здравствуйте уважаемые коллеги приветствую вас на канале королевских стене наша сегодняшняя встреча посвящена герпетического кератита нужно сказать что несмотря на то что заболевание очень же по стране на и очень много написано очень много докладов сделано но к сожалению количество больных тяжелыми осложненными формами еретического кератита не уменьшается а последнее время увеличивается и включающие у нас в отделении патологии и микрохирургии роговицы инсульта филатова мы наблюдаем больных с вот такими тяжелыми деструктивными процессами роговицы перфорациями я сами роговицы и не так и критическим кератитов можно сказать что герпес вирус и это большая группа вирусов которому относятся вирус простого герпеса который вызывает основную массу заболевания автор на герпеса вирус простого герпеса 2 типа в основном он отличается развития генитального герпеса но и автор инфицирование эти вирусы встречается и в этом случае заболевание протекает особенно тяжело вирус в лице вас остр последнее время встречается заболевание намного чаще чем раньше медленная оспа дает осложнения и очень часто у людей старшего возраста встречается герпес зостер кератит кирата вы вид цитомегаловирус не так часто встречаются но это очень тяжелые больные которые на двустороннем поражением с тяжелыми передними кирата вы это ми и последнее время появилось достаточно много публикаций о роли вируса герпеса 6 типа в развитии в разной патологии и наши коллеги себе александр чирков сделали большую работу на эту тему но это также внимательно относиться к инфицированию вирусом герпеса человека 6 типов наша сегодняшняя к в основном посвящена gear питерскому герате ту который вызван вирусом простого герпеса потому что это наиболее частое заболевание которое встречается в нашей практике офтальмолог а как вы знаете заражение вирусом простого герпеса происходит в детском возрасте как правило от двух до пяти лет и как поливать перорально через несколько дней из места локального заражения automated вирус попадает под сенсорным в долгах чувствительные патиссон его лопнуть все учительные кантри и там пожизненно 5 стирают латентной форме и может течение всей жизни человека не вызывать у него беспокойство при наличии триггерных механизмов вирус распространяется всеми возможными путями где модель гена люксогена и не враги на известны основные триггерные факторы это микротравма респираторной вирусной инфекции или переохлаждения психический стресс при беременности мы наблюдаем по статье часто облучение может быть обострения эпической инфекции и к сожалению практически трети наших пациентов они не могут сказать чем они связывают заболевания герпетический кератит am хочу останется немножко подробнее на микротравмы на topcoat необходимо собирать она нас часто это больные которые научились микротравм у веточка дерево редко это савенко течение двух-трех дней они лечились создание улучшилась наступила практически выздоровления но через низ уха дней опять обострение заболевания и что характерно нету нет ни гнойного отделяемого никаких тоби знаков бактериальной инфекции при таком упала обратно в течение заболевания нужно думать о том что это может быть активация вируса простого герпеса и соответственно проводить лечение от 1с поверхностных и глубоких форм основных форм кирпич из кого кератита неодинаков отличается приповерхностных формах вирус простого герпеса проникает в клетки эпителия роговицы в основном по нервным волокнам и поражает основа эпителий различные в образовании различных видов эрозии после превращения размножения вируса в роговице лечение билеты пдд ализе руются вирус переходит опять же состоянии и при этом за летом видим автомобиль без а основной акцент на лечение в анти генетическая терапия при глубоких формальных форумов вирус проникает в организм чаще гематогенным путем и чаще моделью и с одной стороны прямо поражает клетки эндотелия а другой стороны при инвазии вирусом детальный клеток туда устремляются лимфоциты с целью подавления инфекции и сами лимфоциты способствует тому что вытекает инфильтрация и поражение эндотелиальных клеток и вот эта иммунная реакция она усугубляется тяжесть клинического течения и при этих формах глубоких формы эпического kioti то кроме а те герпетической то теперь обязательно применение стероидной терапии для купирования этой иммунной реакции нужно сказать что в отделении патологии роговицы течение многих лет мы проводили большие исследования изучая рецидивирующий герпетический кератит и нам удалось получить очень интересные данные частности у больных герпетический кератит там выявлены нарушения гемодинамики глаза и им а динамики мозга отмечено повышение курсового к и наполнения глаза больного глаза при первичном герпетические кератиты что естественно вписывается в картину воспаления но при этом рецидиве заболевания у больных с редкими дети делами как видно на этом слайде происходит нормализация кровенаполнения о больных чокнемся дева микро наполнения уменьшается