia querer enviar uma criança para o acampamento só para se divertir. Certo. Faz parte da qualidade de vida. Vá ter um bom verão. Mas se eu estou mandando você para o acampamento com a crença de que você vai voltar uma pessoa com melhores habilidades sociais, você está tristemente enganado. Então temos que parar de colocar todos os ovos na cesta de treinamento de habilidades, porque não é aí que está o problema. Temos que passar mais tempo mudando o ponto de desempenho. O ponto de desempenho é onde você deveria estar usando o que você sabe. E não é esta a única maneira de tratar um distúrbio de desempenho. É mudar esse ponto. Isso significa que todo o tratamento, se vai funcionar, deve estar no ponto de atuação. No lugar em sua vida onde você não está usando o que já sabe e se a intervenção não for feita lá, é inútil que tenha sido uma grande descoberta da última década. Os únicos tratamentos que funcionam são os tratamentos que modificam esses pontos naturais no ambiente onde os problemas estão ocorrendo e se esses não forem modificados, nada feito fora desse site fará qualquer coisa para que você possa retirar os serviços que dixam você ir para o verão ou para acampamentos de habilidades sociais, você pode ir para a educação especial. Você pode vir me ver uma vez por semana, para psicoterapia, e tudo o que eu acabei de dizer não terá generalização ou manutenção. Não irá a lugar nenhum, nem sairá desta sala. Howard Abakov conta uma linda história do grupo de habilidades sociais que ele dirigia e no dia em que ele cobriram gerenciamento de raiva e compartilhamento, ele abriu a porta da sala e havia uma briga no corredor do elevador, sobre quem ia apertar o botão, para o seu gerenciamento de raiva. Certo, você vê o que acontece, você estava se concentrando no conhecimento. Deixe-me ensiná-lo a cooperar e cooperar e você perde o ponto. Isso não é transtorno de déficit de informação. Isso é transtorno de déficit de desempenho. Então, você tem que mudar esses pontos de desempenho. Se ele não tiver amigos no parquinho, você terá que fazer alguma coisa naquela escola. Se você tiver problemas com a lição de casa, é a mesa da cozinha querida, não é meu escritório. Precisamos reorganizar onde a lição de casa está sendo feito, para ajudá-los a mostrar o que eles sabem. Como eu já disse, este ponto de vista também nos faz parecer muito diferentes. É a psicofarmacologia como forma de tratamento neurogenético. Agora, tudo o que acabei de dizer, poderia ser usado por qualquer pai para vir até mim e dizer que seu filho foi expulso da escola ontem, por algum mau comportamento. Você poderia, por favor, ir para a escola e reintegrar ele. Eele não deveria ser responsabilizado por essas consequências, porque afinal de contas, você não acabou de dizer que é um distúrbio neurogenético. Então, deixe-me ajudá-lo a entender uma coisa sobre o que acabei de dizer. O TDAH não causa problemas com consequências. O problema é com o tempo. Foi o atraso na consequência que o desativou. O que significa que eu vou fazer o contrário do que esta mãe está pedindo. Aumentar a responsabilidade e não diminuí-la. Isso aumenta o imediatismo da frequência, a saliencia e o momento das consequências. As pessoas com TDAH precisam de mais responsabilidade. não nenhuma responsabilidade de verdade, essa visão do TDAH como um transtorno executivo diria a você que se você vai argumentar por nenhuma responsabilidade, você vai piorar esse transtorno. Não é melhor, porque o problema é o atraso e todas as consequências naturais de qualquer importância estão atrasadas, o que isso significa que vamos ter que usar tratamentos comportamentais do programa mod b. Os tokens, os gráficos, os cartões, os smurfs autocolantes, o que quer que seja o seu propósito, não é ensinar que isso é um nome impróprio. Se você quiser, a sua finalidade é polvilhar consequências artificiais nesses atrasos no ambiente natural para aumentar sua responsabilidade, para que eles não ensinem qualquer coisa que eles estão compensando pelo transtorno de déficit de responsabilidade. Bmod não ensina nada para TDAH crianças com TDAH. Realmente o que ele faz, é melhorar a motivação para mostrar o que você sabe, tornando-o mais responsável, com mais frquência ao seu redor. Você tem menos TDAH isentando-o das consequências. Você vai ser mais TDAH, então eu quero que você entenda uma coisa, existem duas razões pelas quais nós diríamos a você como uma família para fazer a modificação de comportamento. Um é instrutivo, é por isso que nós ensinamos as famílias de autistas e mentalmente modificação de comportamento, para ensinar aos filhos coisas que eles não sabem. Mas o segundo propósito que você faria, não tem nada a ver com instrução, é motivacional, para compensar o transtorno de déficit de motivação que este transtorno produz. E assim, se você for por o seu valor motivacional, não poderá pará-lo, porque se você puxá-lo, puxou a motivação. Se você for para seu propósito institucional, você pode puxá-lo porque, uma vez que eles adquiriram a habilidade eles usarão a habilidade e você não tem se preocupar mais com isso. agora você vê um contraste aqui mais. pais e quase todos os professores com quem lido, acreditam que ser mod é para valor instrucional. É por isso que fazemos isso para o TDAH e é por isso que sempre que você entra em uma escola, e você tenta ensinar um professor a montar um sistema de fichas, a primeira pergunta que sai da boca dele é: quanto tempo eu tenho que fazer isso. quando ele vai internalizar o programa, minha resposta é nunca enquanto ele estiver em sua sala de aula Você terá que providenciar consequências artificiais para substituir os atrasados e se você não fizer isso ele não funcionará para você. Então eu quero que você pense sobre sistemas de fichas e mapas estelares e todo as modificações de comportamento como sendo equivalente a uma rampa, que entra neste edifício. Aquela rampa existe para as pessoas que são deficientes físicos, menos deficientes motores,que podem entrar no prédio em suas cadeiras de rodas ou qualquer outro dispositivo que eles estejam usando. Mas você diria a essa pessoa, após 30 dias de entrar neste edifício usando a rampa com sucesso: você sabe a piada direito. Posso tirar a rampa. Se eles internalizaram bem, a rampa nunca foi pra ensinar direito. A rampa é uma prótese. Uma prótese é um meio artificial de reduzir as consequências incapacitantes do seu transtorno, não é para treiná-lo pra nada. nenhuma quantidade de uso de uma rampa vai tirar a rampa e nenhuma quantidade de mod b vai tirar o mod b. Esses indivíduos sempre precisarão de mais consequências frequentes ao seu redor, do que outras pessoas para atuar no mesmo nível. É apenas um corolário geral do TDAH. Então, o que mais aprendemos sobre TDAH, bem se todo o tratamento está nesse ponto de desempenho. E se nesse ponto de desempenho estou tentando arranjar uma prótese, um ambiente protético, para reduzir o comprometimento da deficiência. Então, isso significa que os cuidadores são as pessoas mais importantes no plano de tratamento. Os pais e os professores, é a sua compaixão por deficientes pessoas e sua vontade de fazer essas acomodações protéticas. Esse é o coração de qualquer intervenção bem sucedida e sem essa compaixão nenhuma quantidade de qualidade em um bom profissional ou terapeuta vai mudar que você tem que tornar essas pessoas partes interessadas. Você precisa para tê-las investidas e se não estiverem, você está com um problema, não importa quão bom seja um clínico, Você é, então é melhor olhar para TDAH. Eu diria a essas famílias, no meu consultório, como se olhassemos para o diabetes. Em grande parte é um transtorno crônico e nosso objetivo é gerenciá-lo para criar uma redução dos sintomas, cujo objetivo é evitar danos secundários. Nós não tratamos diabetes para livrar-nos dela. Tratamos para evitar o que acontece com você se você não controlar seu diabetes, porque você vai ficar cego e seu músculo cardíaco se atrofia e você corre o risco de morte súbita. Você vai ter gangrena e você pode ter os dedos dos pés ou outros dedos, outros apêndices eventualmente amputados, se não gerenciarmos seus níveis de insulina. É isso que tentamos evitar, mas nenhuma quantidade de tratamento de diabetes é já projetado para se livrar do diabetes. Eu acho o TDAH uma analogia muito boa. Acho que administramos o TDAH, para evitar os danos secundários, que estou prestes a mostrar a vocês. Nós não administramos o TDAH para nos livrarmos dele. Nós gerenciamos-lo para que você não experimente essas consequências mais hediondas. Então, mudando o ambiente, você vai ser capaz de ajudar a compensar as habilidades executivas prejudicadas. Agora a visão do TDAH, ser atento não lhe diz o que fazer. nenhuma sagacidade me guia. Se você me disser que alguém está desatento, eu não sei o que fazer por eles do que dar mais café, como eu disse. mas se você me disser que alguém tem um transtorno executivo, eu lhe darei cinco coisas para fazer imediatamente, em qualquer ponto da qualidade do desempenho. São 3 e 30. posso dar uma pausa, logo depois disso. Ok. Número um: seu filho não consegue parar e manter as coisas em mente. então não faça nada. Você precisa usar formas físicas externas de informação, o que significa notas adesivas, sinais, símbolos gráficos, dicas, lembretes. A questão aqui, não é o porquê que você deve encontrar um substituto para trabalhar a memória de trabalho. Isso significa algo externo a informação. Seja o que for que é fundamental para você se lembrar aqui e agora, precisa estar fora do seu cérebro, no campo visual. Você tem que exteriorizar, como uma frase, para que veja a informação que outras pessoas estão tendo. É o que estamos fazendo, depois dos 55 anos e em mulheres na menopausa. Estamos usando muitas notas adesivas. Deixe-me te dizer, eu tenho 59 anos e já tenho um pouco de transtorno de memória de trabalho de TDAH assim como a maioria das mulheres. Pela jeito, atinge mais as mulheres com mais intensidade do que aos homens mas atinge aos dois. No entanto, estamos todos fazendo listas. Minha esposa ainda tem um gravador de memória digital em seu carro. De modo que, quando ela está fora e ela tem que lembrar-se de algo, ela dita lá para que ela possa ouvir de volta, e lembrar que diabos ela deveria comprar no shopping. Você vê o que todos nós estamos fazendo para compensar um déficit de memória de trabalho. Você precisa fazer a mesma coisa com TDAH. Se você é um adulto com TDAH, você não deve ir a lugar nenhum sem um Diário de papel no bolso com uma caneta, porque qualquer coisa que você concorde em fazer ou qualquer coisa que os outros lhe peçam para fazer, deve ser imediatamente escrito. Esse diario deve estar soldado ao seu corpo. Essa é a sua memória de trabalho. Use-a e descobrimos que os diários são melhores que dispositivos digitais porque os dispositivos perdem o conteúdo e você não se lembra de ligá-lo. Não se lembram de ditar para eles. Por melhor que essas coisas podem parecer e por melhor tecnologia que tenham, o bom e velho caderno de papel e lápis parece fazer o trabalho bem e se eu fosse você, eu até teria em uma corrente como um membro de gangue de motoqueiros tem uma carteira. Está lá do sol ao pôr do sol. Homem quando você coloca suas calças, ele está nele o tempo todo e agora você tem uma memória de trabalho. Você não tem relógio interno, portanto, se algo envolver o tempo, deve haver um temporizador. Deve haver algo físico fora de você, que sinaliza a passagem do tempo para crianças pequenas. Os temporizadores de cozinha são ótimos, mas existem vários outros dispositivos, incluindo relógios que apitam a cada cinco minutos e vibradores que você