Bienvenidos a un nuevo video de mi canal, anatomía fácil por Juan José Sánchez les habla el doctor Juan José Sánchez, médico cirujano egresado de la Universidad de Oriente en Venezuela y hoy les traigo un video acerca de la anatomía de este hermoso órgano es decir, de la anatomía del páncreas, destacaré mucho la importancia de este órgano ya que es un órgano que es esencial, es vital para la vida además de hablar del páncreas desde el punto de vista anatómico también hablaremos de los conductos pancreáticos que son los que drenan su gran producto de secreción hacia lo que es el intestino. Básicamente entonces comenzaremos hablando primero de las generalidades, luego nos pasearemos por las porciones, las relaciones anatómicas más importantes, tanto las peritoneales como las no peritoneales. Por último abordaremos su irrigación, su drenaje venoso y su inervación.
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Todos los órganos que se encuentren por detrás de este peritoneo parietal son los órganos retroperitoneales. Es decir, entonces el páncreas, al ser un órgano retroperitoneal, solamente está tapizado por peritoneo parietal en su cara anterior. Mientras que la cara posterior es libre, es decir, queda en contacto directo con los músculos de la pared posterior del abdomen y con las otras estructuras que se encuentran dentro del peritoneo. Entonces, esto es lo más importante que tienen que saber en un principio, es que es un órgano retroperitoneal. Lo segundo es que es una glándula, es decir, produce productos que son secretados o excretados.
Y que esta glándula es una glándula de tipo mixta, es decir, es tanto endocrina como exocrina. Como glándula endocrina es su mayor importancia porque solamente el 2% de esta glándula produce insulina que es la hormona más importante y es la que le da el estirpe de endocrino, produce muchas otras pero la más importante es la insulina Ahora, el otro 98% del órgano es la que se encarga de producir jugos pancreáticos, muy importante para la digestión Entonces estos los jugos pancreáticos, los excreta a lo que es el duodeno, es decir el intestino delgado a través de unos conductos que les explicaré más adelante por eso es que este órgano entonces es tanto endocrino por la secreción de hormonas como exocrino por la producción de jugos pancreáticos, es muy importante que ustedes dominen la anatomía del duodeno para poder entender este vídeo, en mi canal está, lo pueden buscar igualmente se lo dejaré al final de este vídeo para que puedan entender bien esta anatomía entonces básicamente el páncreas tiene tres grandes porciones, los libros escriben incluso una cuarta porción primero vamos a tener lo que es la gran cabeza del páncreas luego vamos a tener lo que es el cuerpo del páncreas, que es la parte más larga del páncreas se dice que en la unión de la cabeza y el cuerpo encontramos lo que es el cuello del páncreas recuerden que anatómicamente siempre en la unión de cabeza y cuerpo tiene que haber un cuello que sería como una estrechez y por último la porción más distal del páncreas que sería la cola del páncreas, entonces dice que tiene una forma como de serpiente, ya que tiene una cabeza, un cuerpo y tiene una cola ahora, en generalidades vamos a encontrar a nivel de lo que es la cabeza del páncreas esta prolongación que ustedes ven hacia aquí, que es una prolongación que es hacia la izquierda y es una prolongación que es hacia arriba por detrás de estos vasos que son los vasos mesentéricos superiores esta prolongación la llamamos proceso uncinado porque tiene forma de uncinaria, es decir, tiene una forma de gancho. Ahora bien, en la unión de este proceso uncinado y el resto de la cabeza del páncreas encontramos esta escotadura, vean que tiene una forma de una C, con la concavidad hacia la izquierda.
En esa escotadura, que se denomina escotadura pancreática, encontramos los vasos mesendéricos, pero más específicamente encontramos a la vena mesentérica superior. Esas son las estructuras entonces que están en relación a la cabeza. Algo importante de la cabeza es que los conductos pancreáticos terminan en la cabeza del páncreas. Incluso este conducto que ven aquí. Como les voy a explicar más adelante, el colédoco perfora la cabeza del páncreas.