и сохраняется в таком низком состоянии что способствует развитию дальнейших рецидивов кроме того у больных с эпическим кератин там отмечается повышение тонуса сосудов глаза во всех группах больных с частыми светскими эти девами кровенаполнения головного мозга особенно в передних отделах также страдает объемные пусть воды родные наполнение данного мотка по биологическому индекс у больных бассейнов нет внутренней сонной артерии снижена у всех больных среднем за 26 процентов по сравнению с контролем и это снижение чаще серьезней отмечается у больных часто рецидивирующим герпетический кератит am отмечается день цивилизация кати геном вируса простого герпеса и сенти реализация к различным out антигеном наиболее выражена больных часто рецидивирующим процессом проведением а потом онкологических исследований которые проводили на исследуя различные детские купальные которые мы делали карта пластику показала большие изменения морфологических у больных с рецидивирующим тропическим кератитов как говорил профессор наталья дней на дуброва все виды деструкции присутствуют в этих препаратах это деструктивны рация кирито цитат генерация эпителия апоптоз клеток аплазия некроз клеток стромы все дети мы и наблюдаем такие тяжелые деструктивные процессы и даже у тех больных у которых нету нарушение поверхности роговицы и наблюдается истончения стромы роговицы вплоть до 100 микрон есть больные у которых стромы роговицы 100 микрон настолько уничтожается это этим патологическим процессом роговицы особенно при рецидивирующем характере течения следующее направление нашего исследования было изучение состояния нервной системы как видит элегантен и так и центральной отмечено что абсолютного большинства больных отмечается симатта дания и среди больных аг от улицы под это не в 63 процентов это больные часто рецидивирующего процессов в боли среди больных у которых по rating это ты не 75 процентов больных совет к рецидивирующему процессом изучены особенности психоэмоционального статуса у наших больные показали что у них повышен уровень личностной тревожности у них имеется соматизация тревоги депрессивные тенденции иметь эмоциональная лабильность и нужно отметить что наши в нашем отделении были такие больные у которых в она внести при даже суицидальные попытки потому что часты и длительны и непрекращающиеся дин и приводят такому тяжелому состоянию тревожности у наших пациентов это требует также режем остановится на коррекции что касается диагностики герпетического кератита она базируется к на клиника аналитических критериях так и на лабораторных данных евгеника аналитический критерии типического кератита очень характерный во первых нужно помнить всегда что более 50 процентов больных с кератинами настоящее время это больные герпетический кератит of и соответственно быть в этом плане осторожным имеются характерные формы заболевания древовидный кератит диска видный кератит частая связь заболевание с инфекционными процессами заречья микротравмы психологической нестабильностью поговорили о триггерных факторах наличие сопутствующих высыпаниях на коже лица болезни с по ходу ветвей тройничного нерва в начальной стадии заболевания на особенно выражена следующие последующих лет наступает снижение чувствительности что свидетельствует графического характера поражения при этом наблюдается замедленно регенерация и учитывая то что часто нашим при первом посещении при наличии воспалительных заболеваний при него окатило глаза назначаются антибиотики то эпическом кератите офтальмолог виде что тебе а реки не дает эффекта инициативы также характерная особенность герпетического кератита бактериальные киносита как правило не рецидивируют и чаще одностороннее поражение 85 процентов на же угольник рождение односторонне методы лабораторной диагностики делятся на две основные группы методы выявления возбудителя или его антигена в клиническом материале и методы выявления специфического гуморального и клеточного иммунного ответа организма больного на on тенге основные методы настоящее время это метод полимеразной цепной реакции иммуноферментный анализ к сожалению нужно отметить что она партнеры методы исследования в наших условиях работают недостаточно хорошо прежде всего потому что наши больные обращаются офтальмологу поздно когда уже выявить антиген вируса простого герпеса в каюте вами полости практически невозможно очень часто так плотно что иммуноглобулин м уже не выявляется и вы нагло время чем мы выявляем но здесь имеет значения динамика необходимо повторять исследования и следите нарастанием титра антител и затем убыванию титр антител имеются различные классификации герпетической инфекции глаз мы синтезировали наших цветут сейчас работаем над ее дорабатываем и и планирование утверждать и вот в нашей практике мы пользуемся такой к 19 клинические проявления при типический breathing gas это эпически поражение век и конъюнктивы my фарид блеф органики вид коньюктивит лепета реальный герпетический