pode comprar no addwarehouse.com e que possuem temporizadores digitais integrados. Você pode configurá-los para apenas vibrar em seu bolso de vez em quando. Não me interessa qual é o estímulo. É este o motivo pela qual as pessoas não estão certas. A razão é que você não tem noção do tempo, então se eu te der algo que envolve o tempo, eu tenho que te dar um cronômetro. E se isso se estender por mais do que apenas alguns minutos até meia hora, você vai precisar de um planejador do dia, palmtop ou algum outro meio de acompanhar o tempo durante a semana em um piscar de olhos. Calendário também não é uma coisa ruim mas você vai se tornar viciado em temporizador e calendário para que você possa organizar sua vida. Bem como outras pessoas que não precisam confiar tanto nessas coisas, você não pode ver o futuro chegando até você se há algo que você concordou fazer ao longo do tempo. Se esta criança tem um relatório de livro ou um projeto de ciências, você vai quebrar isso em pequenos passos e fazer uma peça por dia. Você não vai apontar para o futuro e ficar repetindo sua leitura de verão. Você já fez sua leitura de verão. temos o relatório do livro que deve ser entregue na próxima semana. Você fez isso certo. Vamos pegar o relatório do livro. Você vai ler três páginas hoje. Você vai escrever quatro frases hoje e eu vou te dar 15 fichas agora e é assim que vamos conseguir fazer isso. Vamos quebrar o futuro em pedaços e fazer um pedaço por dia e pare de olhar para o futuro porque você não consegue se organizar para o futuro, que é a sua deficiência. É como entrarem uma unidade de internação no hospital psiquiátrico e dizer: Deus, essas pessoas alucinaram por aqui. O que está acontecendo? é uma unidade de internação. Eles são esquizofrênicos, o que você achou certo. Você não deve ficar chocado por ter que quebrar as coisas para as pessoas que têm um transtorno de gerenciamento de tempo e, portanto, você deve fazer isso para pessoas com TDAH também. Quebrar o futuro em pedaços. A propósito, o que eu quero dizer com isso, significa que o futuro vem até você em três pedaços. Os eventos que estão vindo na sua direção, as respostas que você prepara, as consequências e os resultados do que você está fazendo. Então, aqui está a lição que eu gostaria que a família entendesse. Se eses e's e os nossos e o's forem mantidos juntos, você não precisa de um lóbulo frontal e as pessoas com TDAH podem fazê-los. Isso é um videogame. Mas no minuto em que você estica essas coisas com o tempo, como um relatório de um livro que você tem que ler. Este livro, cujos relatórios podem ser feitos em 30 dias, levará um semana para corrigir todos os trabalhos. Eu apenas coloco um mês entre o "e" e o "r" e uma semana entre o "r" e o "o" e se você tem TDAH, você está desabilitado. Então a solução é pegar os "e" e o "o". Juntos novamente e isso significa pequenos passos, pequenas pontes através do tempo e é assim que você faria. Uma tarefa futura agora. Como vamos lidar com o déficit da quarta função executiva emocional motivacional. Significa toda motivação é externo, já falamos sobre isso. O que significa que eu vou ter que ter algo para você, se você vai persistir. Então pare choramingar. Pare de reclamar, porque você tem a oferecer algo para esta criança trabalhar. A razão pela qual você não oferece isso para outras crianças, é que eles têm motivação interna. As crianças com TDAH não tem. Então não se preocupe, pagando-lhes beneficios para fazer sua leitura ou suas tarefas, que você de alguma forma perverte uma sensação de fazer as coisas para sua própria recompensa ou o valor. Ser um bom cidadão por ser um bom cidadão, que não vai trabalhar para o TDAH. A criança com TDAH é a encarnação do donald trump. É melhor haver um acordo e se não houver nenhum acordo, não está sendo feito. Para falar uma frase de Stephen Covey: "Por favor, pense em vencer. Ganhar uma vitória para eles, não é apenas uma vitória para você. E isso significa que você vai ter que perder nos pontos, nas fichas, nos privilégios, no sexo, nas drogas, no dinheiro, no carro. Meus medicamentos estão acabando com a última função executiva,eu acho, que é jogo mental. É a capacidade de manipular o conteúdo de sua mente, de maneiras criativas, para inventar multiplas possibilidades. Muito difícil para essas pessoas. É por isso que eles não podem fazer aritmética mental. Assim como outros, é por isso que eles não podem mentalizar dígitos de trás para frente assim como outros. É por isso que eles têm problemas para jogar o pequeno jogo musical simon de memória de trabalho. Mas se você não pode manter coisas na memória de trabalho, então você não pode manipular sua memória de trabalho e é aí que a fonte do planejamento e a resolução de problemas. Então o que fazemos bem, vamos pegar a mesma palavra que faziamos antes de externalizar. Nós vamos fazer um manual de problemas físico. Você consegue fazer isso com as mãos. Então vamos resolver os problemas de matemática que eu vou dar-lhe um monte de bolinhas de gude, uma linha numérica e um baco ou uma calculadora. Mas os três primeiros bastariam. Você vai fazer matemática com o suas mãos, do jeito que foi feito originalmente. Eu não vou pedir para você fazer contas na sua cabeça. você vai achar isso difícil. Você precisa de uma muleta. Você precisa de uma prótese externa para ajudá-lo com sua matemática. Agora, e se isso for um problema verbal ou uma tarefa de como escrever uma história, ou 2803 01:36:17,920 --> 01:36:19,040 um ensaio, ou algo assim, eu vou te dar uma pilha de três ou cinco cartões de arquivo e eu quero que você se sente e coloque sua mente livre. Eu quero que você pense em alguma ideia que surgir e que tenha a ver com este assunto. Então eu quero um pensamento por cartão. Não me importa que ordem. Não me importa a sequência, apenas deixe sua mente correr a solta, mas apenas me dê um pensamento em um cartão. Agora eu vou pegar seus cartões e reorganizá-los. Agora nós os temos os cartões fisicos. Agora podemos criar a história e o enredo e se você fizer isso em um laptop em palavras, você pode até movê-lo e soletrar. verifiquem, cortem, colem e façam todas essas coisas legais, porque agora é externo. Suas ideias se tornaram físicas e esse é o segredo. Fazer a informação mental se tornar física de alguma forma e então podem ser capazes de fazê-lo. Pode explicar por que mais pessoas com TDAH acabam nos negócios do que em qualquer outras profissões. Eu costumava pensar que era porque o ofícios não requerem educação muito avançada. agora acho que provavelmente também é o fato que isso aí é manual. Se você é um carpinteiro, encanador, um paisagista, um pedreiro, um eletricista sintonizador, afinador de pianos, eu queria dizer que você está fazendo algo manual e isso pode ser importante. Por último, veremos que raramente o TDAH ocorre sozinho e que as crianças com TDAH estão em risco para todos esses outros distúrbios. na verdade 80% das crianças e adultos com TDAH terá um desses outros distúrbios e 50% terá pelo menos dois desses outros distúrbios. Então ver o TDAH por si só é muito raro. Ver o TDAH se conectar com alguns outros distúrbios não é muito comum e por isso gostaria que as famílias compreendessem que podemos ter que tratar outros distúrbios, não apenas o TDAH. o TDAH pode ser um problema e pode ser o maior problema mais prejudicial, mas não é o único problema com o qual possamos ter que lidar e, nessa nota, vamos dar-lhe uma pausa de 10 minutos. Você será chamado de volta em 10 minutos para 4, porque eu tenho 15 outras ideias que eu quero compartilhar com você. [Música] [Aplausos] Por isso, deixe-me mostrar que é provável que o TDAH não tratado se associou a ela ao longo do tempo, e isso é do meu próprio estudo longitudinal e outros. Em primeiro lugar, a escola é a principal área de deficiência, mas todos sabemos que um terço deles abandone o ensino médio sem terminar. Apenas cinco a dez por cento já terminou a faculdade. Por isso, educação é uma deficiência clássica, mas isso, é claro que vai levar a problemas no local de trabalho. Você pode ver o que identificamos aqui, e também vai levar a problemas de condução porque sabemos que a maior causa de acidentes automobilísticos na América do Norte é a distração e isto é um distúrbio de distração. Então não é surpresa que tenham problemas, mas eles têm problemas em todos os níveis de dirigir. Como você vê aqui, mais excesso de velocidade, mais acidentes de carro, multiplos acidentes, piores acidentes e, como resultado, eles terão suas licenças suspensas. três vezes mais frequentemente do que outras pessoas. Assim, a condução torna-se de fato um grande problema. De fato, como já foi dito, não há qualquer pertubação que interfira na condução ao ponto de que o TDAH o fazer. Por isso, esta é uma grande área de deficiência Razão pela qual a Associação Pediátrica Canadense agora recomendou que, se os pediatras virem um adolescente que está prestes a começar a dirigir e ele têm TDAH, que é pelo menos moderado em gravidade, você precisa medicá-los enquanto dirigem. Eu diria que esse deveria ser o caso para quase todas as pessoas com TDAH encaminhados clinicamente. Elas provavelmente têm, pelo menos, um grau moderado a grave. É porque você pode matar você mesmo e você pode matar outras pessoas também com um veículo motorizado e não queremos ver isso acontecendo agora. Além desses, existem algumas outras áreas de deficiência, como a gestão de dinheiro. À medida que se afastam de casa, à medida que empregos, à medida que obtêm crédito, à medida que pedem dinheiro emprestado, à medida que fazem empréstimos para automóveis começamos a vê-los a ter problemas pagando suas contas, pagando-os em dia. Para que eles tenham seus utilitários desligados. Seus carros foram devolvidos. Sua classificação de crédito é terrível, porque você deu crédito a uma pessoa muito impulsiva. Poderíamos usar isso nos dias de hoje, hein. Todos que trabalhavam para aig fariam isto mas esta é uma área que muito poucas pessoas olham mas, quero dizer, faz todo o sentido quando você a expressa como uma desordem de autocontrole dando um cartão de crédito. Agora podemos entender o que está acontecendo com os problemas de crédito. Então, obviamente, eles precisam de mais responsabilidade na sua gestão financeira. Os problemas sociais vão continuar na idade adulta para muitos, embora não para todos eles. Eles muitas vezes, como adultos, se descrevem como tendo problemas para sustentar relacionamentos a longo prazo, particularmente namoro e relacionamentos conjugais ou amizade com pessoas veremos que eles experimentam o divórcio a uma taxa mais alta do que outras pessoas, por causa dessas dificuldades. Uma área agora que tem sido estudada mais detalhadamente é a área da sexualidade. Não encontramos mais transtorno sexual, então pedofilia, travestismo ou outras dificuldades não é mais comum nesta população. O que descobrimos, como você imaginaria, conhecer uma pessoa impulsiva pode ter maior atividade sexual de risco, começando a ter relação sexual um ano antes do que outros adolescentes e tem mais parceiros porque eles não ficam em relacionamentos de namoro por muito tempo. Não usam anticoncepcionais, porque eles são muito impulsivos e tudo isso, leva a um aumento de dez vezes na gravidez da adolescência. Agora sabemos que, de fato, não há melhor preditor de gravidez na adolescência do que o TDAH. Em meu estudo, 32% dos meninos foram pais de uma criança aos 19. 