También los invito a que vean mi video de conductos biliares donde explico muy bien la anatomía de este colédoco. Entonces esta cabeza del páncreas está en relación directa con la concavidad del duodeno porque los productos de secreción del páncreas drenan en la segunda porción del duodeno. Entonces estas están íntimamente adheridas. Siempre cuando ustedes disensionen un cadáver van a ver a la cabeza del páncreas muy pegada a lo que es la concavidad. del duodeno.
Ahora bien, a nivel de lo que es el cuerpo del páncreas, en la parte más anterosuperior encontramos una elevación. Esa elevación se denomina entonces tubérculo pancreático, que es justo por debajo de lo que es el tronco celíaco. Y a nivel de la cola, encontramos que esta cola está en estrecha relación, incluso casi unida a lo que es el vaso, a través de este ligamento que ustedes ven aquí, que es el ligamento esplenorrenal.
Lo vamos a ver muy bien en esta imagen. Vemos el páncreas, esta es la parte más distal, la cola. Vemos cómo este ligamento está uniendo al páncreas entonces con lo que es el vaso. Ese es el ligamento espleno, que eso es lo que significa vaso, y renal, porque es la parte también que une al riñón. Ligamento espleno-renal, une la cola del páncreas con el vaso.
Ahora, ¿cuáles van a ser las relaciones anatómicas más importantes de este páncreas? Vamos a ver que anteriormente encontramos la más... estrecha está con la cara posterior del estómago que aquí está levantada por unos ganchos entonces la cara posterior del estómago se relaciona inmediatamente con la cara anterior del páncreas entre ellas dos queda un espacio que es la famosa gran transcavidad de los espiculones de hecho vean que aquí meten un alambre que entra por el hidrato de winslow que es el inicio de la transcavidad de los espiculones y llega directamente a la transcavidad de los epiplones. Además de eso vamos a ver que como relación anterior muy importante está el colon transverso y la parte de lo que es el peritoneo visceral que sostiene el colon transverso. Estoy hablando específicamente del mesocolón transverso.
Se dice que la raíz del mesocolón transverso, es decir, el origen de este repliegue de peritoneo que sostiene el colon transverso, agavieza completamente la parte anterior del páncreas como lo vamos a ver ahorita. muy bien, aquí se ve muy bien la relación que existe entre la cara posterior del estómago y la cara anterior del páncreas y todo este espacio que está aquí es la transcavidad de los epiplones o transcavidad o mental también la llaman vean entonces aquí en esta imagen para terminar las relaciones anteriores como toda la raíz de este mesocolón transverso atraviesa el páncreas desde la cabeza hasta la cola es una relación anterior muy importante como relaciones posteriores vamos a comenzar Desde derecha a izquierda en la cabeza vamos a encontrar por detrás lo que es la vena cava inferior y lo que es la aorta abdominal. Además encontramos el coléoco que primero está posterior a la cabeza del páncreas y después perfora a la cabeza del páncreas.
Entonces está íntimamente relacionado este páncreas con este coléoco. Además de eso se supone que aquí está el riñón derecho, entonces los vasos renales derechos, me refiero a la arteria, la vena renal derecha, vamos a hacer relaciones posteriores de la cabeza del páncreas así. También como son la arteria y la vena gonadal del lado derecho. Vemos aquí, esta sería la concavidad del duodeno, esta sería la cabeza del páncreas. Vean la relación inmensa que tiene la cabeza del páncreas con el colédoco y aquí la que les estoy diciendo que tiene con la arteria renal y con la vena renal.
Vamos ahora con las relaciones que hay a nivel del cuello. A nivel del cuello se dice que está la vena mesentérica superior. Así como la vena porta, recordándoles que la vena porta a su vez es formada por esa mesentérica superior, específicamente es la vena la que forma relación posterior del cuello del páncreas. Ahora, a nivel del cuerpo del páncreas, como es la porción más larga, es la que más relaciones posteriores anatómicas va a tener. En la parte posterior, básicamente, profundamente encontramos al diafragma y encontramos a la arteria mesentérica superior.