кератит витя буллёзный точечные звездчатых его видны карты образные древовидные кирате с поражением стромы рецидивирующая эрозия роговицы на трофической бит или апатия стромальных герпетический кератит наиболее под аналогичной формы это диска видный кератит этот реальный может быть как локальным ограниченном так и диффузным диабетическая язва роговицы кирито убийцы зрением и это выйдет без исчисления мета герпетический кератит подкупе тической блёсна я picked up a те поверхностную форму и кирпичная кератита очень разнообразны и этот наиболее частая распространенная форма заболевания приблизительно 70 80 процентов всех кератитов вызванных вирусом простого герпеса это поверхностная форма конечно когда мы видим древовидный кератит карт образный кератит нам сложно ошибиться в последнее время все чаще мы встречаем барных с древовидным герате там поражением строго не только это реальное напряжение в строго это как правило больные которые начальных стадиях заболевания получали кортикостероиды еще одна интересная и тяжело династии ромайя форма это и питта реальные роде роговицы характерная клиническая картина как правило ночью 4 5 часов больной просыпается открывая глаз и возникает резкая очень сильная боль пока больной попадает на прием к офтальмологу офтальмолог может на преследование даже при биомикроскопии ничего не демонстрировать роговица может быть уже прозрачной и покрыта эпителием это связано с тем что пить и рецидивирующей роде возникают у верхних слоях эпителия очень быстро и питались и руется соответственно и здесь очень важно обращать внимание на эти характерные симптомы ночью 5 те глаза очень резкая боль и как правило эти состояния повторяются таких случаях особенно если это происходит на одном глазу нужно всегда быть осторожным в отношении кирпичика кератита глубокие формы электрическая в кератиты представлен также очень разнообразными видами дисковидные кератит характеризуется отеком стромы с формированием в ее толще круглого очага форме диска с четкими контурами в центральной или про центральной области иногда сформируется несколько очков характерно наличие принципе татав за а чего не так как при других видах передних увеитов внешней части рыцари по всей поверхности роговицы а конкретно за очагом диска видным роговицы тяжелая форма мета герпетический кератит отображения стромы роговицы который сопровождается фильтрации изъязвлением васкуляризации перед ним увы и там генетическая за роговицы как правило возникает при присоединении вторичной инфекции является фильтрация усиливать органично синдром появляется и папе а это тяжелые формы которые видно как правило уже требуют хирургического лечения медикаментозное лечение герпетического кератита совет как правило как всегда при лечении любого заболевания из низких направлений и первое это эти трудные лечение и настоящее время мы имеем в своем арсенале противодиабетические препараты аналоги нуклеозидов которые позволяют нам действительно очень эффективно лечить это заболевание поверхностная форма или песка втирать это пик особенно при первичном заболевание можно вылечить за три-четыре дня основные препараты это ацикловир валацикловир и ганцикловир в виде геля конечно применяя патогенетическое лечение устроены противовоспалительные препараты против астероид и виде статическую терапию симптоматическую ми-2 отеки болеутоляющий то ли перепад на земную и у многих больных приходится заниматься лечение блефарита особенно при частых рецидивирующих формах нашем отделении мы разработали аконитом лечение поверхностных форм юридического кератита которая заставит том что больному в течение 1 недели закладывается 5 1 сутки глазные мази эти критические ацикловира или гель концов номер инсталлируются антисептики широко мы используем рекомбинантный интерферон и у кафе рона ферби он обязательно митре отеки конечно нужно отметить что портит астероиды можно назначать при показаниях только после полной питали зации роговицы не строят на противовоспалительные препараты при поверхностных формах заболевания место противопоказаны а тебе этики только при наличии [ __ ] по вторичной инфекции и или pin речи и посева при выявлении патогенной микрофлоры при изиде верующим повержена перед физическом пиратить и лечение дополняется обязательно системным применением эти герметиков основные ошибки в лечения поверженного герпетического кератита это отсутствие или недостаточная доза применения против гипотетически препаратов место мы часто встречаемся с лучами когда больному назначаются ганцикловир гель два раза в день 3 раза в день или назначается 5 раздельного течение пяти дней из конкретная четкая схема 5 раз день день течение недели и затем три развитием течение двух недель не нужно меньше и не нужно больше следующее это длительной интеля ции кортикостероидов с первых дней заболевания местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов длительное применение антибиотиков и отсутствие против герпетический препаратов