Лекция: Герпетический кератит

Основные сведения

• Герпетический кератит — распространённое заболевание, увеличивается количество случаев с тяжёлыми осложнениями.
• Вирусы, вызывающие герпетический кератит:
  • Вирус простого герпеса (основной возбудитель)
  • Вирус простого герпеса 2 типа (чаще генитальный герпес)
  • Вирус ветряной оспы (увеличивается частота заболеваний герпес зостер кератитом)
  • Цитомегаловирус (редко, но тяжёлые случаи)
  • Вирус герпеса 6 типа (недавние исследования о его роли)
• Основное внимание уделено вирусу простого герпеса, так как это наиболее частое заболевание.

Патогенез и триггеры

• Заражение чаще всего происходит в детском возрасте (2-5 лет).
• Вирус переходит в латентное состояние в сенсорных ганглиях.
• Основные триггеры:
  • Микротравмы
  • Респираторные вирусные инфекции
  • Переохлаждение
  • Психический стресс
  • Беременность
  • Облучение
• Микротравмы часто ведут к рецидивам после первоначального улучшения.

Форма и течение заболевания

Поверхностные формы

• Вирус проникает в клетки эпителия роговицы (через нервные волокна)
• Лечение акцентировано на антигенетической терапии

Глубокие формы

• Вирус проникает в организм гематогенным путем
• Лечение включает антигерпетическое и стероидное лечение

Исследования и данные

• Нарушения гемодинамики глаза и мозга
• У больных герпетическим кератитом отмечено повышение кровенаполнения и тонуса сосудов
• Симпатология у большинства больных
• Изменения психоэмоционального статуса (тревожность, депрессивные тенденции)

Диагностика

• Клинические и лабораторные методы
• Клинико-аналитические критерии (например, древовидный кератит, связь с инфекциями, микротравмы)
• Лабораторные методы: ПЦР, ИФА (проблема с поздним обращением)

Классификация и типы кератита

• Разновидности: эпиталиальные и стромальные кератиты
• Поверхностный герпетический кератит (70-80% случаев)
• Глубокие формы (дисковидный кератит, стромальный кератит)

Лечение

Медикаментозное лечение

• Противовирусные препараты: Ацикловир, Валацикловир, Ганцикловир
• Противовоспалительные препараты и стероиды
• Симптоматическая терапия (мидриатики, антисептики)
• Ошибки в лечении (неправильные дозировки, длительное употребление антибиотиков)
• Использование антигерпетической терапии системно при рецидивах

Хирургическое лечение

• Показания и виды хирургического вмешательства: кератопластика, покрытие амниотической мембраной

Выводы и рекомендации

• Дифференциальный диагноз (другие вирусы, бактериальные инфекции)
• Медикаментозная терапия должна учитывать стадию и форму заболевания
• Важно стабилизировать нервную систему и психологический статус пациента
• Комплексное лечение пациентов, включающее улучшение кровообращения, аутосыворотку, и длительные замещающие препараты

Примеры и случаи лечения

• Клинические случаи, иллюстрирующие успешные и неуспешные исходы лечения герпетического кератита разными методами

Общие рекомендации

• Важно помнить о характерных признаках и триггерах герпетического кератита
• Клинико-аналитические и лабораторные методы диагностики
• Эффективное медикаментозное лечение и своевременное хирургическое вмешательство
• Подписывайтесь на канал для получения более подробной информации по различным направлениям офтальмологии