Любой рак может возникнуть у любого человека. Он может быть спортсменом, здоровым, не пить, не курить, питаться правильно, а у него будет любой рак. А есть люди, которые пьют, курят, делают всё, что хотят и умирают в 90 лет не от рака, а от того, что у них просто сердце остановилось.
Вот и все. Вы должны с вами прекрасно понимать, что каждый пятый человек в мире, он либо уже болен, либо заболеет, и у него будет рак. Притом себя с этих счетов списывать нельзя.
Это, конечно, грубая статистика, но она заставляет задуматься. Что такое рак? Рак это собирательное такое слово злокачественного образования, которое может развиваться в любом органе. Такая клетка с многими разрастаниями.
Вообще это звучит как канцер, как краб, но мы это... переводим для себя как рак. То есть просто похоже визуально. И вот от этого пошло рак.
Если говорить на человеческом уровне, то рак как развивается? Это неправильное деление клеток. А неправильное деление клеток происходит быстрее, чем правильное деление клеток.
И эти клетки, изначально организм их не распознает как... Те клетки, которые нужно уничтожить. Поэтому это все растет.
Но это вот просто, чтобы люди понимали, что это такое. Это не что-то там в тебя вселилось, а это просто начинают клетки не так делиться. Мутация, мутация клетки происходит. Вот, допустим, клетки, которые у нас выстилают кишечник, они начинают неправильно делиться, вырастают. доброкачественное образование и потом это доброкачественное образование перерастает в рак разновидность клеток подразумевает свой рак были случаи когда человек лечил 4 рака разных или 5 предстоит Представляете?
И это разные раки. Они не зависят друг от друга. Они развивались сами по себе.
Это очень важно. Это интересная наука. И тут мы в целом, конечно, зависим от наших коллег-патоморфологов. Какой диагноз они нам гистологии выставят, мы от этого зависим, как мы будем лечить. И пациент от этого зависит.
У меня такая, получается, разнонаправленная история. Я, может быть, не пример, как просто врач-онколог. Дело в том, что, во-первых, я выполняю обязанности как замглавврача.
У меня есть определенные административные такие задачи, которые я должен выполнять. Вторая часть это, конечно, хирургическая моя практика. Я это очень люблю. Ну и третий момент это, конечно, консультации пациентов либо до операции, либо после операции. которые приходят с разными вопросами, с разными проблемами.
В неделю получается в среднем 2-3 операции. Плюс примерно получается 2 дня полностью на административные все эти моменты. И остальное время на пациентов. Очень хороший вопрос, важный вопрос. Давайте попробуем это все перечислить.
Значит, слабость, неутолимая слабость, которой раньше не было, и она возникла. Это один признак. Второй признак понижение массы тела очень резко. Допустим, за месяц, мы не берем полгода или год, за месяц понижение на 10-15 килограмм.
Появление какой-то отрыжки, тяжести, которая долго не проходит. либо это могут быть запорах которых раньше не было либо наоборот диарея которая никогда не было началась диарея которая не останавливается либо может быть появится какие-то патологические выделения допустим слизь или кровь которой не было тоже никогда. В той же моче или в кале, да, мы увидели что-то, человек увидел на унитазе, что что-то не так.
Это вот тоже звоночек такой. Те же образования кожи. Мы должны понимать, что рак кожи, он на втором месте.
И если человек увидел, что у него новое образование появилось на коже, либо образование, которое кровоточит, заживляется, кровоточит, заживляется. Нужно это образование показать онкологу, что-то тут не так, такое не может быть. Либо человек часто травмировал какую-то там родинку, и она как-то себя не так повела. Тоже нужно обратиться. Ну и плюс к виденным таким локализациям мы относим, если человек увидел, как бы нащупал у себя, да, при самообследовании в душе, допустим.
Он нащупал какое-то уплотнение, неважно где, молочная железа или где-то на теле, к примеру, появилось уплотнение, его раньше не было. Тоже нужно понимать, что это может быть что-то доброкачественное, но нужно с этим идти к врачу, нельзя терпеть. Поэтому как только человек видит вот эти вот признаки, и он понимает, что они есть, тут уже затягивать не надо, надо просто обратиться к специалисту и разобраться. У нас есть факторы риска.