системно прелесть и дилеру ющем поверхностям терпите ческом пиратить алгоритм лечение глубоких форм эпическая делать это отличается кроме этого местном лечении которое мы на зачем при поверхностном моего также на зачем в блоке формах обязательно дополнение лечения достаточно высокими дозами valacyclovir а ацикловира применение рекомбинантных интерферонов и их индукторов как правило 3 мышечно применение внутримышечные стероиды пути воспалительных и пираты продав при необходимости без диска лизирующий терапия так как часто встречается повышение 3 глазного давления то использование бета-блокаторов альфа такой антагонистов мест на и обязательное применение кортикостероидов местно при отсутствии нарушения директора дэви цифры селятся корабль порно и в нашем деле мы используем в как правило внутривенно и ошибки при лечении формального кератита это отсутствие или не достаточно интенсивное и краткосрочное применении противоаллергических препаратов системно длительно необоснованное применяйте биотика вместо и систем на применение кортикостероидов без системных против герпетический препаратов и применение противодиабетических препаратов без кортикостероидов достаточно часто настоящее время встречаются больные у которых в течение долгого времени месяца применяются антибиотики внутрь но при этом не назначаются можете то строит будет остановиться у коротко на некоторых препаратах очень часто наши вольны 1 в 1 при первом же назначение получают антибиотики а тебе этики приводят к развитию с точек как штаммов микроорганизмов замещение нормальной флоры контрольную пластинок липкого снижению местного иммунного ответа токсического поражения пределу роговицы соответственно развитию осложнений и если нету признаков благодаря на инфекции и если нету лабораторно подтвержден и бактериальной инфекции то 9 на защищать не нужно и противопоказаны и частью нашей стране есть большой арсенал а десептикон который мы можем назначать и которые нужно назначать с первого дня заболевания больным герпетические кератиты это и раствор борной кислоты раствор сардик седина альбуцид окомистин и калия детства фото run of the mill что касается кортикостероидов еще еще раз хочу остановиться на их применение раннее назначение стероидов особенно при поверхностной форме формах герпетического кератита приводит к большему повреждению вирусом роговицы репликация вируса усиливается и у снижается регенерации роговицы длительное откладывание использовании стероидов престор мальной формах эпического кератита приводит повреждению и потеря деталями клеток развитию hear it the party и и помутнение роговицы строит и назначаются после прекращения активных репликации вируса через два-три дня после старта активной против герпетической терапии местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов может способствует мигрировать киберу я цикла оксигенации что снижает клеточную prefer a цию снижаю транспорт ионов до стабилизирует мембраны клеток и визас он улетает в поверхностно-активные в то липиды и циклическое тон один из синтетических это земля на фосфат активирует митрохин эры графины и вследствие этого у этих больных развивается исчисления дарится в местное применение двс противопоказана при нарушении целостности поверхности роговицы при страданий поверхности рукавицы не строит напротив стиле препараты прекрасное средство которое имеет свой спектр назначения но именно у больных с особенно с поверхностями формой обеспечивал кератита их назначение противопоказано что принято и вескам союзе и вообще во всем мире не применяются двс приповерхностных повреждения роговицы лечение в огне гильдейским герате там должно быть комплексом как мы видим патогенез заболевания очень надо факта многофакторный эти предметы рн и получать как ему на терапию мы как правильно зачем их аминат интерферон индуктор интерферона и направляем наших балета консультации много но только без консультации вы налога без выполнения монограммы другие иммуно стимулятор иммуномодуляторы в мы не назначаем наши больные нуждаются очень нуждается в стабилизация состояние нервной системы мы назначаем и мягкие успокоительные препараты мы рекомендуем им заняться медитацией и в некоторых случаях это мы видим что больных действительно тяжелое состояние вегетативной нервной системой и психологическая проблема рекомендуем и организуем курсы психолога нашего больным в курс лечения особенно у больных с рецидивирующими процессами мы выключаем препараты улучшающие кровообращение и трофику как мест на так и системно очень широко применяем аута сыворотку при наличии длительно незаживающих эрозий и язв роговицы при отсутствии мехов флоры в каюте вами полости и конечно все наши больные должны получать постоянно и длительно даже после выздоровления замещающих до пиюты должны быть препараты без консерванты и их частью в украине сейчас достаточно количество таких препаратов которые можем мы широко предостаточно означать нужно сказать что клиника герпетического