Presentación sobre lesiones precursoras y cáncer de cuello uterino (2025), autor Dr. Re.
Enfoque en etiología por VPH, tamizaje, diagnóstico, estadificación FIGO y tratamiento.
Incluye prevención (vacunación), manejo de lesiones premalignas y seguimiento postratamiento.
Etiología y Etiopatogenia
Definición: Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de células en la zona de transición de endocérvix (cilíndrico) a exocérvix (escamoso)
Agente causal: Virus del Papiloma Humano (VPH), virus ADN de doble cadena.
VPH de bajo riesgo: tipos 6 y 11, producen verrugas genitales.
VPH de alto riesgo: tipos 16 y 18, asociados a lesiones displásicas y cáncer.
Mecanismo oncogénico: infección → integración viral → sobreexpresión E6/E7 (por pérdida de E2) → supresión de p53 por E6 y de gen tumor supresor de RB por E7.
Epidemiología y Factores De Riesgo
99.7% de los cánceres cervicales contienen ADN de VPH de alto riesgo.
Principal vía de transmisión: sexual.
2nda causa de muerte por neoplasia en mujeres >25 años
Efectividad ~95% independiente del número de dosis.
Una sola dosis a los 9-20 años de edad a excepto de
2-3 según situación (inmunodeprimidas o VIH 2-3 dosis; abuso sexual 2 dosis).
Duración mencionada: variaciones (12 años para bi y tetra; 6 años para nona)
Tamizaje y Pruebas
Citología en base líquida es el método de elección; se puede usar convencional si no hay base líquida.
Rangos de tamizaje: citología convencional 25-69 años; cotest con VPH AR 35-69 años.
Prueba ARN para tamizaje primario indicado en mujeres de 30-64 años
Algoritmo VPH-AR negativo: repetir cada 5 años hasta 64 años.
Pacientes VIH+: repetir cada 3 años si es negativo, realizar citología líquida si positivo
VPH 16/18 positivo: colposcopia.
- Si colposcopia negativa o LEIGB: repetir VPH AR en 1 año
- Positiva para LIAG: NIC2, NIC3 o CIS tratamiento en <3 meses
Tratamiento de LIAG: Escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) se prefiere sobre conización
VPH positivo pero no 16/18; citología cervical
Tamizaje mujeres 25-29 años
Citología cervical
Negativa: Repetir en un año, negativa nuevamente: repetir en tres años
Inadecuada: repetir en 21 días
Positiva
- ASCUS: Prueba VPH-AR. Si (+): colposcopia.
- LEIBG: Citología en 1 año.
- LEIAG: Colposcopia.
Cáncer de cuello uterino
Curación del 99-100% si se detecta en estadios IA1, IA2 A o IB1
Recurrencia del 10-25%
Detección de CCU localmente avanzado 80%
90% van a ser carcinoma epidermoide
10-15% adenocarcinoma
Factores de riesgo
Infección por VPH-AR (16,18), tabaquismo, inicio sexual precoz, múltiples parejas, inmunosupresión (ej. VIH), multiparidad, edad temprana al primer parto, ITS concomitantes, uso prolongado de anticonceptivos orales, ausencia de tamizaje previo.
Clínica: asintomático, metrorragia con agua de lavar carne (bleh), leucorrea fétida, dolor pélvico, estreñimiento, hematuria
Metástasis frecuentes a ganglios paraaórticos, pulmón, hueso.
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo por biopsia dirigida por colposcopia.
Estudios adicionales según sospecha de metástasis: radiografía de tórax, TAC, RM, PET-CT, cistoscopia, rectosigmoidoscopia.
Estadificación (FIGO) Resumida
Estadio I: Microscópico
Estadio II: Macroscópico, limitado a cérvix
Estadio III: Sobrepasa cérvix pero no afecta terci inferior de vagina ni pared pélvica