bien bonjour à tous et docteur ser de Cann je vais vous parler euh donc de mise en charge fonctionnelle instantanée je vous ai déjà présenté lors d'une première vidéo la mise en charge fonctionnelle instantanée sur une centrale là on on on va s'intéresser à un cas complètement différent euh où cette approche va nous permettre de réaliser une prothèse pratiquement complète en instantanée durant l'intervention c'est une patiente euh qui a 68 ans et qui est voir mon cabinet adorable d'ailleurs qui présente donc en ce qui concerne le secteur maxillaire une parodentite je dirais chronique très avancé avec des des genensciives qui sont relativement inflammatoires et toutes les dents sont pratiquement condamnées si ce n'est que dans le secteur 2 elle s'était fait faire il a quelques années trois implants avec une prothèse par-dessus donc elle a pris la décision de refaire les choses convenablement tout ça ça nécessite aussi beaucoup de discussions avec la patiente on peut pas se lancer dans les plan de traitement sans avoir l'accord du patient donc il faut prendre le temps il faut être patient il faut être un petit peu empathique essayer de faire comprendre aux gens pourquoi dans quel sens on les amène elle avait quand même des impératifs c'est-à-dire le premier c'était de retrouver le même sourire qu'elle avait avant et et le deuxième c'est encore une fois la motivation principale de ces mises en charge fonctionnel instantané c'est de sortir du bloc avec des dents elle pouvit pas imaginer de sortir partir du bloc sent et de rester de TR jours sans rien donc l'option l'omtion du de la mise en charge instantanée c'est c'est ouvert à nous je veux juste préciser un petit point à ce niveulà ce qui est intéressant aussi dans cet élément là c'est qu'en tant que praticien et en tant que les gens qui pratiquent l'implantologie c'est intéressant d'avoir dans notre trous à outil différentes thérapeutiques qui peuvent répondre à la demande du patient la mise en charge instantanée c'est pas en soit la pacée mais c'est un élément qui nous de dire à un patient je peux vous proposer ça si c'est possible sinon il y a la mise en charge immédiate et puis sinon il y a la mise en charge conventionnelle on attend 3 mois ou 4 mois pour le haut ou bien alors on fait des greffes il faut avoir tous ces éléments dans sa trousse à outil au mêmere quand quand on bricole on peut pas visser un clou avec un marteau donc c'est bien d'avoir tous ces éléments donc ne pas être fermé à différentes thérapeutiques et ça je trouve ça très intéressant au même je dérape un petit peu je m'excuse mais au même titre ce qui est important c'est de s'ouvrir aussi au monde à savoir dans le monde que vous allez aux États-Unis vous allez en Chine vous allez en Inde ces gens-là disposent des ils ont les mêmes cerveaux que nous et développent des concepts de c'est intéressant de d'aller voir ce qu'ils font et et et ils peuvent aussi vous apporter des idées et ça ça c'est quelque chose de bon al pour ça il y a quelque chose d'un petit peu intéressant aussi c'est de pratiquer l'anglais voilà donc voyez moi j'ai 60 ans je me suis remis à l'anglais avec un pro parce que c'est pas évident mais c'est vrai que ça vous ouvre des portes et une ouverture d'esprit un open mind très très intéressant donc donc le le le premier impératif pour elle c'était d'avoir des d des dents tout de suite effectiv il y avait un deuxième point c'est que si vous voulez elle est c'est une patiente au niveau de de son état général qui est un petit peu moyen d'abord elle présente pas mal d'allergie allergique à l'iode allergique à la cortisone allergique à la pénicilline c'est pour laquelle cette intervention je vais la faire avec l'aide d' d'un anesthésiste il sera là pour surveiller un petit peu tout ça et la contrôler puis même elle elle a peu stress donc ça va lui permettre d'être un peu plus détendu euh et aussi elle a fait pe avc il y a quelques années pas grand-chose mais donc elle prend du cardégque et donc l'optique de faire mise en charge fonctionnelle si vous voulez ça permet de d'être assez minimaliste sur sur l'intervention de pas soulever trop de flappes ça saigne ça va saigner mais peut-être pas pas autant que ça puisquon va juste faire un punch gival mettre les implants donc ça va tout de suite entre guillemets donne une image un peu boucher un petit peu le trou donc ça ça va tout de suite bien que je suis pas inquiet sur sur le saignement mais ça nous permet aussi de C cette approche de mise en charge fonctionnelle instantané d'éviter de de faire des gros Flames d'entraîner des gens dans des choses importantes quand ils ont ce ce problème ce problème sang donc la première chose à faire quand on se lance dans ce genre d'approche c'est de s'y prendre relativement tôt en amant c'est-à-dire queil faut on peut pas prévoir l'intervention la semaine suivante dans ce cas vous verrez les photos la vidéo l'image