кератита настолько многообразна что и дифференцировать нужно конечно большим количеством заболеваний прежде всего кератит вызваны вирусом простого герпеса нужно дифференцировать с кератита вызванном долетела zo'r star вирусов сюда медная вирусу один вирусным кира те там а когда медным кератитов при которых встречаются древовидно подобные высыпания дистрофия роговицы с кем-то по те при использованием мягких контактных линз стирать и там дикинсона и помутнения роговицы к сожалению периодически встречаются случаев до больной приезжая из диагноза помутнения роговицы это стромальные дисковидные кератит который может протекать с очень незначительными или вообще при отсутствии клиническая воспалительной реакции дополнительные появление герпес автора кератита очень манифест на это обширные высыпания кожа головы лица век и даже если при генетическом gear осетии вызвана вирусом простого герпеса также могут быть высыпаниях на нижней фотографии то они очень отличаются от высыпаний при герпес зостер этом гораздо сильнее выражена поражение лицевого трагичного за грехи в гостевом нервов развиваются невралгии порезы паралич и выраженное нет тут наведу резкие нарушения снижения или отсутствия чувствительности роговицы претерпит остовы нужно гораздо раньше и гораздо выражение чем при где-то 7 plus кератите снижение следы продукции также еще более выражено наблюдается изменение формы и личность зрачка что привет я разите вызванного вирусом простого герпеса мы практически мина пытаем атрофия радужки и чаще наблюдается вторичная глаукома лечение герпеса star кератита чертовы это аналогично лечению сторм ального герпетического кератита только дозы они терпеть и как системно и гербе состав кератите увеличиваются необходимо также дифференцировать герпетический точечный кератит везикулярное с 1 вирусным герцога энтеритом нужно отметить что начала заболевания при терапевтическом кератите кадастра передано вернуть нам очень остры как правило гиперемия кормить его в первом случае умеренная преданно вирусным очень выраженная с тегом конъюнктивы размеры высыпания при герпесе они различные величины и не равномерно расположены роговицы и чаще везикулярное высыпания преданно вирусном пиратить и они как правило одинаковые величины чаще где инфильтратов и равномерно расположены по всей поверхности роговицы и также нужно помнить что при герпетической кератите поражение чаще односторонняя а предельно вирусная в процессе чаще двусторонняя он может развиться через несколько дней на терке как правило двустороннее поражение не так часто встречается очень тяжелое процесс как правило двусторонние то цитомегаловирусная кератит начала герпетического кератита как правило связана с физической физическим стрессом при цветами глаз я лишь нам пиратить иметь такую связь как правило не наблюдаем характер поражения при герпетической это одностороннее поражение принцип цитомегаловирусной инфекции это чаще одновременно возникающие двустороннее поражение периодическом пиратить и как бы криви 78 процентов больных 78 процентов больных это поверхностный кератит описаны нет ловил что мы то чаще глубокий кератит увлекается уго литров при герпетической инфекции не так часто при вирусном процессе часто практически всегда и для него характерна семьи образование и почти 100 процентов случаях развития вторичной глаукомы и катаракты хочется остановиться на основных причинах развития таких тяжелых осложнений которые достижения наблюдаемо в нашем отделении ну как прежде всего это конечно тяжелые социальные и материальные условия наших пациентов которые находятся в постоянном нервном стрессе и как правило обращаются к офтальмологу очень поздно и занимаются самолечением эти больные как правило имеют и ну иммунодефицит на и состоянии большой тяжести играет рецидивирования резервирование кубического кератита известно что с каждым последующим рецидивом состояния роговицы утяжеляется из каждым последующим изыди вам вероятность рецидива усиливается после первого это 30 процентов после второго это 50 70 процентов вероятности рецидива и как чаще требуют оперативного вмешательства чаще требуют в чаще больные или анализируются большого игра и вторичное инфицирование потому что лечение смешанных форм гораздо сложнее чем лечения самостоятельно типичной кератита и последнее время смешанная форма бывают эпические бактериальные и грибковые и это лечить очень тяжело но к сожалению те неприятные случаи когда о которых мы уже говорили некорректной медикаментозной терапии также играют большую роль в развитии осложнений какие же мы осложнения встречаем это разбавление стромы роговицы вплоть до перфорации и образование помутнения не возбуждаться роговицы переднего выйдет вечных глаукома вторичная инфекция показаниями хирургическому лечению является глубокий стромальных генотип в продюсеру ющем снижением зрения и с этой причине you который проводится в течение полутора-двух месяцев деструкция или расставление строго в том числе дисками