Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC)

Definiție

• Afecțiune cu obstrucția difuză a căilor aeriene, nu complet reversibilă.
• Progresivă, cu răspuns inflamator anormal la particule și gaze nocive.
• Include sindroame clinice ca enfizem pulmonar, boala căilor aeriene mici și bronșită cronică.
• Consecințe: hiperinflația pulmonară, dezechilibrul ventilație-perfuzie, disnea.
• Asociată cu comorbidități: boala cardiacă ischemică, diabet, insuficiența cardiacă, cancer.

Epidemiologie și etiologie

• Cauzată de expunerea la particule/gaze nocive.
• Fumatul de țigarete: responsabil de >90% din cazuri în țările dezvoltate.
• Factori suplimentari în țările în curs de dezvoltare: fum de biomasă, ventilație inadecvată.
• Doar 10-20% din fumători dezvoltă BPOC.

Fiziopatologie

• Inflamația și modificările structurale ale căilor aeriene și parenchimului pulmonar.
• Enfizem și afectarea căilor aeriene mici, creșterea celulelor caliciforme (bronșită cronică).
• Obstrucția căilor aeriene este consecința principală.

Enfizem

• Centroacinar: afectează bronchiola terminală (frecvent).
• Panacinar: asociat cu deficit alfa-1 antitripsină.
• Neregulat: distrugere parcelară, independentă de structură.

Patogenie

• Fumatul: crește neutrofilele; eliberare de elastaze/proteaze.
• Infecțiile respiratorii: cauzează exacerbări acute.
• Deficitul de alfa-1-antitripsină: inhibitor proteazic deficitar.

Tablou clinic

• Simptome: tuse productivă, wheezing, dispnee.
• Efecte sistemice: hipertensiune, osteoporoză, depresie.
• Semne: polipnee, expir prelungit, folosirea mușchilor respiratori accesorii.

Diagnostic

• Clinic, istoric de dispnee și tuse la fumători.
• Teste funcționale pulmonare, radiografie, CT toracic.

Tratament

• Sevraj tabagic: încetinirea deteriorării.
• Terapia medicamentoasă: bronhodilatatoare, corticosteroizi, antibiotice.
• Oxigenoterapie: îmbunătățește supraviețuirea, pentru cazuri severe.
• Recuperarea respiratorie: importante în tratament.

Exacerbări BPOC

• Declanșate de infecții; tratament: oxigenoterapie, ventilația non-invazivă.
• Calea aeriană, respirația și circulația trebuie evaluate.

Prognostic

• Indicele de predicție BODE: masă corporală, obstrucție, dispnee, capacitatea de efort.

Succes la învățat!