Entonces recuerden que la vena es de relación posterior del cuello. pero la arteria es relación posterior del cuerpo. Hacia la parte más bucadera, la cola del páncreas, encontramos relación del cuerpo con lo que es la glándula suprarrenal izquierda, así como también con lo que es el riñón izquierdo. Si aquí pudiésemos diseccionar, viéramos también que los vasos renales izquierdo, habló de la arteria y la vena renal, también son relaciones posteriores del cuerpo. Ahora, a nivel de lo que es la cola, encontramos a lo que es la vena esplénica y a la arteria esplénica.
¡Ojo! La arteria y la vena esplénica son relaciones tanto en la cola como en el cuerpo del páncreas, solo que está mucho más relacionado con lo que es la cola del páncreas, así como también lo que les dije ahorita, que la cola del páncreas está muy unido a lo que es el vaso. Aquí vemos la unión de la cola del páncreas nuevamente con el vaso y la vena esplénica como relación posterior del cuerpo y de lo que es la cola del páncreas. Ahora, este, ahí en el imagen dice conductos del duodeno, pero realmente les voy a explicar exactamente los del páncreas que drenan en el duodeno, solamente que les nombraré también el coleo, o sea, no está tan mal ese título de conductos del duodeno. Entonces, primero les quiero hablar del conducto coleo, que es un conducto que trae la bilis.
del hígado para desembocarla en la segunda porción del duodeno, una bilis que es muy importante para lo que es la digestión, específicamente de las grasas. Ahora, el páncreas tiene dos conductos. Un conducto que lo atraviesa completamente desde la cola hasta la cabeza. Ese es el conducto pancreático principal.
Este conducto pancreático principal también recibe el nombre de conducto de Wilson, así como suena con S-U-N-G al final y con W. Este conducto... dodequirus, un conducto pancreático principal cuando llega a nivel del cuello hace una brusca, codo o dobla hacia abajo y luego nuevamente hacia la derecha para unirse con el colédoco.
Esto es muy importante, la unión que hay entre el conducto pancreático principal y el colédoco, es decir, ambos productos de secreción drenan igual en el mismo orificio en el duodeno, específicamente en su segunda porción. Ahora... existe otro conducto pancreático que se dice que es un conducto pancreático accesorio también llamado de Sampdorini, es accesorio porque algunas personas lo tienen y otras personas simplemente no lo tienen cuando existe drena gran porción del cuello y de la cabeza del páncreas y drena también en lo que es el duodeno ahora existe algo muy importante, aquí hemos esquematizado el colédoco y el conducto pancreático principal es que ambos conductos cuando se unen crean una dilatación Esa dilatación se llama ampolla de Vatela o también la llaman ampolla hepatopancreática.
¿Por qué? Porque viene el conducto hepático que es el colédoco y el conducto pancreático principal. Entonces vemos aquí la segunda porción del duodeno que tenemos dos orificios.
Esos orificios los podemos denominar o papilas o carúnculas que son sinónimos en anatomía. La que está más inferior que es un poquitico más grande y gruesa es la carúncula duodenal mayor. también llamada papila duodenal mayor.
La que está más superior es la papila duodenal menor, también llamada carúncula menor. Esas papilas son, oigan bien, la mayor para que secrete su producto, el coléoco, junto con el conducto pancreático principal. Mientras que la menor es donde excreta el producto, el conducto pancreático accesorio o desantorismo, y él secreta solito, sin unión.
No como lo hace el principal que sí se una al colédoco. Entonces, existen una serie de esfínteres que son fibras musculares especializadas en la desembocadora de estos conductos, que este que vemos aquí a nivel del colédoco lo vamos a denominar esfínter del colédoco, o el nombre de epónimo, que es el más famoso de hecho en anatomía, que es el esfínter de ODI con W, como lo ven aquí. Luego tenemos este que ven en naranja que sería el esfínter del conducto pancreático y este que ya está en la unión de ambos conductos que está en azul que es el esfínter de la ampolla de váter o esfínter hepatopancreático.