то цели перфорация роговицы помутнение роговицы уже в холодном периоде основные виды хирургического лечения и такер до пластика с лечебной и оптической целью послойная сквозная мелодическое покрытие по пучков sky консультации амниотической мембраны касино кента пластиков блефа рафия коничива меня пластика в эфрафе я хочу сказать является достаточно простым и достаточно эффективным способом при язвах роговицы не только типическое теологии и об этом виде операции не стоит забывать критерии эффективности хирургического лечения это прежде всего сохранить глазного яблока это купирование воспалительно процесс процесса и отсутствие необходимости повторных оперативных вмешательств виды уже у нас были выбор метода лечебной кератопластики послойная сквозная или биологическое покрытие нужно сказать что наша школа философская школа сюда да почтения в острой фазе заболевания постойна кератопластики или биологическому покрытию нужно сказать что наши учителя надежда риса на качковской доброту справки лодзи еще с 50-ых годов прошлого столетия разрабатывали методики показания к построенной кератопластики и широко применяли бум этого вида операции на западе возни только двести двадцать лет тому назад и нужно сказать что послойная кератопластика дает очень хорошие результаты как в когда мы позволим священной целью из оптической единственное что конечно не во всех случаях возможны поведения поставить эта пластика когда поврежден отелей или когда имеется обширные перфорации роговицы тогда построенную герда пластику произвести невозможно эффективность я до пластики произведённая с лечебной целью при постройке тапочки достигает 98 процентов и сквозной 80 процентов приз узнать от классики отмечаться гораздо больше осложнений и в отдаленном после при том периоде от это зрения при послойной спас naked до пластики практически не отличаются то есть методом выбора лечения больных в острой стадии заболевания является послойная кератопластика здесь вы видите результаты операции по пластике после интервальных кирпичи skeeter экстремального типе скатерть это с детьми то цели в первом случае осуждения 06 после операции прозрачный to stand at в при обширном при поражении угольного на нефть и слайдах также через 2 место после операции с определенной 3 тяжелый стромальные кир отец исчисления с перфорацией у больного с единственным глазом и через год после операции острота зрения 07 пижон стромальных то любительский кератит послойная кератопластика острота зрения 025 после постройки рта пластики и нужно отметить что построено тестопластика требует терпения непосредственно после операции сохраняется еще отек задних слоях и от нападений такой высокой вот у данного больного через девять месяцев после операции а тогда зрения 085 при таких дефектов как на этом слайде конечно построен где-то близко выполнить невозможно таких случаев выполняется сквозная кератопластика который также дает хорошие эффекты когда она производится и дополняется адекватной медикаментозной терапии осложнения после построены кератопластики встречаются значительно реже чем после сквозной болезнь распадов в два раза реже не не встречается ни нет часть нашей практике набухающие катаракта вторичный вал кома после постановки то классики практически не встречаются рейтинге печатать и розита при постойная и в классике тенденция к более частым рецидивам но статистически это недостоверно можно отметить что в связи с дефицитом донорского материала для пересадки роговицы в украине мы постоянно находились поиски других материалов которыми можно который можно использовать для казани помощи больных деструктивными процессами роговицы и применение амниотической мембраны показала ее высокую эффективность носить обладает уникальными свойствами улучшает а питали за цию снижение воспаления уменьшение образования рубцовой ткани не то этого скале зация роговицы она широко используется за рубежом и в германии над миром год делается более 2000 результате магической мембраны в некоторых случаях в первом случае их во втором фото в данной ситуации мы использовали новичка мембрану даже при миха перфорация у нас этот момент не было аллатра стандарта в роговице ее применение позволяет сохранить глаз позволяет купировать в скрытый процесс и в дальнейшем вот первом случае было сделано спа знаете этот пластика и получено высокое зато зрение у больной на нижних слайдах было произведено построена герта пластика в связи с перфорацией роговицы рецидивирующим герпетический кератит ом и учитывая выраженный васкуляризация роговицы трансплантат и вся разгорится были покрыты комической мембраной через год после операции вы видите прекрасный результат ржачное приживления и astra зрения ты больной 04 в украине в течение ряда лет используется кира к косе на трансплантации роговицы и у наших больных в интернате там было произведено оценки ротации на консультации операция была эффективна о пяти пациентов это 71 процент больных было произведено сквозная