การอ่าน EKG และการวินิจฉัย Common Arrhythmia

Introduction

• วันที่สุดท้ายของติวสอบ MCQ
• หัวข้อคือ Common Arrhythmia

ประเด็นหลักใน EKG และการวินิจฉัย

Brady-Cardia และ Atrhal Fibrillation

• เริ่มต้นด้วยการสังเกต Fibrillation Wave และไม่มี P-Wave
• ต้องระวังว่าเป็น Complete AV Block หรือไม่ โดยดูว่ามัน Regular หรือไม่

ประเด็น PVC และ Morphology

• PVC หลายแบบอาจเป็น Confident Effect
• ถ้ามี SC Segment ที่ชัดเจน อาจสื่อถึง Diris Intoxication
• EKG arithmia ที่บ่งบอกว่าเป็น Diris Intoxication
  • AF with Complete AV Block
  • Non-Processional Junctional Tachycardia
  • Atrial Tachycardia with Block
  • Bipedal VT

Dig Intoxication

• Dick Level ไม่สัมพันธ์กับการเกิด Dig intoxication
  • คนไข้ที่มี Bradyrhythmia และ Dig Level อยู่ในระดับปกติ อาจไม่ใช่ Dig intox เสมอไป
  • Indication ให้ Digibyte
    • Malignant Arrhythmia
    • Severe Hyperkalemia (K > 6.5)
    • Hemodynamic Failure ที่สัมพันธ์กับ Dig Intox
• ระวังการให้แคลเซียมในกรณี Hyperkalemia ที่เกิดจาก Dig Intox

ACS และ ST-Sev MI

• อ่าน ST-segment และ EKG ประกอบอื่นๆ
• AV Block ที่เห็นในกรณีของ MI
  • อาจต้องรอ 5-10 วันในการฟื้นฟูโอกาสที่กลับมาเป็นปกติ โดยเฉพาะในกรณีของ Single Vessel Inferior Wall MI

AV Dissociation และ AV Block

• AV Dissociation ไม่เท่ากับ AV Block เสมอไป
• มีแบบ Interference AV Dissociation ที่ V เร็วกว่า A ทำให้ Dissociate

การจัดการกรณีต่างๆ

• Accelerated Junctional Rhythm ที่ไม่ใช่ AV Block อาจต้อง Reassure เท่านั้น
• Sinus Node Dysfunction (SND) ต้องเป็น Symptom-based Indicator ในการใส่ PaceMaker
  • AV Block อาจต้องใส่ PaceMaker แม้ไม่มีอาการ ถ้าเป็น High Grade หรือ Third Degree Block

AF with WPW Syndrome

• AF with WPW ต้องระวังการให้ Amiodarone เพราะอาจทำให้เกิด VF ได้
• ถ้าคนไข้ stable ดีควรใช้ Cardioversion เป็นหลัก

PVC และ Asymptomatic PVC

• อ่าน Morphology ของ PVC แต่ต้องดูทั้งตัว Normal และ PVC ว่าไม่มี Structural Disease
• ถ้า PVC เป็น Ideopathic และไม่มีอาการให้ Reassure
• ถ้ามีอาการอาจต้องใช้ยา Beta Blocker หรือ CCB
• PVC ที่มากทำให้เกิด PVC-Induced Cardiomyopathy อาจต้องทำ Holter เพื่อตรวจสอบ

QT Prolongation

• ต้องคำนวณค่า QT Corrected โดยใช้สูตรที่เหมาะสม
• ส่วนใหญ่เป็น Acquired, ยาที่ควรระวัง: Macrolytes, Quinolones, Anti-psychotic drugs

สรุป

• Review การทบทวนหลักๆในการอ่าน EKG และการวินิจฉัยว่าเป็น Common Arrhythmia or ไม่
• ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถดูจากสไลด์ประกอบ