initiale on voit qu'il y a un problème par important qu'il y a des d à extraire donc il faut faire des extractions je dirais stratégique essayer de garder deux trois dents pour nettoyer un peu les tissus laisser cicatriser ça pendant 15 jours 3 semaine un mois et rebâtir en essayant de garder de TR d pour tenir un brus provisoire en acccord avec la patiente mais on peut pas tout extraire laisser dans l'inflammation dans la boue et cetera remettre des implants et tout faire la nature est bonne mer mais à un moment donné il y il y a des limites donc prenez le temps de faire les les cas de préparer les cas d'assignir le terrain on n'est pas une semaine prês une fois que donc tout ça c'est asszis on repart sur une analyse occlusale une analyse esthétique avec le patient on fait un brus provisoire qui correspond à un petit peu à ses impératifs à vos impératifs au plususut aussi et puis à partir de là bien on peut envisager un projet implantprétique sur la base de ce provisoire que vous avez conçu avec la patiente alors pour ça vous avez différentes choses un ce moment il y a plein d'éléments qui sont assez intéressant qui se développe dans la technologie digitale notamment que ce soit le mojo que ce soit tout un tas de de de logiciel auoccluso qui vous permettent et smile design et des SD enfin tout un tas de choses qui vous per néanmoins j'attire quand même votre attention tous ces éléments là sont formidables parce que ça nous aide ça nous aide à à mieux gérer les cas ça nous aide à mieux voir les problèmes des patients mais rien ne vaut la vraie vie je veux dire pas là c'est qu' la finale il faut avoir un provisoire le patient mette en bouche et qu'il valide si c'est possible et que vous vous contrôlez en bouche parce que partir que sur virtuel parfois quand on bascule dans la réalité c'est pas tout à fait la même chose j'en tiens compte par exemple sur certaines dents certains DSD fait reconstruction vous connaissez tous parfois rallonger une dent c'est c'est o éir une dent ou vestibuler une dent bon c'est c'est joli sur la photo mais est-ce que c'est fonctionnel est-ce que le patient parle bien avec le patient n'est pas géné alors certainement mais c'est quand même bien si on peut on peut de le contrôler donc en amant nettoyer d'AB bord le terrain faites des attractions stratégiques faites un provisoire qui qui qui satisfassent le patient fait des enregistrements à l'ancienne c'estàdire avec facial on partvec le proti sur un work classique ou alors avec des systèm digitaux c'est ce qui est important c'est quand vous mettez votre provisoire vous l'avez valider ave la patient le le porte quelques jours et vous docteur ser c'est parfait je suis pas gêné esthétiquement ça me va et fonctionnellement ça me va aussi et ça ça vous sert de base et cette base là elle va vous servir jusqu'à la fin c'estàd que ce brise provisoire vous aurez le temps de construire après avoir aménagé tout ça nettoyé et bien ce brise provisoire vous considérez que c'est le brise final et là le digital va vous permettre de vous amener de ce provisoire au final sans modification et c'est tout l'intérêt donc de cette mise en charge fonctionnelle qu'on va voir maintenant donc on va aborder maintenant la partie vraiment de protocole comment mettre en place cette cette cette mise en charge instantanée fonctionnelle alors contrairement à la première vidéo on vous a fait voir une centrale bon la centrale en soi on l' W up sur le sur le planning sur le logiciel a to gate on vient faire la danse ça pose il y a pas trop d'écueil là sur des cas complets ou semi compets ou presque complet on a un facteur relativement important je vous ai dit que ce qui était fondamental c'était de faire un bris provisoire qui soit parfait pour le patient en terme d'esthétique de fonction d'occlusion que ce soit parfaitement validé tant pour au niveau au niveau clinique pour vous que pour la patiente et il va falloir le transférer dans la vraie vie c'est-à-dire faire un BR définitif qui soit à l'image de ce sauf qu'au lieu que ce brise provisoire qui actuellement est posé sur des dents entre-etemps on va extra les dents on va mettre des implants et il va falloir fixer ce brus définitif sur les implants donc comment arriver quel est le lien qui va nous permet de transférer ces données et l'évolution des guides chirurgicaux depuis quelques années euh nous a permis de de de Ch chter ce lien de transférer tout ça grâce à ce qu'on appelle les stakable guide c'està-dire les guides à étage où on va pouvoir dissocier différents guides pour assurer le parfaitement le positionnement en 3D au niveau ocusal fonctionnel et parfaitement le parfait positionnement de cette prothèse et par expérience parceque comme vous savez moi ça fait pratiquement 25 ans j'ai connu des différentes évolutions quand on faisait des mises en charge immédiate on prenez l'occlusion même encore en prend l'occlusion avec des CIR mais