e aí em especial a parte de classificação processo grose e o tratamento não farmacológico para que a gente possa começar sempre é uma condição tem uma ótima relação com os eventos e o que é uma das frações lipídicas você que a macronutriente fisiológicas sistema a gente tem é a necessidade da gestão em a associar as comorbidades como hipertensão arterial diabetes melli tus e somente o risco de é eleito está com as palavras porque a gente vai ver a fisiopatologia da cirrose que é isso aumenta a probabilidade de um evento então ter aumento do ldl que é a lipoproteína de baixa densidade um ldl sanguíneo acima de 160 eu gostei do meu paciente tem uma hipercolesterolemia isolado quando eu tenho um paciente com triglicerídeo que é um vídeo que está presente todas as línguas proteínas mas em especial o quilômetro o meu velho ele a gente tem a hipertrigliceridemia isolada e aí perdi pidemes só nós dois homens bem e aumento dos triglicerídeos e associado a isso a gente pode também ter o hdl baixo lembrando que a hdl lipoproteína que promove o transporte reverso do colesterol e quando eu tenho ele abaixo ele diminuia proteção cardiovascular pelo proteção então hdl baixo associada a pele dela ele aumentar e um triglicerídeo dentro pago geralmente de eventos como posso claro geralmente da placa né de formação da placa aterosclerótica e a corrente tinha sociação eventos cardiovasculares quando eu falo em qual escola como eu falei treinos mdma isolada eu tenho te sim cuidado que envolve todo o aí jéssica né de alimentos do paciente e eles vão será que existe nessa exagerada principalmente de carboidratos mas a hipertrigliceridemia ela tem um prejuízo quando ela está acima de 500 não só com biquíni taxas de triglicerídeos sanguíneos acima de 500 e o risco maior é de contrate agora então tem uma relação porque os triglicerídeos envolvem alimentação e alimentação e envolve o risco cardiovascular em efluentes epidemia mas enfim 36 da mia isolada não tem ainda é estudo que com e não verificado aqui nessa figura a gente observa que eu tenho que é falado no meu creio que a camada né mais próximo ali do sangue e como eu tenho lesão nessa camada que acontece muito em função conhecimento diabetes eu facilito processos de formação de placa aterosclerótica principalmente se eu tiver uma grande quantidade de ar deve na corrente sanguínea então não é só o fato de ter uma baixa densidade que eu consigo atravessar e essas essas moléculas de lipídios elas acabam se acumulando aqui na íntima do vaso mas quando eu tenho lesão de sempre o tag ou a chance aos associação da dislipidemia o aumento dessa 5 proteínas associadas com doenças comorbidades que geram a lesão endotelial aumenta mais um a informação mas volta quando eu tenho a passagem desse lipídeo aqui por exemplo pele eu gero uma ativação da resposta imunológica então eu tenho a mobilização de macrófagos esses macrófagos eles promovem a digestão captação desses vídeos e formam as células escamosas quando eu tenho esses macrófagos aqui e a formação das vozes eu tenho uma falsa ativação do sistema imunológico especial de reações inflamatórias então não só fase de formatos a camada de gordura baixo do endotélio eu também tenho que associar não processo inflamatório é o maior problema que se tem quando se fala em apenas que nerópolis é realmente esse processo inflamatório envolvido e aqui a gente pode observar isso é uma figura real que inicialmente um problema né que se tem é justamente redução aqui da luz do vaso então somente a placa aterosclerótica posição sem envolver processo inflamatório ela gera uma diminuição do fluxo neste local e somente a chance de ativação da hemostasia primária e secundária em especial a primário então só o fato de ter a diminuição que da luz do vaso eu já tenho essa possibilidade de ativação de hemostasia associada isso justamente no processo inflamatório da mobilização do sistema imunológico então essas figuras aqui elas conseguem retratar de forma melhor que eu tenho ldl que imaginou que chegou aqui na inglaterra na camada íntima do vaso outra vez ou endotélio ele gerou uma ativação do sistema a pintar tem a presença uma ativação já de macrófagos nessa região e quando se tem essa ativação desses macrófagos e ativação aqui no endotélio né dessas moléculas de adesão eu já tô gerando um aumento do risco de ativação da cascata de coagulação da agregação plaquetária da hemostasia cômodo toda lesão todo o processo que acontece aqui no esotérico a gente já viu que existe uma sinalização para ativação do processo hemostático então a captação aqui do lipídio pelo macrófago como a gente já tinha comentado gera a formação né de células escamosas e essas células vezes macrófago ele gera uma ativação da do processo inflamatório então esse local aonde eu tenho a o