Overview
La clase abordó las neoplasias del esófago y lesiones gástricas, destacando tipos, factores de riesgo, evolución y relación con Helicobacter pylori.
Neoplasias del esófago
- Los tumores más frecuentes en el tracto digestivo son de estómago y colon; el esófago es menos común.
- Las neoplasias benignas esofágicas suelen tener origen mesenquimal, principalmente leiomiomas del músculo liso.
- Otras benignas: lipomas, fibromas, hemangiomas, pólipos fibroepiteliales y papilomas relacionados con VPH.
- Las neoplasias malignas esofágicas predominan, siendo el carcinoma escamocelular el más frecuente.
- Factores de riesgo: consumo de tabaco, alcohol, alimentos muy calientes, nitritos/nitratos, radiación, síndrome de Plummer-Vinson, deficiencia de hierro, vitaminas y minerales.
- Evolución: inflamación crónica, displasia (leve, moderada, severa), carcinoma in situ y posterior infiltración.
- Localización más frecuente del carcinoma escamocelular: tercio medio; tercio inferior sugiere adenocarcinoma, relacionado con esófago de Barrett.
- Morfología: presentación polipoide, ulcerada o placa gruesa.
- Síntomas: disfagia, pérdida de peso, caquexia, desnutrición, broncoaspiración y neumonías.
- Pronóstico pobre por diagnóstico tardío y alta invasión.
Características histológicas de tumores esofágicos
- Carcinoma escamoso: queratinocitos atípicos, puentes intercelulares (desmosomas), perlas córneas, infiltración.
- Adenocarcinoma: formación de glándulas, atipia/anaplasia, relación con esófago de Barrett.
Gastritis, úlceras y Helicobacter pylori
- Gastritis crónica puede causar metaplasia intestinal, displasia y cáncer gástrico (adenocarcinoma).
- Helicobacter pylori: bacteria espiralada, gram negativa, microaerófila y ureasa positiva.
- Transmisión: fecal-oral, oral-oral; prevalente mundialmente.
- Relación con cáncer gástrico y linfoma MALT.
- Sobrevive en el ácido gástrico por producción de ureasa y flagelos que lo mueven en moco.
- Factores patogénicos: adhesinas BabA/BabB, citotoxinas VacA y CagA (relacionadas con mayor daño y cáncer).
- Diagnóstico: biopsia, tinciones especiales, pruebas de aliento y medición de ureasa.
- Tratamiento: antibióticos y bloqueadores de bomba de protones; difícil por resistencia bacteriana y baja adherencia del paciente.
Úlceras gástricas y duodenales
- Helicobacter pylori está en 60% de úlceras gástricas y 90-95% de duodenales.
- El consumo de AINEs, tabaco y alcohol aumentan el riesgo.
- Metaplasia intestinal facilita la adhesión y persistencia de la infección.
Key Terms & Definitions
- Leiomioma — tumor benigno derivado del músculo liso.
- Carcinoma escamocelular — tumor maligno del epitelio escamoso, principal cáncer esofágico.
- Adenocarcinoma — cáncer de glándulas, relacionado con esófago de Barrett.
- Displasia — desorden celular en un epitelio, precursor de cáncer.
- Helicobacter pylori — bacteria asociada a gastritis, úlceras y tumores gástricos.
- Metaplasia intestinal — cambio adaptativo de epitelio gástrico a intestinal.
- Linfoma MALT — tumor monoclonal de linfocitos B asociado a H. pylori.
- BabA/BabB — adhesinas bacterianas para fijación a mucosa.
- CagA/VacA — citotoxinas bacterianas asociadas a virulencia.
Action Items / Next Steps
- Revisar el capítulo de lesiones esofágicas y gástricas en el Robbins.
- Contestar la guía de estudio publicada en Google tras ver ambas clases.
- Prepararse para la próxima clase sobre cáncer de pulmón.