Вот мы с вами разговаривали про симптомы, которые могут говорить о том, что пациент должен обратиться к врачу. Но есть факторы риска, которые могут запустить механизм. Какие факторы?
Курение первое. Нужно понимать, что курение повышает риск заболевания любым онкологическим заболеванием в пять раз. Значит, второй риск это ожирение. Также это... это употребление алкоголя.
Стресс. Стресс, конечно, является тоже фактором и разгона, и даже фактором риска. Переедание красного мяса. Это влияет на колоректальный рак.
Кабан, олень. Вот это вот красное мясо является. Острая пища, которая влияет на желудок.
Генетически с точки зрения по роду, то, что передается, это тоже один из показателей. факторов такого риска. То есть это может произойти, может не произойти.
Как диагностировать рак? Я предлагаю пройти путь пациента, как это должно происходить. Вот пациент проходит диспансеризацию, и у него врач, либо терапевт, либо врач узкого направления, это там гинеколог, хирург, уролог, допустим, они увидели, что есть какие-то определенные отклонения. После этого пациента отправляют к онкологу.
В Московской области есть так называемый, ну и вообще по России, это Центр амбулаторной онкологической помощи либо первичный онкологический кабинет. Это находится в тех районах и медорганизациях, где данных центров не существует. Пациент приходит к онкологу, то есть с подозрением он должен попасть через день к онкологу, по закону до трёх дней. Уже онколог берет этого пациента на себя. Он смотрит все водные и назначает дополнительные дообследования.
Это может быть КТ, это может быть МРТ, это может быть УЗИ, дополнительно колоноскопия, гастроскопия. То есть мы начинаем заниматься онкопоиском более детально. В большинстве случаев берется, если это возможно, биопсия данного образования.
Тут подключаются патоморфологи. Они смотрят под микроскопом. принадлежность этих клеток. Если они подтверждают, что это злокачественное образование, то дальше с этим материалом, со всеми исследованиями дополнительными, которые мы провели пациенту, мы проводим онкологический консилиум. И онкологический консилиум принимает решение вместе с пациентом, какое лечение назначить.
Вообще по статистике ранее выявление это 60 процентов. Это очень хорошая цифра. Нам нужно ее все время поднимать, но без пациентов добросовестных мы этого никогда не сделаем.
Очень много пациентов приезжают по экстренной помощи просто даже в стационар, и случайной находкой получается именно онкологическое заболевание. Но, к сожалению, те пациенты, которые в большей степени приезжают по скорой, к сожалению, в большей степени это запущенные случаи. Я всегда пример привожу как с машиной. Если мы следим за машиной и делаем то-то, то все с ней в порядке. И нету серьезных поломок.
Ну так же и человек. Как это ни звучало бы грубо, но должен за собой также следить. Какие стадии рака существуют? Отчего все начинается?
Сначала мы находим образование. Злокачественная опухоль. Мы ее нашли.
Значит, если... Это в пределах вот этого места. опухоль и она небольшая то это первая стадия если есть опухоль но она уже большой размер имеет то это вторая стать если мы видим поражение и лимфатических узлов это уже у нас третья стадия но эти лимфатические узлы в большинстве случаев они поражаются рядом с опухолью то есть это как гроздья винограда которые рядом с опухолью находит, и на себя взяли первый удар. Лимфатические системы это же борьба с инородными клетками.
Дальше, когда этот барьер пропускают, то клетки могут при помощи кровотока попасть в другой орган. Допустим, печень или легкие. И вот там эта клетка остается, зацепляется, грубо говоря. и начинает расти. И вот когда она уже выросла до нового маленького образования, это называется метастаз.
То есть это уже то образование, которое мы видим. Либо при помощи интероперационной мы это можем увидеть, либо при помощи исследований. То есть это уже растет новая опухоль из тех клеток, но в другом месте человеческого организма.
