أهلا بيكو في أولى مجموعة الفيديوهات اللي هنشرح فيها شابتر الكارديو شابتر الكارديو عندك بادئ بموضوع طويل جدا ومهم اللي هو موضوع الهايبرتينشن وإحنا في الشرح هنضطر نفرد له أو نخصص له مجموعة فيديو يعني ممكن 3 أو 4 فيديو عشان نشرح فيهم أو نخلص فيهم الهايبرتينشن قبل ما ندخل في الهايبرتينشن يهميني أكلمك على بعض الملاحظات على المستوى الموليكولر يعني عايزين نشوف بالضبط كلمة vasoconstriction بتحصل ازاي؟ وكلمة vasodilatation بتحصل ازاي؟ على المستوع at the molecular level يعني حضرتك لان الكلام ده هيخدمنا بقى في فهم حاجات كتير اوي فيما يخص الادوين لو حضرتك بتتكلم على blood vessel يعني ده blood vessel اهو ده cross-section of blood vessel وانا عايز اخد one cell فاسكولار اسموس مصلسل خلية واحدة أخدها أكبرها كده وأتكلم عنها وأشوف إيه اللي ممكن يكون بيحصل علشان يحصل فازو كونستريكشن يعني إيه الموليكولر ميكانيزم اللي أندرلاينج كلمة فازو كونستريكشن أو فازو ديليتيشن هنفرض إن دي فاسكولار اسموس مصلسل المربعة ده حضرتك عارف إنه إنت عندك آيون اسمه الكالسام والكالسام ده مينلي إكسترا سيلولر آيون تركيزه برا خلايا جسمك تقريبا 10,000 ضعف قدر تركيزه جوه يعني هو إكسترا سيللر 10,000 مرات أكثر من إنترا سيللر عندك آيون تاني زي الصوديوم ده برضو مينلي إكسترا سيللر الصوديوم برا في البلازمة تركيزه 140 ميلي إكويفيلنت جوه تركيزه 4 ميلي إكويفيلنت في المقابل عندك 2 آيون مينلي إنترا سيللر اللي هو الماجنيزيوم اللي هو برضو داي فالنت تحسوا النواة في قصاد الكالسام داي فالنت قصاد داي فالنت والسوديوم اللي برة قصاده حاجة جوه الخلية اللي هو البوتاسيوم مونو فالنت زيه الماجنيزيوم والبوتاسيوم دول بنسميهم الأيونات الطيبة اللي احنا ساعات نطلق عليهم الهاوس كيبرز اللي بيحمونا من شر الاتنين دول لأنك إذا سمعت سيرة كالسام أو سمعت سيرة سوديوم وأنا قلتلك أكتر من مرة مش ممكن يكونوا محضر خير أبدا طب أنا دلوقتي عايز أقول لك لو أنت فتحت بوابات الكالسام فأي فاسكولار اسموس مصل تفتكر الكالسام هيتحرك منين لفين؟ طبيعي جدا هتقول لي هيتحرك من الاكسترا سيلر يملأ الخلايا جوه لأنه تركيزه بره 10 تلف ضعف نفس القصة لو فتحت بوابات السوديوم تلاقي السوديوم على طول راشنج ان بيدخل جوه الخلايا ويملاها على العكس من كده بقى لو فتحت بوابات الماجنيزيام أو فتحت بوابات البوتاسيام ايه اللي يحصل؟ البوتاسيوم لا يتحرك من بره لجوه لأنه تركيزه بره 4.5 ميلي اكويفلنت تركيزه جوه الخلية 10 أضعف التركيز لبره فلو انت فتحت بوابات البوتاسيوم تلاقي البوتاسيوم طفش على بره يعني في حين انك لو فتحت بوابات السوديوم، السوديوم يدخل الخلايا ويعمل لك دي بولارايزيشن الكلمة اللي انت خدتها في الفيسيولوجي لو انت فتحت بوابات البوتاسيوم او البوتاسيوم تشانلز البوتاسيوم يطفش من جوه على بره ويعمل لك هايبر بولارايزيشن وطالما تفش الموتوسيوم أو الموتوسيوم تفقد الخلايا المسموعة بسكولار اسموس مصل يحدث لها تنقل كأنك تريد أن تقول أن الموتوسيوم و الموتوسيوم يحافظون على تنقل بسكولار اسموس مصل يجعلوها في الحالة المستقرة يحمونا من شر دول ماتما تفش الموتوسيوم من خلال الخلايا مثلاً، هناك أدوية لدينا عيلة تسمى هذه البوتاسيوم تشانل أوبنر لو فتحت البوابات يوم البوتاسيوم يخرج ويعمل لك ديستابيلايزيشن والخلايا تفقد السيطرة وممكن بقى في الحالة دي يحصل some sort of paralysis يعني الخلايا هتخلص معددش هتستجيب لأي حاجة في الدنيا ويحصل لها complete relaxation طيب عايز ألفت نظرك لحاجة مهمة بقى إنك لو أنت بتتكلم على الهيبرتينشن والفاسكولار اسموس ماصل كونتريكشن أو كونستريكشن يهمنا جداً نتكلم على الكالسم ونفرد له مساحة من الكلام لأنه هو مهم قوي الكالسم ده حاجة مهمة يعني في اللي هيحصل كله الكالسام لو دخل لو انت فتحت بوابات الكالسام والكالسام زاد جوه الفاسكولر اسموس ماصل سل هتلاقي الكالسام يتحد ببروتين انت عارفه كويس خدته زمان كان اسمه كالموديولين هذا الكالموديولين بروتين على طول هيروح لبروتين تاني اسمه مايوسين لايتشين كاينيز تعتبره بروتين تعتبره انزيم براحتك عندما يذهب الكل موديولين إلى الميوسين لايت شين كاينيز يقوم به بالإنشاء إنشاء عندنا على المستوى المليوكلر يعني أي عندما تضيف فوسفات جروب لأي بروتين في الدنيا تقول أنك قمت به بالإنشاء وعندما كان الكل موديولين ده الذي كان عمل للميوسين لايت اتشين كاينيز يقوم الأكتين والميوسين فيلمينس اللي جوه الخلايا تدخل في بعضها ويحصل فازو كونستريكشن يعني ساعة ما تسمع ان الميوسين لايت اتشين كاينيز حصل له فوسفريليشن على طول وانت مغمض يبقى حصل فازو كونستريكشن من هنا دايما نقولك ان الكالسام ملعون فيما يخص موضوع الفازو كونستريكشن يكاد يكون الفازو كونستريكشن تقريبا تقريبا في 90% منه معتمد على الكالسام اللي هيجي من بره ده حبت تسألني هل يمكن أن يزيد الكالسام؟ قلت لك أنه يمكن أن يفتح البوابات ويدخل من بره لجوه وليس فقط ذلك، لأنك لديك كالسام متخزن جوه الخلايا في جسمك وليس فقط بمحتاجة إلى الدخول من الأكسترا سيلور لديك كالسام متخزن على سماء ساركوبلازم كريتيكولوم وكالسام متخزن على سماء يسمونه كالسام بايندينج ستورز على الاسبكت أف سيل ميمبريين يعني أنت عندك مصادر للكلسم من بره ومن جوه أنا دلوقتي ما يهمنيش والكلسم جي من اين أهم حاجة أن انا أنك تحط في بالك أن لو سمعت سيرة كلسم زاد جوه Vascular spousal muscle cell على طول هتعرف أن حصل Vasoconstriction عن طريق البروتين اللي اسمه Myosin light chain kinase كمان عايز ألفت نظرك لحاجة مهمة بتتوها عن بالك أنا دلوقتي عايز أربط لك بقى بعض الأحداث ببعضها بما أنك أنت خدت معانا شابتر الجنرل وشابتر الأوتوناميك والرينال تعال بقى أن أفكرك بمجموعة حاجات فاكر لما زمان قلنا لك إن فيه ريسبتور اسمه ألفا ون؟ والألفا ون ده لو اشتغل كان بيعمل فازوكون استريكشن؟ طيب لو أنت سألتني مين اللي بينبه ألفا ون؟ أو لك مثلا حاجة زي النور إبينفرين أو النور أدرينالين؟ طيب الألفا ون ده لو أنت فاكر فاكر لما كان الألفا ون ده جي بروتين لينكد ريسبتور وكان لما بيشتغل بيروح ينبه حاجة اسمها جي كيو ويومها قلنا لك في الأوتونوميك نيرفا السيستم معناها أنه هيزود مادة اسمها إنوزيتول ترايفوسفيت هذا الإنوزيتول ترايفوسفيت قلنا لك يومها أنه بيزود الكالسام وبناء عليه بيحصل فازو كونستريكشن أدي احنا النهاردة بنكمل لك الصورة بنقول لك لما الكالسام هيزيد نتيجة الفاء اللي هو الألفا وان استيميليشن هينبه البروتين اللي اسمه مايوسين لايتشين كينيز والحاجة اللي أنا شرحتها لك دي مش بس بقى الألفا وان فيه ريسبتور تاني اسمه V1 اللي بيشتغل عليه هرمون اسمه ADH وقالوا لك زمان ان الـ ADH او الـ Anti-Diuretic Hormone اسمه الثاني Vazopressin Vazopressin يعني لما يشتغل على V1 Receptor برضو هينبه GQ ويعمل لك نفس الحكاية زود برضو الـ Intercellular Calcium عندك ميدياتور ثاني او بيبطاية ثاني اسمه Angiotensin 2 هنكلمك عنه في فيديو مستقل الـ Angiotensin 2 له ريسبتور اسمه Angiotensin 81 Receptor برضو الـ 81 Receptor GQ-Linked وبرضو لما الجيكيو هيزيد هيزود الكالسام عندك بيبطاي الثالث اسمه اندوثيلين برضو هنبقى نكلمك مرة عنه الاندوثيلين له ريسبتور اسمه اندوثيلين نمبر 1 او اندوثيلين A يعني كل الريسبتور تحس انها واخد الرقم واحد وكل الريسبتور دي كلها جيب روتين وكلها شغالة عن طريق الحاجة اللي اسمها جيكيو اللي في الاخر هتزود الكالسام اللي لما الكالسام يزيد هيروح يعمل فوسفوريليشن للمايوسين لايت اتشين كاينيز وما يتبعه من فازوكون استريكشن طيب بعض الحاجات اللي انا كلمتك عنها دي بعضها الفاسكولار اسموس ماصل أصلا ساعات بتصنعها لوكل يعني ساعات تلاقي الفاسكولار اسموس ماصل عند بعض الناس سيئين الحظ تلاقي عنده اسموس ماصل بتاعت الارتري هي نفسها بتصنع اندوثيلي والاندوثيلي بروح يعملوه فازوكون استريكشن هتلاقي الشخص ده بالطبيعة دايما ضغطه عالي وهو مش فاهم ضغطه عالي ليه ضغطه عالي لأن شرايينه عمالة صنع الميدياتورز دي لوكال كده بيسموها Local Regulatory Control بدون داعي ولما تعمق ولما تزيد صناعتها احصل Vasoconstriction على الجانب الاخر بقى لو حبيت اكلمك على الجانب التاني من القصة او الجانب المشرق من القصة اللي هتمنع هذا Vasoconstriction وهتمنع ان ضغط يعلق انا لسه من شوية اقول لك ان انت عندك 2 Ions جوا خلايا Vascular Smooth Muscle Cells اللي هو Magnesium اللي هو كان داي فالنت كان واقف قصاد الكالسام بيحمينا من الكالسام وكان البوتاسيام اللي واقف قصاد الصوديوم اللي اتنين دول بيسموهم الهاوس كيبرس وجودهم مهم قوي يعني وجودهم بكونسنتريشن معين جوه الفاسكولار اسموس ماصل سل بيحميك من الانسلت او من السايتو توكسيستي اللي بيعملها الكالسام والصوديوم ولذلك لو انت فقدت البوتاسيام يعني لو انت اديت دواء عامل حاجة بيسموها او يعني دي فيه ادوية بيسموها بتاسيا متشانل اوبنرز يعني فتحت بوابات البوتاسيا من قبل البوتاسيا ميطفش لانه هو مينلي انترا سيلر لو البوتاسيا متفش من جوه الفاسكولار اسموس ماصل سيلز الخلايا بتاعت الارتريالول تفقد السيطرة يحصل لها حاجة زي البراليسيس كده وطالما حصل حاجة زي البراليسيس يقوم يحصل فارغ vasodilatation هذا vasodilatation نتج من أنك أنت عملت حاجة تشابه البراليسيز أو أنت كنت بتسميها زمان hyperpolarization يبقى البوتاسيوم والمجنزيوم مهمين يبقوا جوه الخلية بconcentration معين هذا الconcentration المعين هيحميك من vasoconstriction اللي بيعملوا الكالسام وهيحميك من vasodilatation اللي مالوش داعي اللي ممكن يحصل بسبب فقدان البوتاسيوم ده عايز برضو أفكرك بحاجة مهمة إذا أنا لسه أقول لك إن فيه ريسبتورز عندك بتعمل فازو كونستريكشن وبفكرك بيهم هفكرك برضو إن فيه حاجة عندنا كان اسمها بيتا تو ريسبتورز والبيتا تو لما كانت بتشتغل زي مثلا زي ما قلنا لك زمان إن انت عندك حاجة اسمها بيتا تو أجونست اللي كانت لما بتشتغل بتعمل فازو ديليتيشن في الكورونري أرتري في الإسكليت المصل بلط فيزل يا ترى حصل ليه فازو ديليتيشن لأن أي حاجة بتنبه بيتا تو قالوا لك يومها إنها بتزود مادة اسمها سايكلك ايه ام بي طيب وهذا Cyclic AMB بيعمل ايه بقى في الحقيقة؟ Cyclic AMB ده المادة اللي هتمنع الفوسفوريليشن بتاع المايوسين لايتشين كينيز يعني اذا انا لسه من شوية قلتلك ان الفازوكونستريكشن بيحصل نتيجة ان انت عملت فوسفوريليشن للمايوسين لايتشين كينيز Cyclic AMB هيمنع الفوسفوريليشن ده او بمعنى اخر هتقول انه بيعمل دي فوسفوريليشن يعني بيمنع ان الفوسفيت جروب تعمل اكتيفاشن للانزيم ده طيب نفس اللي هيزود Cyclic AMB مش بس البيتا 2 ايجونست برضو البروستاجلندين E2 فاكر مرة لما قلنالك ان الديوريتكس اللي اسمها لوب ديوريتكس بتزود مادة اسمها بروستاجلندين E2 وبتعمل فازو وديليتشن وبتوت الضغط اهو المادة اللي اسمها بروستاجلندين E2 و I2 برضو هتلاقيهم بيشتغلوا على راسبته الخاصة بيهم وفي الاخر يزودوا Cyclic AMB ولما Cyclic AMB هيزيد هيعمل الديفوسفوريليشن اللي قلتلك عليه ويمنع ال activation بتاع المايوسين ويمنع الفازوكون استريكشن بردو هفكرك بحاجة كان زمان ريسبتور اسمه M3 ريسبتور افتكر معاي ال M3 ريسبتور ده انا مرة شرحته لك في ال اوتونوميك وقلتلك ان لو اشتغل M3 ريسبتور بيزود صناعة مادة اسمها نيترك اوكسايد ويومها نيترك اوكسايد ادينا له اسم تاني قلنا انه اسمه Endothelial-Drived Relaxing Factor لو انت فاكر وفاكر لما قلت لك لو الـ M3 اشتغلت وزودت Nitro Oxide بتعمل Vasodilatation إزاي بقى؟ عن طريق إنها هتزود مادة تانية بقى اسمها Cyclic GMP يبقى أنت عندك 2 Mediator أو Second Messengers لو سمعت سيرتهم دول اسمهم الطيبين اللي بيحموني من الـ Vasoconstriction Cyclic AMB و Cyclic GMB اللي زود Cyclic AMB زي ما قلت لك Beta 2 Agonist أو Prostaglandin E2 اللي زود Cyclic GMB زي ما قلت لك Beta 2 Agonist أو Prostaglandin E2 الـ Nitric Oxide أو الحاجة اللي احنا بنسميها Endothelial-Drived Relaxing Factor طيب يهمني قبل بقى ممسح الصبورة أن أبهك لحاجتين لبعض الملاحظات المهمين أنا لسه حالاً أقول لك هو إن الـ Cyclic AMB لو زاد يعمل لك Vasodilatation لأنه بمنع الـ Phosphorylation of Myosin-Lighted-Chine Kinase كويس هذا الكلام صحيح تماماً لو حضرتك بتتكلم على Smooth Muscle Cell يعني Smooth Muscle Cell في ال vascular wall في ال GIT في ال bronchi كل ال Smooth Muscle Cells ينطبق عليها القاعدة والشرح اللي انا بقولهلك ده انك لو زودت Cycle KMP يمنع الفوسفوريليشن of Myosin-Lighted-Chine Kinase ويعملك Vasodilatation أو Relaxation لكن اللي عايز انبهك له بقى ان ال Myosin-Lighted-Chine Kinase ده احنا عندنا منه اربع انواع عندنا النوع الاول اللي انا بحكيلك عنه ده ده اللي موجود في ال Smooth Muscle Cells اللي من ضمنها ال vascular Smooth Muscle Cells إنما في نوع تاني من الميوسين ليتت شين كاينيز موجود في الكاردياك ماصل وهذا الميوسين ليتت شين كاينيز بتاع الكاردياك ماصل مختلف عن اللي موجود في الاسموس ماصل هيحصل العكس لو حضرتك زودت سايكلك ام بي ولو أنا كنت بتكلم على السل دي لو كانت كاردياك كاردياك سل لو زودت سايكلك ام بي هيعمل كونتراكشن مش هيعمل ريلاكسيشن ولو حد سألك في الامتحان يقولك الله يا دكتور الحاجات اللي بتنبه البيتا ريسبتور لو انت نبهت البيتا ريسبتور في فاسكولر وولد بيحصل فازو وديليتيشن وريلكسيشن ونفس البيتا ريسبتور اللي في الكاردياك ماصل ونفس السايكلك اي امي بي لما بيزيد بيعمل كونتراكشن وبزود الكونتراكتليتي ايه التفسير؟ هتقوله التفسير ان المايوسين لايتشين كاينيز اللي موجود في السموس ماصل مش هو المايوسين لايتشين كاينيز انزايم اللي موجود في الكاردياك سيل ولا هو الميوسين ليتتشين كينيز الثالث النوع الثالث الموجود في الاسكليتا المسل كأنه أنا عندي 3 أنواع من الميوسين ليتتشين كينيز إنزايم النوع اللي كلمتك عنه ده اللي موجود في السموس مسل السلس اللي من ضمنها الفاسكولر النوع الثاني موجود في الكاردياك مسل وهذا يعمل عكس ما يعمل في السموس مصر والنوع الثالث المختلف تماما عنهم الذي موجود في الاسكليتال مصر ولذلك تأثير الدواء الذي سيؤثر على بلاط فيزل لا يجب أن يعمل نفس التأثير على الهارت وليس على الاسكليتال مصر تمام؟ حسنا سنمسح الصبورة ونتحدث في كلام الكلينيكال ما هو الهيبرتنشن ودرجاته وكيف نعالجه؟ بعد ما خلصنا الكلام في الجزئية الموليكولر ناخد بعضنا بقى ونروح نتكلم كلام كلينيكال عن الهايبرتينشن أولاً هيبرتينشن يصح أنك أنت بتتكلم تقول هيبرتينشن ما تقولش كده لازم تقول سيستيميك هيبرتينشن أو أرتيريال هيبرتينشن لأن كلمة هيبرتينشن كلمة عامة ما احنا عندنا حاجات تانية زي عندنا فينس هيبرتينشن عندنا بالمونري هيبرتينشن إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً، إذاً يبقى within this range we call it normal blood pressure حضرتك ده systolic blood pressure ده diastolic وما للفرق بينهم الفرق بينهم نسميه pulse pressure اللي هو الفرق ما بين 120 و 80 يعني 40 مثلا في الحالة دي اسمه pulse pressure ايه فايدة الpulse pressure يعني هيفيدنا في ايه الpulse pressure ده بيدخل في معادلة او بيدخل في حساب ما يطلق عليه mean arterial blood pressure المين ارتريال براد بريجر من المصطلحات المهمة جدا اللي بعض الأطباء بيمشوا بيها وبعض الكتب لا تتعامل إلا بهذا المصطلح المين ارتريال براد بريجر بيساوي دايستوليك زائد تلت البالس بريجر يعني في الحالة اللي زي دي مثلا لو احنا قولنا النورمال براد بريجر مثلا 120-80 يبقى الدايستوليك 80 في الحالة دي ضيف عليه تلت الفرق ما بين الاتنين يعني نقول مثلا الفرق بين الاتنين 40 تلتهم يبقى مثلا 14 يبقى في الحالة زي كده المين بلد بريجر بتاعي يساوي 94 المين ارتريال بلد بريجر بيعبر عن حالة الضغط during the whole cardiac cycle او المتوسط الحسابي بتاع الضغط during the whole cardiac cycle لا سيستول ولا دايستول لا تاخد المتوسط في العملية كلها الرقم ده ليه بقى مهم وليه الناس بتهتم بيه اللي هو المين ارتريال بلد بريجر مش بس بيديلك انطباع عن ان الضغط عالي او واطي لا ده كمان بديلك انطباع عن حالة التشوبر فيوجن يعني حضرتك مثلا هما بيقولوا ان المين ارتريال بلد بريجر اللي بتحسب بالطريقة دي المفروض الرقم ده يتراوح ما بين 65 إلى 110 يعني اي انسان طبيعي لازم يطلع المين بلد بريجر بتاعه في الرينج ده اذا لقيت المين بلد بريجر تقل عن 65 او تجاوز 110 ده معناه مش بس خلل في الضغط وكمان في مشكلة فيما يتعلق بالتشو برفيوجن يعني هذا الإنسان يعاني من اسكيميا التشو بتاعته مش وصل لها أكسوجين ولا دم كويس يبقى احنا كده الوقت خدنا أربع مصطلحات خدنا سيستولك خدنا دايستولك يعرفنا يعني ايه بلس بريجر الفرق بينهم ويعرفنا يعني ايه مين ارتيريال بلود بريجر ندخل بقى على نقسم الهيبرتنشل نقسمه إلى أنواع ودرجات حضرتك عندنا 3 طرق نقسم بيهم الhypertension أو systemic hypertension طريقة الأولانية على حسب الاثيولوجي أو السبب يعني سببه ايه طريقة التانية على حسب الtype يا ترى هو العيان ضغطه هو العالي ال-systole ولا ال-diastole وآخر حاجة على حسب الgrade يبقى دول الثلاث طرق اللي بنقسم بيهم الhypertension بالنسبة للسبب أو الاثيولوجي عندنا الضغط الدم إما يكون بلا سبب بلا سبب يسموه primary ساعات يسموه essential يعني تلاقي ضغط الدم عالي وما فيش سبب واضح قدام عينك يعني العيان لا عنده renal problem ولا pulmonary ولا cardiac ما فيش اي حاجة قدامك يعني توحيلك ان الضغط عالي بسببها ده هنسميه essential او primary وهذا يمثل حوالي اكتر كمان من 90% of the cases العشرة في المية البقين من الكيسز يسموها secondary وطالما قلت secondary يعني فيه سبب رافع الضغط قد يكون السبب مثلاً رينة فيه مشكلة في الرينة الفاسكوليتشر أو قد يكون palmonary أو cardiac أو drugs أو endocrinal كل دي أسباب ترفع الضغط إنما كلها في مجمالها لا تمثل أكتر من 10% يبقى إذن ضغط الدم لما بنشوفه عالي عن ضمان العظم الناس عند الغالبية العظمى هذا يطلق عليه essential أو primary أو بلا سبب طيب الحاجة التانية بقى على حسب الطيب يعني قلت لك أن ضغط الدم normal blood pressure يبقى 120 مثلا على 80 ضل ideal وأنا قلت لك أنه مسموح برينج مسموح لحد 140-90 إذا لقيت العالي هو اللي فوق يبقى اسمه systolic hypertension إذا لقيت ال80 دي الرقم الdiastolic هو اللي هو يبقى اسمه diastolic hypertension إذا لقيت الاتنين الرقمين العالين يبقى ده بنسميه ميكسد هايبرتنشن كأنه عندي سيستوليك ودايستوليك وميكسد ولو حد حضرتك بيسأل حضرتك هو ايه انهي اخطر يا ترى السيستوليك بلد بريجيري هتلاقي اعيان مثلا ضغط دمه 170 على 80 يبقى ده اسمه سيستوليك يا ترى ده اخطر ولا لما يبقى ضغط دمه مثلا 130 على 120 يبقى ده دايستوليك اوه من اخطر في دول والله والسؤال ده كده يعني ايه لا محل له من الاعراب لان في الحالتين في خطورة سواء كان السيستوليك هو العالي فهذا الإنسان عرضة للسريبرال هيمورج أو عرضة يجيله حاجة