on n'est pas sûr de l'occlusion en faisant des mises en charge immédiate fonctionnelle sans le stakable guide quand on vient mettre la prothèse est-ce qu'on est un peu plus un peu plus à droite un peu plus à gauche est-ce qu'on presse pas trop est-ce que le clusion est parfaitement stabilisée est-ce qu'on celle dans la bonne position la prothèse sur les éléments on sait pas on peut pas le certifier et comment faire pour être sûr de notre approche et bien le stable guide va nous permettre je vais vous expliquer comment donc la première chose à mettre en place c'est d'avoir un guide base ce guide base va venir sur lequel va venir se mettre tous les différents GUID ce guide base c'est le guide fondamental donc dans cette approche on va pouvoir voir ici sur ce sur le cas que vous allez voir donc j'ai conservé ici les quatre dents qui sont sur un plan vous avez pu voir sur les différentes étapes d'anamnèse donc je conserve ces dents là et on a pris un in scam du haut et du bas et comme vous pouvez le voir on a l'occlusion du Pass et on va faire la première chose c'est de stabiliser parfaitement ce guide base parce que sur ce guide base il va y avoir le guide chirurgical qui va venir se positionner ici dans les petits petits trous grâce ici donc Onir le stabiliser on va t nos forages il faut que les forages soi parfait une fois qu'on aura fait ça on va venir mettre la prothèse et cette prothèse si le guide base est de travers sachez que votre prothèse sera de travers d'accord c'est c'est grâce à ce guide base et c'est grâce au premier guide que vous allez mettre c'estàd ce qu'on appelle ce que j'appelle le guide occlusal c'estàdire ce guide ocusal qui est fait c'est la copie conforme du guide définitif de de la prothèse définitive et de la prothèse provisoire dans foru donc ce guide base vous allez l'insérer délicatement parce que l'ajustage est vraiment parfait voilà PAF vous créez aussi des petites fenêtres au niveau de ce guide occlusal pour être sûr de l'enfoncement du guide occlusal sur le guide base on va faire fermer au patient retrouver l'occlusion de la prothèse définitive en occlusion on va venir fixer le guide base en TR points de cette façon là on sait que la prothèse définitive qu'on vair positionner sera dans le même positionnement que le guidocusal qui nutre que la prothèse provisoire donc la première étape ça va être c'est la plus importante une fois que ça c'est validé bon après c'est c'est c'estes techniqu il faut faire les forages bon il a y a tous les deing step et cetera mais ça si vous vous plantez à C à ce stade là donc accordez beaucoup d'importance à ce niveaau-là dans ce cas-là on va travailler sans flappp mais vous pouvez tout à fait envisager de venir faire des incisions de décharge si vous estimez en final faire une petite greffe use un comblement osseux et de et de de mixer le le full flap avec cette approche là c'est tout à fait envisageable dans ce cas-là je vais rester le plus minimaliste possible je vous dis suite du fait que la patiente présente un un risque un risque un petit peu vasculaire mais je pense pas que soit bien grave mais bon ceci éant plus le fait que j'ai pas vraiment besoin de décoller de décoller Touta donc une fois que je suis sûr du positionnement que mon guide est positionné alors en 1 2 3 points plus ici au pala donc on va retirer ce guide au clusal qui nous a permis de positionner parfaitement ce guide base donc là maintenant on est sûr de la position du guide base qui va nous amener à mettre le guide chirurgicale en place pour faire les différents forages euh implantaires et la mise en place des implants et la mise en place des multiunites d'accord et une fois qu'on aura fait ces différents for on va retirer ce chirurgie pour venir mettre la prothèse d'usage un petit aparté pour vous pour vous notifier que cette prothèse euh est une prothèse d'usage à 6 mois le PMMA ne permet pas de proposer aux patients des prothèses définitives donc quand vous présentez les cas aux patient quand vous faites des plans de traitement des devis dites bien que cette prothèse il va falloir la refaire soit soit en en zcon en céramique en composite enfin comme vous voulez mais ce n'est pas une prothèse définitive mais une prothèse d'usage alors ce qui est intéressant dans dans dans l'approche que j'ai pu concevoir avec mon infographie c'est que j'ai toujours tenu à ne pas avoir de système de potence comme on peut voir très souvent dans les différents cas chirurgie guidée il y a différents éléments qui sont intéressants c'est important c'est de pas avoir de potence et éviter d'avoir ici des plateaux hyper larges avec des trous hyper gros encore une fois le patient porte ça en bouche il parle avec il mange avec il faut que C soit le plus confortable possible don si on peut se rapprocher le plus possible de ce qui est naturel c'est que parfois on peut pas mais quand on peut on essaie d'où l'intérêt du planning