أهلاً وسهلاً بكم جميعاً يا أحبة نعود مرة أخرى لنشرح مواضيع علم الأدوية اليوم إن شاء الله سوف ننتقل لموضوع مهم جداً جداً بعنوان مسكنات الألم اللي هي الأنالجي سيكس من تحت السؤال كيف سنخوض في هذا الموضوع سنأخذ مقدمة أسميها introduction to pain يعني مقدمة عن الألم كيف يحدث الألم ما هو مسار الألم ما الذي يحدث حتى يصل الألم إلى الدماغ إذا فهمت الألم جيدا وكيف يسير في الجسم حتى يصل إلى الدماغ تستطيع أن تعرف الأدوية كيف تعمل بصورة أفضل بعد ذلك نبدأ نأخذ المجموعة الرئيسية الثلاث الأشهر التي تستخدم في تسكين الألم وهي مسكنات الألم البسيطة اللي أسميها simple analgesia 6 اللي يمثلها دواء معروف لديه ولديك اللي هو دواء الباراسيتامول والذي يسمى في أمريكا أسيت أمينوفين بعد ذلك ننتقل إلى مجموعة الناليستيرويد الأنتي انفالوماتوري دراكز وضادات الالتهاب غير الاستيرويدية الشهيرة والتي يمثلها أدوية زي الأسبرين زي الدايكلوفيناك زي الآيبوبروفين زي الكيتوبروفين اندوبيتاسين وغيرها ننتقل في الأخير إلى المركبات الأفيونية وهي الأوبويويتس أو تسمى مسكينات الألم المحدثة للإدمان أو الناركوتيك أنالجي سيكس اللي مثلها دواء زي المورفيزة زي الكودايزة زي الترامادوزة زي البنتازوسن وغيرها من هذه الأدوية طيب نبدأ اليوم إن شاء الله ناخذ مقدمة بسيطة عن الألم introduction أولا نشوف الكلمة كلمة أنالجي سيكس أنت عارف أنه كلمة الجيزة هي كلمة تعني pain تعني ألم طيب الآن بقطعياتي في بداية الكلمة ويعني بدون وبالتالي ماذا أصبح المعنى بدون ألم أي المسكنات التي توقف الألم كما تعرف إذن هذا معنى كلمة analgesics طيب فيها أيضا بعض التعريف الأخرى التي لها علاقة بالموضوع نحاول نفهمها قبل أن ندخل في التفاصيل أولا ما هو الألم البلش هنعرفه هنعرفه على أنه شعور غير سار ممكن نسميه unpleasant sensation يعني نكتبه كذا ممكن نسميه unpleasant sensation موسيقى طيب ما هو السبب هذا الشعور المزعج أو الإحساس المزعج وجود إصابة في الأنسجة إذن عادت الحكم السبب due to tissue damage طيب لماذا لا يقول لك تعريف المسكنات إذن هي أدوية تقلل الشعور بالألم دون أن تحدث فقدان للوعي الكلمة هذه مهمة لماذا لأنك والله لو عندك دواء يستطيع أن يوقف الألم ولكنه في نفس الوقت يستطيع أن يفقدك الوعي تماما هنا سنسمي الدواء مخدر عام. انت عارف انه في مخدرات استنشاقية مثلا زي الهالوثان وغيرها. وهناك ايضا مخدرات نسميها وريدية انترا فينس. يعني زي دواء اسمه زي دواء اسمه.
مثل أحد الأدوية التي تسمى الـ Sodium Thiopentan أحد أفراد الـ Barbiturates هذه كلها أدوية توقف الشعور بالألم ولكنها أيضا تفقدك الوعي تماما فأنا أسميها مخدرة عامة General Anesthetic المساكنة لا هي أدوية أدروس أو Agents ما الذي تفعل هذه الأدوية؟ صحيح أنها تقلل الألم يعني Reduce Pain تقلل الألم ولكن الشرط الرئيسي بدون إحداث فقط للوعي without inducing loss of consciousness بدون أن تحدث فقدانا كاملا للوعي طيب هتقول لي وما هي نوسي سبترز هذه مستقبلات الألم كلمة سبتر هي مشتقة من كلمة ريسبتر مستقبلات كلمة نوسي هي تعني شيء مزرج أو شيء ضار أو شيء مؤلم إذا هذه الكلمة هي مشتقة من كلمة نوكشاس التي تعني شيء ضار أو شيء سيء أو شيء مزعج وبالتالي هي مستقبلات الأشياء المؤلمة اللي هي نسميها نوكشاس استيمولاي فالخلاصة هنسميها نوكشاس استيمولاي وهي مستقبلات الألم أو هي نهايات الأعصاب الحسية الموجودة فيها ننتقل الى موضوع اخر وعلى السريع يسمى pain threshold يسميها عتبة الالم وهي ببساطة مقدار الالم الذي يجب ان يحدث لكي تشعر انت بالالم من تعرف انه مثلا مثلا هذه في الاخر تعتبر وحزة لكن هل أنا أشعر بالألم؟ لا أنا أشعر الآن بس بلمسة ولم أشعر بالألم لأن الإشارة التي وصلت لم تتعدى pain threshold أي عتبة الألم لكن مثلا لو ضغطنا بقوة شديدة على هذه المنطقة سأشعر بالألم ما هو السبب؟ الإشارة الواصلة والسيجنال الواصل للحبل الشوكي تتعدى عتبة الألم ومن ثم سوف تصل إلى الدماغ وسوف أشعر الآن بالألم خلاصة الكلام هناك ما يسمى بالpain threshold أو أقل استيمولاي ممكن أن يشعرني بالألم هذا الشيء أحيانا قد يتغير بفعل بعض الأدوية هناك بعض الأدوية يمكن أن ترفع عتبة الألم وهناك أدوية ستقلل عتبة الألم فخلي هذا كلام كله في بالك وننتقل الآن إلى موضوع آخر الموضوع مسار الألم وكيف يحدث الألم في جسم الإنسان إذن لازم نعرف مسار الألم لكي أفهم كيف تعمل الأدوية تبعنا أو كيف تعمل المسكنات الموضوع بشكل تالي إذا لديك مثلا هذه مثلا فلنفرض لهذه يد وعندك الآن إحدى الخلايا طبعا خلايا أصغر من كذا بكثير ولكن المكبرة حتى تكون الأمور واضحة وحصل لك مثلا وخزة بمسمار مثلا أو إصابة معينة هذه الإصابة ستؤدي إلى cell damage إصابة لهذه الخلية طيب لما تحصل إصابة للخلية إيش هيحصل لها؟ هتتمزق ولما تتمزق هتحرر محتوياتها من المواد الالتهابية اللي أسميها Inflammatory Mediators إذا ممكن تعتبر أول خطوة في موضوع الألم تحرر المواد الالتهابية من داخل الخلايا المصابة نتيجة وجود إصابة معينة طيب أهم مادة تهمنا من هي البروستاقلندينات والتي يتم استناعها في جميع خلايا جسم الإنسان عن طريق أنزيم اسمه كوكس أو سايكلو أكسجينيز وبالذات رقم اثنين إذا تذكرت أن السايكل أوكسجينيز رقم 2 هو الذي يؤدي إلى إنتاج البروستيغلندينات الالتهابية المسؤولة عن الشعور بالألم طيب هل في ماد أخرى غير البروستيغلندينات كمان تنبه مستقبلات الألم؟ في طبعا في عندك الهستامين في عندك السيروتونين الذي دائما يرمز له بالرمز 5HT اختصارا لكلمة 5-هايدروكسي تريبتامين 5-هايدروكسي تريبتامين اللي هو الاسم الكيميائي للسيروتونين اعتبروا السيروتونين اسم الشهرة إذا نعتبر 5-هايدروكسي الاسم الكيميائي اما السيروتونين هو اسم الشهراء واسم الدلع في عندك كمان مادة التهابية اخرى اسمها البرادكاينين اذا اربع مواد امامك الهستامين يتحرر السيروتونين يتحرر البرادكاينين يتحرر وللعلم حتى اربط لك بس المعلومات البرادكاينين هذا معروف ومر عليك عندما اخذت موضوع الكابتوبريل او الادوة اللي بنسميها انجيوتنسين اكيد تتذكرنو من اهم الاثار الجانبية الكابتوبريل انه يحدث السعال الجافي حوالي 20% من المرضى الذين يتناولون الكابتوبريل فما هو السبب؟ كان السبب وقتها أن الكابتوبريل يثبت إنزيم الأيس اللي هو الانجوتينسين كونفيرتينغ إنزايم اللي مش بس بيحول انجوتينسين 1 إلى انجوتينسين 2 ولكنه أيضا بيكسر البرادكاينين إلى مستقلبات غير فعالة طيب إنت ثبت الآن الأيس عن طريق الكابتوبريل لن يتحول البرادكاينين الالتهابي إلى مواد أو مستقلبات غير فعالة فيتراكم في الجسم وعندما يتراكم سيذهب إلى منطقة الجهاز التنفسي وإلى للحلق والبلعوم وسيؤدي الالتهاب في هذه المناطق يؤدي للسعار الجافي الذي يحدثه دواء الكابتوبريل يعني هنا حتى نربط المعلومات مع بعض حسابات البروستاقلندينات سترتبط مع مستقبلاتها على سطح الخلايا العصبية الحسية هذه الخلايا العصبية الحسية تنقل الإحساسات من الجسم إلى الدماغ أو إلى الحبل الشوكي ومن ثم إلى الدماغ فهذه أسميها sensory neuron أو خلايا عصبية حسية حسابات البروستاقلندينات سترتبط مع مستقبلاتها مثلا هنا عندما ترتبط البروستغلندينات مع مستقبلاتها أو الهستامين مع مستقبلاته أو السيروتونين مع مستقبلاته أو حتى البرادكانين مع مستقبلاته هذا سيؤدي إلى تنشيط هذا الخليل العصبي يعني سيحدث فيها ما يسمى بالـ Action Potential الـ Action Potential الذي سوف ينتقل على طول هذه الخلية العصبية حتى يصل إلى الحبل الشوكي أنت تعرف أن السير العصبي أو الـ Action Potential عندما يسير ما هو إلا فتح متتالي لقنوات الصوديوم فذلك دائما هنا في قنوات صوديوم ودائما ما يحدث هو أنه تفتح قناة الصوديوم فيدخل الصوديوم هذا الصوديوم هنا سوف يقلب الاستقطاب ويعمل ديبولاريزيشن يؤدي لفت قنوات الصوديوم المجاورة قنوات الصوديوم المجاورة تفتح فيدخل الصوديوم مرة أخرى وعندما تدخل أيونات الموجبة سوف تقليل الاستقطاب ويحصل هذا يؤدي الى فتح قلمات الصوديوم المجاورة فيدخل الصوديوم وهكذا ويستمر الموضوع على طول هذه الخلية العصبية وهو ما يسمى بالاكشن كوتنشيل ترانزميشن. يعني يحدث انتقال لهذا الاكشن كوتنشيل. هذا هو الحد الحبل الشوكي كما تعرف ومكون من منطقة بنسميها المنطقة الرمادية اللي هي ومنطقة بلون ابيض هاي بنسميها اكيد عارف في مادة بيضاء وهناك المادة الرمادية طيب عندما يتم الوصول لنهاية الخليل العصبية كما تعرف اي خلية عصبية يسير فيها سيئة العصبي وفي نهاية يتم اطلاق مادة كيميائية بنسميها ناقل عصبي. الناقل العصبي الذي سوف يخرج في هذه المنطقة اللي بنسميها هذه المنطقة اللي هو القرن مساء. يسمى القرن الخلفي يعني يأتي السياء أو سياء الألم من خلف الحبل الشوكي أو يدخل الحبل الشوكي من الخلف أو يسمى القرن الخلفي اللي هو دورسل هورن دورسل هورن تكتبه هذا الطريقة طبعا هذه هورن واضحة لكن هذه كلمة دورسل عندما يتم الدخول أو دخول الخلل العصبية إلى الدورس الهونس ويتم إطلاق مادة كيميائية بيسميها ناقل عصبي ما اسم الناقل العصبي في هذه الحالة؟ مادة مسؤولة عن نقل الألم بيسميها المادة الالم سنسميه substance P substance P يعني المادة تبع الألم أو substance تبع pain اللي هو الألم بعد ذلك هذا المادة شو حتعمل حترتبط مع مستقبلاتها على هذه الخلية العصبية أكيد هنا في مستقبلات يعني ممكن تتخيلها وحيث تقوم المادة المسؤولة عن الألم بالارتباط مع المستقبلات فيتم تنشيط هذه الخلية الآن ويستمر الآن ويحدث إذن action potential وتفتح قنوات الصوديوم ويسير سيئة العصبي واصل إلى الدماغ إذن ستجد الخلية العصبية هذه الآن تخرج من المنطقة مسميها القرن الأمامي وهو الventral hole وتسير بالأعلى باتجاه الدماغ إلى أين تصل هذه الخلية العصبية؟ ستصل إلى منطقة مسميها الميهاد أو الثلمس أنت تعرف أن نصفية الكرة المخية في تحتها منطقة مسميها الميهاد أو الثلمس فستجد أن هذا الخلية العصبية ستصل إلى الثلمس والثلمس ستتبرع محطة توزيع تصلها الإشارة من الأسفل تعمل إشارات إلى منطقتين تهمك أو تعمل عملية نقل هذه المعلومات أو تعمل عملية نشر للمعلومة في أرجاء الدماغ فهتلقى في خلية عصبية توصل إشارة إلى منطقة رقم واحد وخلية عصبية أخرى تقوم بنقل الإشارة إلى منطقة أخرى رقم الثنين المنطقة الأولى هي المنطقة المسؤولة عن الإحساس بالألم وتسمى somatosensory cortex يعني هذه المنطقة ممكن نسميها اللي هي رقم واحد اسميها وهي المنطقة المسؤولة عن الاحساس بالاعلام.
هتلاقي الترجمة سهلة. معناها موجودة في القشرة المخية. معناها احساسات.