Aquí lo vemos muy bien anatómicamente, este sería entonces el de ODI, este sería el pancreático y este sería el esfínter de la propia ampolla de váter. Ahora. Ya casi para terminar vamos a hablar rápidamente de la irrigación del páncreas.
Como es un órgano endocrino, cada vez que usted vea una glándula que produzca hormonas, es algo que tiene que ser densamente irrigado. Ahora bien, vamos a ver que la cabeza del páncreas tiene dos grandes arcos. Uno que está por delante, que es el arco pancreato duodenal anterior, y uno que vemos aquí, que está un poquitico transparentoso, porque Néter quiso mostrar con esta imagen que se cuesta detrás de la cabeza del páncreas. Entonces el arco...
pancreatoduodenal posterior. Ahora, ¿cómo se forma el arco pancreatoduodenal anterior? Bueno, se forma por las arterias pancreatoduodenales anterosuperior y la arteria pancreatoduodenal anteroinferior.
La anterosuperior es rama directa de esta arteria, que es la arteria gastroduodenal y la pancreatoduodenal anteroinferior sale de lo que es el tronco pancreatoduodenal inferior que a su vez sale de la arteria mesentérica superior entonces esta arteria pancreatoduodenal antero inferior se une a la pancreatoduodenal anterosuperior y hace lo que es el arco pancreatoduodenal anterior el arco pancreatoduodenal posterior es igual es decir se forma por la arteria pancreatoduodenal esta vez es posterosuperior rama de la gastroduodenal junto con la arteria pancreatoduodenal posteroinferior que es rama de la arteria pancreato duodenal inferior, que a su vez es rama de la mesentérica superior. Entonces este formaría lo que es el arco pancreato duodenal posterior. Además de esto, el cuerpo, la cola del páncreas, están irrigados por ramas de esta arteria, que es la arteria esplénica.
Sería entonces por la arteria pancreática dorsal, que es esta que usted ve aquí más grande, esta que sería la arteria pancreática mayor o magna, y esta que ustedes ven aquí que sería la arteria pancreática inferior todas estas ramitas pequeñas que ven aquí se denominan arterias pancreáticas caudales esta porción más distal de la arteria pancreática inferior en la que se denomina la arteria de la cola del páncreas también ayuda a irrigar esa porción del páncreas esta es una visión posterior esta sería la cabeza del páncreas aquí más o menos el cuello y aquí el cuerpo esto sería el duodeno esta sería la mesentérica superior y está el tronco celíaco Fíjense usted como la gastroduodenal, la original la pancreatoduodenal póstero superior, que se une a la pancreatoduodenal póstero inferior. que rama la mesentérica superior y forma el arco pancreato duvenal posterior. Mientras que el arco pancreato duvenal anterior, que aquí como lo estamos viendo desde una visión posterior, este es el que se ve claro, está formado igualmente por la pancreato duvenal antero superior y la pancreato duvenal antero inferior. Esta sería la arteria pancrática dorsal, esta sería la arteria pancrática magna o mayor y toda esta la arteria pancrática inferior.
Toda esta que ven aquí chiquitica serían las arterias pancráticas. caudales. El drenaje venoso básicamente está drenado por las venas pancreato-duvenales, que son los dos arcos, igualmente uno anterior y uno posterior, que drenan a nivel de lo que es la vena porta y la vena mesentérica superior.
Y también están drenados por la vena esplénica, ya saben que es la que se une a la mesentérica superior para después formar la vena porta, de manera que todo el drenaje venoso del páncreas termina llegando directa o indirectamente a lo que es la vena porta y con ella al hígado. La inervación, como es un órgano autónomo, está inervado por el sistema simpático y por el parasimpático. La inervación simpática viene dada por lo que son los ganglios del plexo celíaco y los ganglios del plexo mesentérico superior. Y la parasimpática viene a través de lo que es el nervio vago, es decir, a través de los troncos vagales que previamente ya han inervado al estómago y en su descenso aprovechan e inervan al duodeno e inervan a lo que es el páncreas.
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