1. Patología del cristalino en castellano

Overview

Clase sobre patología del cristalino: anatomía, fisiología (acomodación), evaluación con lámpara de hendidura, alteraciones de posición (luxación/subluxación), cataratas (congénitas y del adulto), cirugía y complicaciones.

Anatomía y fisiología del cristalino

• Lente transparente, avascular; nutrición por humor acuoso; crecimiento continuo.
• Aparato suspensorio: zónula (ligamentos de Zinn) y músculo ciliar para acomodación.
• Capas: cápsula anterior, cápsula posterior, corteza anterior y posterior, núcleo.
• Grosor cápsulas: anterior 14 μm (polos 17 μm), posterior 4 μm; posterior muy frágil.
• Funciones: enfoque con acomodación; protección UV (absorbe radiación).
• Fibras: hexagonales, sin orgánulos; proteínas solubles predominantes.
• Metabolismo: glucólisis anaerobia principal; humor acuoso nutre cara anterior.

Acomodación y presbicia

• Estímulo inicial: imagen borrosa macular activa vía aferente-corteza-occipital.
• Cambio: disminuye radio de curvatura, aumenta diámetro anteroposterior del cristalino.
• Máxima demanda en visión cercana; disminuye desde los 40 años (presbicia).

Evaluación con lámpara de hendidura

• Corta ópticamente medios transparentes (córnea y cristalino).
• Permite localizar opacidades y valorar densidades de catarata.

Alteraciones de posición del cristalino

• Causas: congénitas (debilidad zonular; bilaterales), adquiridas (traumatismos).
• Factores de riesgo: edad avanzada, miopía alta, catarata senil.
• Tipos: subluxación (desplazamiento parcial), luxación (cámara anterior o vítreo).
• Signos: facodonesis (movimiento del lente), iridodonesis (iris flácido).
• Síntomas: visión borrosa, diplopía monocular; agudeza a cuenta dedos.
• Complicaciones: glaucoma agudo (luxación a cámara anterior), vitritis (al vítreo).
• Tratamiento en luxación a cámara anterior: extracción del cristalino.

Ectopias congénitas y síndromes asociados

• Marfan: subluxación, miopía alta, aracnodactilia.
• Weill-Marchesani: subluxación, braquidactilia, extremidades cortas.
• Homocistinuria: subluxación; rotura parcial de zónula.
• Esferofaquia: cristalino más esférico; frecuente en ectopias.

Catarata: concepto y clasificación

• Definición: cualquier opacidad del cristalino; no siempre quirúrgica.
• Por edad: congénita/infantil/juvenil; del adulto (senil, traumática, secundaria).
• Por localización: nuclear, cortical, subcapsular (anterior/posterior), capsular.

Cataratas congénitas

• Aparición: al nacer o poco después; suelen ser bilaterales y estacionarias.
• Periodo crítico noxa: semanas 2–9 de gestación (organogénesis).
• Etiología: infecciones intrauterinas (rubéola principal), tóxicas, endocrinas, traumáticas; muchas idiopáticas.
• Manifestaciones: leucocoria, estrabismo, nistagmo (mal pronóstico), riesgo de ambliopía si asimétrica.
• Tipos: polar, cortical, perinuclear/coronaria, nuclear, galactosémica (reversible con tratamiento).
• Rubéola: frecuente, bilateral, progresiva; puede asociar microftalmia; cirugía urgente para prevenir ambliopía.
• Manejo: cirugía alrededor de los 3 meses, vitrectomía anterior, rehabilitación óptica continua hasta 6 años; LIO en discusión.

Cataratas del adulto: causas

• Traumáticas: contusión (anillo de Vossius, roseta), penetrantes, electricidad, radiación.
• Metabólicas: diabetes (catarata más temprana; variabilidad refractiva con glucemia).
• Distrofia miotónica: opacidades en 3ª década; SCP incapacitante hacia 50 años.
• Dermatitis atópica: bilaterales, rápidas; subcapsular posterior.
• Fármacos: corticoides (sistémicos y tópicos) causan subcapsular posterior; clorpromazina también.
• Secundarias: uveítis anterior (principal causa; SCP), miopía alta (SCP o esclerosis nuclear precoz).