acordo e a pose vídeos que forma essa placa aterosclerótica é uma região que tem uma intensa atividade inflamatória local essa atividade inflamatória aumenta mais de chance de ativação da hemostasia então diminuição da luz causada pela presença do ldl local já interfere no fluxo sanguíneo aumenta a chance de ativação da hemostasia e associado a isso a gente tem que a o processo inflamatório e como que a gente pode associar isso a química é de um paciente porque a gente consegue verificar pelos exames complementares pelo perfil de vídeo eu consigo identificar se existe uma dizer que de mia mas eu dislipidemia não necessariamente ela tá esclerose eu posso ter um paciente é claro que vai ser tempo muito ajudar ele na corrente sanguínea é a chance de formação de mostra que existe uma indireta inadequada dessa quantidade de lipídios ou alguma alteração genética de captação daniele mas é pra que a gente consiga correlacionar a placa aterosclerótica pode-se realizar exames que façam avaliação de processos inflamatórios como a proteína c-reativa e o volume de hemossedimentação conhecido como vhs lembrando precisamos são extremamente inexpressivo eu acho assim ó obesidade dislipidemia a um paciente que tem diabetes e isso sim esses exames que são marcadores inflamatórios não eles marcam esse se consegue identificar esse processo inflamatório aí eu posso correlacionar e prever que o paciente realmente tem a formação dessas placas ateroscleróticas tá bom é claro que os exames invasivos eles são mais dignos eles conseguem demonstrar qual é o percentual de obstrução eles conseguem identificar quais são esses vasos mais uma forma mais clínica sem tanto processo invasivo a gente pode fazer essas associações e voltando a classificação então como a gente já tinha comentado a gente vai observar os tipos de dislipidemia aqueles associados somente as moléculas ao ao colesterol alto colesterol e associado ao triglicerídeo e foi justamente as metas que a diretrizes mais recentes propuseram antigamente olhado avaliação né ele ficava o perfil lipídico do paciente e diferencial entre homens e mulheres dependendo do valor do ldl para mulher dependendo o valor para a pele do homem que eu tinha mais livre de mim só que quando eu falo e disse que devia como presente geralmente diz que premia ela tem um impacto muito maior em pacientes que têm outras comorbidades então é muito mais arriscado é tema ele aumentado quando eu falo de um paciente diabético por que quando eu falo de um paciente que não tem nenhuma novidade então é essa nova diretriz ela trouxe essas alterações onde ela tem sim demonstrando as alterações de ldl mas ele define metas diferentes para pacientes com risco cardiovascular e não paciente que tem um risco baixo e tem uma tolerância maior gostou dele dele dele se eu tenho um paciente mesmo muito alto eu tenho que ter uma rigidez maior na meta determinada e isso é diretamente relacionado com tratamento quanto mais rígida a meta terapêutica de ml de vídeo mas é medicamentos mais intervenções vão ser feito é o entendesse essa diferenciação e permite entenderem propôs estratégias terapêuticas que sejam as rígidas tá bom e a gente só mostrando para vocês que podem tem triglicerídeos aumentados se esse valor ele tá acima de 440 quando o paciente é não está em jejum é solicitado que ele repita o exame com jejum ou acima de 400 em jejum existe uma dificuldade de de é que esse exame ele é um exame é calculado santificado eu não consigo definir os valores de mdl então se meu paciente que tem uma hipertrigliceridemia e esses valores acima de 400 eu tenho que considerar a fração nao-hdl tá então as metas de vocês até consegui baixar o triglicerídeo elas vão estar relacionadas a essa fração aqui tá é só para mostrar que existe um cálculo eu acredito que vocês ver escrito vamos verificar isso na clínica de forma mais detalhado mas quando se tem essa interferência vida é minha eu tenho que avaliar a situação não hbf o dente das classificações da gastronomia não posso deixar de lembrar né da hipercolesterolemia familiar porque que o tratamento farmacológico para esses clientes ele vai ser um tratamento muito mais sensível educação tratamento que exige medicamentos com a potência por quê porque são pacientes que possuem uma deficiência uma difícil não é uma alteração genética relacionada à aplicação do elemento em especial aplicação da ideia em uma fibra então são pacientes que muitas vezes não têm um peso elevado são pacientes que praticam atividades físicas são pacientes que se alimentam bem mais que mesmo assim eles apresentam esse perfil lipídico alterado e inclusive existem alterações né aqui ó o xantoma tendinoso o xantoma de tendão o arco cozinhando tudo isso diretamente relacionado que foi o cebolinha familiar e esses pacientes