Но это я грубо вот так вот рассказал. Потому что при каждом раке есть свое понимание стадийности. Мы не можем общую формулу подвести под каждый рак. Наше заболевание не беспокоит человека до определенного момента.
То есть любой рак на ранней стадии молчит. И человек даже не подозревает, что у него что-то есть. Вот когда... Наступает третья-четвертая стадия, в большинстве случаев, в большинстве человек приходит с жалобами.
И лечить эти заболевания уже становится сложнее. И не всегда их, к сожалению, можно излечить. Должны с вами понимать, что большинство раков на первой и второй стадии излечивается до 98% случаев. Это очень хороший результат, к этому нужно стремиться. Не нужно ждать, когда у тебя что-то заболит.
или что-то у тебя там выросла третья рука. Надо проходить контрольное обследование. Если это мужчина, значит, он должен сделать себе гастроскопию, колоноскопию, сдать кровь на ПСА, сделать УЗИ простаты, показать врачу визуально себя, это кожа, и полость рта. Также нужно сделать будет...
УЗИ брюшной полости и флюорографию грудной клетки. К женщине, вот все, что я перечислил, прибавляется мамолог и гинеколог. Как сейчас лечат онкологию?
Значит, есть как отдельные способы лечения. Это может быть отдельно хирургически. Это может быть отдельно химиотерапевтически, например, заболевание крови.
Это может быть отдельно лучевая терапия. Но есть моменты, когда мы должны включить весь арсенал. Это называется комбинированное лечение.
Пациент должен понимать, какие есть варианты. Как проводится химиотерапия? В большинстве случаев это внутривенное вливание препарата, который влияет на раковые клетки. К сожалению, есть побочные действия, которые возникают после этого лечения.
Мы о них всегда предупреждаем и говорим, как с ними можно бороться. А иногда побочные действия возникают такой силой, что нам приходится отменять химиотерапию или исключать один из препаратов химиотерапии. Но это в некоторых случаях не влияет никак на общее лечение.
Поэтому я хочу всем нашим зрителям сказать, чтобы они не пугались. Когда это происходит, когда врач говорит, давайте мы будем отменять один препарат, это ни в коем случае по статистике и по науке никак не влияет на дальнейшее лечение. Да, это уже...
Волосы выпадают, это такое вот побочное действие. Но после того, как химиотерапия прекратится, волосы вырастут, переживать не нужно. Находимся мы...
В отделении онкологии, именно хирургии, здесь сегодня планируется операция пациентки по поводу злокачественного образования слепой кишки. Сюда приходится часто приезжать, мы здесь оперируем и следим за всеми пациентами, которые уже пошли в операцию, делаем еженедельные, ежедневные обходы. После того, как мы выполним операцию, мы...
Операционный материал отдадим на гистологическое исследование, после этого будет понятно, нужно ли еще дополнительно проводить химиотерапию или нет. Самый лучший способ это хирургический способ лечения, и он в 60% происходит. То есть это самый максимальный радикальный уровень лечения.
Мы с вами понимаем, что мы удалили эти все… клетки, единым блоком, это удалили из организма. Если речь идет о лучевой терапии, это радиация в маленьких дозах, которая лечит. И лучевые терапевты, они рассчитывают нужную дозу, которую дозу можно подвести, грубо говоря, к этой опхуле и на нее воздействовать.
Она, грубо говоря, эти клетки убивает, но остается рубец, и мы с точной достоверностью сказать, вернется ли в этом рубце или рядом с этим рубцом Заново деление этих клеток никто не знает. То есть получается, что человек, он на такой амбразуре. С одной стороны, он рискует и наблюдается, но с другой стороны, например, с траканального канала, то есть мы понимаем, что да, пожалуйста, мы можем хирургически убрать эту опухоль, но человек пожизненно останется со стомой. То есть стома, это кишка выводится на переднюю брюшную стенку, и мы никогда не восстановим. Качество жизни пациента, у него не будет сфинктера, еще никто не придумал.