Catarata senil: fisiopatología y clínica

• Envejecimiento: precipitación de proteínas solubles; estrés oxidativo (radicales, peróxidos).
• Evolución: lenta y progresiva; miopización; visión como “niebla”; deslumbramiento y fotofobia.
• Mejora cercana transitoria por miopización; luego empeora.

Tipos de catarata senil

• Cortical (anterior/posterior) ~40%:
  • Etapas: incipiente (vacúolas), intumescente (hidratación), madura, hipermadura.
  • Puede dar leucocoria visible; evolución con hidratación/deshidratación.
  • Hipermadura morganiana: necrosis cortical y caída del núcleo.
  • Complicación exclusiva: glaucoma facolítico por proteínas/macrófagos en malla trabecular; tratar operando la catarata.
• Nuclear ~50%:
  • Esclerosis nuclear, brunescencia (triptófano) color pardo; discromatopsia adquirida.
  • Miopización marcada; leucocoria solo con midriasis; evolución muy lenta.
• Subcapsular posterior ~10%:
  • Evolución rápida, bilateral; afecta eje visual; marcada pérdida funcional.
  • Asociada a edad y corticoides; no muestra leucocoria salvo con dilatación.

Cirugía de catarata

• Indicación: disminución funcional, complicación (p. ej., glaucoma), necesidad para otras cirugías intraoculares.
• Principio: extracción del contenido opaco y colocación de lente intraocular (LIO) en saco capsular.
• Pasos básicos: incisión, viscoelástico, capsulorrexis circular continua, hidrodisección, facoemulsificación y aspiración, implante LIO, retirada de viscoelástico, hidratación de incisiones, antibiótico intracamerular.
• Biometría: cálculo de potencia del LIO (ecografía A/B) para emetropía.
• Anestesia: local/tópica; segura en pacientes ancianos con comorbilidades.
• Tecnología láser femtosegundo:
  • Incisiones personalizadas, capsulorrexis precisa, fragmentación del núcleo.
  • Reduce energía y tiempo de faco; coste elevado; utilidad variable.
• Tipos de LIO:
  • Monofocales; multifocales; tóricos (astigmatismo). Mejor en bolsa capsular; fuera de bolsa: solo esfera.

Complicaciones de la cirugía

• Intraoperatorias: rotura de cápsula posterior (principal); subluxación/luxación de LIO si no se detecta.
• Postoperatorias tempranas: endoftalmitis (dolor intenso, brusca baja visual, hipopión, inyección ciliar); requiere atención urgente (antibiótico intravítreo o vitrectomía). Profilaxis con povidona y antibiótico intracamerular.
• Postoperatorias tardías: opacidad de cápsula posterior (“catarata secundaria”); tratamiento con láser YAG capsulotomía. Edema macular quístico.

Tablas de síntesis

Tipos principales de catarata senil y rasgos clínicos

Causas y asociaciones de subluxación/luxación

Etiologías de catarata adquirida no senil

Key Terms & Definitions

• Zónula: fibras suspensorias del cristalino (ligamentos de Zinn).
• Facodonesis: movimiento anómalo del cristalino por debilidad zonular.
• Iridodonesis: temblor/movimiento del iris por falta de soporte lenticular.
• Leucocoria: reflejo pupilar blanco visible clínicamente.
• Presbicia: pérdida fisiológica de acomodación con la edad.
• Capsulorrexis circular continua: apertura circular de la cápsula anterior.
• Facoemulsificación: fragmentación y aspiración del núcleo con ultrasonidos.
• Catarata morganiana: catarata hipermadura con caída del núcleo por necrosis cortical.
• Glaucoma facolítico: aumento de PIO por bloqueo trabecular con proteínas/macrófagos.
• Endoftalmitis: infección intraocular aguda posquirúrgica grave.

Action Items / Next Steps

• Valorar catarata con lámpara de hendidura y midriasis para localización y densidad.
• En preoperatorio: biometría y evaluación macular/retiniana y nervio óptico.
• En diabetes: graduar cuando la glucemia esté próxima a normalidad.
• Informar signos de alarma de endoftalmitis y pautar controles tempranos poscirugía.
• En luxación a cámara anterior: planificar extracción del cristalino sin demora.
• En congénitas: programar cirugía a los 3 meses, vitrectomía anterior y rehabilitación óptica sostenida.