كما تعرف تعني جسم. اذا هي القشرة المخية او المنطقة في القشرة المسؤولة عن الاحساس. الجسم كما تعرف دائما تعني جسم طيب اسم المنطقة المنطقة المسؤولة عن الاحساس بالألم احفظها جيدا طيب بنفس الوقت تتلقى في منطقة هنا رقم اثنين هي منطقة العواطي في يعني حتى هتلاقي انه الشعور بالألم لا يذهب فقط الى المنطقة المسؤولة عن الشعور بالألم وانما يذهب او تذهب اشارة ايضا الى منطقة العواطف اللي هو الـ Limbic System ايش الدليل على ذلك وكيف تربط المعلومات هل انت سعيد الان ودست على المسمار هل تستمر السعادة ام تبدأ تشعر بالضيق والانزعاج والاكتئاب تشعر بالضيق والاكتئاب معنا ذلك انه الاشارة تبع الالم مش بس بتروح الى مركز الاحساس بالألم فتحس بالألم وانما ايضا تذهب اشارة الى مركز العواطف اللي هو الـ Limbic System فتشعر انت بضيق وانزعاج وربما اكتئاب هذا كلام أول منطقة رقم 2 سنسميها لمبك system المركز العاطف خلي الكلام هذا في بالك في عندك الآن بعض الملاحظات الصغيرة هتلاقي أن هذا المسار تبع الألم هل تعتبره مسار صاعد أم مسار هابط مسار صاعد أنت شايفه أنه تذهب الإشارة إلى الحبل الشوكي ومن ثم تصعد إلى الأعلى فنسمي هذا المسار الصاعد للألم ascending pain pathway طيب أيضا هتلاقي في مسار هابط يعني سبحان الله فيه آلية طبيعية وفيه خلايا عصبية تبدأ من البرين ستيم تبدأ من جدع الدماء وإذا نشطت ايش هتعمل هذه الخلية إذا نشطت هتقوم بإفراز مواد تعدل الألم حماية ربانية وتخفيف رباني للألم هناك خلايا عصبية تبدأ من وين؟ من جدع الدماغ وتذهب إلى الحبل الشوكي وتذهب إلى القرن الخلفي وتفرز كمان مواد شوف هذا اللي هي باللون الأزرق تفرز نواقل عصبية النواقل العصبية في هذا الحالة نسميها الاندورفينات الداخلية أو المورفينات الداخلية تعمل زي المورفين تماما تعمل عملية إطفاء للألم تخفيف للألم فأسمي هذه المواد الاندورفينات الداخلية الثلاثة النقاط هذولا هم المورفينات الداخلية أو نسميهم Endogenous Endorphins وحنكتبهم لك بعدين أو في المحاضرة القادمة اللي هما الاندورفين والدينورفين والانكيفالين بس عموما نحن نسميهم المورفينات الداخلية بالعربية ونسميهم الاندورفينات الداخلية طيب لماذا نسميهم الاندورفينات الداخلية؟ لأنه أشهر واحد فيهم هو مركب الاندروفين.
طيب هذه الاندروفينات الداخلية ايش هتعمل? هترتبط مع مستقبلات موجودة هنا. اهمها كابا.
هتلقى فيه تلات مستقبلات موجودة في عندك ميو. هذا اللي هو ميو. وفي كابا وفي دلتا.
كلها موجودة في هذه المنطقة وموجودة هناك كمان. ميو كابا دلتا موجودة في الاعلى. وموجودة ايضا في هذه المنطقة. طيب ما الذي سيحدث?
هذه النواقل العصبية الاندروفينات الداخلية حتى ترى الطبيط وتنبه هذه المستقبلات سواء ميو أو كافا أو دلتا لكن لماذا نقوم بعمل كابا لأنه هو المستقبل الأساسي في الحبل الشوكي ولماذا نقوم بعمل ميو لأن الميو هو المستقبل الأساسي للإندروفينة الداخلية الموجودة في الدماغ فكلها موجودة هنا وهنا ميو كابا ولكن كابا أكثر في الحبل الشوكي وميو أكثر في الدماغ طيب لما يتم الارتباط أشياء سيحصل؟ سيقوم أو سيتم تثبيت الألم إذن هذه الإشارة تؤدي إلى تثبيت خروج المزيد من المادة المسؤولة عن الألم اللي سميناها السبستانس بي وهذا يخفف الشعور بالألم لأنه ستلاقي سبحان الله هناك آلية طبيعية لتخفيف الألم هناك خلايا عصبية تنشأ من البرينستيم وتذهب للحبل الشوكي ماذا تفعل؟ تفرز اندورفينة داخلية ثلاثة هما الاندورفين والدينورفين والإنكيثالين كيف تصدح هذه المواد أن تخفف الألم؟ سترتبط على مستقبلاتها ميو أو كافا أو دلتا من هو المستقبل الأساسي في هذه المنطقة والأكثر ثواجدا؟ كافا طيب لما يتم الارتباط يتم إغلاق أو تثبيت النهاية العصبية وبالتالي سيقل الإخراج أو إنتاج أو تحرير السبستانس بي وبالتالي حيقل الشعور بالألم فانت شايف كأنه هنا في هذه المنطقة هناك ما يشبه البوابة تبع الألم بنسميها pain gate pain gate بوابة الألم ما هي نظرية بوابة الألم هتقول له هناك شيء يشبه البوابة تبع الألم يعني في خلية عصبية تحاول من هنا أن تفتح البوابة لكي تصل إلى الدماغ وهناك خلية عصبية و مواد كيميائية تفرس تثبت الألم فكانت تغرق البوابة. فهناك من يحاول فتح البوابة. وهناك من يحاول اقفال البوابة.
فنسميها بوابة الألم. الكلام هذا وين بيحصل? هل بيحصل في القرن الخلفي الدورسال هورن? ام في القرن الامامي اللي هو البنترال هورن?
كما ترى موجود في القرن الخل في الحبل الشوكي اللي يسمى دورسال هورن أيضا للعلم المنطقة أيضا التي تحوي هذا الكلام كله تشريحية نسميها سبستانشيا جيلاتينوزا أوف رولاندو المنطقة الجيلاتينية تبع رولاندو سبستانشيا جيلاتينوزا أوف رولاندو ممكن نكتبها رك هنا نسميها سبستانشيا هذا المنطقة بالذات نسميها Substantia gelatinosa يعني Substantia معناها مادة أو منطقة Gelatinosa منطقة جيلاتينية والعالم الذي اكتشفها هو العالم رولاندو فنحن نسميها Substantia gelatinosa of Rolando أو SGR طيب إذا كان هذا المسار يسمى المسار الصاعد للألم وال pain ascending pathway ما الذي سنسميه هذا المسار الهابط؟ سنسميه المسار الهابط المعدل للألم كما ترى والمثبت للألم ما الذي سنسميه بالإنجليزي؟ سنسميه descending pain modulatory pathway ويكتب بهذه الطريقة إذن هذا ascending pain pathway أما المسار الهابط كما ترى سنسميه هنا سنسميه descending Pain Modulatory Pathway Descending Pain Modulatory Pathway وزي ما قلت لك مادم في طريق صاعد وفي طريق هابط فهما يلتقيان في منطقة البوابة فإذا كان المسار الصاعد للألم أقوى فتحت البوابة وشعرت أنت بالألم وإذا كان المسار الهابط او اذا كان المسار الصاعد ضعيفا والمسار الهابط اقوى تقفل البوابة وان يصل الشعور بالالم وهذا هو الفرق ما بين هذا الشعور الذي لا يشعرني بأي الم وما بين قرصة شديدة تؤدي الى اشعاري بالالم بعد هذا الكلام، ستقول لي يا دكتور هذا كلام فيزيولوجي ولا يهمني كثيرا في فهم المسكنات سأقول لك لا، هناك تطبيقات على هذا الكلام أو أبليكيشنز، لنأخذ بعض التطبيقات أول تطبيق الـ Non-steroidal Anti-inflammatory drugs أو مضادات الالتهاب غير الاستيرويدية من تعرف أنه في مواد نسمية مضادات الالتهاب غير الاستيرويدية التي مثل دواء زي من؟ زي الأسبيرين أين يعمل الأسبيرين؟ الأسبيرين يعمل هنا يستطيع أن يصبط الكوكس 2 هنا وبالذات طرفيا وبالتالي سنعطي صناعي البروستاجلندينات فهيمنع تحررها فهيمنع تنبيه الخلية العصبية الحسية وبالتالي هيمنع وصول الإشارة إلى الدماغ وبالتالي هيخفف الشعور بالألم وزي ما أنت عارف هذه الأدوية مش بس بتخفف الألم ولكنها أيضا بتوقف الالتهاب فالبروستاجلندينات هنا هي مركبة التهابية مش بس هتعمل لك ألم وإنما أيضا هتؤدي إلى الالتهاب هتؤدي إلى حمرار هتؤدي إلى تورم اللي هي أعراض الالتهاب المعروفة هتلاقي الأسبرين والدايكلوفينك والأيبوروفين إذا تناولتهم من ناحية بيوقف سيئة الألم الصاعد عن طريق تثبيت تصنيع الطرفية وبنفس الوقت أيضا هذه تؤدي الى حمرار وإلى تورم فهي يوقف كمان تصنيع هذه فيقل أيضا أو تخف أيضا أعراض الالتهاب كالحرارة الموضعية كالحمرار كالتورم هوتنس وغير ذلك طيب هذا أول تطبيق اللي هو الـ Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs واللي هيقول لك كيف تعمل هتقول له تصبط نزيم الكوكس 2 طرفيا وبالتالي هتوقف تصنيع البروستغلندينة طرفيا بمعادلة تخفيف الألم وتخفيف الالتهاب للعلم فيه كان بروستغلندينة موجودة سنترال والبروستغلندينة في الدماغ ممكن تنشط المنطقة المسؤولية عن الالم اللي سميناها. اذا بشكل عام كالاسبرين كمان ممكن تثبت تصنيع ايضا مركزيا. بتعمل بطريقتين. بتعمل طرفيا.