кератопластика у него пациентов у которого возникла осложнения и 1 пациента была бы здесь на этой плантации аналитической мембраны нужно сказать что в отсутствие алла dust into the роговицы невозможности использовать а мне концентрация может явиться операция который позволяет сохранить у нас в наших больных как вы видите на этих слайдах больная с обширным и тестами до цели это регистрировать критический кератит синг се на кератиновых труда выполнил свою функцию и позволил оккупировать процесс закрыть эффект роговицы и сохранить и у нас на второй внешнему виду слайдов пациентка который поступил к нам с обширной перфорацией выпадением хрусталика остроту зрения 0 выполнения катина кендо консультации позволило сохранить глаз и в дальнейшем я смогла пользоваться тонким протезом очень важно послеоперационное ведение пациентов после кератопластики вы должны сидеть за воспаление у этих больных , зации это стандартов прозрачность транспорта то наличие маску реализации роговицы to stand at a положением швов состоянием for толика будет разным давлением и проводить адекватно медикаментозную терапию что очень важно что если у больного даже в отдаленном периоде после и кем-то пластики наступает болезнь 1 tanto то возникает отек the span то-то принципе то ты воспалительные явления если такого опытного в течение короткого периода провести мощную противовоспалительную терапию на фоне антисептическая терапия то в абсолютно большие случаев но выдается купировать реакцию непереносимость это спарта то и господар становится вновь прозрачным если же больной обращается поздно настя прибыльно обращается через месяц через два после наступления такой реакции то как правило вернуть прозрачность уже невозможно очень важно следить за своим давлением потому что повышение трасса сдавление конечно там же отражается на прозрачность результата после операции периоде больные с деструктивными пикнике ракетами как правило длительное время 36 иногда больше месяцев получают эти кирпичики по схеме вначале какой-то большие дозы постепенно эти тоже уменьшаются но мы их накачаем как с противовирусной целью так с целью предотвращение рецидивов заболевания заключается в обязательно есть необходимым и а дебют и путин публиковать и про т.п. если это больные со смешанными формами заболевания обязательно за чаются кульдига стероиды но до тех пор пока понимают получает кортикостероиды в каплях про бульбарной а если необходимо и рос то в это время вы не обязательно должен получать а теперь петь и китай вот это связка строят и терпеть эти кирпичики должна не прерываться потому что если мы выдадим длительное время крутят астероида и не прикроем а терапевтическими пиратами то с большой долей вероятности у него возникнет рецидив заболевания и разрешите пожалуйста представить вам несколько случаев пациент 48 лет обратился к нам с жалобами на боль отсутствие форменного зрения и заново на известно что в более двух лет критическим пирацетам максимальное со зрением было но 4 в последние годы 02 полтора месяца тому назад после простуды воспалился глаз начали ч я самостоятельно растерялся доцент озона который купил аптеке когда ухудшилось создание обратился к офтальмологу лечение было дополнено антибиотиками интерферонами и угла предложено госпитализация отказался и когда платья назад то поступление окна в отделении у больного возникла усиленное выделение жидкости из глаза он обратился к офтальмологу вновь и был направлен институт и поступления обширная перфорация на фоне помутнения роговицы васкуляризация роговицы было произведено сквозная кератопластика и помимо получал а теперь физическую терапию кортикостероиды и ps3 мышечно через 11 дней выписан с улучшением и через три месяца у больного прозрачный this month at от это зрения 03 не корригируют пациент свести 6 лет заболел более трех месяцев тому назад обратился хочу ему были назначены альбуцид дексаметазон индоколлир в течение трех месяцев включу больше не обращался и время постоянно копал назначены капли при поступлении в институт как вы видите обшины подобная язва с глубоким выражением стромы роговицы которое занимает больше половины роговицы занимает отлип от олимпа практически и в таком случае делать пересадку очень сложно потому что взять делать пересадку всей роговицы практически невозможно и остановились на 1 ма дац и этнической мембраны было сделано оценки что плантация мембрана была фиксирована и краям язвы и было сделано покрытие в результате у больного образовалась процесс купирован болевые ощущения прошли но образовалась до что эффективное неравномерно его спали зерна и помутнение что конечно чего конечно можно было избежать если вы больной с первых дней заболевания получил анти критическую терапию и древовидным кератите в наше время действительно очень обильное обидно и больно когда такие таком состоянии больных на получаете вовеки носить настоящее время мечется прекрасно большая 30 22 лет поступила в отделение с диска видны 5 этом больная