Panorama general
La guía proporciona recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de infecciones complicadas del tracto urinario (IVU) en adultos, enfocadas al contexto colombiano y orientadas al uso racional de antimicrobianos.
Definición y alcance de la IVU complicada
- La IVU complicada ocurre en personas con comorbilidades o alteraciones estructurales/funcionales del tracto urinario.
- Se excluye a niños, embarazadas, trasplantados renales, neutropenia febril y IVU asociada a la atención en salud.
- Dirigida a profesionales de salud que atienden pacientes adultos con sospecha o diagnóstico confirmado de IVU complicada.
Diagnóstico de IVU complicada
- Sospechar IVU con al menos dos síntomas urinarios bajos o fiebre/dolor en flanco.
- Pacientes mayores pueden tener síntomas atípicos (delirio, caídas, alteración en incontinencia, síntomas gastrointestinales).
- Usar tira reactiva y Gram de orina sin centrifugar para apoyo diagnóstico.
- Tomar urocultivo con antibiograma previo a iniciar terapia antimicrobiana.
- Considerar imágenes diagnósticas e hemocultivos según la gravedad.
Tratamiento antimicrobiano empírico recomendado
- Pielonefritis complicada: cefalosporinas de primera, segunda o tercera generación según factores de riesgo.
- Cistitis complicada: nitrofurantoína (TFGe ≥45 ml/min) o fosfomicina-trometamol, cefazolina IV como alternativa.
- No usar nitrofurantoína ni fosfomicina para pielonefritis, ni amoxicilina, ampicilina/sulbactam, TMP-SMX ni fluoroquinolonas de forma empírica.
Vía y duración del tratamiento
- Preferir antimicrobianos orales si es posible por condición clínica del paciente.
- Reevaluar a las 48h el cambio de vía IV a oral.
- Pielonefritis: duración entre 7-10 días.
- Cistitis: 5 días en mujeres posmenopáusicas, 7 días en hombres o IVU baja asociada a catéter, fosfomicina-trometamol en dosis única.
- Extender el tratamiento en inmunosuprimidos, colecciones no drenadas o dispositivos urinarios no retirados.
Manejo del catéter urinario en IVU complicada
- Retirar o cambiar el catéter si lleva más de 7 días tan pronto sea posible.
- No retrasar antibiótico si no es factible el cambio inmediato del catéter.
Implementación, monitoreo y actualización
- Se recomienda implementación institucional de la guía y el uso de indicadores de calidad para seguimiento.
- Actualización sugerida cada 5 años o antes si hay nueva evidencia relevante.
Recomendaciones / Consejos
- Individualizar el tratamiento considerando antecedentes, comorbilidades y factores locales de resistencia bacteriana.
- Priorizar el uso de antibióticos de menor espectro cuando sea posible.
- Basar el seguimiento post-tratamiento en la respuesta clínica.
Preguntas / Seguimientos
- Validar la implementación de indicadores en cada institución.
- Seguir la actualización periódica de perfiles de resistencia y evidencia emergente en IVU complicada.