Vertigo Disorders Overview

Resumen

Las diapositivas resumen los tipos de vértigo, su diagnóstico y manejo, con énfasis en VPPB, enfermedad de Ménière, neuritis vestibular y schwannoma vestibular.

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

• Vértigo más frecuente; prevalencia 8–9%; 7 veces más común en >60 años; más frecuente en mujeres.
• Sensación subjetiva rotatorio en crisis breves (<60 s), acompañado de nistagmo y desencadenadas por maniobra de Dix Halpike; generado por cambio de posición de la cabeza.
• Factores de riesgo: migraña, antecedente de EVC, hiperlipidemia, sexo femenino, sobrepeso, hipertensión, cardiopatía coronaria.
• Fisiopatología
  • Depósitos de carbonato de calcio en los conductos semicirculares; desplazan endolinfa y generan estímulo vestibular asimétrico.
• Canal más afectado: posterior (≈90%); predominan canalitiasis o cupulolitiasis.
• Síntomas: nistagmo horizontal, unidireccional; movimiento rotatorio o de los objetos, latencia breve; fatigable; la intensidad del vértigo se correlaciona con el nistagmo.

Diagnóstico y Características del Nistagmo en VPPB

• Se desencadena por cambios de posición de la cabeza en relación a la gravedad: girar en cama, agacharse, levantar la cabeza.
• Dix-Hallpike es el estándar de oro; latencia 10–20 s; nistagmo aumenta y luego disminuye, desapareciendo en 60 s.
• Canal posterior derecho: rotatorio a la derecha, antihorario, hacia arriba; izquierdo: rotatorio a la izquierda, horario, hacia arriba.
• Diagnóstico clínico; imágenes solo si hay duda diagnóstica.

VPPB: Patrones Según Canal y Maniobras

Tratamiento del VPPB

• Farmacológico (3–5 días): Cinarizina 40–120 mg c/8h 5 minutos antes de maniobras de reposicionamiento; si se prefiere sedante, dimenhidrinato 50–100 mg c/8–12h o diazepam 2–10 mg/día fraccionado cada 6–8 h.
• Antiemético si vómito: metoclopramida 10 mg EV/IM y luego 10 mg VO c/8h.
• Reposo en cama y farmacología solo por 3-5 días.
• No farmacológico
  • Maniobras de reposicionamiento para todos; 1 maniobra resuelve 82%, 2 hasta 92%; recurre 30%, remite espontáneo 23%.
• Después del reposicionamiento: collarín blando 48 h
• Comenzar ejercicios de habituación vestibular una semana después.
• Referencia: sospecha de VPPB a ORL; sin mejoría tras maniobras en 6 semanas, referir a tercer nivel (otoneurología); control al mes de la maniobra.

Enfermedad de Ménière

• Patología de oído interno caracterizado por vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante baja frecuencia, acúfeno, plenitud ótica.
• Diferencia entre síndrome y enfermedad
  • Sd: causa identificable de hidrops endolinfático
    - Sífilis, autoinmune, trauma quirúrgico.
  • Enfermedad (la más frecuente): causa idiopática de hidrops endolinfática
• Tercera causa más frecuente de vértigo
• Incidencia 40/100,000; edad 40–50 años; forma idiopática más común; sin predilección por sexo.

Enfermedad de Ménière: Criterios Diagnósticos y Fenómenos

• Vértigo: ≥2 episodios espontáneos, inicio brusco, con cortejo vegetativo y nistagmo horizontal, >20 min cada uno. No se relaciona con el movimiento de la cabeza.
• Audición: hipoacusia neurosensorial documentada al menos una vez por audiometría; fluctuación ≥20 dB (unilateral) o ≥25 dB (bilateral) o 15%.
• Acúfeno o plenitud óptica: al menos uno.
• Crisis otolíticas de Tumarkin: vértigo súbito con/sin caída; dificultad para movimientos rápidos y caminar en la oscuridad; por estimulación lesiva de órganos otolíticos.
• Fenómeno de Lermoyez: mejora auditiva al inicio del vértigo; puede durar semanas-meses; declina la audición hasta nueva crisis; por ruptura de laberinto membranoso.