является пользователем контактных линз два года на пользовалась мягкими контактными линзами за 2 недели до поступления возникла них на травма линзой закапывала анди септик антибиотик canary гель состояние улучшилось однако честь дня воспаление возобновилась как мы говорили вот этот механизм этот алгоритм микротравма лечении выздоровление и вновь через несколько дней воспаления она должна очень настораживать в отношении герпетической инфекции больная получала по нашему алгоритму типические препараты не теряться хака ферон через несколько дней после назначения этих педиков внутривенно как саммита зон течение длительного времени получил и валацикловир и через без половины месяца после начала лечения и ехала на консультацию у него прозрачная роговицы стопроцентное зрение с соответствующие коррекции и еще два клинических случаях пациенты с герпес остро кератита в 1 6 4 лет одессит заболел герберт доступ дерматитом в ноябре девятнадцатого года лечился длительное время по поводу кепи звезды дерматита столько смарта марте месяце обратился обло торна к офтальмологу были назначены антибиотики кортикостероиды место и когда в мае месяце больной обратился в отделение у него наблюдается на графический кератит язва роговицы с михой перфорации осложненная катаракта резко снижена чувствительность роговицы проводилась до дистрофическое противовирусное пути у вас длительное лечение так как и лечение было неэффективно проведена частичная фотографий облив рая феба также неэффективно и прийти на достоин агента пластика с лечебной титанической целью на в связи с угрозой перфорация бордовый выписан но через короткое время вновь поступил в отделение с у него наблюдалось в лес транспорта то частично разбавления трансплантата и в конечном итоге процесс завершился вызова ним интенсивного обширного сосудистого помутнения роговицы и стандарт частично с остался в этой ситуации когда отсутствует оптический чувствительность роговицы и такое длительное течение то что процесс завершился то что уже отсутствует язва угроза перфорация данном случае это хорошо но конечно такой исход заболевания это очень тяжелый исхода плохой исход заболевания и еще один пример когда пациент более старшего возраста до 73 лет также герпес of the term отит обратиться к нам через 7 дней но до этого он уже закапывал авто kafer он получал про тетю физическую терапию системно мест на кортикостероиды пути назначения поджоге прессотерапия и видно что у больного серьезное поражение у него даже имеется нарушение подвижности зрачка нарушения формы зрачка чувствительность практически отсутствовала как при поступлении такой в ходе наблюдения когда последний раз на приходил больна также чувствительности не было тоже было шесть месяцев после начала заболевания тем не менее удалось купировать процесс и в исходе заболевания у портного но 3 зрения не интенсивная ограниченная уплотнения роговицы и учитывая то что больного имеется катаракта вы не готовится к экстракции катаракты таким образом нужно сказать что достижение активная медицинской абилитации и для предупреждения осложнений у больных терпите стрингер кирате танки необходимо проводить лечение заболевания соответственно форме герпетического кератита не входило применении противоаллергических препаратов в дозировках соответствующих форме заболевания применение кортикостероидов соответственно форме и стадии заболевания включение в комплекс лечения препаратов улучшающих размещением и трофику ткани психологическая реабилитация пациентов необходимо де версаль на диагностика кератитов вызванных герпес съемки с вирусом цитомегаловирусом и влетела завтра вирусов и тель который имеет характерные особенности клиники и течения это очень важно так как зависимости от этиологии необходимо дифференцированно проходить путь хомутов на терапии и отсутствии эффекта медикаментозной терапии и развитие деструктивных форм заболевания оказывать и руническое лечение с использованием от fanta ты роговицы о мистической мембраны service plan to the с обязательной медикаментозной поддержкой в острой стадии заболевания у больных герпетической императивном с к информации и глубокое деструкции роговицы и то там вы проявляют а щадящие виды lacoste нотации построенных и автоматика и биологическое покрытия при на метафизическом кирпичикам кератите глубоком страна льном превратить из обширного повреждениям органично ткани методом выбора является в плантация амниотической мембраны при отсутствии донорского all the man that роговицы влюблен в случае возможно использование киртаг сено имплантата с целью купирование воспалительного процесса и сохранения глаза спасибо большое за внимание я желаю вам успехов в лечении наших больных успеха в лечении больных герпетический кератит of и подписывайтесь на канал королевский чтения которые дает возможность получить информацию о разных направлениях офтальмологии и очень интересные как доклада так и фильма показывает наш канал спасибо большое еще раз за внимание