اسمها ستروك ستروك يعني نزيف المخ إذا لقيت حضرتك الديستوليك هو العالي فهذا الإنسان عرضة إنه يجيله مايوكارديال إنفاركشن وعرضة إنه يجيله تيشو إسكيميا والدم مش واصل كويس لأنسجة جسمه يبقى إذن كلهما خطر بس السيستوليك ده يبقى الخطورة أكتر في الأولد إيج الناس كبار السن لما بتلاقي دايما عندهم السيستوليك عالي يبقى احنا بنخاف على كبار السن تحديدا بسبب الستروك اللي بيسببها السيستوليك هايبرتينشن ندخل بقى على الجريد الجريد اللي هي درجات الهايبرتينشن حضرتك احنا هنقسم الهايبرتينشن الى هنعمل جدول كده ونقسمه الى درجات حضرتك لو عملنا الجدول اللي عندك في الكتاب دهو هتلاقي هنا الكتاب حططلك هنا السيستوليك وهنا الـDiastolic والأرقام اللي هنقولها دي على حسب الجمعية البريطانية للHypertension اللي هي الـBritish Hypertension Society حطت لنا الأرقام دي قلت لك الـNormal Blood Pressure أقل الـSystole يبقى أقل من 140 زي ما قلتلك والـDiastole يبقى أقل من 90 يعني ما نوصلش الـ140 90 إذا حضرتك قسط الضغط العيان لقيته بالضبط 140 على 90 بالضبط يبقى هذا الإنسان لنقل له أنت طبيعي، ضغطك طبيعي، ولنقل له عندك hypertension. إحنا دهو هناخده على جنب كده ونسميه borderline hypertension. borderline يعني حضرتك يعني على المحك. هذا الإنسان لو تهز سننا يبقى دخل في الcategory of hypertension.
من أول بقى 140 وانت نازل، كل 20 درجة. تضيفهم على السيستول وكل 10 درجات تضيفهم على الديستول انت بتدخل في درجة من درجات الهيبرتنشن يعني اذا احنا قلنا مثلاً الدغط يبقى من 140 زود 20 يبقى الى 160 ودائماً احفظها بالارقام دي الارقام اللي هي المقفولة بلاش الفراكشينيشن بلاش من 139 ومن 101 خليها كده من 140 ل160 أو الدياستول كان من 90 وصل ل 100 يعني هنا احنا زودنا 20 وهنا زودنا 10 تدخل كده دي اسمها ستيج ون أو يسموها ميلد هايبرتنشا حضرتك من 160 زود 20 إلى 180 والدياستول زود 10 من 100 إلى 110 وكده دخلنا في الدرجة الثانية اللي احنا بنسميها moderate hypertension حضرتك فوق 180 systole وفوق 110 diastole حضرتك دخلت في الدرجة الثالثة اللي بنسميها severe hypertension أو stage 3 حضرتك بقى هنقف واقف عند كلمة severe hypertension اللي هي ال stage 3 دي اللي الضغط فيها تجاوز 180 على 110 حضرتك إذا لقيت العيان ده ضغطه تجاوز الأرقام دي لكن لا يوجد أموال أخرى يعني داخل الاستقبال وهو لا يوجد مشكلة لا يوجد مثلاً الضغط لا يسبب له رشح مية في الرتن الذي نسميه بابيليديما أو لا يسبب له مشكلة في الهارت أو في الكيدني هذا نسميه من فضلك تأخذ بالك من هذه المصطلحات كلمة يعني الضغط تجاوز 180 ستول و110 داستول لكن بدون أموال أخرى هذا العيان اللي متصنّف urgency ده قادر تديله علاجه في الاستقبال بتاع المستشفى و روّحه يعني بنسميها outpatient treatment يعني مش لازم يدخل المستشفى إنما إن لقيت الضغط تجاوز الأرقام دي ومعاها end-organ damage يعني end-organ damage يعني مثلاً لقيت أن العيان drowsy drowsy ده معناه إن فيه إديمة في البرين من الضغط أو هيدخل مني في حاجة اسمها encephalopathy أو لقيت مثلا عنده رينال فيليار من الضغط أو أكيوت هارت فيليار أو لقيت رشح مية في الريتنا بالأفثالموسكوب لو دو دكتور عيون بص بالأفتال موسكوب لقى الرتنا راشح فيها ميا بنسميها بابل ديما طالما لقيت مشكلة حدثت بسبب الضغط المتجاوز 180 ما نسميهوش بأيرجنسي نسميه في الحالة دي هايبرتينسيف ايميرجنسي وهذا المريض اللي انت صنفته هايبرتينسيف ايميرجنسي ما تسيبوش يروح ده لازم يتحجز في المستشفى يحصل له أدمشن ويتعالج ان بيشن يبقى ده هو اوت بيشن يتعالج في بيته إنما ده يتعالج inpatient ما يروحش أبداً، لازم يمك تحت الملاحظة لحد ما الضغط يتزبط يبقى الفرق ما بين كلمة hypertensive urgency و emergency اللي المفروض تكون عارفهم إنه في كلمة urgency ما فيش end organ damage أما في كلمة emergency في end organ damage وأنا أخاف أروح العيان لازم أحجزه في المستشفى وعالجه تحت العناية يعني ودخله العناية المركز طيب ده من حيث درجات الhypertension، طب حضرتك هو الـ target blood pressure يعني ضغط الدم الذي يمكنه كل الناس كما قلت لك لا يتجاوز 140 على 90 سوف أصحح لك المفهوم الذي تقوم به منذ سنة أولى يقول لك ضغط الدم على حسب السن من فضلك لا يوجد شيء يسمى على حسب السن حتى لو كان العيان سنه 90 سنة ضغط دمه لا يتجاوز 140 على 90 ضغط الدم تحت 140 على 90 مهما كان العيان لا تأتي النبي من فضلك في الامتحان وتقول له عنده 70 سنة يبقى ضغط الدم للطبيعي 170 الكلام ده كلام فاضي وكلام فارغ ضغط الدم زي ما نتكلم نورمال بلد بريجر التارجت بلد بريجر ده لا يتجاوز الرقم ده ده مش بس كده ده إذا انت لقيت مريض دايابيتس يعني دايابيتك المريض ده كان عنده السكر دايابيتس ميليتس أو مريض رينال يعني إنسان عنده مشكلة في الكبني أو مشكلة في الدايابيتس انت كمان التارجت بلد بريجر بتاعه ما تسمحلوش ب140.90 ده احنا في الحالة ديك حتى ال140.90 هنعتبرها عالية مرضى السكر ومرضى الكيلو دغط الدم الطبيعي بتاعهم لا يتجاوز 130 على 80 ما يصحش انك تخلي دغطهم يزيد عن 130 ما تقولش 140 حتى لو سنه 90 سنة يبقى برضو دغطه المفروض لا يتجاوز الرقم ده طيب يهمني برضو قبل ما نسيب الجزئية دي عشان المحاضرات في عندنا مصطلح صغير كده اسمه لابايل هايبرتينشن لابيل يعني متحرك وفيه مصطلح تاني اسمه white coat hypertension white coat يعني البلط الابيض ايه بقى لابيل وهويت كوت لابيل hypertension ده احيانا تيجي تقيس الضغط العيان تلاقيه مثلا الصبح دايما بيبقى طبيح يصحى من النوم تلاقي ضغط دم عادي 120-80 على الساعة الرابعة العصر تلاقي ضغط دم ويعني هو الصبح كان طبيعي على الساعة الرابعة العصر ضغط دم ويعلى على بالليل يوتى تاني ونرجع نعمل كل يوم كده بالطريقة دي يبقى الصبح طبيعي الظهر عالي بالليل يرجع طبيعي تاني ده اسمه Labile Hypertension ده بيسبب لنا الحقيقة ديلمة في العلاج لأن انت ما بتبقاش عارف تصنفه هو Hypertensive ولا Normal عموما العيان ده نحن سنمشي غالباً conservative يعني هذا لن يأخذ علاج حتى يرسلوا على بر نرى هل سيثبت بقى سيكون normalized أم سيثبت على درجة من الدرجات ومن أهم الأسباب التي تعمل لبيل هايبرتينشن الورم الذي سمعت عنه في الأوتونوميك الذي كان اسمه فيو كرومو سايتوما أو الفيو كرومو سايتوما هذا من