pour positionner parfaitement les implants dans le centre des des dents pour minimaliser le volume proétique l'idée c'était d'avoir cré sur ce guide base ici ce qu'on appelle des shell guide c'estàd des espèces de coquilles ici en avec des zones de de dépouille sur lequel va venir parfaitement s'asseoir la prothèse donc dans l'idée encore une fois on met là le guideoclusal qui est la copie conforme de la prothèse provisoire et qui est la copie conforme auusalement de la prothèse d'usage en pma une fois que ça suc est parfaitement le guide base est parfaitement stabilisé on met le guide chirurgical et ensuite on vient ir on va venir mettre les euh la prothèse d'usage donc il est évident qu'on va venir positionner des multiunites les multiunites eux ont été déjà paramétrés lors du planning on se situe pratiquement à 1 mm sous 2 mm sous genensive donc là si de de mémoire on a un 25 on a un 45 on a un 25 on a un 15 et on on mettra un 25 en en hauteur de de multiunite dans ce CASL j'ai planifié si possible dans des cas comme ça que des des des multiunites droit on évite quand même au maximum les angulés parce que les angulés c'est toujours pas si simple que ça à positionner surtout quand on est sur du euh sur du flapless euh si on est sur du du full flap on peut éventuellement planifier euh des multiunit angulé mais euh quand on peut pas on on fait du de l'angulet mais optimiser toujours c'est quand même plus simple et et ça vous fait moins de de complications dans des traitements sur le suite à ça quand on aura positionné les différents multiunites on a les les TI bases qui ont déjà été préparé et qui ont été coupé à la bonne hauteur pour éviter de faire ça pendant la chirurgie donc comme on connaît le positionnement des multiunites on va pouvoir connaître le positionnement par rapport à la prothèse des TI bas et les tbases eux ont déjà été recouper à la bonne hauteur ça nous évite de le faire pendant la chirurgie et normalement donc on va venir coller alors moi j'aime bien utiliser de chez bredand du flot on va venir coller labase à cette prothèse en PM quand tous les les éléments seront collés on va pouvoir dévisser la prothèse voilà on réajustera un petit peu les profils d'émergence vraisemblablement on retirera le guide base qui est ici et on viendra remettre la prothèse revisser la prothèse un dernier point intéressant qui me semble important de dire c'est de Voyer cette cette base lu je le fais faire toujours maintenant en en titane ça m arrivé de de le faire en résine mais sachez qu'en résine il peut y avoir des distorsions surtout sur des Arces de cercle aussi important on peut avoir des distorsions ça peut casser et et je prends pas le risque donc je fais demande à mon infographiste et mon prothésiste de venir me faire cette ce ce guide base toujours en métal pour être sûr de la rigidité et pour pas qu' fracture donc penseis-y ça peut m'arriver aussi de parfois de demander des gros trous ici de faire des trous sur le métal de façon pendant l'intervention sur un Fouarge de venir faire des anesthésies c'est nécessaire he ça peut ça peut rendre service au patient parfois si une intervention un peu longue nouvelle Pete sensibilité plutôt que de venir se des syinges passer derrière dessous s'il y a quelques trous sur l'armature c'est pas mal ça permet aussi de venir injectjectter donc comme vous pouvez le voir chaque ti base ici a été préparé a été coupé en fonction de la dent donc pour l'intervention on a on a les différentes dents qui sont noté et chaque dent on a déjà la longueur de tias qui a été préparée donc comme vous pouvez le voir effectivement la chirurgie guidée ça paraît simple et ça demande beaucoup beaucoup de préparation il faut penser à tout il faut penser aux prothèses il faut penser à au guides il faut avoir la vue sur l'infographie il faut anticiper pas mal de choses pour la petite information sachez que ce genre de guide je l'ai fait faire en je l'ai fait faire en Estonie par un spécial Center dental Lab de chez megagen a tougate du centre a gate en Estonie le l'infographiste on communique en anglais on est par WhatsApp et pendant que pendant une semaine on communique fais-moi si fais-moi là on-moi les photos donc prenez le temps autant au niveau du patient pour préparer le terrain au niveau de votre planification quand vous faites vos planning de bien gérer de bien mettre votre impr dans la bonne au niveau de de la conception du guide de penser à tout un tas de petits détails qui vont vous faciliter la vie le jour d'intervention et quand bien même on peut toujours rencontrer des problèmes pendant l'intervention donc il faut être réactif il faut savoir se retourner et pour ça il y a ça nécessite d'avoir un peu d'expérience dans ce sens je j'insiste beaucoup la chirurgie guidée c'est pas fait nécessairement pour des praticiens qui ont pas encore l'habilité de de du sens clinique chirurgical [Musique] [Musique]