Visão Geral
A dispneia é a sensação subjetiva de falta de ar e pode resultar de várias condições subjacentes, tanto agudas quanto crônicas. O manejo eficaz da dispneia depende de uma avaliação precisa, diagnóstico e colaboração interprofissional.
Etiologia e Causas
- A dispneia é um sintoma, não uma doença, e pode originar-se de doenças respiratórias, cardíacas, neuromusculares, psicogênicas ou sistêmicas.
- Causas respiratórias incluem asma, DPOC, pneumonia, embolia pulmonar, malignidade pulmonar, pneumotórax ou aspiração.
- Causas cardíacas incluem insuficiência cardíaca, edema pulmonar, síndrome coronariana aguda, tamponamento, defeitos valvulares e arritmias.
- Causas neuromusculares envolvem trauma torácico, obesidade, distúrbios do SNC, miopatias ou neuropatias.
- Causas psicogênicas incluem síndrome de hiperventilação, dispneia psicogênica e disfunção das cordas vocais.
- Doenças sistêmicas podem envolver anemia, insuficiência renal, acidose metabólica, tireotoxicose, cirrose, sepse, anafilaxia ou angioedema.
Fisiopatologia
- A dispneia surge das interações entre centros respiratórios cerebrais, mecanorreceptores e quimiorreceptores periféricos/centrais.
- Centros respiratórios medulares e pontinos regulam a respiração basal e respondem a sinais químicos e mecânicos.
- Quimiorreceptores periféricos monitoram o oxigênio arterial, enquanto quimiorreceptores centrais regulam o impulso respiratório com base nas alterações do pH do SNC.
História e Exame Físico
- A história chave inclui início, duração, gatilhos e sintomas associados (tosse, dor de garganta, dor torácica, ortopneia, edema).
- O exame físico avalia vias aéreas, respiração, circulação, esforço respiratório, estado mental, capacidade de fala e sinais relevantes (ex.: distensão das veias do pescoço, desvio traqueal, sons pulmonares, sons cardíacos, edema, baqueteamento digital, cianose).
Avaliação e Diagnóstico
- Comece com avaliação rápida ABC e estabilize o paciente antes da avaliação detalhada.
- Utilize radiografia de tórax, ecocardiograma, ECG, pro-BNP, espirometria, gases arteriais, cintilografia V/Q, d-Dímero, tomografia computadorizada, cateterismo cardíaco, hemograma e investigação infecciosa conforme apropriado.
- Direcione os testes diagnósticos conforme a suspeita clínica para evitar procedimentos e custos desnecessários.
Tratamento e Manejo
- Dispneia aguda requer estabilização urgente com oxigênio, monitoramento e diagnóstico rápido.
- Intubação deve ser considerada se a insuficiência respiratória for iminente.
- Trate as causas subjacentes após estabilização do paciente.
Diagnóstico Diferencial
- Dispneia aguda: isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, tamponamento, broncoespasmo, embolia, pneumotórax, infecção, obstrução das vias aéreas superiores.
- Dispneia crônica: asma, DPOC, doença pulmonar intersticial, disfunção miocárdica, obesidade, descondicionamento.
Prognóstico
- O prognóstico depende da etiologia subjacente e dos fatores do paciente, pois a dispneia em si não é uma doença.
Melhorando os Resultados da Equipe de Saúde
- Resultados ótimos requerem identificação e tratamento rápidos por uma equipe interprofissional incluindo emergência, equipe médica e de enfermagem.
Recomendações / Conselhos
- Foque na avaliação rápida e estabilização na dispneia aguda.
- Direcione os esforços diagnósticos com base na história e exame para gerenciar custos e melhorar os resultados do paciente.
- Facilite forte coordenação entre os membros da equipe interprofissional para melhores resultados.