Были очень много попыток, и искусственные пытались сделать сфинктер, и из мышц там что-то пытались, но либо это функционально не работает и приносит мучения человеку, либо это просто не приживается. И мы говорим по всем клиническим рекомендациям, что у вас два варианта, либо мы делаем еще хирургическую операцию, чтобы максимально все удалить, либо Мы оставляем вас под наблюдение. Большинство человек, которые до сих пор наблюдаются, и всё у них в порядке. Либо ещё лучевую терапию иногда делают палиативным пациентам.
Вот, допустим, метастазы в кости, которые у нас попадают, они вызывают очень болевой синдром, такой выраженный. И вот есть такое понимание, палиативная лучевая терапия, да, она не лечит, грубо говоря, а... Мы воздействуем на эти метастазы, и болевой синдром проходит.
Есть вообще очень интересные случаи лечения. Мы с вами не очень их затрагивали, но это уже космос, грубо говоря. Когда изотопа подводит к опухоли при помощи через сосуды, эндоваскулярные хирурги подводят к опухоли либо тромбы, либо эти препараты, либо радиоизотопы, которые влияют на эту опухоль. То есть это вообще следующий уровень. Или есть протонная терапия, когда маленькую микроскопическую опухоль глаза раньше приходилось удалять глаз, а сейчас при помощи протонной терапии убивают эти клетки в глазу, и глаз сохраняется, и больше того, зрение сохраняется.
Лечить рак дорого? Любой вид рака, если ты гражданин Российской Федерации, лечится за счет ОМС. Единственное, надо четко понимать, что есть разделение по регионам.
То есть если ты зарегистрирован, прописан в регионе Московской области, то ты должен проходить лечение в Московской области, не в Москве. Если ты прописан в Курске, ты должен проходить лечение в Курске. Тогда все это будет бесплатно. Если ты уже выбираешь какое-то медицинское учреждение по своей воле, пожалуйста, ты будешь платить деньги, тебя будут лечить платно.
Надо понимать, что такого бесплатного лечения, как в России, нет нигде. Я вам больше скажу. Я считаю, что за границу сейчас ездить не нужно и нельзя. Я просто не вижу смысла, потому что все то же самое делается у нас.
Клинические рекомендации, они, грубо говоря, одни. И даже если некоторые клинические рекомендации сравнивать российские и европейские, у нас они даже построже. Поэтому я призываю всех лечиться у нас.
Есть ли пациенты, которые отказываются от лечения? Да. Есть, к сожалению, пациенты, которые либо не хотят понимать, либо не хотят верить, либо сдаются и говорят, мы лечиться не будем, мы поехали домой.
Вообще ничего делать не будем. Я считаю, что так делать ни в коем случае нельзя. Я считаю, что нужно бороться до конца.
Бывали те случаи, когда мы думали, что все, уже мы ничего не сделаем. А человек, мне кажется, садился в последний вагон и... Мы его спасали, и все благополучно и хорошо.
Но если человек отказывается и ничего не делает, то лучше ему не будет никогда. Болезнь будет только прогрессировать, и болезнь будет расти. Я знаю очень много...
случаев когда пациенты отказывались приходили через полгода и потом говорят помогите нам а мы уже ничего сделать не можем и они начинают писать жалобы начинают обращаться куда возможно невозможно и везде им дают отказ вот к чему они пришли со своим таким неправильным решением а так я всегда рассказываю пациенту что может быть если он откажется И что нас ожидает, если мы его будем лечить? Бывали даже случаи, когда пациент на операционном столе, он сначала подписывал согласие, а потом отказывался. Ну, потом проходит время, мы тоже там беседуем, он вроде соглашается, опять мы.
То есть разные случаи, это же люди. Это страшно. Рак молодеет?
Не сказать, чтобы он молодеет, просто у нас растет выявляемость рака и заболеваемость рака. С чем это связано? Во-первых, это связано с тем, что вся эта диагностическая история стала более доступной для граждан. Люди стали чаще обращаться и больше за собой следить. Диагностическое оборудование, которое мы использовали, конечно, за это время стало лучше.