68% das meninas estavam grávidas, pelo menos uma vez, antes dos 19 anos de idade. Então, esse é um distúrbio que predispõe para se tornar pai muito jovem e pela forma como vimos, a mesma coisa acontece tambem nos pais dessas crianças e isso é porque seus pais têm TDAH. Também, o TDAH em adultos leva a uma paternidade mais precoce do que a população, em geral, estaria experimentando e, é claro, notamos um aumento de quatro vezes nas doença sexulamente transmitidas. Então temos um grupo de indivíduos que, se não tratados, vão experimentar deficiências em todas as atividades importantes da vida que estudamos. Não há nenhum domínio da vida livre da influência do TDAH que ainda identificamos e é por isso que defendemos agora um tratamento a longo prazo, durante a semana, ao longo do ano e especialmente durante a adolescência, porque a maioria crianças, se está sob medicação, é por três anos ou menos. E se eles estão em programas de tratamento, é apenas por alguns anos ou menos e o que descobrimos, nesses estudos, é que o tratamento apenas na infância foi inútil em termos de mudar o curso da vida desses indivíduos. agora para entender por que esses distúrbios, por que essas deficiências continuariam na idade adulta, precisamos voltar e entender o que é um transtorno de autorregulação que é um déficit quantitativo, de modo que levanta a questão de quão atrazada está essa criança e, portanto, a regra que eu ensinei por anos em nossas clínicas, às famílias e continua sendo uma regra muito boa, é que a média de crianças com TDAH está 30% atrás da idade e alguns ainda são mais, mas em média, em todas as crianças com TDAH, parece ser cerca de trinta por cento atrazada, então aqui está o que eu quero que os pais façam: se seu filho tem dez anos, ele tem o auto controle de uma criança de sete anos. Este é o tempo que ele pode persistir, este é o tempo que ele consegue se lembrar, este é o quanto ele pode ficar sem supervisão. Sua capacidade de auto-organização é a de uma criança de sete anos. Agora, o que você faria para uma criança de sete anos? Como organizaríamos a lição de casa? O que mais estaríamos fazendo em torno de tarefas? Em torno do funcionamento social, em torno da independência dos pais. Você não estaria fazendo, tanto quanto você faria, com uma criança de 10 anos. Você não permitiria tanta responsabilidade, tanta liberdade quanto independência. Então, eu quero que os pais reduzam suas expectativas para a idade executiva da criança. A idade de auto-regulação dele é 30% mais jovem. Tudo bem, isso é o que você pode esperar, e se você está esperando mais do que isto, você é meu problema porque você está causando um conflito. Você é como um pai de uma criança disléxica exigindo leitura normal. Você é como o pai de uma criança exigindo autossuficiência normal, desenvolvimento cognitivo normal. Você é meu problema porque você simplesmente não entende. Então, eu quero que você entenda: é um atraso de 30%. É onde eles estão. É isso que você pode esperar que se você está pedindo mais, você vai ter que fazer algo para reorganizar esse ambiente, para permitir que eles mostrem o que sabem. Mas, se você não fizer nada, eles ficarão cerca de 30% atrasados. Então, o que isso significa aos 16 anos sobre dar uma carteira de motorista a uma criança? Você está louco. Você acabou de dar um carro a uma criança de 11 anos e você está chocado ao ver corretamente as consequências. Você pode ter um jovem de 18 anos, que é um dos poucos que vão para a faculdade. Ele tem 12 anos. Essa é sua idade executiva. Como você teria que projetar um campus, se crianças de doze anos estiverem aparecendo para ir para a escola? Essas são exatamente as acomodações que você tem que fazer naquele campus, para essa pessoa que tem 12 anos. Mais pegada, mais responsabilidade, mais relatórios para serviços estudantis. Você vai ter mais materiais curriculares. Você vai estudar em grupos com alunos mais velhos, com mais estudantes competentes. Você estará em um dormitório livre de substâncias ruins. e você vai ser responsável quatro vezes por dia pelo trabalho que você está fazendo. Em outras palavras, vamos trata-lo você como se tivesse 12 anos. Certo e então você pode apenas passar. Mas, o que fazemos agora, te mandamos embora, você reprova no primeiro semestre e todo mundo toca suas mãos e oh, o que vamos fazer? Vamos ter mudar o campus, vamos ter que mudar o ambiente para se adequar ao nível executivo, não o nível cronológico. Então você precisa para entender a regra dos trinta por cento porque ela se aplica a tudo. eu tenho uma filha de quatorze anos com TDAH. Ela deve ser autorizada ser uma babá. Você é louco? Está certo? Este é um ser de nove anos de idade, cuidado de uma criança. De jeito nenhum. Eu não me importo que ela terminou o curso de babá da cruz vermelha. Eu não me importo se ela tem um certificado. Nós não permitimos que crianças de nove anos cuidem de bebês de três meses sem supervisão e essa é a idade executiva dela. Você acha que isso é hipotético. Temos casos legais de pessoas, até o final da adolescência e de vinte e poucos anos que mataram bebês por raiva, por impaciência, por imaturidade, por não saber o que fazer quando o bebê ficou chorando e então sua emoção vem a tona. Então não queremos ir para lá. Você deve olhar para todos essas avenidas de independência e aplicar a regra dos 30% a eles e é isso que você permite. E se você vai dar a eles mais, é melhor fazer algo para ver que eles podem lidar com isso. Tudo bem, queremos você como pai, entenda que todo plano de tratamento precisa ter esses quatro componentes ou não funcionará. Componente número um: você tem que obter uma boa avaliação. Você tem que ver um profissional com conhecimento apropriado e experiente. Não importa se é um pediatra do desenvolvimento,, um psiquiatra, um psicólogo infantil ou um neurologista comportamental, desde que sejam bem treinados e conhecedores do TDAH. Esse é o truque. não é o grau, é o conhecimento, é a formação, é a experiência. Eles vêem muitas crianças com TDAH e famílias ou adultos. Então precisamos de uma avaliação, porque 80 por cento dessas pessoas têm outro transtorno e isso vai precisar ser tratado tambem. As próximas famílias precisam se educar. falaremos mais sobre isso. Você precisa se tornar um especialista sobre TDAH ou você não vai saber como lidar com isso. Participar desta palestra esta tarde foi um grande passo nessa direção. Terceiro: você precisa entender que medicação é a coisa mais eficaz que temos e não importa para mim se você gosta disso ou não. Isso é uma afirmação de que não temos intervenções mais eficazes do que esses medicamentos e é por isso que na última década, nós os colocamos em prioridade para usá-los. Costumava ser, que nós tentaríamos todo o resto sob o sol primeiro, e só se eles falhassem, iamos para a medicação. Bem, acho que oitenta por cento deles falharam e fomos para a medicação de qualquer maneira e deveríamos ter começado com isso, porque os teria tornado tranquilos e mais suscetíveis aos outros programas de educação psicossocial quw estávamos tentando fazer. Então, não se surpreenda ao saber que até oitenta por cento das crianças com TDAH estarão tomando medicação em algum momento, em seu período de desenvolvimento. Seja na infância ou na adolescência, porque há momentos, em lugares, onde você não pode instituir um tratamento psicossocial. Se o seu filho estiver voltando do baile de ontem à noite, que foi no hotel delta, pelo jeito que eu fiz o check-in e há um baile acontecendo, você não pode estar lá distribuindo fichas por seguir o limite de velocidade. Você sabe que isso é idiota. Pensar que intervenções comportamentais são tão boas quanto medicamentos. Elas não são. Onde eles são feitos e quando são feitos, eles são bons. Mas há lugares onde eles não podem ser feitos e agora o que fazemos: os medicamentos preenchem essas lacunas. Por isso os usamos e é por isso que você está vendo medicamentos aumentarem em ambos os nossos países e é completamente racional fazê-lo. Então fazemos acomodações. Isso é o que eu quis dizer com alterar os pontos de desempenho usando essas cinco estratégias que falamos sobre externalizar informações. Você precisa criar dispositivos protéticos nesses lugares, para ajudá-los a mostrar o que eles sabem. Então, como pai, agora que você conhece o TDAH e sabe que é uma disturbio mais profundo e mais prejudicial do que pensávamos, o que você pode fazer? Eu quero que você assuma três papéis e você pode ler sobre isso no meu livro, tomando conta do TDAH. O primeiro papel que todos os pais deve desempenhar, é se tornar um pai científico, o que significa tornar-se um especialista. Eu quero que você saiba tanto quanto os profissionais sabem. Então, você deve ler muito, porque a verdade é uma coisa pronta. Não vem de um único site ou fonte. Vem de integrar-se entre eles e ver as informações confiáveis que continuam aparecendo nas várias fontes que você está lendo. Então, se você vá for para chad.org, ou add.org, ou cadet.org, ou outros sites, leia, aprenda, torne-se um especialista, saiba o máximo que puder como uma família de uma criança diabética precisa saber diabetes, por dentro e por fora. Se eles vão lidar adequadamente e compensar a diabete dessa criança e então, como um cientista, você é vai ter que experimentar. Há centenas de coisas que você pode fazer, mas nem todas funcionam para todas as crianças. Então, temos que testar, revisar, testar, revisar. Testar se funciona. Se não funcinar, vamos passar para outra coisa. Então, há um processo revisado de teste sobre como criar uma criança com TDAH. Não vai ficar perfeito logo de cara e o que funciona para um dos pais, pode não funcionar para o seu filho e alguém pode ser conservador, mas seu filho vai precisar de respostas adicionais ou tudo vai por terra e a mesma dose que funciona para um, pode não funcionar para o outro. É um processo de experimentar e deixar seu filho mostrar a você qual dessas coisas pode funcionar para eles. Então, seja um experimentador. Eu digo isso, porque os pais entram e tentam o sistema de fichas e se não funcionou, eles tentam o tempo limite e você sabe que a primeira coisa a sair do portão vai ter sucesso e nem sempre é assim que você tem que continuar tentando. Então eu quero que você se torne muito cético. Há um monte de lixo de conhecimento por aí, especialmente na internet. você digita TDAH no google, o que eu fiz esta manhã, veio 14 milhões de respostas. É como um pai procurar um diamante em um monte de esterco. Então, eu quero que você se torne muito cético. Se você não estiver ouvindo essas informações de forma confiável em fontes diferentes, provavelmente não é verdade e se parece bom demais para ser verdade, tal como o planejamento financeiro, provavelmente está correto. Então tenha cuidado lá fora. Existem colchões magnéticos, há pulseiras de cobre, tem ginkgo biloba, tem ômega-3, há antioxidantes como pygnogenol, há tanta porcaria por aí. Há uma clínica, em las vegas, que diagnostica toda a sua família e lhe dará fichas para gastar no cassino. Você sabe que 3322 01:52:56,960 --> 01:52:59,760 talvez isso funcione, eu não sei direito, mas você entendeu bem, há tanto lixo por aí que é difícil resolver isso. Então, é por isso que você realmente precisa ter seu chapéu de cético. Sempre que você está lendo alguma coisa e você está procurando informações confiáveis em todas as fontes e, então, você vai filtrar as pedras preciosasa. O próximo papel que você precisa para se tornar um pai executivo, você precisa Parar de choramingar. pare com isso cara, assumir e ver este disturbio nesta criança é a coisa mais difícil para famílias fazerem. Eles aprendem sobre isso, eles lêem, mas eles não necessariamente podem assumí-lo. Existe esse tipo de reticências, que eles têm internamente, que eu vejo de tempos em tempos. Onde eles sempre mantêm essa esperança que há alguma bala de prata por