Manejo de la Enfermedad de Ménière

• Laberintectomía farmacológica: gentamicina intratimpánica, efectividad 80–92%; aminoglucósido vestibulotóxico.
• Dieta y estilo de vida: dieta hiposódica (2 g/día); evitar tabaco, alcohol, grasas, picantes, dulces; ejercicio moderado; evitar estrés.
• Opciones quirúrgicas: si no acepta laberintectomía farmacológica y la audición es útil, neurectomía vestibular; si no es útil, laberintectomía quirúrgica.
• Todos requieren rehabilitación vestibular.

Neuritis Vestibular

• Segunda causa más frecuente de vértigo
• Vértigo retrolaberíntico secundario a afectación de la primera neurona vestibular en el ganglio de Scarpa.
• Etiología: infección viral, VHS-1; estacional; suele seguir a infección viral respiratoria alta.
• Clínica: crisis única, intensa de vértigo espontáneo con náusea/vómito; sin hipoacusia; compensación central logra recuperación subjetiva.
• Diferencial: enfermedades cerebelosas; siempre hacer RM; realce del nervio vestibular.
• Prueba: hiporreactividad o ausencia de respuesta en oído afectado (prueba calórica).
• Tratamiento: sedantes vestibulares, antieméticos, ejercicios de rehabilitación vestibular.

Schwannoma Vestibular (Neurinoma del Acústico)

• Tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso
• ≈90% son schwannomas benignos
• 95% esporádicos unilaterales; hereditario bilateral en neurofibromatosis tipo 2.
• Fase intracanalicular: compresión del VIII par; hipoacusia unilateral progresiva (tono agudo), acúfeno unilateral continuo, leve inestabilidad más que vértigo.
• Fase cisternal: ocupa ángulo sin comprimir tronco cerebral; puede afectar V, VII y pares bajos (IX–XII).
• Fase compresiva: comprime tronco y cerebelo; hipertensión intracraneal, síndrome cerebeloso.

Diagnóstico y Tratamiento del Schwannoma Vestibular

• Imagen de elección: resonancia magnética con gadolinio.
• Manejo:
  • Observación: >65 años o comorbilidad importante.
  • Extirpación microquirúrgica: jóvenes; tumores >2.5 cm.
  • Radiocirugía: tumores <2.5 cm; sólo controla el crecimiento.Términos Clave y Definiciones
• VPPB: vértigo posicional breve por canalitiasis/cupulolitiasis; nistagmo fatigable.
• Dix-Hallpike: prueba posicional que provoca nistagmo; diagnóstico de oro para VPPB posterior.
• Crisis de Tumarkin: caídas súbitas por disfunción otolítica en Ménière.
• Fenómeno de Lermoyez: audición mejora al inicio del vértigo y empeora luego; rotura laberíntica.
• Neuritis vestibular: inflamación aguda del nervio vestibular; vértigo agudo sin hipoacusia.
• Schwannoma vestibular: tumor benigno del VIII par; hipoacusia neurosensorial unilateral, acúfeno, inestabilidad.

Acciones / Próximos Pasos

• Sospecha de VPPB: realizar Dix-Hallpike, maniobra de reposicionamiento según canal, medicación breve de apoyo, control al mes.
• Si VPPB incierto o refractario: evitar imágenes salvo duda, derivar a ORL, referir a otoneurología si persiste tras 6 semanas.
• Ménière: confirmar criterios, iniciar dieta baja en sodio y medidas higiénico-dietéticas, considerar gentamicina intratimpánica, programar rehabilitación vestibular.
• Neuritis vestibular: solicitar RM, dar sedantes/antieméticos, iniciar ejercicios de rehabilitación vestibular.
• Schwannoma vestibular sospechado: solicitar RM con gadolinio; elegir observación, cirugía o radiocirugía según edad, comorbilidad y tamaño tumoral.