Мы видим многие вещи уже как раз в зародыше, то, что мы не видели раньше. Рак, он тоже... или вакцинирует и тоже идет вперед. Мы не успеваем за ним. Какие формы рака самые распространенные?
Топ по заболеваемости, онкологических заболеваний, оно как и в России, как и в Московской области, это молочная железа, рак кожи, это колоректальный рак, предстательная железа и легкие. По смертности... В ТОПе в Московской области рак лег.
То есть это разные такие цифры, но они нам о многом говорят. Обычно человек умирает не от рака. Человек умирает от нарушения работы либо данного органа, который поврежден, либо это развивается полиорганная недостаточность.
Она может развиться также, либо если какие-то органы отказывают в работе из-за того, что они замещены. этими раковыми клетками, либо развивается такой болевой синдром, что человек тоже не может терпеть, просто не выдерживает организм борьбы и сдаётся. Если сказать простым словом. Какой вид рака легче всего лечить? Могу привести к примеру, но со статистической точки зрения.
Базальный клетчатый рак кожи. Это один из раков, который поддаётся очень хорошо лечению. Есть несколько способов.
Это как хирургическое удаление. Также есть еще такой способ лечения фотодинамическая терапия. Это когда в организм вводят специальный препарат, он накапливается в данных клетках, потом приводят вот это вот излучение фотодинамикой, и данные клетки разрушаются.
И потом это отваливается как корочка от кожи. Она чернеет и отваливается. Конечно, бывают случаи, когда тяжелая форма этого рака.
Бывают. Но это крайне низкий процент. Наша кожа не предусполагает тем, что мы сильно загорали.
В первую очередь нам нужно максимально исключить вот эти все солярии. Я не говорю, что нельзя загорать. Пожалуйста, едьте, отдыхайте, загорайте.
Пользуйтесь кремом, находитесь в тени. Все. И риски у вас будут максимально низкие. А если у тебя вообще белый цвет кожи, да еще огромное количество веснушек и родинок, то тебе вообще надо прятаться от солнца.
То есть нужно прекрасно понимать, кому можно делать, кому нельзя. И кожа это все доброкачественные образования, которые имеются. Надо за ними следить и максимально их убрать.
Как говорят онкодерматологи, кожа должна быть чистой. Электронные сигареты вызывают рак? Я очень категорично к этому отношусь.
И считаю, что мы встретимся с очень серьезной проблемой. Через несколько лет у нас возрастет именно рак слизистой полости рта и ротоглотки. Потому что вот эти все химические канцерогены, это же химическая история, которая оседает, у человека происходит в полости рта. периодически микротравмы.
Допустим, чистили зубы, повредили небо или повредили десну, всякое может быть, или ожог. И потом мы еще дополнительно на это место, которое пытается зажить, и это уже воспаление, воздействуем этим химическим канцерогеном. Вот, пожалуйста, фактор риска возрастает.
Будет неправильное деление клетки и будет рак. Раковая опухоль болит? Почему начинает болеть? Начинает болеть, когда страдают либо соседние органы, То есть отдавливаем соседние органы, или затрагиваются уже нервы, которые рядом проходят, или нарушается функциональность органа работы. То есть любой фактор возникает, который говорит о том, что что-то происходит в организме.
Организм не справляется, начинается такой термин, есть декомпенсация процесса. И это любой рак, неважно, злой он или не злой, когда он доходит до определенного момента. Он дает вот такие вот проявления. Как вы относитесь к автоназии для палиативных пациентов?
Знаете, вот негативно, как бы это ужасно ни звучало, у меня есть четкое убеждение, что не мы жизнь эту дали, и не нам жизнь эту забирать. Я вам еще раз повторюсь, я этих пациентов очень много видел палиативных. Вот мы понимаем, что мне кажется, что он завтра от нас уйдет. Какой-то происходит переломный момент, включаются какие-то ресурсы организма, плюс мы максимально пытаемся медикаментозно и по питанию как-то восполнить человека, и он начинает жить. Да, он прикован к кровати, но он видит родных, он живет, и он на две следующих недели забывает про боль.