aí, geralmente na internet que, se eles apenas dissessem que todos os problemas seriam resolvidos, nós poderiamos desistir. Ele seria normal e vamos seguir a vida. certo? Eu gostaria que houvesse a bala de prata, mas não há. Então também dizemos isso para adultos com TDAH. Outra coisa é possuir seu TDAH e torná-lo parte de quem é você. Não é tudo de que você é. Você pode ser um artista talentoso, você pode ser um comediante, você pode ser um cientista, você pode ser um médico. Nada disso tem a ver com TDAH. TDAH não predispõe a nenhum dom, mas você tem outros dons e outros talentos no que você é bom. Então, eu quero que você aceite o TDAH como parte de quem você é, mas não tudo o que você é. TDAH é um pequeno conjunto de características, das mais de 400 com as quais você foi abençoado. Com isso, você pode ser bom em muitas outras coisas. Vamos encontrar essas outras coisas porque elas vão ter que compensar o que seu TDAH está arrastando para baixo. Mas nunca atribua esses outros sucessos para o seu TDAH, porque não é assim. Isso não é um presente. Mas isso não significa que você não tenha outros talentos que poderíamos usar para compensar isso. Se você é um bom atleta, se você é Michael Phelps, se você é um bom comediante, se você é Ty Pennington na reforma extrema da casa americana que adora demolir casas desde que era uma criança e agora ele faz isso para ganhar a vida. Todos esses são adultos com TDAH, mas sua superdotação não é devido a seu TDAH. foi algo que eles descobriram que eles faziam bem, que poderia compensar os problemas que seu TDAH estavam lhe causando, tornando-se um pai executivo ou se tornando um adulto executivo com TDAH. Significa que parte disso é que eu possuo o disturbio. Meu filho tem esse transtorno, porque até você possui. Você não vai defender esta criança e você tem que chegar lá e defender e não deixar que outras pessoas tomem conta do seu filho. É por isso que eu chamei meu livro: tomando conta do TDAH, porque muitas vezes eu fui para conferências escolares e eu vi pais sentados, intimidado com os graduados sentados em volta da mesa e dizendo nada sobre o que estava sendo dito naquela reunião. e eu tenho que lembrar os pais que essas pessoas trabalham para você. Você é o contribuinte. Este é o seu filho. Você deveria estar conduzindo esta reunião. Eu quero que você venha com um bloco e um toca-fitas nesta reunião e eu quero que você entregue o que você está dizendo para as pessoas, porque eu não vou conseguir anotar tudo que eu quero. Vou gravar essa reunião. Agora vamos falar do meu filho. Vamos começar com você que é professor de sala de aula. O que você acha que está acontecendo aqui? Se você tem que dirigir a maldita reunião e se alguém diz algo que você não entende como sendo o seu filho, que QI psicoeducacional de cock-johnson fará você parar essa reunião fria em seus assuntos. Eu não sei do que você está falando direito. porque você vai ver um monte de jargões profissionais expalhados na escola. Parte disso é apenas para se exibir. Então, pare com isso se você não entender. Você defende e você não pode defender, se você não sabe do que eles estão falando, e então, as decisões finais são sempre suas. Qualquer que seja a lista de recomendações, porque às vezes as recomendações não se encaixão a seu filho, esta é apenas uma lista de recomendações. que se aplicam a planilha do TDAH e você pode não ter planilhas simples. Então, você vai terá que perguntar para aqueles conhecem seu filho melhor do que ninguém e você vai escolher aqueles que você acredita que são mais adequados para a sua família, para o seu filho, aos seus valores e assim por diante. Mas você comanda a reunião e não aprova nada que você não esteja confortável. Eu amo os pais que então e me dão pesar. eu não gosto de pais que vêm e sentam-se com um monte de torradas de leite, como num escritório e ficam apenas ouvindo, ouvindo, ouvindo, e não fazem perguntas. E não perguntando, e não me dizendo que eu não acho que isso vai funcionar com seus avós. Não vão comprar concerta. Eles vão nos levar ao tribunal por abuso infantil. Você tem que me ajudar com isto. Essa é uma história verdadeira e isso vem do meu sobrinho então, consequentemente, as famílias precisam falar. Eu sei que seus avós são resistentes a medicação e que eles vão fazer a sua vida miserável se você não me disser. Ok. Agora eu posso te dizer como ajudar os avós, mas se o pai não falar, eu não posso ajudá-lo a lidar com essa regra número dois. número três: Se você não tiver lido, transmitindo os sete hábitos de pessoas altamente eficazes, é melhor é ,na verdade, os sete hábitos de famílias altamente eficazes, porque descobrimos que mais do que qualquer outras família, familias que criam crianças com deficiencias, realmente precisam aprender e utilizar esses hábitos. Tem na parte de trás do livro um diagrama que se parece com uma ampulheta, que tem todos os sete princípios incorporados nestes dois triângulos de cabeça para baixo. Fotocopie-o e cole-o no espelho do seu banheiro. quando você estiver se maquiando ou barbeando de manhã, quero esses sete hábitos no canto do seu campo visual, que é o seu lembrete matinal para tentar acertar. Eu faço isso e você deve fazer isso. Eu não criei filhos com TDAH, mas estes são princípios muito bons para relações interpessoais e especialmente se você tem uma criança com deficiencia. então, se você não estiver familiarizado com isso, estes são os sete princípios que você pode ler mais sobre eles agora, uma vez que você tenha adotado esses três papéis. Há outro papel que eu gostaria de você assumisse e isso eu acho que apenas pinta toda a imagem. Isto é uma espécie de tela de fundo em que você pinta o resto desse retrato. Você precisa entender algo que os pais nos dias de hoje esqueceram há muito tempo e vão ter que reaprender de novo. Seus avós sabiam disso, mas a geração de pais de hoje parece não entender e você não consegue projetar seus filhos. A natureza nunca teria permitido que isso acontecesse. A evolução nunca não teria permitido que uma geração de uma espécie fosse tão influenciada pela geração anterior. não aconteceu e não acontece e isso especialmente não acontece em crianças. Você não projeta seus filhos e ainda temos o efeito mozart. A crença de que se eu tocar música clássica para o meu útero quando estou grávida, eu vou ter um gênio. O fato de que se eu puder colocar brinquedos de berço suficientes em seu berço, ele vai ter todos esses neurônios explodindo com sinapses e ser um matemático brilhante. Você não obtem esse grau de poder. isso significa que a estimulação não importa. Não, significa que um ambiente de estimulação é melhor do que um ambiente privado. Mas isso não significa que quanto mais estimulação que você adiciona ao ambiente melhor ele fica. Há um limite. há estímulo suficiente que todo cérebro normal precisa para se desenvolver e uma vez você passa do que 98% de vocês são, o resto está fora do suas mãos. Mas essa ideia de que se um pouco é bom, uma tonelada deve ser melhor. É uma perspectiva exclusivamente norte-americana. Acredite em mim, os franceses não parecem são tão gentis com seus filhos como fazemos. Certo, isso é outra história para outro dia. Então, o que aprendemos nos últimos 20 anos de pesquisa em neuroimagem, genética do comportamento, psicologia do desenvolvimento, neuropsicologia, pode ser reduzido a esta frase: seu filho nasce com mais do que 400 traços psicológicos que surgirão à medida que amadurecem e não têm nada a ver com você. Então, a ideia de que você vai projetoar personalidades e habilidades de QI e desempenho acadêmico e todas essas outras coisas, simplesmente não é verdade. Seu filho não é uma lousa em branco na qual você pode escrever. Se você gostaria de poder ler mais sobre isso, por favor, leia o livro de stephen pinker: A lousa em branco que é uma resenha de tudo isso em informações para os pais e por que não é verdade que a melhor visão é que seu filho é um mosaico genético de sua família. O que significa que esta é uma combinação única das características que correm na sua linhagem familiar. eu gosto da visão do pastor. Você é um pastor você não projeta as ovelhas. A visão de engenharia faz de você responsável por tudo. Tudo que dá certo e tudo que dá errado. É por isso os pais vêm até nós com tanta culpa. Mais culpa do que já vimos em gerações anteriores, porque os pais de hoje acreditam que tudo cai sobre eles. E o que eles fazem, se eles não conseguem acertar ou se seu filho tem uma deficiência, eles fizeram algo de errado, quando na verdade, o oposto é verdadeiro. Isso não tem nada a ver com o seu tipo particular de parentalidade. Então, eu prefiro que você pare de pensar de si mesmo como engenheiro e dê um passo para trás e diga que sou um pastor para um individuo único. Os pastores são pessoas poderosas. Eles escolhem os pastos em que as ovelhas vão pastar, se desenvolver e crescer. Eles determinam se estão adequadamente nutridos. Eles determinam se eles estão protegidos contra danos. O meio ambiente é importante, mas não projeta a ovelha. Nenhum pastor vai transformar uma ovelha em um cachorro. Isso não vai acontecer e, no entanto, é isso que vemos os pais tentando fazer o tempo todo e principalmente pais de crianças com deficiências. Então, dê um passo para trás e veja a si mesmo como o pastor para este jovem deficiente, e você pode começar a projetar o pasto e isso é muito importante, mas você não projeta as ovelhas agora. Isso traz uma visão completamente libertadora da paternidade, porque o que isso significa é que, embora seja importante ser um pastor, reconhecer que este é um indivíduo único antes de você permitir que você aproveite o show certo para abrir uma garrafa de chardonnay, tire seus chinelos, sente-se e observe o que acontece direito porque você não consegue determinar isso direito. Então aproveite. Isso não dura tanto tempo. De qualquer forma, eles se foram antes que você perceba. Está certo. Mas se você acha que o que você fez em sua casa, vai moldar o curso de vida deste indivíduo, você está redondamente enganado. Certo, este é um indivíduo único. Deixe-os crescer. Deixe-os prosperar. Por favor, projete ambientes apropriados em torno deles. Mas você não pode projetá-los como judy Harris disse, em 1996, no primeiro livro sobre este assunto, escrito para leigos. O livro se chama: a suposição de criação. Como ela disse, você tinha mais a ver com a vida de seu filho, onde você escolheu viver, do que por qualquer coisa que você fará dentro dquela casa. Exceto abuso, negligência ou desnutrição, o resto é apenas variação trivial. É onde você mora porque, porque as influências fora de casa são mais poderosas na formação do curso de vida do seu filho, do que as influências domésticas, e aquelas influências fora de casa, são grupos de colegas, outros adultos, escolas e a comunidade em geral, que você disponibilizou para esta criança. É assim que você molda a vida do seu filho. Claro que a segunda maior influência também está fora de suas mãos e isso é genética e você não consegue determinar isso, mas se você achar que a paternidade é tão influente, deixe-me dar-lhe duas descobertas que foram replicadas muitas vezes, quando acompanhamos gêmeos. Somos capazes de calcular quanto de seu comportamento é devido à paternidade dentro da ambiente familiar e aqui está o que descobrimos: os anos de pico da influência dos pais estão abaixo dos sete anos. Dos sete aos doze anos cai dramaticamente. Depois dos quinze anos são seis por cento. Seis por cento da variação no comportamento de um adolescente. É como seus pais os criam. É isso. E depois dos 21 anos é zero, não há influência da paternidade em qualquer traço