Clase 43: Fisiología Gastrointestinal

Prof. Eduardo Paiva, MediEasy

Temas principales

• Motilidad y control nervioso gastrointestinal
• Anatomía fisiológica gastrointestinal
• Control nervioso y humoral
• Tipos de movimientos en el tubo digestivo

Introducción

• El aparato digestivo proporciona al cuerpo agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes.
• Funciones:
  • Movimiento de alimentos
  • Secreción de jugos digestivos
  • Digestión y absorción de nutrientes
  • Circulación para transporte de sustancias
  • Control nervioso y hormonal

Anatomía del sistema digestivo

• Paso de los alimentos: Boca → Esófago → Estómago (cardia) → Dodeno → Yeyuno → Ileón → Válvula ileocecal → Colon ascendente, transverso, descendente → Recto → Ano
• Capas de la pared intestinal (de afuera hacia adentro):
  • Cerosa
  • Capas musculares (longitudinal y circular)
  • Submucosa
  • Mucosa (incluye muscularis mucosae)
• Uniones de hendidura (gap) permiten el paso de iones entre células.
• Actividad eléctrica: Ondas lentas y potencias en espiga.

Ondas lentas

• Cambios lentos y ondulantes del potencial de reposo.
• Frecuencia varía según la parte del tubo digestivo:
  • Cuerpo gástrico: ~3/min
  • Ileón terminal: 8-9/min
  • Duodeno: ~12/min
• Origen: células intersticiales de Cajal (marcapasos eléctricos del músculo liso).

Potenciales en espiga

• Verdaderos potenciales de acción que causan la contracción del músculo liso.
• Más duraderos que los de fibra nerviosa (~20 ms).
• Mecanismo: Entrada lenta de calcio y sodio.
• Estimulantes: Distensión muscular, acetilcolina, estímulo parasimpático.
• Inhibidores: Sistema nervioso simpático (adrenalina, noradrenalina).

Sistema nervioso entérico

• Dos plexos:
  • Plexo de Auerbach (mientérico): Controla movimientos gastrointestinales.
  • Plexo de Meissner (submucoso): Controla secreción y flujo sanguíneo.
• Influencias del sistema nervioso autónomo:
  • Simpático (inhibe funciones gastrointestinales).
  • Parasimpático (activa funciones gastrointestinales).

Control del sistema nervioso autónomo

• Parasimpático:
  • Inerva intestino (división craneal: nervio vago, y división sacra: nervios sacros).
  • Principal neurotransmisor: Acetilcolina.
• Simpático:
  • Inerva intestino (cadenas simpáticas de segmentos T5 a L2).
  • Principal neurotransmisores: Adrenalina y noradrenalina.
  • Inhibe músculo liso gastrointestinal.

Reflejos gastrointestinales

Tres tipos de reflejos principales

1. Reflejos integrados en sistema nervioso de la pared intestinal: Controlan secreción, peristaltismo y contracciones de mezcla.
2. Reflejos que van de intestino a ganglios simpáticos y vuelven:

• Reflejo gastro-cólico: Evacuación del colon.
• Reflejo enterogástrico: Inhibe secreción gástrica.
• Reflejo cólico-ileal: Inhibe vaciamiento del íleon.

3. Reflejos que van de intestino a médula espinal o tronco encefálico y vuelven:

• Reflejos de dolor: Inhibición general del aparato digestivo.
• Reflejos de defecación: Contracción del colon y recto.

Control hormonal de la motilidad

• Hormonas principales: Gastrina, colesistocinina (CCK), secretina, péptido inhibidor gástrico (GIP), motilina.
• Gastrina:
  • Estímulo: Proteínas, distensión, nervios (inhibición: ácido).
  • Secreción: Células G del antro, duodeno e íleon.
  • Acción: Estimula secreción de ácido gástrico y crecimiento de mucosa gástrica.
• Colesistocinina (CCK):
  • Estímulo: Proteínas, grasas, ácidos.
  • Secreción: Células I del duodeno, yeyuno, íleon.
  • Acción: Secreción pancreática de bicarbonato y enzimas, contracción de la vesícula biliar, inhibe vaciamiento gástrico.
• Secretina:
  • Estímulo: Ácidos y grasas.
  • Secreción: Células S del duodeno, yeyuno, íleon.
  • Acción: Secreción de pepsina, bicarbonato pancreático y biliar, inhibe secreción de ácido gástrico.
• Péptido inhibidor gástrico (GIP):
  • Estímulo: Proteínas, grasas, hidratos de carbono.
  • Secreción: Células K del duodeno, yeyuno.
  • Acción: Estimula liberación de insulina, inhibe secreción de ácido gástrico.
• Motilina:
  • Estímulo: Grasas, ácidos, nervios.
  • Secreción: Células M del duodeno, yeyuno.
  • Acción: Estimula motilidad gástrica e intestinal.

Movimientos del tubo digestivo

Movimientos de propulsión

• Peristaltismo: Movimiento básico
  • Principal estímulo: Distensión
  • Otros estímulos: Irritación epitelial, estímulo parasimpático (acetilcolina)
  • Ley del intestino: Movimiento en dirección anal

Movimientos de mezcla

• Tipos:
  • Mezcla por contracciones peristálticas.
  • Mezcla por contracciones locales de constricción.
  • Mezcla en contra de esfínteres (masa el contenido).

Referencia bibliográfica

• Tratado de Fisiología Gaiton Monjao, 13ª edición