أهم الأسباب التي تعمل لنا لبيل هايبرتينشن لدرجة أننا عندما يأتي لنا عيان بالشكل هذا و تجد يوميا ضغط مؤنديوليتنج و ثابت على الباترن تطلب منه تحليل منذ زمن تسمى Vanilla Mandelic Acid تحسب أو تعمل له CT عشان تشخص فيه كرومو سايتوم و قد يكون في أحيان أخرى اللابايل هايبرتينشن ده سببه early diabetes يعني العيان ده هيدخل هيجلو السكر هو لسه مجلوش بس دي أحد العلامات المبكرة لإن هذا العيان هيصب بضيابيتس من ليتس في أسباب أخرى غير اللابايل هايبرتينشن بس أنا أقول لك أهم سببين هويت كوت هيبرتينشن بقى اللي هو البلط ولا بيض العيان لما بيشوف الدكتور ضغطه بيعلى لما بيشوف الدكتور في المستشفى او في العيادة ضغطه بيعلى ضغطه بيعلى من السترس لان في عينين بيتخضوا من شكل البلط ولا بيض ومن شكل المستشفيات بيبقى العيان مثلا رايح المستشفى يتطمن على ضغطه طبيعي داخل يتطمن على ضغطه يلاقي اتصادف بقى ان كان التوارئ مثلا وكان يوم حوادث والحاكمات راحين جايين والدكاترة والحوادث والناس مرمية في الشواقف اللي في الأرض يعني فالعين ضغطه يعلى من المنظر ده من الاسترس فإنت تراعي الله يخليك وإنت بتقيس ضغط العين إنه ما يكونش خايف منك ولا استرس دي من شكلك ولا من المنظر العام علشان كده بنوصيك إن أنت تقيس الضغط للمريض أكتر من مرة يعني ما تحكمش على الضغط من أول قياس ودائما نقول يعني حتى بعض الكتب دائما لما تقول القياس يقولك هوم ريدنج الـ Home Reading تفرق عن الـ Office Reading Home Reading يعني أيس في البيت ما فيش White Coat ما فيش فرصة أن يكون استرس ومعلله الضغط إنما الـ Office Reading ممكن يبقى الضغط عالي نتيجة زي ما قلتلك أن العيان مخضوط أو استرسد من الشكل العام كده بتاع الدكاترة وكده دايماً تقيس الضغط والعيان يعني الصحة زي ما قلتلك قيسه أكتر من مرة والصحة أنك تقيس الضغط والعيان Semi-setting يعني في 45 درجة والأضق أنك دايماً تقيس الضغط من الدراع اليمين يعني هن عندنا مجموعة حاجات كدة ايه الف بيه ايه صدغط هتقيص الضغط بالاسفيجو مانوميتر اكتر من مرة وتطمن ان العيان نون استريزت والعيان يبقى سيمي سيتنج بوزشن ومن الدرع اليمين بعد كدة بقى ندخل على التريتمينت اوف هايبرتنشن انا اديتك لقتي مقدمة عن ايه هو هايبرتنشن ودرجاته عايز انبهك لحاجة تانية برضو مهمة واحنا لسه يعني أنا قلت لك أنه إحنا عندنا درجات لضغط الدم اللي هي الدرجة Stage 1, Stage 2, Stage 3 لو حضرتك بتقيس Blood Pressure لعيان لقيت أنه الإراية عنده Mixed يعني لقيت أنه مثلاً هدي لك مثال السستول عند العيان ده لقيته 175 والديستول لقيته 95 إنت كده هتحتار تصنف العيان ده أنهي Stage هو Stage يا ترى 2 ولا 1 لأن الديستول كده يعتبر Stage 1 إنما السيستوليك الـ 175 دي لو رجعت للجدول هتلاقيها تكتش ستيج 2 طب ده يتصنف إيه؟ ده هيتصنف على الرقم الكبير يعني العيان اللي تقسله الضغط تلاقي درجتين كل درجة أو كل يعني إراية تقع في كاتيجوري معينة من الـ hypertension صنفه على حسب الرقم الأعلى يعني في الحالة دي العيان هتبقى moderate hypertension أو ستيج 2 طب افرض إنك لقيت مثلاً إنه هو 155 إبقى كده السيستوليك ستيج 1 والديستول مثلاً لقيته 109 فهو كده ستيج 2 يبقى إحنا في الحالة دي العيان اللي بالشكل ده هناخد الديستولك على اعتباره نواخد الرقم الأعلى ونصنفه ستيج 2 يبقى إذا بتقيص الضغط العيان وعايز تعرف الستيج مش لازم يبقى السيستول والديستول وقعين في نفس الستيج عشان تعمل كاتيجورايزيشن يكفي جداً إنك تاخد الرقم الأعلى وتصنف عليه ندخل بقى على التريتمينت أوف هيبرتينشن نوصيك بقى يا بطل لما تجي تعالج هايبرتنشن دمت رش قوت على العلاج على طول ما تمسكش الرشدة وتقولي عينتا ضغطك عالي ونكتبلك 1 2 3 4 لا اشي الادوية بتعطل هايبرتنشن كتير 30-40 صنفة عندك انما هو في الاول اما يجيلك عيان وتطمن انه هو هايبرتنشن بعد كل الكريتيريا اللي احنا قلناها وانت استلعن ضغطه اكتر من مرة وخلاص انت هتحلف انه عنده هايبرتنشن من فضلك تراعي القاتش انك تبتديلوا الاول Non-Pharmacological Non-Pharmacological يعني انت بتديل العيان مجموعة توصيات في كتير من الاحوال التوصيات دي هي نفسها من غير دواء كده ممكن تلزل الضغط طيب اول توصية بتقول للعيان ما تكلش بملح يعني بلاش Sodium وانكارش Potassium و Magnesium يا اخي ده انا لسه اقولك حالا لسه اقولك وانا بشرح الجزء بتاع الموليكولر في الاول قلتلك ان الـ 2 Ions دول اسمهم الآيونات الطيبة الـ Housekeepers يعني الـ Potassium و الـ Magnesium وجودهم في الـ Vascular Endothelial و في الـ Vascular Smooth Muscle Cells بيحافظ على ثبات الضغط و الـ Normalization و الـ Stabilization إذاً بنقول للعين بلاش ملح و النابي بلاش Sodium و ايه و خد الـ 2 Ions دول طبعاً انت مفيش عين هيفهم اللغة دي يعني مفيش عين هيجيلك العيادة فتقول له Sodium و Potassium العين مايفهمش كده انما انت تقول له بلاش ملح يعني ملاش الملح اللي انت عارفه ده وبدل الملح استخدم عصير لمون العصير اللمون ده ملح بوتاسيوم يبقى نقوله حينما يكون هناك فرصة انك تستبدل الملح بعصير لمون على الصلطة او على الاكل يبقى ده افضلك لان زي ما قلتلك فاكر لما قلنا لك في الرينل واحنا بنشرح الرينل قلتلك ان من اغنى المصادر للبوتاسيوم عصير الموالح اللي من ضمنها اللمون اذا ده اول نصيحة هنقولها للاعيان the salt restriction 2 الاس الثانية اذا انت بقول هنا salt restriction اس هاي الاس الثانية تبقى smoking نقول له ابعد avoid smoking والاس الثالثة avoid the stress يبقى احنا كأننا هنتجنب في المريض الhypertension هنبعده عن ثلاثة اس الاس بتاعة السولت الاس بتاعة ال smoking الاس بتاعة ال stress هنا بقى ده بيفكرني كلمة smoking بتفكرني بالautonomic ارجع بقى ارجوك للفيديو بتاع الautonomic اللي انا شرحته لك فيه ازاي ال smoking بيرفع ضغط الدم بالاربع ميكانيزمات اللي احنا قلناهم زمان طيب تالت نصيحة هنقولها للعيان الويت ريدكشن الويت ريدكشن لان احنا فجأنا ان فيه علاقة دايما يعني علاقة كده ايه بروبورشنال مبيع بين الويت، يعني لو قلنا ده الويت و ده البلد بريجر العلاقة دي دايما علاقة طردية كده كل ما يزيد يعني الناس الأوبيز دايما عندهم هايبرتينشن ولذلك بننصح الناس دايما لما يعملوا ويت ريدكشن سؤالي بقى دلوقتي هل ده is it effective؟ الweight reduction لوحده كفيل بانه يصلح ضغط الدم من غير اي دواء في 75% من الحالات ولذلك اول كلمة هيقولها لك الدكتور القلب لما تروح له في العيادة وانت عندك hypertension ويلاحظ ان وزنك زيادة يقولك من فضلك الدواء اللي هدولك كله مش هيجيب نتيجة الا لما تعمل لي weight reduction على قد ما تقدر نمرة 4 الإكسرسايز بننصح دايماً مرضى الضغط إن هو ما يعودش في مكانه لأن دايماً بنلاحظ إن الضغط الدم بيصيب أكتر الناس اللي هم بيعودوا على المكاتب موظفين البنوك وموظفين البورصة والناس اللي ما بتحركوش هم دول أكتر كاتيجوري من الناس هيصابوا بضغط الدم طيب هو الإكسرسايز يعني قد إيه في اليوم نقوله على الأقل تمشي يعني مش لازم إنك تروح جيم يعني إنما على الأقل تمشي 30 مينيت برديل ده على الأقل يعني في ناس بقولوا 30 منت في ناس بيوصلوها لساعة في اليوم يعني ساعة ماشي يوميا طب وهو الإكسرسايز أو المايلد إكسرسايز يعني إيه الفوائد بتاعته أول فايدة للإكسرسايز إنه بيحسن الكلاترال سيركيوليشا لو عندك شرايين مقفلة هتتفتح يعني الماشي هيخليها تتفتح نمرة اتنين منت عارف إن الماشي كمان هيحرق الكوليستيرول ولو سكرك عالي والسكر لما بيعلى بيعمل مشاكل في الضغط برضو هيتحرك يبقى الإكسرسايز هيحرق الكوليسترول ويوطيه ويوطي البولوكوز لو عالي نمر الثلاثة الميتابولايتس اللي مش انت لما بتعمل الإكسرسايز يعني لو ما بتمشي وتعمل رياضة مش ده هيحرك المصل طب والمصل دي لما من الكونتراكشن مش هيتراكم حاجة انت اخدتها في الفيسيولوجي اسمها ويست ميتابولايت هذه الويست ميتابولايت انت حافظ انها كانت بتعمل فازو وديليتيشن يبقى مجرد بس المشي كده لمدة نص ساعة هيراكم في جسمك كمية من الـ ويست ميتابولايس تغنيك عن الدواء لأنها تعمل فازو ديليتيشن وآخر حاجة المشي بيعملها بيحسن الـ Endothelial Function يعني بيخلي كفاءة الشرايين أعلى بيخليك ما تصابش بتصلب شرايين بسهولة يبقى نلخص بقى تاني المشي أو الإكسرسايز لو حد بيسألك في الامتحان ايه فوائد ان اللي عنده ضغط دم أو المريض ده يعمل إكسرسايز أقول له يا باشا عندي أربع فوائد هم أول حاجة الإكسرسايز بيحسن الكلاترال سيركيوليشن وبيحرق الكوليسترول بيوطي الكوليستيرول ونمرة 3 الويست ميتابولايتس اللي بتتراكم هي نفسها باورفل فازو ديليتر ونمرة 4 بنحسن الاندوثيليال فونكشن ودايما يقولوا الثناء القاتل لمريض أي مريض ضغط يعني انه يدخن وكمان ما يعملش إكسرسايز يعني إنسان قاعد على المكتب طول النهار ومدخن في نفس الوقت هذا الإنسان عرضاً يحصل له مشاكل كبيرة جداً نمرة خمسة من النصايح، نحن لدينا ست نصايح نمرة خمسة، نحن لدينا نقول للعيان control risk factor يعني ايه control risk factor؟ يعني ننصح العيانين دول برضه الضغط دول اذا كان مثلا هو مريض سكر عنده hyperglycemia نقول له لازم نصلح لك السكر الاول لان طول ما السكر عالي الضغط مش هتزبط اذا الكوليسترول عالي عنده hyperlipidemia نصلحه برضه إذا كان لديه أي مرض أو أي مرض أو أي مرض أنا شاكك أنها ممكن تكون هي اللي عملاله أو أو يعني مساهمة في أن الضغط يبقى زيادة لازم نعمل لها فدائما النصيحة دي تقولها مع معظم الأمراض كلمة نمرة 6 والأخيران هي في النصائح العينين اللي عندهم أكتب له على ظهر الرشدة بتاعتي لستة أدوية يبتعد عنها أقول له بما أن ضغطك عالي ممنوع ممنوع انك انت تاخد اي حاجة تعمل فازو كونستريكشن زي النيزل دي كونجستانت بتاعت زمان بتاعت الاوتونوميك مثلا زي اي سمباثو مايماتيك ممنوع ممنوع كمان يشرب عرقسوس العرقسوس ده لو المشروب المصري المعروف هتدرس معانا ان العرقسوس او اللي بتسميه الليكوريش الليكوريش ده فيه مواد او كومبونانس او فيتو كيميكلز هي لها استيرويد استركشر وطالما لها فيها مركبات قريبة من الاستيرويد أو من الكورتيزون يبقى هتعمل salt water retention ولذلك المرضى بتقعد ضغط دايما نمنعهم من المشروب اللي اسمه لكورش ده علشان ما يحصل لهمش salt and water retention يبقى عشان نلخص بقى احنا عندنا كام نصيحة كده نقولهم للعيان عندنا 6 نصايح نقولهم لمريض الهيبرتينشن مش لازم تحفظ الست نصايح لان احنا في الامتحان اخر السنة نطلب منك 2 أو 3 أدواع لا يجب أن تحفظ الستة إنما هم الستة يجب أن تعرفهم لنفسك لأنه عندما تعالجك أي مريض عنده هايبرتنشل نمرة واحدة كما قلت لك العيان نقوله بلاش ملح نخدم عصير الليموني اللي فيه بوتاسيوم 2-يبعد عن الـ smoking و الـ stress نمرة 3-العين ده لو عنده overweight لو هو overweight يعمل weight reduction نمرة 4-الإكسرسايز قلت لك ما يقلش عن 30 minutes per day يعني من نص ساعة إلى ساعة نمرة 5-risk factors إذا العين عنده مرض آخر أنا شاكك إن هذا المرض هو اللي عمله hypertension عمر الضغط ما هيتضبط من غير ما ينسيطر على المرض ده ونمرة 6- بكتب له على ظهر الرشيد تلستة أدوية يبتعد عنها اللي هي من ضمنها النازل دي كونجستانس بعد كده بقى النصايح دي بندي فرصة للعينين إن هم 15 يوم يعني ندي له 2 ويكس أنا بسمح للعينين ب2 ويكس يمشي على النصايح اللي أنا قلتها له دول لأن أنا قلت لك إن فيه كتير جدا من العينين يبقى عنده مثلا ميلد هايبرتينشن مجرد بس إنه يمشي على النصايح والتزم بيها الضغط ينزل بدون الحاجة التي تدعوه دواء القاعدة التي أقولها لك هي أسبوعين القاعدة هذه لن تكون مقابلة لو كان العين قادم لك بسفير هايبرتنشن يعني هي ممكن أن أبلع القاعدة أن أقول للعين أنه يذهب على شوارع نصائح ويروح لمدة أسبوعين ولما نرى إذا كان العين ستج واحد أو اثنين أنا أفهم كده لكن لا تقول لي من فضلك العين قادم لك بضغطه فوق 180 وانت تروحه وتقول له من فضلك لا تأكل بمالح لأنه تهريج العين اللي جاي في ستيج 3 ده زي ما قلتلك ده هيتصنف إما إنه urgency وإما إنه emergency وحتى لو هو urgency يعني أنت برضو لازم هتكتب له دواء مش هتسيبه كده مش هتسيبه على مجرد النصايح إنما لتاني مرة العيان اللي ضغط دمه ميلد يعني 150-152-155 ده اللي هنت هتمشيه على شوية النصايح دول بعد بقى النصايح دي لو العيان مجبش نتيجة في خلال الأسبوعين اللي انت مدهم له فرصة يعني انه يصلح الويت ويصلح الحاجات دي كلها والاسموكن جوا تبتدي بقى نفكر في دواء طب الأدوية اللي عندنا بتاعة الهيبرتنشن بتقع في قسمين كبار على حسب البوبيولاريتي الشهرة القسم الأول من الأدوال أنت هايبرتنسيف هنسميها فرست لاين فرست لاين يعني الأدوال اللي في الخط الأول اللي بفكر فيها على طول اللي تحت إيدي إنما فيه أدوال تانية أقل شهرة هنسميها ساكند لاين طب مين هي الأدوال فرست لاين؟ نرجع نقول لك A, B, C, D A, B, C, D الأربعة دول A اللي هو عيلة اسمها A-C-E-N-H-A-B-T-R-O-S هنشرحها بالتفصيل في فيديو الواحده B اللي انت خدتها زمان في الـ Autonomic اللي هي الـ Beta Blockers C هنشرحها برضو ان شاء الله في فيديو الواحده اللي هي الـ Calcium H-N-B-L-O-K-E-R-S و D اللي هي الـ Diuretics يبقى لو حد سألك يا بطل في الامتحان ايه اشهر 4 families من الـ Antihypertensive drugs دايما إدنى بتروح لهم في الاول كده قولوا A-B-C-D و طبعا How to select يعني هم عندنا 4 ادوية بوبيولر اه إنما إحنا مش أي عين كنا نقول له اختار إحنا هنختار على حسب الـ condition زي ما هنشوف الثاني بقى ليه الأدوية الأقل شهرة زي مثلاً الألفا وان بلوكر اللي هو عيلة البرازوسين بتاعة الزمان بتاعة الأوتونوميك الألفا وان دي بيتا بلوكر زي كندوة بتاع الفيو كرومو سيتومو اسمها لبيتالول إحنا خدناها مرة عندك عيلة مثلاً أو اللي هي الـ Adrenergic Neuron Blocker فاكر دواء كان اسمه Alpha Methyl Dopa اللي احنا اديناه للست قلنا متبقى ست حامل pregnant وعندها hypertension على طول ذهني يروح لكلمة Alpha Methyl Dopa وكان في دواء تاني في الصفحة اللي بعدها اللي أنا قلت لك ما عادش بستخدم كتير كان اسمه Reserbin يبقى دول اسمهم Adrenergic Neuron Blocker عندنا عيلة تانية اسمها Endothelin blockers Endothelin ETA blockers زي دوا اسمه Bosentan عندنا دوا تاني عيلة اسمها Vasodilator عندنا دواء كان اسمه فينول دوبام الفينول دوبام دا اللي كان دوبامين اجونس اللي كان بنبه الدوبامين ريسبتور في الميزنتريك اريا اللي انت سمعت عنه او خدت عنه سطرين كده كانوا في الاتونوميك نيرفا سيستم مش دول بس قال عندي كاتيجوري اخرى من الادوية كلها كل ما عاد الاربعة دول هنصنفها ساكند لاين درك طيب من حيث كلمة فرست لاين وساكند لاين معظم المرضى زي ما انا قلتلك اللي ما عندوش كومبيليكيشنز خالص عنده ضغط دم بس غالبا أنا هاختار الواحد من الأربعة دول ما لم يكن العيان عنده something wrong آخر بجنب الhypertension يعني مثلا أما تيجي واحدة زي اللي لسه ما نقيل لك لوقتي أما تيجي واحدة pregnant وانت عايز تختار لها دوة هتلاقي إيدك على طول ما بتروحش للأربعة دول هتلاقي إيدك automatic بتروح للألفة مثل دوبة أصبح الألفة مثال دوبة دلوقتي هو الفرست لاين لها يبقى إذن عايز أن أنبهك لأن كلمة ساكند لاين دو ركز دي أنت عمرك ما هتنبهك هتكتبها إلا إذا كان العين عنده indication يستلزم أنك تكتب دوة من دول برضو هرجع أفكرك أقولك لما يكون العين مثلا عنده فيو كرومو سيتوما هتلاقي الفيو كرومو سيتوما إيدك على طول بتروح للدوة اللي اسمه لابيتا لول اللي كان combined alpha and beta blocker يبقى من هنا بقى بقولك إنه ال second line drugs دي مش هتتكتب إلا إذا كان العين عنده something يستلزم كتبتها طيب حضرتك احنا دلوقتي هنتكلم على الأربع أدوية الكوبردول بس أنا قبل ما أدخل في الحاجات اللي انت لسه ما درستهاش خليني بس أرجع لك شوية على البيتا بلوكر اللي انت درستها في الأوتولوميك وارجع لك شوية على الديوريتك اللي انت خدتها معانا في شابتر رينال أكلمك كلمتين هنا وكلمتين هنا نمسك الأول البيتا بلوكر عندي مجموعة ملاحصات ومجموعة أسئلة لازم تبقى في ذهنك قبل ما تدخل الامتحان وقبل ما تواجه اي ممتحن السؤال الاول هيا البيتا بلوكر دي مش قادر تقسم first generation او selective و non selective طيب لو الممتحن سألك هل في فرق جوهري ما بين the different types of beta blockers فيما يخص الhypertension يعني هل فيهم واحد فعال والتاني اقل فعالية الاجابة لا زي ما علمناك قبل كده في الاتنوميك ان كل البيتا بلوكر بتوطي الضغط بنفس الكفاءة مفيش واحد متميز عن التاني السؤال التاني هيرجعك للميكانيزم بتاع البيتا بلوكر هيرجعك للأوتونوميك ويقولك من فضلك فكرني بالميكانيزم بتاع البيتا هي البيتا بلوكر كانت بتوطي الضغط ازاي او انا اقولك افتكر معانا 6 حاجات او 5 حاجات احنا قلناهم في الأوتونوميك البيتا بلوكر كانت بتقلل الكاردياك اوتبوت وكانت بتمنع الرنين ريليز من الكيدني لان الرنين بيطلع عن طريق بيتا واحد قد انت هتقفلها 3 البيتا بلوكر هتقفل البيتا 2 ريسبتور اللي فين؟ اللي في الـNerve Ending و اللي في الـCentral Nervous System اللي كان اسمها Pre-Synaptic والبيتا 2 الـPre-Synaptic كانت مسؤولة عن أنها تزود النور إبنيفرين يبقى أنت لما تقفل البيتا 2 الـPre-Synaptic هيقل النور إبنيفرين Release Central و Pre-Feral نمرة 4 فاكر لما كانت البيتا بلوكر بتعمل حاجة اسمها Resetting of Baroreceptors resetting of baroreceptor يعني تخلي ال baroreceptor ترجع تعمل bradycardia زي زمان حضرتك أنا الوقتي مش بقول بالتفصيل التفصيل هتلاقيه في الفيديو بتاع الأوتونوميك كلام ده احنا شرحناه بالتفصيل لكن أنا بفكرك بالعناوين بس والجزئية الأخرانية في البيتابلوكر بعض البيتابلوكر كانوا بيصنفوها بيتابلوكر with direct vasodilator action اللي هي البيتابلوكر اللي بتزود البروستاجلندين E2 والبيتابلوكر اللي بتزود النيتروك أكسيد والبيتابلوكر اللي ممكن كمان بالمرة تقفل الألفا وان كل دول كانوا بيسموهم بيتابلوكر ويستمعون إلى دياليتر أكشن زي دواء كان اسمه داي ليفالول وكار فيديلول يبقى ده من حيث الميكانيزم السؤال اللي بعد كده لو الممتحن سألك هل ممكن عيان مريض؟ Patient with hypertension تعتمد على البيتابلوكر لوحدها في العلاج وكلمة لوحدها دي يعني monotherapy monotherapy يعني الوحدها الإجابة قولا واحدا no مفيش عيان أبدا عنده hypertension لكي أستطيع العلاج ببيتا بلوكر لحدها لكن يجب أن يكون البيتا بل��كر دائماً أبداً جزءاً من العلاج يعني يعني أنا أخلط البيتا بلوكر مع أدوية أخرى إما أخلطها مع ديوريتك أو أخلطها مع كالسا متشان البلوكر أو مع إيسي نيباتور المهم أن لا تبقى لحدها لأنها ضعيفة جداً النقطة اللي بعد كده لو الممتحن بيقولك طيب انت قلتني ان البيتابلوكر مفيش فيها واحد مميز عن التاني فيما يخص الهايبرتنشن يعني كلهم بيوطوا ضغط الدم بنفس الكفاءة انما بيني وبينك يعني انا برطلهم هم كلهم زي بعض طيب أنا أفضل أستخدم السيليكتيف بيتا بلوكر طالما هي مش فرقة يعني قوي طالما كلهم بيوتوا الضغط بنفس الكفاءة طب ما تخليك في السيليكتيف علشان تبعد عن البيتا 2 ريسبتور اللي كانت بتعملك مشكلة في البرونكاي ومشكلة في البلد فيزل وبتعملك بريفرال إسكيميا يبقى لو في ممتحن سألك في الامتحان بيقولك البيتا بلوكر تحب تختار منها إيه؟ ما تستعجلش في الإجابة لأنه هو ممتحن لقيم وعايز وقعك حضرتك هتقول له والله البيتابلوكر كلها بتنزل الضغط بنفس الكفاءة مفيش واحد أقوى من التاني لكن بما إن مفيش واحد أقوى من التاني أنا أفضل بقى أستخدم السيليكتف بي لكي أتجنب الـSite Effect إذاً الاختيار في هذه الحالة ليس أن تختار على أن الميكانيزم أفضل وعلى أن هذا يساعد في الضغط لا، أنت تختار على أساس أن Selective Beta Blocker أقل الـBeta Blocker إحداثاً للـSite Effect الملاحظة الأخيرة في الـBeta Blocker من هم العينين الذين سيستفيدون أكثر؟ أي أكثر الناس سيستفيدون من الـBeta Blocker سنقول لك أن أكثر عينين أو أكثر كاتيجة هتستفيد من البيتا بلوكر هم نمرة واحد المرضى بالبلاد بالهايبرتينشن زائد ان يكون عنده كاردياك بروبلم يعني عنده مرض اخر في الهارت يعني مثلا مريض ضغط دم وعنده اريزميا يبقى ده يستفيد قوي من البيتا بلوكر لان انت كده بتضرب عصفرين بحجر لان البيتا بلوكر هي كمان انتي اريزميك او مريض ضغط دم وعنده الحالة اللي اسمها هايبرتروفيك اوبستراكتيف كارديو مايوباثي اللي أنا شرحتها لك زمان وهنشرحها لسه إن شاء الله في الكارديو برضو في موضوع قادم أو مريض هايبرتينشن وعنده اسكيميك هارت ديزيز يعني عنده أنجين أو عنده زبحة صدرية يبقى حينما يكون مريض ضغط الدم معاه مرض آخر في الكارديو فاسكولر سيستم والمرض ده يستلزم بيتا بلوكر أصبح البيتا بلوكر دلوقتي مفضلة لأنك هتعالج الحالتين سوا نمرة اتنين من ضمن دواعي البيتا بلوكر المرضى اللي عندهم هايبرتينشن مع فيو كرومو سايتوما او هايبرتينشن ديوتو فيو كرومو سايتوما ليه؟ لان انا قلت لك مرة ان علاج الفيو كرومو سايتوما المريض لازم ياخد بيتا بلوكر مع الفا بلوكر بما ان البيتا بلوكر جزء من العلاج بقى فرصة يبقى احنا هنعالج الفيو كرومو سايتوما وضغط الدم المصاحب لها نمر الثلاثة ضغط الدم اللي في الناس اللي سنهم صغير يعني لما تلاقي مثلا واحد سنه عشرين سنة وضغط دمه عالي 20 سنة وضغط دم عالي غالبا يكون من السترس غالبا يكون من الرنن يكون الرنن اللي بيطلع من الكيدني بيتا واندهو هو اللي معليله ضغطه يبقى دايما ضغط الدم في اليونج ايج بنشك ان هو استرس او رنن وبما انه رنن وبيتا يبقى البيتا ريسبتور مفضلة لمناس دول طيب الديوراتيكس بقى لو انا بتكلم على بقولك كلمتين عن الديوراتيكس يا ترى الـDiuretics مين هم الأول الـDiuretics كان واحد اسمه عيلة اسمها Loop Diuretic فروزيمايد وأخواته وكان فيه عيلة اسمها Thiazide وكان فيه العيلة الثالثة اللي كان اسمها Potassium Sparing Diuretic ويوم هقولتلك ان دول الثلاث عائلات أو الثلاثة families الكبار الـCommonly Used Diuretics طيب هرجع وقولك برضو لو ممتحن سألك هو في مريض ضغط دم هيتعالج بالـDiuretic لوحده؟ الإجابة لا نفس اللي أنا قلته في البيتابلوكر أرجع أقوله في الديوريتيكس برضو الديوريتيكس ما تنفعش مونوثيرابي ما ينفعش أبدا عيان أمشي على ديوريتيكس لوحده ولا بيتابلوكر لوحده لأنهم أضعف من أنهم يسيطروا على ضغط الدم طيب مين هو العيان اللي هيستفيد قوي من الديوريتيكس؟ العيان اللي هيستفيد من الديوريتيكس نمرة واحد العيان اللي عنده هايبرتينشن هاي بلات بريجر مع سولت أند ووتر ريتينشن يعني جسمه مورم مورم ليه؟ نتيجة أي شيء مثلا congistifart failure عين كان قلبه عنده هبوط في القلب ومورم وضغطه عالي يبقى ده هياخد ديوريتك أو عين كان عنده renal problem عمل له salt water retention أو عين عنده hepatic liver cell failure عنده أسايتس كل دول نمازج لعينين عندهم salt and water retention وvolume overload ويبقى ديوريتك في الحالة دي indicated منها هتوطى الضغط ومنها هتنزل المياه اللي عند الناس دول نمرة 2 الـDiuretics كان لحد قريب قوي كانوا كل الكتب مصرّة إنها تستخدم الثايازايت علت الثايازايت دي As Initial Therapy Initial Therapy يعني علاج مبدأي أولي كده في معظم عيانين الـHypertension in Non-Complicated يعني لحد قريب كده كان كتب كتير مصرّة على القصة دي إن مريض الـHypertension لما يجي لك ادي له ثايازايت الأول في الأول كده ولما يبقى الصايزايد ما ينفعش نبقى نضيف له حاجة عليها الكلام ده دلوقتي من فضلك تغير ما عدناش بنكتب صايزايد as initial therapy in most cases معظم حالات الهايبرتينشن بنبتديلها بدوة تاني ما يكونش إما نبتديلها ببيتا بلوكر اللي أنا قلتلك إنه مش هينفع لوحده وفي الأغلب الأعم بنبتدي بكلسامتشانل بلوكر أو نبتدي بالعيلة اللي اسمها ACE inhibitor أصبح النهاردة الكلسامتشانل بلوكر والACE inhibitor هما دول أول دوين بنفكر فيهم as initial therapy واختفى الconcept بتاع الثايازايد اللي مكتوب عندك ده إن احنا دايماً بنستخدمها as initial therapy لو حد بيسألك بيقولك طيب هي الديوريتيكس بتوطي ضغط الدم إزاي؟ هقوله ده كان مشروع في الكيدني في الرينال إنما هفكرك الديوريتيكس كان بتعمل hypovolemia كان بتنزل المية من جسمك ولما تعمل hypovolemia الضغط بوطن لأنك هتقلل preload وafterload طب نمرة 2 بعض الـDiuretics زي مثلاً اللوب ديوريتك اللي كانت بتزود بروستاجلندين E2 والبروستاجلندين ده كان بيعمل Vasodilatation مش إحنا قلنا لك أن عائلة اللوب ديوريتك بتعمل Vasodilatation في الRenal والPulmonary Vascular Bit وده كان حتى من ضمن الـMechanisms إن هي اللي بيضاف لكونها ديوريتك نمرة 3 الديوريتيكس بتنزل الملح من جسمك مش بس المية المية والملح اللي هو السوديوم وفاكر لما قلتلك لما السوديوم بيقل من جسمك ده بيقلل السنسيتيفتي of the vascular endothelium toward circulating catecholamine هفكرك تاني وقولك انه الكاتيكولامين اللي ماشي في جسمك شوية الادرينالين الصغيرين اللي ماشيين في دمك بيعملوا vasoconstriction هذا الvasoconstriction هيكون عنيف قوي في وجود أيون صوديوم وبما إن الDiuretics بتنزل المية والصوديوم اللي هو الملح يعني من جسمك يبقى الكاتيكولا مينز اللي ماشية في دمك مش هتعملك vasoconstriction بالقدر الشديد كده إحنا اتكلمنا على هنعتبر الفيديو ده مقدمة في الhypertension وإن شاء الله بقى من أول الفيديو اللي جاي نبتدي ناخد العائلات المشهورة جداً الantihypertensive drugs