psicológico. após os 21 anos. Agora não confunda o que estou dizendo. O conhecimento que seu filho possui, o que eles sabem, é claramente uma função da exposição no ambiente mas seus traços, suas habilidades, sua composição de sua personalidade não é assim a ideia de que de alguma forma nós projetamos essas crianças e podemos nos livrar do TDAH. Precisa ser abandonado o outro achado da pesquisa. É o sequinte: foi encontrado em todos os estudos. Não há correlação entre qualquer caracteristica de um filho adotivo e as pessoas que os criou. Nenhuma. Se você acha que a paternidade é assim tão poderosa, prove. Caso contrário, recue. Aceite seu papel de pastor. Faça bem feito e aproveite o show. Vai ser um conjunto único de fogos de artifício. Eu garanto isso. Mas agora, não só você não recebe o crédito como também não tem que levar a culpa por não ter causado esse TDAH ou qualquer outra deficiência seu filho tenha Seu filho, por causa do déficit executivo, precisará ser mais responsável perante outros. Nós já falamos muito sobre isso. Mas vamos voltar com mais detalhes. Primeiro, você precisa ser muito mais consistente com suas regras e consequências na criação desta criança, do que os pais normais precisam ser e isso não é porque você vai fabricar o TDAH da criança. É porque você vai fazer essa criança menos incapacitada pelo seu TDAH. Ao fazer isso, o TDAH não é transtorno de déficit de informação. Então por favor, cale a boca. Não fale. Quanto mais você falar, mais você importa, mais você reclama, menos influência você tem. Então pare de pensar que mais uma frase será suficiente para inclinar a balança em favor da obediência. Não é certo se eu puder dizer isso mais uma vez. Eu sei que ele vai ouvir na 20ª vez. Aí então, os dedos cruzados atrás das costas, ok, então diga uma vez e confirme o que essas crianças ouvem mais do que qualquer coisa. São as consequências imediatas. Não o resmungar, não as reclamações, não os ensaios morais sobre por que você deve limpar seu quarto para evitar a meningite. Agora, com crianças com TDAH você tem que chamar a atenção delas. Uma das maneiras mais fáceis de fazer isso e também uma forma carinhosa é tocá-los. Então, eu quero que você coloque sua mão em seu braço, em sua mão ou em torno de seu ombro. Quando você falar com eles, eu quero que você olhe em seus olhos e com aquele olhar de Clint Eastwood, eu quero que você seja curto e doce. O que quer que seja feito, o que você está tentando dizer, ou isso é um feedback positivo, é esta aprovação, é este reconhecimento, é este elogio, mas toque e depois fale. mantenha-o perto, mantenha-o doce. Vá direto ao ponto e, em seguida, de novo. Tudo bem se você é um pai de uma criança com TDAH. É melhor você ter um alarme para tocar a cada poucos minutos e verificar onde aquela criança está. isso serve para evitar ferimentos acidentais e é também para detectar problemas antes que eles ocorram. Para ser um pai pró-ativo, eu vou te mostrar o que chamamos de plano de transição. Em um momento, eu quero você aumente a frequência das consequências para esta criança. seu filho precisa de muito mais consequências externas do que outras pessoas. Então, não há necessidade de se desculpar por isso. Você não vai transformá-los em um garotinho materialista porque ele já é de qualquer maneira. ok ok, aqui está um, que tem um curto tempo de atenção. Divida o trabalho em pequenos pedaços. A duração pode se tornar mais longa do que possivelmente poderia ser, então lembre-se da regra dos 30%. Reduza a idade em trinta por cento. Essa é a capacidade de atenção dele. Eu tenho que reduzir o trabalho em um período tão curto que, em vez de trinta problemas de uma vez, que você tem cinco. Então você os traz para mim e eu vou pegar uma tesoura e recortar os próximos cinco problemas e devolvelos a você. É assim que você vai fazer. É assim que você vai fazer o seu trabalho em pequenos pedaços. Pausas frequentes. Um pedaço de uma vez, por sinal, é melhor do que dar tempo extra em um exame, até mesmo para um estudante universitário. Tempo extra em problemas, para alguém sem noção de tempo, é uma idéia que você roubou das dificuldades de aprendizado porque você não sabia o que mais pedir. Por isso, acho que vamos pedir um tempo extra. Bem, tempo extra para alguém com este disturbio, é a definição de inferno. você quer saber porque? Porque, se você não tem noção de tempo, eu quero que você se lembre de quando você tinha cinco anos e foi na semana anterior ao natal. como foi isso hein? Como melaço. Este movimento bem lento. Isso é o que sente alguém com TDAH e você acabou de dar a eles uma hora extra. Oh, ótimo. Eles estão acordados. Eles estão fora. Eles estão fora da porta, antes mesmo de você saber. Eu adoro essa recomendação de tempo extra, porque é tão estúpido, não é?. Certo, o que você deveria fazer é chamado tempo fora do relógio. Você recebe um cronômetro. Nesse cronômetro vai iniciar o período de tempo igual para todos. Inicie o relógio e sempre que quiser pode pará-lo. Levante-se, estique-se, faça uma pausa, faça uma pergunta, volte, ligue o relógio. Você terá a mesma hora que todos os outros mas você consegue dividi-la sempre que quiser. Isso vai demorar um tempo extra, é claro, mas isso é apenas um subproduto da estratégia. Considerando que dizer a alguém que eles têm um tempo extra não é uma estratégia. Isso está sendo feito em todo o estado de Indiana, pelo serviço de testes educacionais, para provar que é uma acomodação mais convincente para fazer testes de tempo de múltipla escolha do que o antigo tempo extra, que já sabemos que vai falhar. De qualquer forma, dividir o trabalho em pedaços, com mais frequência facilita o trabalho a ser feito. você vai tem que usar temporizadores externos. Já falamos sobre isso. Agora queremos que você se torne proativo e não apenas no monitoramento de onde seus filhos estão, mas também na transição entre as atividades, para que, quando você estiver fazendo uma grande mudança no que sua família está fazendo com essa criança, eu quero que você pare. Então tudo para, ok? Segure seus cavalos. Espere um segundo. é hora do dever de casa. Então desligue a tv, parar o que estiver fazendo. E então eu quero que você revise duas ou três regras que esta criança deve seguir em sua próxima atividade. Então, eu quero que você configure qual é o incentivo. O que você está oferecendo? pontos? tempo extra no Nintendo ou Game Boy ou o que você está oferecendo? Certo. Logo em seguida, qual é a punição que ele é vai perder? Deixe claro. Você vai perder esse privilégio. Você vai perder os pontos. Vai perder esse tempo de uso no computador ou você vai perder o tempo limite. óbvio Coloque as regras de antemão junto com as consequências. ok. Agora eu quero que você distribua as consequências por toda a tarefa. Você não espera até que acabe. Deve haver recompensas de vez em quando durante a tarefa ou eles nunca terminão. Então eu quero que você revise com eles o que você acha como fezer, como poderíamos fazer isso melhor para moldar a sua opinião. Convidá-los a auto-avaliar a atividade. Se você fizer isso você reduzirá os seus problemas em 50%. A maioria dos pais e professores são reativos, cuidando do seu próprio negócio, lavando roupa, arrumando o jantar, até que o problema ocorra e agora você é uma pessoa orientada para o problema. Tudo o que você está fazendo é fogo reativo. Nós chamamos isso de combate. você acabadou de definir seu plano antecipadamente, seja antes de entrar em uma loja, ou um restaurante, ou você começa a lição de casa, ou vamos ao recreio, ou recebemos visitas de amigos, ou vamos na casa da vovó. Cada uma dessas coisas é uma grande transição. Você precisa parar e fazer o planejamento dessa transição. Agora, o que você vai fazer quando seu filho não estiver com você? Você terá um cartão de monitoramento de comportamento como o do tipo que usamos para a escola, mas isso pode ser usado em qualquer lugar, a qualquer momento. Pode ser usado para escoteiros, liga de futebol, hóquei, indo para a casa de um amigo passar a tarde, ou a noite, ou fim de semana com os avós, tendo uma babá, em qualquer lugar que esse garoto vai estar e que você não esteja lá. Você pode monitorá-lo com um cartão de monitoramento. No caso da escola, você vai estar usando essas regras e há espaço suficiente para todos os seus professores e turmas o avaliem, usando a classificação no topo do cartão. De um a cinco. Quando este cartão chegar da escola em casa, todo professor terá avaliado esta criança. No final de cada aula, nós rubricaremos, para garantir contra falsificações, porque eles falsificarão este cartão. Então, vamos antecipar isso muito bem. Então, os pais vão revisar o cartão e os pontos estão entre parênteses, isso é, quantos pontos você ganha e no caso de quatros e cincos, que são péssimas classificações, não muitos pontos você perde. Você vai então somar o ponto, subtrair os negativos. isso é o que você tem que gastar em sua casa, em seu pequeno sistema de fichas, no seu gráfico de recompensas, mas você pode fazer isso para qualquer coisa. Pode ser para passeios de ônibus, pode ser para o refeitório, pode ser para o recreio, pode ser para escoteiros. Não importa se ele está longe de você e há outro adulto lá. Este outro adulto pode estar avaliando seu filho com frequência, seja a cada 15 minutos, seja no final de cada período de aula de 45 minutos. Como é na escola, não importa a avaliação que venha de volta. Você avalia todas as consequências com base naquele cartão, e aqui novamente você pode começar a corrigir os problemas aumentando a responsabilidade, mesmo em lugares onde você pode. Tudo bem, nós já conversamos sobre ajustes comportamentais. Conversamos sobre como fazer essas mudanças no momento da performance, mas vamos encará-los por si mesmos. Eles não são suficientes. Apenas um terço das crianças com TDAH respondem o suficiente a essas mudanças, para não precisar de medicação e até mesmo muitos deles ainda se beneficiariam de sua medicação, mas dois terços e, em minhas experiências, até 80% terão que tomar remédios em algum momento da vida. Talvez não seja este mês, talvez seja em seis meses, talvez seja em um ano. Só depende de quão compassivos e cooperativos os cuidadores são e, claro, quão grave o TDAH também é. Mas em algum momento, esses medicamentos serão necessários para a maioria das crianças. Então, eu quero que os pais os conheçam e saibam sobre eles. Agora, se você estiver procurando um livro muito bom, o melhor livro para pais sobre drogas psiquiátricas é o do Dr. Timothy Willins, fala só sobre drogas psiquiatras para crianças. Você pode obtê-lo através de publicações da Guilford em guilford.com. Willens w-i-l-e-n-s é um livro para os pais sobre psicofarmacologia. Fala sobre medicação psiquiátrica para as crianças. Rapidamente, vamos ver o que tem no mercado, certo. Antes de tudo, os pais precisam saber que temos estimulantes. Existem apenas dois agora. Nós os temos desde 1936 para as anfetaminas e 1957 para o metilfenidato. Eles existem há muito tempo. O que significa que sabemos muito sobre eles. Sabemos quão seguros e eficazes eles são. Estes são os melhores medicamentos usados em pediatria e psiquiatria. Então, os pais precisam entender que nós temos muita informação sobre a segurança e eficácia destes medicamentos, mas ainda há apenas dois estimulantes as notícias nos últimos sete ou oito anos trouxeram. Esteva nos sistemas de entrega porque o problema com os medicamentos de liberação imediata, é que eles só duraram três ou quatro horas. Então, eles tinham que tomá-los de duas a três vezes ao dia. Então, você tinha que tomá-los na escola e isso criou todos os tipos de problemas. Assim, as