И он даже уезжает потом домой и живет дома. И не один месяц. Как мы можем отнять жизнь? Просто потому, что нам показалось, что он больше не выживет.
Я считаю, что ни в коем случае. Может ли организм сам побороть рак? Я слышал таких несколько случаев, и это какое-то чудо.
И никто не знает, как это... произошло но надо сказать что это было не просто самоизлечение все равно человека лечили врачи просто были случаи когда шансов вроде нет а человек полностью излечился вот это чудо и это какие-то еще в видимо внутренние ресурсы организма которых мы не знаем когда мы ему помогаем организму он полностью добивает этот рак это видимо что-то Срабатывает внутренний какой-то иммунитет. Мы еще об этом не знаем, мы еще этого не изучили. То есть сказать, что человек, который заболел, ничего не делал и сам излечился, вот такого я не слышал никогда. Да, бывают пациенты, которые приезжают, грубо говоря, на каталки, и спустя год они к нам приходят, и мы с ними сидим, пьем чай, и они смеются.
Да, все очень зависит от какой-то индивидуальной необъяснимой истории. Бывают пациенты, которые приходят и с начальными формами, и, к сожалению, настолько быстро прогрессируют, и мы ничего с этим не можем сделать, и они, к сожалению, быстро умирают. Поэтому, когда ко мне приходят пациенты и говорят, доктор, сколько нам осталось, или что вы нам скажете, как нам готовиться, я говорю, я никогда вам, во-первых, не скажу, сколько вам осталось, потому что об этом никто не знает, и мы не имеем права даже это произносить вслух.
потому что, ну, представляете, сколько было случаев, к сожалению, мы знаем, пациенту говорят, вам осталось месяц, а он живет год, и все с ним в порядке. Либо наоборот, мы говорим, да с вами все будет всегда хорошо, а он погибает через два месяца, да? Настрой меняется у пациента, поэтому я никогда не говорю какие-то там прогнозические такие моменты. Вот это мое такое вот золотое правило. Никогда никаких сроков, а максимально бороться за жизнь.
Любимая часть работы? Быть полезным для своих пациентов. И получаю я удовольствие от того, что я вижу, что мы излечили и помогли человеку.
Нелюбимая часть работы? Наверное, как у всех, заниматься писаниной. А вы сами боитесь рака? Да, конечно.
Поэтому я прохожу обследование. Все мы умрем от рака, только некоторые до него не доживут. Ну, это такая собирательная фраза, знаете.
Потому что рано или поздно происходит все равно вот эта мутация, неправильное деление клетки, которая приведет к раку. Если человек там доживет до 120 лет, то если он не умрет от другого, то он может дожить до рака. Ну то есть есть в этом доля вот как раз вот этой правды и доля вот этого сарказма, о котором идет речь. Но вы понимаете, в чем дело?
Это же заболевание просто, которое... Вызывает стереотип страха, грубо говоря. А это такое же заболевание, как грипп. А от гриппа умирает в год огромное количество людей.
Понимаете, мы просто привыкли к тому, что слово рак или онкология это триггер, который вызывает просто страх у пациента. Надо уже переключиться. И в массы мы об этом специально говорим, что рак излечим.
Его научились очень хорошо лечить. Единственное, нам нужно его лечить на ранних стадиях, тогда все будет хорошо. 98% излеченности на ранних стадиях. Это колоссальные цифры. Это здорово.
И люди нам должны в этом помогать. Чем больше мы будем выявлять на ранних стадиях, тем более будет здоровое население. Ну, это чисто случайно произошло. Сходила медкомиссия, проходила и поставили диагноз. Биопсию делали, а потом уже подтверждение анализа по этому операциям.
Я сама удивлена, что быстро восстанавливаюсь. Бояться не надо, надо просто чаще ходить к врачу, чтобы вовремя, чтобы не было там третьей, четвертой стадии. На начальной стадии проще всего.
Ну, все. Не надо бояться этого.