وهتعمل كمان يعني في الجهاز العصب المركزي او في. ايش هتعمل هنا? زي ما قلنا هتثبت.
انزيم الكوكس تو. وهذا الكلام سيطبط تصنيع البروستاقلندينات ويجب أن تطبط البروستاقلندينات وهذا الكلام له فائدتين إذا منعت تصنيع البروستاقلندينات طرفيا ستوقف الألم هذا سيخفف الألم وكما تقولت طرفيا البروستاقلندينات مسؤولة عن الالتهاب والإحمرار والتورم ستخفف أعراض الالتهاب هذا ممتاز وهذا ممتاز حتقول لي طيب كمان هذه الأدوية مش بتشتغل كمان مركزيا؟ بقول لك صحيح وإن كان شغلها الطرفي أكثر من شغلها المركزي فانت تعتبر هذه المركبات تشتغل أكثر شيء على تطبيق بروستاقلندين الطرفيا أكثر من تطبيقها مركزيا فلها more peripheral action than its central mechanism إذا بتشتغل بشكل طرفي أو بشكل طرفي أكثر من شغلها المركزي طيب لو اشتغلت مركزيا ايش حتعمل نفس الكلام؟ حتطبط كمان أنزيم الكوكس 2 وهذا الكلام سيطرق سوف يؤدي الى تثبيت البروستاقلندينات او تصنيع البروستاقلندينات فما هي النتيجة لو منعت تصنيع البروستاقلندينات مركزيا والله البروستاقلندينات مركزيا بتنبه المنطقة المسؤولة عن الالم فيقل الشعور بالالم والفائدة الثانية أن البروستاقلاندينات وخاصة البروستاقلاندين E2 تذكر البروستاقلاندين E2 طبعا البروستاقلاندين E2 بنشط منطقة بنسميها Heat Regulatory Center المركز المنظم للحرارة والموجود في الهيبوثولاموس وهذا يؤدي إلى زيادة الحرارة وإلى الحمى طيب أنت الآن لما تثبت البروستيغلاندينات وخصوصا البروستيغلاندين اي تو لن تنشط هذه المنطقة الاسمها الهيتري جيلاتوني سينتر الموجودة في الهيبوثولاموس وهذا يؤدي إلى تخفيض الحرارة وتخفيض الحمى إذن فائدة الثانية تخفيض الفيفر فأنت ستلاقي في النهاية أن هذه الأدوية التي هي الـ Non-Syroid Anti-Inflammatory Drugs لا ثلاث فوائد خففت الألم كما ترى خففت الحمى كما ترى وخففت الالتهاب كما ترى خففت الالتهاب بشغلها الطرفي وخففت الحمى بشغلها المركزي وخففت الألم بـ Combination بشغلها طرفيا وكذلك بشغلها في الـ CNS هل يعمل أكثر بريفيرال أم سنترال؟ ستقول لا بريفيرال أكثر هذا هو التطبيق ناخذ تطبيق ثاني التطبيق الثاني هو الباراستامول والذي يسمى في الولايات المتحدة الأمريكية أسيت أمينوفين الباراستامول يعمل على تصنيع البروستغلندينات مركزيا فقط إذن ما سيقول لك بالباراستامول؟ البرستامون ماذا سيعمل؟ سيعمل فقط في الـCNS فهو يعتبر Central Analgesic لا يعمل طرفياً وإنما يعمل مركزياً ستقول لي كيف يستطيع البرستامون أن يخفف الشعور بالألم وكيف يستطيع أن يخفض الحمى لأنه يضبط تصميم البروستغلندينة مركزيا فلن تنبه المنطقة المسؤولة عن الألم فيقل الشعور بالألم ولن تتنبه المنطقة المسؤولة عن الحرارة والحمى فتقل الحمى وهذا ما يفعله البراسيتامول هل البراسيتامول تأثير على اعراض الالتهاب والاحمرار والتورم لا هو ليس مضاد الالتهاب هو مسكن للالم وكذلك خافض للحمى او خافض للحرارة طيب فتلقى البرسيتامو ايش يعمل? هيطبط تصنيع البروستاقلاندينات. هيطبط البروستاقلاندين سينثيسيز. طيب وين في السينس فاللي حيسألك هل يعمل مركزيا ام طرفيا هتقوله يشتغل بآلية مركزية طيب هذا الكلام ماذا سيفعل لا حتنشط المنطقة اللي هي somatosensory cortex ولا حتنشط المنطقة المنطقة اللي اسميها Thermoregulatory Center لا حتتنشط المنطقة المسؤولة عن الألم ولا المنطقة المسؤولة عن الحرارة وبالتالي ماذا يحدث حيقل الألم اللي هو ال pain وكمان حيتقل الحمى اللي هي الفيفر وهذا ما يفعله دواء البرازيتامول كما تعرف انه بيخفف الألم وكذلك بيخفف الحمى طيب هنا عندي ملاحظة هل البرستامول أيضا بيثبت إنزيم الكوكس لا نعرف البرستامول بيثبت تصنيع البروستغلندينات مركزيا هذا شيء مؤكد طيب إذا ما هو المؤكد عن البرستامول أنه بيثبت تصنيع البروستغلندينات في الـCNS.