empresas reprojetaram os sistemas de entrega, para tentar manter os medicamentos no corpo por períodos mais longos, em uma única dose. Eles criaram quatro sistemas engenhosos chamados os cinco p's, sobre os quais falarei em breve. Vamos entender também que no ano passado foi publicado o maior estudo já feito sobre segurança de estimulantes para crianças da pré-escola com TDAH e eles mostraram que os medicamentos são eficazes e seguros até os dois anos de idade. Então, o fato de estarmos vendo alguns desses medicamentos receitados em crianças mais jovens do que antes não é nada para se preocupar. Parece bom. As crianças pré-escolares não respondem bastante bem, mas fora isso não há novos efeitos colaterais e certamente nada com risco de vida no uso deles. O outro novo agente que temos por aí é a atomoxetina. Esta é a stratera, aprovado em 2003 nos EUA e cerca de ano depois, aqui no Canadá. Stratera não é um estimulante, não é uma droga abusiva e é quase tão eficaz, embora não bastante tão eficaz, quanto os estimulantes, mas para algumas crianças com particular comorbidades do TDAH, como ansiedade por tiques, sindrome de tiques, insônia e assim por diante. atomoxetina pode ser uma bom medicamento alternativo, porque não piora essas comorbidades. condições Agora, você também deve estar ciente de que em agosto, os EUA terão um novo medicamento no mercado para TDAH. Será Guanfacine xr. Guanfacine xr será chamado de intuniv. Ele não é um estimulante. Este é um medicamento anti-hipertensivo que tem sido usado há anos em crianças com TDAH, especialmente se tiverem síndrome de tiques, transtorno bipolar ou comportamento muito explosivo, porque o medicamento anti-hipertensivo parece ajudar a diminuir o comportamento emocional impulsivo do indivíduo. Agora o shire conseguiu fabricar uma versão de ação prolongada do guanfacina, anteriormente chamado 10x e será comercializado sob o rótulo de guanfacina. Eu espero que vocês provavelmente vejam-no daqui um ano ou dois. Agora vamos voltar para os cinco p's. Estes são os novos sistemas de entrega. O primeiro p é no sistema de pilulas. Desculpe-me. O sistema de pílulas, peço desculpas, as pílulas são as formas originais da ritalina e dexadrina. Estão em sua pílula original e duram cerca de três a cinco horas. Então, o que há de novo? Eles o colocaram em uma bomba. Este é o Concerta. Concerta é uma bomba hidráulica em miniatura, para que quando você a engula, há Ritalina em pó na parte externa desta pequena cápsula e ela começa a funcionar imediatamente e, em seguida, em uma extremidade desta cápsula, pouco visível para você, há um buraco feito a laser na extremidade da cápsula. Dentro da cápsula há uma camada de metilfenidato em duas doses. Uma dose leve no início. O dobro do dose da tarde. Quando você engolir com água, vai entrar nesta câmara superior em uma taxa contínua e vai empurrar para baixo e como um tubo de pasta de dente vai deixar o líquido disolvendo por cerca de 10 a 12 horas. Isso é muito legal e, em seguida, a pílula é excretada no excremento da criança. Então, você tem uma droga que pode durar cerca de 10 horas. Para algumas crianças, são apenas oito horas, outras funcionam até 12 horas, mas cerca de 8 a 10 por cento funciona normalmente. Esse é um sistema muito legal. O próximo sistema é o sistema de pilulas de liberação de tempo. Então, nós temos a pílula a bomba e agora a pastilha. Os grânulos de liberação de tempo são o adderall xr, o focalin uh xr, ritalina. Eles são todos pastilhas de liberação de tempo e a guanfacina xr vai ser o da mesma forma. Então, você tem diferentes pastilhas de medicação. Neste caso, as anfetaminas são revestidas com diferentes revestimentos de liberação de tempo. Alguns se dissolvem imediatamente. Alguns em uma hora, duas, três, quatro, até oito a dez horas. Portanto, existe alguma diferença entre o sistema de pastilhas e a bomba. Não realmente ao longo do dia, mas durante o dia o sistema de pastilhas é melhor, se os problemas forem maiores pela manhã. O sistema de bombeamento é melhor, se os problemas forem maiores a tarde ou no final do dia. Mas fora isso, ao longo do dia eles cobrem cerca de oito a dez horas. Desculpe-me, eu quero me livrar disso, tudo bem? Vamos para o próximo p. Eu não sei se vocês tem isso aqui no Canadá. este é o adesivo. Ok, isso é daytrana. Isso é metilfenidato, em um adesivo de pele. Use-o nas nádegas. Use-o em seu ombro, em seu quadril. Use-o o dia todo. Ele é absorvido pela pele sem tomar pílulas. esta é uma droga muito difícil de abusar porque você não vai cheirar o adesivo. Mas há um problema. Cerca de 15 a 18 por cento dos pacientes, desenvolvem uma erupção cutânea, e não podem tolerá-lo. e isso é por causa da droga. Mas 80% a 84% das pessoas toleraram o adesivo de pele. É muito bom como alternativa. Eu quis dizer sobre o sistema de adesivos. Uma de suas vantagens é se uma criança não pode engolir uma pílula e você não tem o adesivo disponível. você pode abrir a cápsula e polvilhar as pastilhas em alimentos, como em iogurte ou compota de maçã. Não altera em nada o resultado. Então, essa é outra vantagem de que finalmente, em agosto passado, temos a primeira droga desse tipo. Já foi feito isso. É vyvance, que é uma forma de anfetamina. É chamada de pró droga. Assim, o último p, é uma pró droga. Uma pró droga é onde você toma um produto químico, neste caso anfetamina. E você mistura-a bem. Este é a anfetamina aqui e você mistura com outro produto químico. Então, não vai funcionar agora. Esta droga só vai funcionar, depois que você separar, neste caso, a lisina que você engole. Vivants. Há um produto químico em seu corpo que vai separar a lisina e agora a anfetamina pode funcionar. Esta é o primeira anfetamina não abusiva já inventada, porque só funciona no estômago e depois de atravessar, através do intestino, a corrente sanguínea, é aí que a enzima química que a separa da lisina vai funcionar. Então, temos uma anfetamina não abusiva no mercado nos E.U.A. Eu não sei se você tem vivants ainda. Provavelmente está chegando este ano, eu acredito. Ok, então esteja ciente de que vyvance é um pouco melhor que adderall xr, que é a outra droga feita pela mesma empresa e está substituindo-a nos E.U.A., porque vivants dura duas horas a mais do que as outras drogas. Fazer isso, é proporcionar cerca de um uma droga que dura cerca de 12 horas. Também tem um início mais suave e é mais suave ao contrário de adderall. Então, é uma droga muito boa. Quero que os pais entendam, que existem equívocos em andamento sobre estimulantes. Eles não são viciantes quando prescritos, a menos que você os injete ou inale. Eles não produzem agressão e não causaram o mesmo que a columbine. Eles são, de fato, capazes de reduzir o comportamento antissocial agressivo. eles não causam convulsões. Você tem que engolir o frasco inteiro. Assim, mesmo crianças com distúrbios convulsivos podem tomar esses medicamentos com segurança. Eles não causam tiques a menos que você já seja propenso a tiques e, em seguida, eles podem induzi-los e torná-los pior. Mesmo assim, apenas em cerca de 30% dos casos. Os demais casos não apresentam pioras desses sintomas em seus tiques e assim crianças com TDAH e tiques podem tomar esses medicamentos com segurança, desde que não seja um dos 30% que tem piora e como o agravamento é temporário, pare a droga. Os tiques vão voltar ao normal dentro de uma semana. Estamos tendo uma overdose de crianças com TDAH na América do norte? Absolutamente não, se você olhar para a prevalência do transtorno que é de sete e meio por cento. Se você olhar para quantas crianças estão tomando medicação. elas ficam entre quatro e cinco por cento, o que significa que você está perdendo um terço todas as crianças e, a propósito, 90% de todos os adultos com TDAH não são tratados. Então, estamos usando mais medicação do que nunca. Sim, é escandaloso. Não sei qual é o problema. Ainda temos pessoas que não tem acesso a cuidados médicos e que não estão tem seus transtornos tratados e esse é o verdadeiro problema, como nosso cirurgião geral destacou. Fora daqui e não sobre tratamento nos estados unidos, existe um risco de abuso de substâncias, tomadas como estimulantes. A própria CBC executou um programa no mercado. Sabe o que é o nome daquele comercial, com aquela loirinha gostosa que costumava namorar um membro do parlamento? Eu só quero ter certeza que eu tenho o programa certo. Que é incrível todo mundo conhece quando eu digo isso, oh ela sim. Nós sabemos. Ok, eu tenho um problema com isso porque eles foram de fato enganadores na criação desse programa, especialmente com a nossa faculdade de medicina, mas, no entanto, eles alugam um programa, alegando que os estimulantes podem predispor crianças ao abuso de cocaína, nicotina e outras drogas de abuso que continuam mais tarde na vida, se seus filhos os tomarem. Isso foi baseado em um único estudo feito por Nadine Lambert, em São Francisco. O estudo de Nadine, tem muitas e muitas falhas. Nele, não menos importante, ela nunca controlou o transtorno de conduta, que é o maior preditor de abuso de drogas entre crianças com TDAH e quando você controla para isso, não há nenhuma ligação entre ser tratado com um estimulante e abusar de qualquer droga. Como eu sei disso? Porque você pode corrigir este slide 17, incluindo o meu próprio. Agora não mostraram nenhuma relação entre período de tempo que você toma um estimulante, durante toda a infância e o risco de qualquer abuso na idade adulta. Então, aí está sua pontuação de 17-1 que o cbc focou no porque. Porque todos nós sabemos agora que é televisionado. Jornalismo é uma forma de entretenimento, não é uma forma de informação. Eles vão atrás do escândalo no submundo. O lado sensacional e eles ignoram qualquer coisa que não se encaixam nessa ideia preconcebida. E isso é exatamente o que a CBC fez. Que eu era uma farsa de jornalismo. Eles melhoram o desempenho acadêmico. Não no início mas agora temos vários estudos, incluindo um publicado há uma semana, que mostrou que se você ficar com sua medicação pelo menos dois anos ou mais, começa a ver um aumento nas realização de habilidades acadêmicas. mas antes disso, o que as drogas estão fazendo, é melhorar sua produtividade na quantidade de trabalho que você faz. Mas não há conhecimento em uma pílula. Então, por que você saberia sua tabuada de multiplicação quando você toma seu Concerta, quando você não os conhecia antes. Certo, mas o que as drogas fazem é torná-lo disponível para aprender por um longo período de tempo. Você vai aprender mais mas não a curto prazo e então eu mencionei Stratera. Eu não vou falar sobre isso porque eu já o mencionei, mas é é o não estimulante no mercado agora e como eu disse, teremos outro mais tarde. É uma droga muito boa, especialmente para crianças que têm ansiedade, ou tiques, ou TOC, ou insônia, ou outros problemas de sono. Ok, a próxima coisa que eu quero que os pais entendam, é evitar tratamentos que sabemos que não funcionam ou que têm uma probabilidade muito baixa de ter sucesso, se estes não correspondem exatamente ao seu manual. Eu mudei alguns deles ontem. Ok, eu tento manter meus slides tão atualizados quanto possível ou quando eu passo por eles e não gosto do fluxo que está, eu posso alterá-los um pouco. Então, se você não estiver vendo exatamente o que eu possuo, minhas desculpas, mas você tem 99% do que eu tenho falado. Estas são as coisas para evitar. Tudo bem, porque, ou eles são tão bobos que nós nunca vamos olhar para eles direito, ou eles já foram examinados e eles não funcionam. Certo, tirar algo da dieta beneficia cerca de um em cada 20 crianças com TDAH. De que estamos falando aqui? De corantes aromatizantes e