Overview
La clase abarca el diagnóstico y manejo del recién nacido pequeño o grande para la edad gestacional (PEG, GEG), alteraciones metabólicas, dificultades de lactancia materna, y los principales trastornos hematológicos neonatales.
Clasificación del Recién Nacido (RN)
- La edad gestacional se calcula con el test de Usher, no la del embarazo.
- Peso según OMS: extremo bajo <1000g, muy bajo <1500g, bajo <2500g, normal 2500-4000g, alto >4000g.
- Según edad gestacional: pre término (<37sem), término (37-41sem), post término (≥42sem).
- Percentil P10 define PEG, P90 GEG (curva Alarcón y Pittaluga).
- RCIU: restricción del crecimiento intrauterino, RN no alcanza potencial completo.
PEG y GEG: Diagnóstico y Manejo
- PEG: peso <P10; severo si <P3.
- PEG simétrico: talla, peso y perímetro cefálico bajos, daño antes de 28 semanas.
- PEG asimétrico: solo peso bajo, cerebro conservado, daño >28 semanas.
- GEG: peso >P90, usualmente simétrico; HMD: GEG asimétrico por hiperinsulinismo.
- Diagnóstico: examen físico, curvas nacionales, índice ponderal.
- Riesgos PEG: hipoglucemia, asfixia, NEC, policitemia, malformaciones.
- Manejo: exámenes a 2h, hospitalizar si <2250g, PEG severo o patología; régimen 0 y suero glucosado 10% EV según caso.
- HMD y GEG: riesgo de hipoglicemia, poliglobulia, hipocalcemia, traumatismos.
Accesos Vasculares Neonatales
- Tipos: periféricos, umbilicales, centrales.
- Usos: administración de líquidos, medicinas, obtención de muestras.
- Punción venosa: preferir venas del dorso de mano; arterial para gases.
- Test de Allen siempre antes de punción radial.
- Vigilar sitio de punción y cambiar cada 72h o si se complica.
Alteraciones Metabólicas Neonatales
- Glucogenolisis y gluconeogénesis esenciales tras el nacimiento.
- Hipoglicemia: <40mg/dl (<72h), <45mg/dl (>72h); riesgo mayor en HMD, GEG, PEG, prematuros.
- Hiperglicemia: >125mg/dl; causas iatrogénicas frecuentes.
- Hipocalcemia: calcio sérico <7mg/dl; hipomagnesemia puede causarla.
- Hipomagnesemia: <1.6mg/dl; asociada a HMD, RCIU.
- Hipermagnesemia: >2.8mg/dl, por tratamiento materno con MgSO4.
- Tratamiento varía según severidad, síntomas y condición subyacente.
Dificultades y Contraindicaciones de la Lactancia Materna
- Contraindicación absoluta: galactosemia, fenilcetonuria, VIH+ (Chile), HTLV-1.
- Relativas: tuberculosis activa, lesiones de herpes en mama, algunos medicamentos y drogas.
- Dolor al amamantar por mal acople, anquiloglosia, malformaciones.
- Manejo del dolor: corregir acople, posiciones adecuadas, higiene.
Manejo de leche materna y situaciones especiales
- Extracción: manual o mecánica, higiene estricta.
- Conservación: ley 3x3x3 (3h ambiente, 3 días refrigerada, 3 meses congelada).
- Técnicas de relactación e inducción para reiniciar lactancia.
- Problemas especiales: labio leporino, prematuros, gemelos, síndrome de Down.
Sistema Hematopoyético Neonatal
- Hematocrito normal: 45-60%; poliglobulia ≥65%.
- PEG, HMD y GEG con riesgo de poliglobulia por hipoxia o hiperinsulinismo.
- Poliglobulia: aumenta viscosidad, riesgo de hipoglicemia/complicaciones.
- Eritroferesis para Hto ≥65% sintomático o ≥70% asintomático.
Anemia y Trombocitopenia Neonatal
- Anemia: Hto <45%, causas: hemorrágica, hemolítica, hipoplásica.
- Profilaxis y tratamiento depende de causa, severidad y síntomas.
- Trombocitopenia: recuento <150.000mm³, causas precoces/tardías; transfundir según recuento y síntomas.
Enfermedad Hemorrágica del RN
- Deficiencia de vitamina K: riesgo de hemorragia en las primeras semanas.
- Profilaxis universal con fitomenadiona IM al nacer.
- Diagnóstico: TP, TTP alargados, plaquetas normales.
Key Terms & Definitions
- PEG — Pequeño para la edad gestacional, peso <P10 para EG.
- GEG — Grande para la edad gestacional, peso >P90.
- RCIU — Restricción de crecimiento intrauterino.
- HMD — Hijo de madre diabética.
- Poliglobulia — Hematocrito ≥65%.
- Hipoglicemia — Glicemia <40-45 mg/dl según horas de vida.
- Hipocalcemia — Calcio sérico <7mg/dl.
- Eritroferesis — Remplazo parcial isovolumétrico de sangre.
- Fitomenadiona — Vitamina K1.
Action Items / Next Steps
- Repasar curvas nacionales de crecimiento y percentiles.
- Estudiar protocolos de manejo metabólico neonatal y accesos vasculares.
- Reforzar técnicas correctas de lactancia materna y manejo de complicaciones.
- Leer sobre complicaciones hematológicas en Manual de Neonatología.