Algunas cuestiones relativas al diagnóstico en psicoanálisis

Autor: Adriana Rubinstein

Objetivo del Texto

• Situar el lugar del diagnóstico en psicoanálisis.
• Relación del diagnóstico con la práctica analítica y la clínica.

Acepciones del Término Diagnóstico

1. Sentido Epistemológico: Discernimiento y conocimiento sin necesariamente rotulación.
2. Uso Corriente (Medicina): Reconocimiento y clasificación de signos en una categoría preestablecida. Tiene potencial efecto tranquilizador para médicos y pacientes, pero puede ocultar la subjetividad del paciente.

Necesidad de Definir Criterios del Diagnóstico

• No desestimar diagnósticos previos (de médicos u otros profesionales).
• Aceptar diagnósticos como referencia teórica, no como saber anticipado definitivo.

Ejemplo Clínico

• Niño con problemas de conducta en jardín de infantes.
• Diagnóstico posible de trastorno negativista desafiante.
• Situar el diagnóstico en base a entrevistas y variabilidad de comportamientos en diferentes contextos (cambia de turno, diferente grupo de pares, comportamiento distinto cuando está solo con maestra).
• Elaborar conjeturas y posibles intervenciones específicas (comunicación con la maestra, reubicación del niño, destacar rasgos positivos).

Diagnóstico en Psicoanálisis

• Proceso continuo y verificado en la práctica.
• Considera la transferencia y las condiciones de la experiencia psicoanalítica.
• Producción del diagnóstico en transferencia y reconocimiento de la singularidad del paciente.
• Freud y Lacan redefinen diagnóstico psiquiátrico considerando mecanismos de formación de síntomas y estructuras (represión en neurosis, rechazo en psicosis, desmentida en perversión).

Relación del Diagnóstico con la Práctica Analítica

• Diagnóstico no debe obstaculizar la escucha del paciente, ni funcionar como certeza adelantada.
• Atención flotante alineada con la asociación libre del paciente.
• Construcción y verificación del diagnóstico en la práctica;
• Articulación dialéctica y momentos diferenciados entre escucha y teoría.

Conjetura Diagnóstica

• Construcción y verificación continua, adaptabilidad a cambios en el paciente o en la situación conflictiva.
• Supervisión como espacio para situar y reorientar la dirección de la cura.
• Importancia de soportar errores y modificar diagnósticos cuando sea necesario.

Prudencia en Intervenciones

• Prudencia no significa parálisis, sino cautela consciente mientras se construye y verifica el diagnóstico.
• Mantener la espera y acompañamiento, enfatizando la importancia de la práctica constante.