لكن لو قلت لي هل أيضا البرستامول بيثبت إنزيم اسمه COX-1 أو COX-2 سأقول لك لا نعرف. الذي نعرفه فقط انه بيثبت تصميم البرستغلندين في الدماغ. هل بيثبت الـ COX-2 هل بيثبت الـ COX-3 هل يثبت انزيم آخر؟ لسنا متأكدين بعض الدكاترة وبعض المراجع ربما يقول أن البرستامول يقوم بهذه العملية عن طريق تثبيت الكوكس 3 يعني هناك ناس ما يعمل لك يقول لك يثبت الكوكس 3 وهو Cyclooxygenase 3 وهذا الـ 3 موجود في السنين الناس على أساس وبالتالي انتهت من اعتصال البروستغلندينات في الدمار لكن هقول لك هذا الكلام غير مؤكد وليس هناك أي مرجع طبعا محترم في علم الأدوية يقول أن البرستامو لتبطئ الكوكس 3 إذن هذه نظرية قائمة والكثير يتحدث عنها لكننا لا نعرف إذن الفكرة كان هناك عدة أنزيمات تصنع البروستاقلندينات في كوكس 1 في كوكس 2 في كوكس 3 الانسيتس والنونستيرويدالكالاسبرين والدايكلوفين فيناك بيثبت الكوكس 2 البراسيتامول يظن انه بيثبت الكوكس 3 في الدماغ وعلى أساس انه الكوكس 3 هذا موجود فقط في الدماغ وهذا ما يفسر ان البراسيتامول بيعمل في الدماغ فقط لكن اللي عاوز أقوله انه لا يوجد مرجع محترم يقول هذا الكلام ويؤكد هذا الكلام وتكتفي المراجع بقول انه البراسيتامول يثبت تصنيم البروستاقلاندينات في الCNS بآليات غير واضحة هل البراسيتامول بيثبت الكوكس 3 هل بيثبت انزيم آخر لا نعرفه هو المسؤول عن تصنيم البروستاقلاندينات وستقلندنا دماغيا لا ندري تماما طيب خلي كلم هذا في بالك بالنسبة للبروسيتامول طيب ناخد تطبيق ثالث طيب التطبيق الثالث اللي هي مضادات الاكتئاب الانتي دي برسنس الانتي دي برسنس هو مضادات الاكتئاب ما هي الفكرة؟ الفكرة هتلاقي أحيانا أنه بعض مضادات الاكتئاب نستخدمها في بعض الآلام يعني هتلاقي في بعض الناس عندهم ما يسمى بي النيوروباثيك بين اللي ما يسمى بالانتراكتابول نيوروباثيك باين اللي هو الألم العصبي الغير قابل للعلاج والغير معروف السبب طيب تعطي بضاديك تيه في هذا الحالة زي الإميبرامين زي مثلا دواء اسمه الأميتريبتيلين هتلاقيه تحسن المريض يعني طبعا نعطيه بجرعة بسيطة بسيطة حوالي 10 ميلي جرام يومياً هتلاقي مثلاً إنتحسن هتلاقي أيضاً أحياناً بعض مضاد الاكتئاب زي الديولوكستين وغيرها ممكن يخفف الآلام العصبية المرافقة لمرضى السكري أنت عارف من مضاعفات الداء السكري من الكمليكيشنزوف دايابيتس ممكن تحدث آلام عصبية خاصة ما يسمى بالبريفيرال نيوروباثي آلام عصبية طرفية واعتلال عصبي طرفي قد يؤدي إلى إحداث شعور بالحرارة أو البرودة أو الوخز أو كذا في أطراف الأصابع أو في أطراف القدمين وغير ذلك أنت في هذا الحال لو عطيت مضاد اكتئاب زي زي الديولوكستين هتلاقى النمارذية تحسن خلاصة الكلام ما علاقة مضادة الاكتئاب بتسكين الألم؟ النظرية التي لدينا أنه بيزود السيروتوني والنور أدرينالين وانت عارف أنه أصلا مضادة الاكتئاب كيف تعمل؟ بترفع عادة مستوية السيروتونين أو النور أدرينالين في الدماء وهذا الكلام سوف يؤدي إلى رفع المزاج كما تعرف طبعا هذا في موضوع الـCNS لكنه أيضا كما قلت لك هذولا لهم علاقة بتنشيط المسار الهابط المعدل للألم مما يؤدي إلى فرملة الألم وإيقاف الشعور بالألم إذن هذا الكلام أو هذه النظرية التي لدينا أن الكثير من المضادات لكتاب كيف تعمل في هذا المسار تبع الألم بتنشط المسار الهابط للألم الذي يبدأ من البراينستيم مما يؤدي إلى إيقاف الشعور بالألم في بوابة الألم في الحبل الشوكي طيب إذن خلي هذا الكلام في بالك لأن تيبريسنس يبدو أنها تعمل بتنشيط أو بزيادة السيرتونين وكذلك النور أدرينالين وهذا الكلام يؤدي إلى تنشيط المسار الهابط اللي سميناه هكذا هل ترسل مرضى مدل مدل مدل؟ خلاص وانت فاهم ما دمت بتنشط المسار المعدل للألم هذا سوف يؤدي في النهاية إلى تطبيق الألم في أي منطقة في منطقة البوابة اللي يلحب للشوكي ممكن تكتب في الـ spinal cord أو تكتب في منطقة البوابة اللي هي الـ pain gate at pain gate طيب وهو المطلوب أو عاوز تقول أن هذا كلام سيكون قدر لتطبيق أيضا تحرر المادة P هي قلل الرليس of substance P وبالتالي سيقلل أو سيثبت المسار الصاعد للألم ascending pain pathway عاوزين ناخد كمان تطبيق رابع اللي هو المورفين وآخر شيء طيب المورفين أو اللي هي المستقنات الأفيونية بشكل عام بترتبط مع المستقبلات الأفيونية الموجودة أصلا وش أنا قلت لك هنا في مستقبلات أفيونية زي ميو وكابا ودلتا فيه كمان هنا مستقبلات أفيونية في منطقة بوابة الألم كمان ميو وكابا ودلتا و أنا قلت لك حتى وقتها أنه الميو هو المستقبل الأساسي الموجود في الدماغ والكابا هو المستقبل الأساسي الموجود في الحبل الشوكي طيب عموماً يقوم المورفيين من نفس الكرام حينشط هذه المستقبلات الأفيونية وسيؤدي إلى تثبيت المنطقة المسؤولة عن الألم اللي هي السوماتو سينسوري كورتكس فيقل الشعور بالألم كمان حتتطبط هذه المنطقة المسؤولة عن تحرر المادة P وحتنطبط الألم في منطقة بوابة الألم يعني في منطقة الحبل الشوكي وهذا الكلام حنسميه Spinal Analgesia أي أنه تسكين ألم شوكي هنا حنسميه تسكين ألم فوق شوكي لأنه فوق الحبل الشوكي وهذا حنسميه تسكين ألم شوكي إذن لحيقول لك مرة أخرى بالنسبة للآلية الرئيسية للمورفين حتقول له هو بيشتغل بطريقة Peripheral أم بطريقة Central Central إذن إذاً آلية عمل مورفين سينترال طيب إيش هيعمل؟ هينشط مستقبلاته ميو وكاپا ودلتا اللي هقول لك هذه المستقبلات اللي بنسميها opioid receptors هذه كلها بنسميها opioid receptors اللي هي مستقبلات أفيونية وهي الموجودة؟ هتقوله والله موجودة في somatosensory cortex وموجودة كمان هنا في منطقة spinal cord أو في منطقة الدورسل هورد أو في منطقة بوابة الألم البيين جيت طيب هنا إذن لما يتنشط هذا المستقبل ويشتغل حيؤدي لتطبيق هذه المنطقة وهذا المستقبل حيتطبط هذه المنطقة فحيتوقف الألم دماغيا وكذلك شوكيا أو في الحبل الشوكي أو ممكن يحصل سوبرا سباينل يعني في الدماغ بمعنى أنت عارف شو يعني سوبرا سوبرا معناه فوق الحبل الشوكي وممكن يحصل سباينل يعني في الحبل الشوكي في منطقة سوبرا سباينل في الأعلى حيؤدي ذلك إلى تثبيت السوماتو سينسوري كورتكس فيخف الألم كمان في الحبل الشوكي ايش هيحصل؟ هيتطبط المسار الصاعد للألم او هيتطبط كمان البين طيب ماذا سنقول اذا؟ اذا بنقول دائما ان المورفين له سوبرا سباينل انالجيزة تسكين ألم فوق شوكي وله ايضا سباينل انالجيزة اللي يقول لك فسير المورفين يقال عنه انه له و سبرا سباينال أنالجيزا فما هي الفكرة هتقول والله المورفين يستطيع أن يوقف الألم فوق الحبل الشوكي يعني في الدماغ ويستطيع أن يوقف الألم أيضا في منطقة الحبل الشوكي فله سباينال أنالجيزا بتنشيط مستقبلات أهمها مستقبل كابا الموجود في منطقة الحبل الشوكي وله أيضا طريقة في تسكين الألم بتنشيط مستقبلات ميو وهي أهم المستقبلات الأفيونية الموجودة على السوماتو سينسوري كورتكس وهذا يؤدي إلى تطبيق السوماتو سينسوري كورتكس دماغيا فوق الحبل الشوكي فأقول أن له أيضا سوبرا سباين الجيزة إذن أعيد بالنسبة للتطبيقات النانستيرويدال أكثر شغلها في هذه المنطقة مور بريفيرال دان سينترال البرستامو لا بيشتغل أكثر شي سينترال وبالنسبة لبعض مضادات الاكتئاب كما ترى بتنشط هذا المسار الهابط للألم كما يبدو أما التطبيق الرابع وهو المورفين هتلاقي بيشتغل على هذه المستقبلة سباينل ويشتغل كمان على هذه المستقبلة يعني سوبرا سباينل فبيعمل آليتين مركزية في إيقاف الألم سواء في الحبل الشوكي أو في الدماغ من خلفها من هذا الكلام ننتقل إلى تصنيف مسكنات الألم طيب الآن تي ملاحظة مهمة في عندك الحقيقة مسكنات بنستخدمها فقط في آلة معينة قسم لاحق إن شاء الله بعطيك أنواع المسكنات سواء كأة المسكنات البسيطة. مضادة التاب غير الاستيرويدية.
المركبات الافيونية. وهتحدث ان شاء الله عنهم من نوع من التفصيل. لكن عاوز اقول لك في ملاحظة.
هناك مسكنات لا نستخدمها الا في الى محددة. يعني تلاقي دواء لا يستخدم كمسكن الا مثلا في الى الشقيقة. او مسكن اخر لا يستخدم كمسكن الا في الى النقرس. او مسكن لا يستخدم الا في الالام العصبية المرافقة للداء السكري وهكذا.
فخلينا بس اعطيك فكرة عن بعض هذه المجموعة الدوائية قبل ان اعطيك المسكنات بانواعها التقليدية سواء مسكنات المبسيطة مسكنات افيونية او مضادة التاب غير استيرويدية الا فقط سامر مرور الكرام على بعض المسكنات اللي لها ما يسمى بي اون سبيسيفيك او لها تأثير محدد على الام محددة فقط او لا تستخدم الا في نوع واحد من انواع الالم اخذيك بعض الامثلة اخذيك خمس امثلة دواء زي الكولشيكا أوتوم نيلي الاسم العلمي لهذه النبتة كلشيكام اوتوم نيل القصة ان هذا الكلشيسين لا يستخدم كمسكن الم في اي الم اخر الا في الم النقرس وبالتالي سيقول لك بالكلشيسين اذا يستخدم في تسكين اي الم فقط في الم النقرس اذا هذا يستخدم فقط في الم النقرس طيب انت هتقولي بالمناسبة يا دكتور لو تعطينا فكرة سريعة عن الادوية التي تستخدم في علاج النقرس على الطريق السريع فقط. انت عارف ما هو النقرس. النقرس هو تزايد او ارتفاع مستوية اليوريك اسد في الدم.
اليوريك اسد عندما يرتفع في الدم بنسمي هذه الحالة. بعد ذلك يتم انتقال هذا اليوريك اسد الى المفاصل ويترسى في المفاصل بشكل كبير. وهذا قد يؤدي لرد دفع المناعي.
ويؤدي لالتأب شديد في المفاصل. وخصوصا في مفصل الابهم الكبير للقدم. هذا يؤدي لتورم وحمرار المنطقة ويؤدي لألم شديدة.
وانت عارف له علاقة ايضا باكل اللحوم وتناول بعض الاغذية الغنية بالبروتينات وطبعا ايضا اسمها بداية الملوك كنا نتعرف. طيب الان كيف سنفكر في معالجة هذا المريض? مريض النقرس عاوز منك شيئ ايه?
هذا مريض النقرس. هيقول لك والله شوف انا عاوز منك تنهي الالم الحاد اللي هو الاكيوت اتاك. هيقول لك لو سمحت النوبة الحادة عاوزك تخففها.
وبعد ذلك هيطول منك المريض انه ما تتكررش النوبة مرة ثانية. يعني على المدى الطويل عاوزين نعمل تقليل ومنع نوبات النقرس على المدى الطويل. اذا نحن نحاول كمان نعمل على المدى الطويل منع لحدوث نوبات نقرس اخرى. وممكن نكتب انه كمان لازم نعمل تقليل للفوتشار التاكس.