conservantes. Algumas crianças com TDAH reagem adversamente a esses componentes. Sim, a maioria não. São principalmente crianças de cinco anos ou menos e é cerca de uma em vinte, assim como nós. Recomendar dietas de eliminação como um tratamento de panacéia para o TDAH, como foi feito por Feingold e outros, não, pode beneficiar a criança, a não ser os raros ocasionais. Em seguida, não há nada que você possa colocar na dieta que trate esse distúrbio. Então, sejam antioxidantes, sejam os óleos de peixe, sejam mega vitaminas, ainda não encontramos nada que beneficie o TDAH. Sobre o estudo do óleo de peixe, o melhor foi publicado há apenas um mês pela equipe de pesquisa sueca em Gotemburgo. Foi o melhor julgamento que eu já vi e eles relataram resultados negativos muito sóbrios. Apenas 25% das crianças responderam que eram principalmente crianças desatentas. O grau de resposta foi muito pequeno. Então eles recomendaram contra qualquer relatório positivo que você ouviu ou não, de estudos bem controlados. Agora eu vou responder minhas perguntas em apenas um momento. claro. Obrigado heidi. Me desculpe por isso sim. O próximo tratamento que mais cresce no sistema escolar dos EUA agora é o TDAH. É o treinamento de integração sensorial. Este é um conjunto especial de exercícios, feitos por alguns terapeutas ocupacionais, que obtiveram treinamento adicional nas técnicas e na avaliação de problemas de integração sensorial. Isso foi retumbantemente refutado. Então, essa é uma área que tem sido estudada mas você nunca saberia, pelo número de pessoas expostas a este tratamento, que provou ser inútil para a Síndrome de Loeys-Dietz ou para o TDAH. Até mesmo seu próprio jornal publicou uma metanálise, que mostrou isso e ainda assim continuamos a ver integração sensoriais sendo oferecidas como um conjunto especial de exercícios para tratar o TDAH. Por que massagear a cabeça faria alguma coisa para TDAH? Mas quiropráticos se envolvem no que é chamado de massagem craniana ou treinamento de organização neurológica, alegando que eles podem tratar com sucesso o TDAH através da massagem craniana. É uma ideia boba. Não vamos com ela. A ludoterapia foi testada. Não funciona para o TDAH porque o TDAH não surge do estresse ambiental. Então, por que ajudar as crianças a lidar com isso? O stress se resolve assim. Isso não significa que não pode beneficiar crianças ansiosas, crianças com ptsd ou crianças com depressão. Mas não beneficia crianças com TDAH. Para seu TDAH, o treinamento de autocontrole, que mencionei anteriormente. Isso é falar consigo mesmo. Então, ensinamos as crianças a falar em voz alta, como eles realizam uma tarefa. Tínhamos grandes esperanças com isso e falhou. Mas o diamante que estava naquele monte de esterco descobrimos que estava relacionado à idade. Quanto mais jovem você é, menos provável que funcione. Mas no final da adolescência até a idade adulta funciona. Mas apenas se você está tomando sua medicação. É um suplemento à medicação, não uma forma ou alternativa à medicação. Existem vários livros no mercado agora, que foram desenvolvidos por esses pesquisadores. Um deles é Steve Safran, na escola de medicina de Harvard. Ele agora tem um manual de terapia cognitiva para TDAH adulto e o outro é de Russell Ramsey, em Penn State ou Universidade da Pensilvânia. Você pode encontrar os dois na Amazon ou no addwarehouse.com. Se você estiver em tratamento de TDAH adulto, o treinamento de habilidades sociais não deve ser feito para a criança com TDAH comum, a menos que esteja sendo feito na escola ou com o grupo de colegas com quem ele está tendo problemas e, em seguida, deve ser principalmente práticar dicas e recompensar o uso da habilidade e um menor tempo gasto no treinamento da habilidade. Qual é a proporção 80% por 20%. 80% alterando o ponto de desempenho e 20% de treinamento nas habilidades e se você seguir esse equilíbrio e fizer isso onde importa, pode ter uma chance. Se você fizer isso em uma clínica com as crianças, ele nunca mais verá. O resto de sua vida não funciona, ao lado da última ideia para voce. De 25% a 35% dos pais de crianças com TDAH são elas mesmas. costumavam ser as pessoas que não se importavam com elas. Elas não perguntavam. Elas não queriam saber ou elas não achavam que importava. Agora, sabemos que importa antes de tudo. Importa que o seu próprio TDAH precisa ser tratado, porque nós agora estudamos o impacto de TDAH nos pais, quer eles tenham filhos com TDAH ou não. Agora temos uma série de estudos, particularmente o trabalho de Charlotte Johnston, na Universidade Britânica Colúmbia e Andrea Cronus, na Universidade de Maryland, que agora estudaram os pais quem tem esse transtorno e o que ele faz com suas paternidades. E você pode ver as coisas óbvias aqui. Maior impulsividade. Maiores taxas de emoção expressa. Taxas mais altas de disciplina. Menores taxas de acompanhamento dos pais de crianças. Tudo isso aumenta o risco de transtorno de oposição na criança, de modo que o TDAH dos pais precisa ser detectado e gerenciado, não apenas o TDAH da criança. E também, mais recentemente, o melhor preditor de quem falha no treinamento comportamental dos pais são os próprios pais. Têm o mesmo distúrbio. Minha última advertência para você é o que Leo Buscalia escreveu há cerca de 30 anos em seu livro para famílias de crianças autistas. Neste livro, Vascalia disse: Uma das coisas mais importantes que uma família de um jovem deficiente pode fazer é praticar o perdão, e ele quis dizer com isso quatro coisas. É melhor você ficar bom em perdoar a si mesmo por seus erros. Você vai cometê-los. Todos nós os cometemos mesmo criando filhos normais. Você cometerá mais erros porque as crianças com TDAH sabem exatamente como manipulá-lo para levá-lo a fazer coisas das quais você vai se arrepender, então é melhor você ficar bom em perdoar a si mesmo. Esses erros e se Judy Harris estiver correto, você não importa de qualquer maneira. Você não é tão importante quanto pensava que era. Relaxe um pouco. Está tudo bem. Você sabe o que realmente importa. Como disse Biscalia, você tenta acertar da próxima vez. Não é que você cometeu o erro, é o que você vai fazer sobre isso amanhã para ter certeza de que não vai acontecer de novo. Essa é uma ideia muito importante. Uma das coisas que eu acho que será muito útil para ajudá-lo a fazer isto é voltar ao princípio sobre ser um pastor. Você não é um engenheiro. Então importa o que você faz, mas isso não importa tanto o que você faz e eu acho que é melhor se você tiver a visão do pastor porque você começa a olhar para os seus filhos de forma muito diferente. Como coisas a serem apreciadas e celebradas, e apreciadas por sua singularidade, ao invés de ser montes de barro que você pode esculpir em qualquer coisa que você escolher. Você simplesmente não tem esse tipo de poder. a segunda área do perdão é a do seu filho. isso é mais difícil. Ok, isso é mais difícil porque pode trazer o ressentimento. Erros existem. Os maus comportamentos tambem. Você está sendo visto com mau comportamento, com o qual que você tem que lidar. Você teve que subir para o prato e se tornar o lóbulo frontal da criança, e não é fácil. É exaustivo e há uma tendência entre alguns pais de permitir que surja uma certa quantidade de ressentimento. Um desejo de que você tivesse um filho diferente, um filho melhor, uma criança normal. e cara, isso está a apenas um passo de distância para justificar o abuso infantil. A ideia de que seu filho pode estar fazendo isso intencionalmente. É uma das fontes de ressentimento. Então, é melhor você ficar bem, se estamos dando essas crianças cometerem seus erros. Eles cometem muitos deles, certo? Então, aqui estão algumas sugestões, que pais me falaram sobre esse trabalho, para usar com eles e eu amo essas idéias e eu as coloquei no meu livro para os pais. Número um: no final do dia, depois do jantar, quando você está bebendo seu café ou seu conhaque ou qualquer outra coisa, eu quero que você pegue uma folha de papel, quero que você escreva todos os problemas que você teve hoje com esse garoto. anote-os um depois do outro, cada um deles. Tudo bem, exercite seus demônios. Coloque-os no papel. Então eu quero que você vá até a pia, pegue um fósforo e acenda-o. Eu quero que você queime todos eles. Eles vão embora. Agora que você realizou o ritual de exorcismo, os demônios se foram. O dia acabou. Ficou tudo bem. A segunda coisa: um dos pais me ensinou que o que ele achou foi tão útil. Depois que seu filho adormecer, vá ao andar de cima, sente-se no chão, em uma posição de ioga que você conhece, e veja seu filho dormir. Apenas inspire e expire, e veja que não há nada mais inocente do que ver uma criança dormir. E se isso não renovar suas baterias e restaurar seu equilibrio para sua visão do seu filho, eu não tenho certeza do que talvez um copo de vinho fará, enquanto você está assistindo a criança dormir, mas faça o que for preciso para deixá-los dormir e tentar melhorar amanhã. É isso o que realmente importa. Não os erros que você comete. E o mesmo se aplica ao seu parceiro ou seu cônjuge. Não fique chateado porque eles não estão fazendo do jeito que você quer ou vice-versa e, claro, o último: é o que você diz, estamos todos aqui para aprender mais sobre TDAH, mas ao aprender, você percebe que as pessoas não entendem esse transtorno do jeito nós entendemos. Eles ignoram esse transtorno e suas causas. Então, é melhor você ficar bom em perdoar outras pessoas que olham para você no Walmart, porque seu filho é um TDAH. Um punhado que olham para você no restaurante do outback. Que olham para você como se isso fosse sua culpa. Minha cunhada tem um filho TDAH. Este é meu sobrinho Dan. Uma vez ela estava a vista e uma mulher mais velha veio até ela e disse: por que você não controla seu filho? Você sabe que isso é tudo culpa sua. Se pais jovens como você, simplesmente pegasse este touro pelos chifres e disciplinassem mais essas crianças, não estariamos tendo esses problemas. e ela seguiu minha cunhada ao carro. No carro, ficou lá, gritando com ela, enquanto ela trancava a porta dela e ela estava em lágrimas por isso agora. Esse é um exemplo extremo, mas não me diga que isso não pode acontecer. A maioria de vocês já teve esses olhares jogados sobre vocês e sobre o seu filho e, às vezes, isso piora um pouco. Então, é melhor você ter uma pele grossa sobre o público que não entende esse transtorno. Agora existe uma técnica de terapia cognitiva que você pode usar enquanto está olhando para essas pessoas. Você pode estar dizendo em sua mente, o que é isso para você seu cara de porco mas eu não quero que você diga isso em voz alta. Isso é apenas terapia cognitiva. Você é um idiota. Você não sabe o que você está falando. Se você tivesse uma dessas crianças, ande uma milha em meu lugar, mas apenas cale a boca, dirija e continue com sua vida. Mas é melhor você começar a ficar bom em perdoar ao público mal entendido porque, rapaz, eles não entendem esse transtorno. Eu vou ficar por aqui para algumas perguntas, mas espero que tenha gostado das 30 coisas que as famílias precisam entender. A 30º regra, aplicada à medicação, não é porque em 55% a 65% dos casos de crianças, a medicação irá normalizá-los. Então, isso é mais da metade e em alguns casos dois terços. Os 30% desaparecem quando a medicação está ativa. Então, no final do dia, você vem aqui e às 8 horas da noite você está de volta a 30% novamente. Então apenas tenha em mente, que pode normalizar algumas crianças. No restante dos 30% a lacuna está fechada, mas não completamente. há melhorias, mas não normalização. Outras coisas terão que serem feitas para ajudar com essa lacuna e então há cerca de 10% a 15% dessas crianças, que não