Hipertensión Arterial y Tratamiento

Conceptos Básicos

• Analogía del Jardín: Comparación de la presión arterial con regar un jardín.
  • Más agua en la manguera -> Más presión.
  • Obstruir salida de agua -> Incrementa presión del chorro.
• Dos mecanismos para aumentar presión arterial:
  • Aumento del volumen de sangre (gasto cardíaco).
  • Resistencia al paso de la sangre (resistencias vasculares periféricas).

Variables en el Control de la Presión

• Frecuencia Cardíaca: Número de veces que el corazón late por minuto.
• Volumen Sistólico: Cantidad de sangre expulsada por latido.
• Precarga: Sangre que llega al corazón antes de ser expulsada.
• Contractibilidad: Fuerza con la que el corazón expulsa sangre.

Medicamentos y Su Rol

Betabloqueadores

• Medicamentos: Atenolol, Nebivolol.
  • Reducen la frecuencia y la fuerza del latido cardíaco.
• Efectos Secundarios: Estimulan producción de renina por el riñón, que contrarresta la reducción de presión.

Diuréticos

• Medicamento: Hidroclorotiazida.
  • Aumentan la excreción de orina para disminuir el volumen de sangre.
• Efecto: Disminución del volumen de sangre -> Menor presión.

Bloqueadores de Canales de Calcio

• Medicamentos: Amlodipino.
  • Reducen la contractilidad del músculo cardíaco.
  • Preferidos para resistencias vasculares periféricas.

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

• Medicamentos: Captopril, Ramipril, Enalapril.
  • Evitan la conversión de angiotensina I en angiotensina II.
  • Efecto Secundario: Tos debido a la acumulación de bradicinina.

Antagonistas de Receptores de Angiotensina II (ARAs)

• Medicamentos: Losartán, Valsartán, Olmesartán, Irbesartán.
  • Evitan que la angiotensina II se una a sus receptores.
  • Menos efectos secundarios comparados con los IECA.

Estrategia de Tratamiento

• Primera Línea de Tratamiento: ARAs y diuréticos para reducir resistencias vasculares periféricas.
• Uso de Betabloqueadores: Solo si no se logra bajar la presión con ARAs y diuréticos; útiles en casos de insuficiencia cardíaca o infarto.
• Combinaciones: Uso de múltiples medicamentos es común en tratamientos.
  • Ejemplos: Olmesartán con hidroclorotiazida, Irbesartán con amlodipino.

Consideraciones Adicionales

• Factores del Paciente: La elección de medicamentos debe adaptarse a las condiciones específicas del paciente (diabetes, insuficiencia renal, edad).
• Evolución de Guías: Cambios en las recomendaciones a lo largo del tiempo; necesidad de individualizar el tratamiento.

Ejemplos de Medicamentos en el Mercado

• Losartán y Candesartán: Gran cantidad de datos clínicos, pero menos potentes.
• Olmesartán e Irbesartán: Más potentes en la reducción de la presión arterial.

Conclusiones

• Mayor relevancia en reducir resistencias vasculares periféricas comparado con solo modificar el gasto cardíaco.
• Importancia de un endotelio sano para regular adecuadamente el tono vascular y evitar complicaciones.
• Necesidad de un manejo adecuado y personalizado del tratamiento antihipertensivo para lograr un control efectivo a largo plazo.