independente do tratamento não é justamente conseguir reduzir e diminuir o risco de evento cardiovascular a nutricional de uma forma geral a gente encontra quais são os valores médios dos vários macronutrientes e o paciente pode de rir lembrando que ácidos graxos trans eles são aquelas gorduras é maléficas e aí eu tô falando agora de alimentação são as gorduras produzidas hidrogenados na indústria que foram desenvolvidas para melhorar a qualidade não qualidade do alimento mais o tempo de verdade a crocancia então é um tipo de gordura que para indústria ela tem uma característica muito boa mas por paciente ele péssima já tenho diversos estudos já tem bastante evidência que mostra que os ácidos graxos trans alimentação eles aumentam o risco de eventos cardiovasculares inclusive aqui ó indica se explosão da dieta até existem diversas e indicações dentro das políticas públicas que já estão excluindo esses esse tipo de gordura da alimentação da população justamente por entender que ela é extremamente valéria quando a gente fala de ácidos graxos saturados eu tô falando de gorduras e tem uma característica né ela específica elas estão presentes em diversos alimentos de inclusive nas carnes mas são gorduras que a gente não precisa excluir da alimentação mais claro pacientes que possuem disse que dormia eles precisam ter uma redução desse tipo de gordura para conseguir realmente é geralmente os prejuízos já existem estudos e evidências também que mostram que alguns ácidos graxos saturados eles aumentam realmente esse risco então diminuir a ingesta desse tipo de alimento de alimentos que contenham esses ácidos graxos não são necessários para que o paciente realmente não tenha tanto prejuízo mas lembrando que lipídios são importantes são macronutrientes e que eu não necessariamente precisam escolher a carne bastante ácido graxo saturado da vida do paciente só precisa ter moderação bom os outros ácidos graxos e a gente continua falando que tinha vídeos eles podem trazer benefícios para os pacientes ácidos graxos monoinsaturados as multas e os ácidos graxos poliinsaturados as pontas eles são indicados para esses pacientes observe que eu tenho uma indicação maior conforme eu tenho o aumento da presença né do ldl na corrente sanguínea porque porque também existem aqui dentes que esse tipo de ácido graxo ele tem bem difícil ele reduz a quantidade de délhi ele auxilia no processo de redução do hdl eo ldl ele diminuir triglicerídeos então realmente existem grandes benefícios com e gesto desse tipo de gordura alho e aí por isso que as recomendações elas são diferenciadas entre os outros aspectos gráficos em especial a gente tem e pdh e eles estão presentes eles são formados a partir do ômega 3 por isso que o ômega 3 é tão importante e aí quando a gente fala de tratamento farmacológico a gente vai falar desse tipo de gordura porque porque esse tipo de produto onde ácido gástrico produzido pela um ômega 3 ele tem bastante evidência principalmente quando se fala em aumento de triglicerídeos então o ômega 3 ele tem um papel faz na colorico e ele é indicado para impor trigliceridemia tá o fim a ingesta de ciências porque eu coloquei aqui e gesto de fibras e por que que eles recomendo porque as fibras eles ajudam no controle da absorção dos lipídios quando eu faço ingesta de fibras junto com os alimentos que contém ácidos graxos eu vou interferir na absorção destes ácidos grassos a absorção do colesterol então ingesta de fibra ela é favorecido assim ela é importante para pacientes que possuem hipercolesterolemia inclusive existem tipos de fibras diferentes e cada uma tem interferência na absorção do colesterol e e o finn a gente fechar essa parte de orientações não farmacológicas a gente tem aqui outras intervenções não-medicamentosas is in cluindo na atividade física que já vendem inscrito já me falava e reforçada não só precisa epidemias mais para hipertensão para diabetes onde eu tenho aqui ó alimento dia de evidência nível de evidência a então realmente a prática de atividade física ela tem um efeito benéfico para esses pacientes mas eu chamo atenção aqui para redução da ingestão de carboidrato a gente fala muito conectado dislipidemia observa-se muito a a orientação em relação a redução nos das culturas claro culturas a gente vai como a gente falou no slide anterior eles precisam ser controlados eles têm as suas classificações mas a redução da os sucos de bebidas alcoólicas e de quem especial de cuidados e tem aqui ó pude em nível de alimentar então extremamente importante fazer essa orientação não esquecendo quando se tem sido epidemia eu também tenho que trabalhar conta dos dois lados quando falamos em perdendo dinheiro eu também tô falando de convidados porque ser eles estão directamente relacionados com esses aplicar e aí