respondem a nenhum agente em particular e, nesse caso, você só vai ter que lidar com os 30 por cento completos e acomodá-lo da melhor maneira possível. Então, boa pergunta. Bem, eu não sei que há uma melhor maneira, porque vamos ser sinceros, existem alguns vizinhos ou alguns pais de outros amigos, que vão responder qualquer coisa e eles não querem seu filho por perto e é melhor que seu filho encontre outro grupo de amigos ou fique longe daquela casa, eles não precisam ouvir essas coisas. Mas, a maioria dos pais são pessoas bastante razoáveis e eu acho que se você fosse até eles, se você baixou uma ficha técnica do TDAH do meu site ou do site do Chad e você acabou de levar para eles, esse tipo de descrição, de duas a três páginas, ou você ligou para eles e disse que você esteve querendo passar por aqui ou chamar ele para um café, ou, como parte deste pequeno café social, você vai introduzir esta informação sobre o seu filho, sobre seu diagnóstico sobre o que isso é e as várias coisas que vocês todos estão tentando fazer para lidar com isso. Eu acho que você pode achar que essas pessoas são mais compassivas do que normalmente são. Provavelmente trabalhando sob um monte de impressões erradas que o público tem, de qualquer maneira, que este seu filho poderia ser melhor. Isso é culpa sua. É resultado da paternidade e nós meio que precisamos dissuadi-los dessas ideias, mas eu gosto que a honestidade seja a melhor abordagem para começar agora. Obviamente, se no meio dessa conversa, ficar muito claro que esses pais não se importam, não entendem e não querem, então você não deve permitir que seu filho brinque na casa ou sob a supervisão deles. Sinta-se à vontade para convidar seus filhos para sua casa, se eles permitirem. Mas ainda acho válido informar o público que alguns adolescentes carregam um cartão sobre TDAH em sua carteira, para que possam mostrá-lo às pessoas que não estão familiarizados com o TDAH. Um treinador ou um policial que o para por excesso de velocidade ou você sabe algo assim, mas muito parecido com a ideia da síndrome da tourette, fundação que publica pequenos cartões, que são informações que permitem que as pessoas com tourette compartilhem as informações, sem necessariamente ter que explicar tudo por sí mesmas. Mas aqui está uma folha de uma fonte respeitável como Chad ou meu site, onde eles podem aprender. Com os demais, o que você pode fazer é tentar convence-los e informá-los. talvez mudem de idéia e então o resto estará querendo mais. Amigos razoáveis e pais de amigos, se puderem, perguntam: Bem, meu filho não tem muitos amigos. O que posso fazer para tentar melhorar isso? Faça da sua casa o melhor lugar para brincar, do que na rua. É suborno, mas eu não me importo como você faça isso. Você precisará ter os melhores brinquedos no quintal. Você precisará ter o melhores jogos em casa. Você precisa ser alguém que alimenta todos os visitantes, de modo que todos aparecerem. Cara, tem uma foice de chocolate na sua mão e um oreo e um copo de leite e aqui está o sistema. Quero dizer que você só vai criar esse lugar onde eles adoram estar, quer seu filho esteja lá ou não, e espero que algumas dessas amizades permaneçam ou durem ou que eles tenham um pouco mais de tolerância com a imaturidade do seu filho, porque este é um ótimo lugar para se estar. No entanto, você pode organizar este ambiente. Você não pode fazer outras crianças gostarem seu filho. Isso não é possível fazer. Você só pode torná-los mais simpáticos ou tornar o ambiente no qual seu filho existe mais agradável e espero que um pouco disso permaneça. então aborde dessa forma, mas você não pode fazer outra criança querer brincar seu filho isso. Simplesmente não vai acontecer. Essas crianças fazem suas próprias escolhas. Há uma série de tratamentos no mercado, agora, que são baseados nestas teorias neuropsicológicas do TDAH como um transtorno executivo. Particularmente envolve a memória do trabalho. Toggle Klingberg é o desenvolvedor do Cogmed. É um cientista sueco. Cogmed é um treino de memória de trabalho. Funciona praticando dígitos da pessoa, para a frente e para trás, e memória espacial, para frente e para trás, por cerca de 45 minutos por dia com o seu filho. Você precisa recompensá-lo, porque isso fica chato depois do primeiro dia ou dois. Então, você tem que ter um sistema de fichas e um programa de recompensas em vigor. O programa custou vários milhares de dólares. Agora que eu tinha, eu visitei a suécia e seu laboratório. Eu revisei seus dados e parece que isso produz uma melhora temporária na memória de trabalho e isso resulta em uma diminuição temporária nos sintomas do TDAH. Mas mesmo klingberg, mostrou que com três meses de treino ou até seis meses de treinamento, o efeito pode durar talvez três meses e então você tem que iniciar o treino novamente. Então, é isso que ele compara, muito apropriadamente, a um atleta levantador de peso, tentando treinar massa muscular. isso não é nada intencional, você está apenas tentando ampliar a capacidade do cérebro para memória de trabalho e assim como um atleta que se exercita, eu posso construir meu bíceps, mas se eu parar de me exercitar por um mês, adivinhe o que vai acontecer? Meu bíceps vai se atrofiar. Agora, porque você não está exercitando tanto? O mesmo acontece com esses programas de treinamento neuropsicológico que vimos até agora. Klingberg recebe royalties da empresa e gostaríamos de ver sua pesquisa replicada por alguém que não tem uma participação financeira no sucesso da empresa. Por isso, está sendo testada em cinco universidades do EUA. Eu sei de pelo menos uma, aqui no Canadá, que quando esses estudos terminarem, teremos uma ideia se as suas descobertas podem ser replicadas. Mas mesmo que sejam replicadas, vamos não esqueçer o que ele encontrou. Este é um programa de exercícios temporário, que tem de ser reinstituído várias vezes por ano para sustentar os ganhos. Agora, deixe-me dizer-lhe algo mais. Se isso funcionar, por que você gastaria vários milhares dólares, quando você pode comprar um nintendo dss e o software da era do cérebro, que faz ambas as coisas, bem como pelo menos seis outras tarefas de função executivos do lobo frontal. É tão divertido, se não mais. É um décimo do custo. Então, eu te direcionaria para a nintendo. Antes, eu diria para você ir para a cogmed, se você não quer investir algumas centenas de dólares que o DSS custa como software. Get scientific american mind. Esta é a revista de ciência popular científica americana. Eles também publicaram uma chamada científico americano. Lembre-se, a última questão em mente, foi uma revisão de todos os sites da internet que tem programas de treinamento da função executiva, onde você pode ir a alguns deles e a maioria deles são gratuitos. Tem uma taxa mensal que você pode assinar e há o software, há os jogos. Estão acompanhando seus sucessos e falhas. Todas as coisas que a nintendo e a cogmed estão fazendo, pode ser feito através destes sites sem comprar o equipamento. Geralmente por 9 ou 10 dólares por mês, alguns são mais, alguns são menos. Alguns são mais interessantes, outros menos interessante, mas há uma revisão de todos esses sites de treinamento cerebral nessa revista e é muito bom, pelo jeito, que a nintendo parece muito boa, porque é o único sistema portátil que você pode levar em qualquer lugar, na prática, a qualquer momento, mesmo que você está esperando em um carro, um pouco liga um pouco para começar. Você sabe então, em um olhar no todo,a cogmed não é a única coisa que existe mas vamos esperar a pesquisa chegar antes de sabermos se isso realmente vai acabar sendo uma ferramenta de enfrentamento e isso é tudo. Não é uma cura de forma alguma. Isso foi provavelmente mais informação do que você jamais quis ouvir. Tudo bem. Tudo bem. Aqui está o relacionamento certo. A relação entre TDAH e transtorno bipolar é uma via de mão única. Crianças com TDAH não apresentam risco elevado de transtorno bipolar em relação à população em geral. Nenhum estudo longitudinal descobriu que é o caso. O meu incluiu não os estudos canadenses e tambem não os estudos de New York, nem o de Yowa, nem o Sueco. O risco Australiano e de 2% a 4% que é a taxa da população. Então, se uma criança começa aom TDAH, provavelmente eles vão ficar bipolares. Torna-se um diagnóstico muito remoto, entretando, se houver um transtorno bipolar na familia, o risco aumenta oito vezes agora. O relacionamento real é de bipolar para TDAH. Se uma criança possui transtorno bipolar e começou na infância, o risco é de 80% a 97% de terem TDAH junto com ele e é por isso que gera a confusão que as pessoas veem que tantas crianças bipolares tinham TDAH. Eles achavam que o oposto tinha que ser verdade. Que o TDAH era um grande risco para o transtorno bipolar e acabou não sendo um risco para o transtorno bipolar. a menos que o histórico familiar de doença bipolar esteja lá, e em seguida, os riscos genéticos para o transtorno bipolar obviamente são os que medeiam esse alto risco. Então, apenas se o transtorno bipolar começa na infância, carrega um risco muito grande de vir junto com o TDAH e o TDAH geralmente é o primeiro transtorno a começar. Se o transtorno bipolar começa na adolescência, o risco é de 40% a 45% de que o TDAH tambem esteja presente. Se começar na fase adulta, que é a forma mais típica de transtorno bipolar, o risco de somente de 20% a 25%. Então note, que é o transtorno bipolar de início precoce que traz o risco de TDAH com ele e não o contrário. Agora, se existe o transtorno bipolar e ele começou na infância, é um dos piores transtornos psiquiátricos que uma criança pode ter, exceto autismo infantil ou esquizofrenia. É muito dificil de gerenciá-los. Eles requerem multiplos medicamentos para tentar lidar com isto. Há, obviamente, um risco aumentado não apenas de destrutividade mas tambem de comportamento violento, particularmente em homens. Há hospitalização periódica, por segurança, bem como pare reengenharia da psicofarmacologia que qestá testando as várias drogas usadas com o transtorno bipolar. Os efeitos colaterais são muito mais graves do que os medicamentos para TDAH e, portanto, as crianças são frequentemente hospitalizadas para serem monitoraradas. Esses efeitos colaterais, como eles estão titulando-os, a criança bipolar tem um enorme aumento no risco de suicídio e abuso de drogas quando entram na adolescência. Então, esta não é um transtorno divertido, mas cerca de 2% a 3% das crianças possuem o transtorno bipolar e isso é grave e costuma durar por toda a vida e muitas vezes, requer uma polifarmácia e hospitalização periódica para verificar as noticias ruins. Mas pelo moenos podemos dizer que o TDAH não é a causa do transtorno bipolar. A maioria das crianças com TDAH nunca correm o risco, mas se existir uma ligação genética na família ligando ao transtorno bipolar, então essa criança com TDAH tambem pode ter essa ligação e esse risco. Ok, existem mais de 400 estudos dos estimulantes. Existem estudos adicionais de outras drogas como atomoxetina. Elas tem controladas as taxas de placebo. Na maioria dos estudos, está entre 10% a 35%. A taxa de respondedores à medicação ativa está entre 55% e 92% em média, para cerca de 75%. É o dobro da taxa de placebo até este ponto. Podemos ter certeza desses estudos de controle de placebos que a medicação tem um efeito real, não apenas um efeito de sugestionabilidade psicológica, como o efeito placebo pode sugerir. Tudo o que posso dizer é que estes estudos foram feitos repetidamente e podemos ter certeza de que isso não é um efeito placebo. Isso não significa que não haja um pouco de efeito placebo, mas a maior parte do efeito e claramente a de um agente ativo.