Cas clinique d'urgence dentaire

Présentateur

• Emric Joubert, endodontiste à Aodoncia

Contexte initial

• Patient traumatisé, joueur de hockey professionnel
• Consultation suite à un traumatisme au niveau des dents maxillaires supérieures
• Patient vu en urgence à l'Hôpital Saint-André la veille
• Coiffage avec de la biodentine effectué durant la nuit
• Dents non recollées, conservées dans du sérum physiologique

Évaluation initiale à l'arrivée

• Béance labiale
• Tuméfaction de la lèvre supérieure et inférieure
• Dents manquantes : 11, 21, 22
• Présence de fractures coronaires importantes avec exposition pulpaire probable
• Classe III, bout à bout, incompétence labiale (favorise les traumatismes)
• Muqueuses sans trop d'inflammation
• Biodentine mise en place de manière approximative

Intervention

• Nettoyage initial pour une analyse plus fine
• Fractures palatines basses, surtout sur les deux centrales
• Présence d'une fissure horizontale sur la 22, fragments mobiles
• Collage des dents en urgence avec un composite réchauffé
  • 11, 21, 22 recollées
  • Fissure profondes visibles sur la 22

Post-opératoire immédiat

• Photos intraorales après collage des trois dents
• Libération du patient
• Le lendemain : pulpite irréversible sur les trois dents, douleurs sévères
• Rendez-vous en urgence pour traitement endodontique
  • Cavités d'accès à travers les fragments recollés
  • Prise de longueur manuelle et obturation avec technique monocone et biocéramique
  • Composite EverX ajouté pour consolider le collage
• Pose d'une contention fibrée une semaine plus tard

Résultats et suivi

• Contention fibrée sans interférence occlusive
• Soulagement des dents traumatisées
• Risque potentiel d'extraction des dents avec fissures
• Contrôle à 20 jours :
  • Papille vestibulaire en cours de reformation
  • Papille palatine pas encore cicatrisée
• Patient satisfait, douleur disparue, sourire rétabli
• Conscience des risques de perte des dents 22, 11, 21 et de résorption