إذا أنت عندك غرضين الغرض الأول أنه وقت الألم الحاد يجب أن نقلل هذا الألم وبعد أن تخفي النوبة تماماً سننتقل إلى علاج يمنع حدوث نوبات أخرى يعني يقلل اليوريك أسد في الدم على المدى الطويل طيب ما هي القصة؟ الذي سيقلل النوبة الحادة ممكن نعطيك الشيسين ولكن عاوز أقول لك بالنسبة للكلشيسين لم يعدوا يستخدم كثيرا لأنه سميته عالية في الماضي كانوا يستخدم في تسكين آلام النقراص الآن لم يعد أحد يكتبوه كثيرا لأنه في أدوية أحسن منه وأقل في الآثار الجانبية وأقل في السمية مثل من؟ مثل أدوية الإنسيتس ما عدا الأسبرين؟ بالنسبة لمجموعة النانستيرويدال سنفصل عنها في محاضرة قادمة ولكن أقول أن هذه الأدوية ما عدا الأسبرين هذه الأدوية كلها تستطيع أن تعالج أرمناقرس بفعالية شديدة وهي ربما الخيار الأول زي الاندوميثاس وغيرها ربما تكون هي الخيار الأول في علاج النوبة الحادة للنقرس طيب بسببين مش بس أنها بتقلل الألم وتقلل الالتهاب الموجود في المفاصل ولكنها أيضا تؤدي إلى إخراج اليوريك أسد بيسميها يوريكو سوريك يوريكوسريك إذن هي لها فايدتين الفايدة الأولى بتقلل الألم والالتهاب وكمان الشيء الثاني أنها بتزيد اليوريك أسد تزيد إطراح اليوريك أسد كيف؟ تتنافس مع اليوريك أسد في عودة الامتصاص فتعود هذه الأدوية إلى الدم أما اليوريك أسد لا يستطيع العودة تتنافس معه الـ Non-steroidal anti-inflammatory drugs مع الأسبرين وبالتالي هي التي يعادل امتصاصها إلى الدم ويبقى اليوريك أسد يخرج مع النفرونات ويخرج مع السائل الأنبوبي ويخرج مع البول سريعا طيب هذا الكلام نحن نسميه يوريكو سوريك يعني بين قوسين ممكن تكتب يوريكو سوريك طيب ما عدا أمان ما عدا الأسبرين لماذا الأسبرين لأنه العكس الأسبرين ممكن يزيد اليوريك أسد في الدم كيف يعني كيف هذا اللي هو النفرون رسمة مبسطة للنفرون اليوريك أسيد كما تعرف ممكن يكون موجود داخل هذه النفرونات طيب الآن له مضختين في مضخة ممكن تساعد في إعادته إلى الدم وهناك مضخة أخرى ممكن تساعد في طرده من الدم إذا هناك مضخة تساعد في عدم امتصاص اليوريك أسد إلى الدم ومضخة تقوم بطرد اليوريك أسد من الدم إلى داخل النفرونات لكي يخرج مع البول طبعا هنا سيسير إلى الجامعة للبول من ثم الى حوض الكليا ومن ثم الى الحالب ومن ثم الى المثانا ثم الى الخارج طيب فاليوريك اسيد يعتبر انت له مضختين مضخة بنسميها مضخة اعادة امتصاص اليوريك اسيد او يوريك اسيد ري ابزوربشن بامب ومضخة تفرز اليوريك اسيد الى داخل النفرون فنسميها يوريك اسيد سيكريشن بامب اذا هذا ري ابزوربشن وهذا سيكريشن اللي بيحصل ايش؟ مضادات الالتهاب غير السرؤيدية مع الأسبرين تتنافس هنا طيب يعني ايش هيحصل؟ هي التي سيعاد امتصاصها واليوريك أسيد لن يمتص يعني هي تحل محل اليوريك أسيد وتجبر هذه المضخة على أن تعيدها هي ولا تعيد اليوريك أسيد تتنافس هي من ترتبط وتعود ويبقى اليوريك أسيد في الليفرونات فيخرج إلى الخارج هذا يؤدي إلى طرح اليوريك أسيد وهو المطلوب الأسبرين فقط هو الذي من هذه العائلة اللي حيتنافس هنا فما الذي سينطرح و سيفرز الى الخارج وهذه العملية سنسميها active secretion أو tubular secretion الافراز الانبوبي طيب لما الاسبرين هو الذي يفرز و يخرج ما الذي سيبقى في الدم الجرع الاسدية تراكم فيزيد في الدم لما نعطي مثلا 300 ميلي جرام 3 الى 4 حبات في اليوم سيقوم بهذه العملية اما بجرعاته الصغيرة جدا 75 او 100 ميلي جرام وهي الجرعة المستخدمة كمضاد للجلطات ومضادية تجمع الصفاح الدموية فلن يكون هناك تداخل ملحوظ فلن يرفع اليوريك أسد إذن أسبرين خلين نقول له ثلاث حالات بالجرعة الصغيرة الأنتي بليتليت دوز ليس له تأثير على اليوريك أسد بجرعته المسكنة بالأنالجيسيك دوز اللي هي مثلا 300 ميلي جرام 3 إلى 4 حبات في اليوم سيتنافس هنا وسيطبط هنا فبالتالي حيرفع اليوريك أسد في الدم وبالتالي لا نحبه كمسكن في ألام النقرس أما الحقيقة لو أعطيته بجرعة كبيرة جدا جدا وهي جرعات لا نستخدمها عادل لأنها سيكون لها أثر جانبية الحقيقة سيثبت هنا أكثر وفي هذا الحال سيؤدي إلى إطراح اليوريك أسد ولكن هنا نحتاج إلى جرعات كبيرة جدا جدا طيب ستقول لي إذا الإنسيدس فشلت وخاصة الإندوميتاسيم إذا فشلت هذه الأدوية سننتقل إلى مجموعة الكورتيكوستيرويدس والتي كما تعرف هي أقوى الأدوية المضادة للالتهاب كما تعرف ففيها عندك التهاب في المفاصل ممكن نعمل أيضا ديكساميثازون كدواء مثلا من هذه العائلة يخفف من من نوبة النقرس ويفضل هنا أن يتم الحاكم في المفصل مباشرة لكي نقلل الآثار الجانبية والتي نعرف عنها بأنها لها آثار جانبية عالية حتقولي طيب كيف نخفف نوبات المستقبل أو future attacks في هذا الحال ايش حنعمل ممكن لحقيقة عندك حلين وطبعا غرض واضح أنت الآن حتشتغل كرونيكلي على المدى الطويل على المدى الطويل أنت مش حاوزي مرة تتعرض لنوبة أخرى من نوبات النقرس ما هو الحل لازم تخفض اليورك أسد بالتدريج أولا تزيل الألم هذا أولا وتخفي الألم وتخفي الالتهاب الحاصل بعد ذلك نحاول بالتدريج أن نقل اليوريك أسد في الدم طيب ما الذي سنفعل؟ عندك حلين إما أن تمنع تصنيع اليوريك أسد أساسا تمنع تصنيعه في الجسم يعني شيء منطقي ماذا ما نعاوز أقلل اليوريك أسد في الدم لازم أقلل تصنيعه في الجسم أو أزيد إطراحه إلى الخارج يعني أزيد اليوريك أسد إكسكريشن إذن عندك حلين بسيطين ماذا ما نعاوز أنهي وأمنع وأعمل prevention للfuture attacks وأعمل prophylaxis ويقاية من نوبات المستقبل عندي حلين أنا غرضي الآن أخفض اليوريك أسد فعندك طريقة إلا تمنع تصنيعه يا تزيد إخراجه كيف سنمنع تصنيعه؟ الموضوع بشكل تالي عندما يكون لديك خلية في جسم الإنسان وتموت يحصلها موت عندما تموت الديناي هذا يتكسر طيب ايش هيطلع منه؟ هيطلع منه الاديني الويلقواني اللي بنسميها بيورينات طيب هذه البيورينات تتحول بفعل إنزيم اسمه جزانتين اوكسيديز في النهاية الى يوريك اسيد أو بالإكزانتين أوكسديس يتحول أولا إلى إكزانتين ثم إلى يوريك أسيد في الأخير هذه هي عملية تصنيع اليوريك أسيد فاليوريك أسيد هو عبارة باي برودكت أو عبارة برودكت أوف بيورين بريك داون فالبيورين يتتكسر في النهاية إلى يوريك أسيد طيب احنا ايش هنعمل في رأيك؟ هنحاول بالتاكيد نصبط هذا الانزيم اللي هو الـ Xanthine Oxidase إذن ما هي الأدوية التي تمنع تصنيع الـ Uric Acid؟ هي مصبطات الـ Xanthine Oxidase وبالتالي هنعطيك أدوية نسميها Xanthine Oxidase Inhibitors ما هي الأدوية التي تقوم بذلك وتصبط انزيم الـ Xanthine Oxidase؟ في دواء يمكن تسمع عنه اسمه دواء الـ Allopurinol وفي دواء اسمه في بوكسوستات وان كان اقل استخداما لانه اثره الجانبية اعلى من الدواء الاشهر الالوبيورينول طبعا اسمه التجاري معروف لديك اسمه زيلوريك في منه 100 ميلي جرام وهو دواء لغالاكسو اسمه تيكلاين الانجليزية هو مشهور وعندك دواء اسمه في بوكسوستات يعني يعتبر بدير ولكنه اقل استخدامه لانه اثره الجانبية اعلى طيب بس عشان اساعدك في الحفظ قليلا هذا البيورين من اين اتت هذا البيورين من كلمة بيورينز اذا قال له بيورينون اللي هيقولك وكالة عمله هتقول لي بيثبت الـ Xanthine Oxidase وبالتالي بيمنع تصنيع الـ Uric Acid أو بيمنع تحول الـ Purinat إلى Uric Acid فيمنع تصنيع الـ Uric Acid فيقل في الدم طيب هيقول لك واحد لماذا سميه Purinol هتقول لينه بيشتغل على الـ Purinat ويمنع تحويلها إلى Uric Acid طيب اللي هيقول لك في بوكسوستات كيف يساعدك في حفظها هذا عندك XO ما أخذ من كلمة Xanthine Oxidase هذا XO هي نفسها هذا XO وستات كما تعرف من كلمة Static يعني موقف فهو دواء موقف لإنزيم الـ Xanthine Oxidase وبالتالي حيمنع تحول الـ Purineات إلى Uric Acid نفس الفكرة إذاً يا إما حتلاقي الدواء فيه كلمة Purine من هذا المقطع يا إما الدواء الآخر فيه Stat للـ XO للـ Xanthine Oxidase وهذا حيساعدك في حفظ هذه الأدوية آخر شيء لازم نعمل دواء يزيد من إطراح الـ Uric Acid ويزيد الـ Execution of Uric Acid يعني يكون له تأثير Urico-Soric تأثير طارح لحمض البول Urico-Soric فمن هو الدواء المشهور الذي يعتبر يوريكو سوريك تحفظه يوريكو معناها حمض البول أو يوريك أسد سوريك يعني طارح أو حتى يوريك من كلمة يوريك معناها بول أو كلمة يورين وبالتالي هو يساعد في إخراج اليوريك أسد مع اليورين فأسميه يوريكو سوريك أو نسميه طارح لحمض البول طيب الدواء في هذا الحال هو دواء مشهور اسمه البروبينسيد ويشتغل بآلية مشابهة لهذه الأدوية اللي هو الـ Non-Steroidal معدل أسبرين كلهم سواء الـ Propenacid أو مضادل تهبغر الـ Steroidية وخصوصا طبعا الـ Propenacid اللي هو أشهر في هذا الموضوع كطارح الحمض البول يتنافس مع الـ Eureka على مضخة إعادة الامتصاص اللي هي فيعادة امتصاصهم ويبقى اليوريك أسد داخل النفرونات فيخرج سريعا وهذا ما يسمى باليوريكو سوريك افكت طيب خلي هذا الكلام في بالك طيب هنا ربما يأتيك سؤال هل ممكن في أثناء الألم الحاد في أثناء الأكيوت أتاك ليش معطيش دواء يقلل اليوريك أسد وخلاص أعطيه ألوكيورينول بدل ما أعطيه مسكينات لا يجوز ذلك لأنه حيزيد الألم لاحظ معايا هذه الأدوية ايش هتعمل هتقلل اليوريك أسد في الدم طيب لما تقلل اليوريك أسد في الدم اليوريك أسد الموجود في المفاصل والمترسي في المفاصل ايش ممكن يعمل ممكن يتحرك إلى الدم الأقل تركيزا انت عارف اليوريك أسد مرتفع في الدم ومرتفع في المفاصل انت أعطتني دواء من الأدوية التي تستخدم على المدى الطويل لتقليل في الدم. فماذا سيفعل الموجود في المفاصل? سوف يذهب الى الدم.
طيب اثناء تحركه في منطقة المفصل هذا يؤدي لآلم شديدة ويزيد الآلم الموجود في المفصل. فما هو الافضل? الافضل انك تبدأ تسكن الآلم وتوقف الآلم تماما. وبعد ان يتوقف الشعور بالآلم ويتوقف الالتهاب الحاصل.
ممكن بعد ذلك ان تعمل على المدى الطويل على تقليل الموجود في الدم. فدايما مقالجة الام النقرس نبدأ المسكنات في الآلام الحادة وبعد أن تتوقف تماما ننتقل إلى الأدوية التي تقلل اليوريك أسد في الدم. والسبب في ذلك لو استخدمت أدوية تقلل اليوريك أسد والمفصل ملتهب هذا يؤدي إلى ذهاب هذا اليوريك أسد باتجاه الدم وأثناء الحركة البسيطة داخل المفصل هذا يؤدي إلى تفاقم الحالة وزيادة الألم وبالتالي هذه ستكون مشكلة كبيرة بالنسبة لمريض النقرس. طيب شيء ثاني في عندك مثلا مثلا في عندك تراي سايكليك أنتي دي بريسانس وخصوصا دواء.
دواء اسمه مثلا اميبرامين من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة ودواء اخر اسمه مثلا اميتريبتيلين بالذات هذول الادوية طبعا هذا اسمه التجاري توفرانيل وهذا اسمه التجاري تريبتيزول هذا توفرانيل لشركة سويسريا كما عروفها وهذا هو التريبتيزول اللي هو الامريكي لشركة ام اسد الامريكية طبعا كما تعلم بيكون في منه 10 ميلي جرام فيه 25 ميلي جرام وحتى في احيانا 50 ميلي جرام من دواء الاميتريبتيلين اميبرامين اللي هو التوفرانيل الدواء السويسر الشهير هذه طبعا اسماء تجارية للعلم فقط يعني عادة لا نطالب احنا بحفظ الاسماء التجارية ولكن لانها مشهورة كان يجب ان اكتبها طيب هذه الادوية ايش هتعمل هذه الادوية كما قلنا مضادة اكتئاب ترفع السيروتونين والنور كما تعرف ربما وأخذت آلية في الـCNS لكن لا أريد أن أقول أنها كما تستخدم في الآلام العصبية الغير قابلة للتتبع والغير قابلة للعلاج ستجد الشخص يقول لك ظهري يوجعني قدمي يوجعني ستجد أطباء الأعصاب قد يستخدم مسكنات فلا يتم علاج هذه الآلام العصبية يستخدم مورفين يستخدم أسبرين يستخدم دايكلوفيناك يستخدم باراستامول ولا ثائدة هذه الآلام ما نسميها؟ نسميها انتراكتابول neuropathic pain موسي يعني ما نسميها الآلام العصبية الغير قابلة للتتبع والغير قابلة للعلاج والتي يصعب علاجها بالمسكنات التقليدية طيب تعطي أحد مضادات الإكتابة تحسن كثيرا ونقول تقريبا من الآلية المقترحة الآلية المقترحة أن هذه المواد ترفع السيروتوني والنور الأدناني في الدماغ فينشط المسار الهابط المعدل للألم اللي سميته like descending pain pathway وهذا قد يؤدي لإيقاف الشعور بالألم طيب فيه كمان مثلا آلم زي آلم الشقيقة هذه آلم معينة وقد نستخدم فيها أدوية معينة اللي أسميه مايغرين. طيب ما الممكن في مجموعة طيب زي من مثلا مثلا زي مثلا السومة زي مثلا دواء اسمه تريبتان وزي دواء اسمه الظلمي تريبتان. فهناك ثلاث أدوية شهيرة تعتبر أفضل الأدوية في علاج النوبة الحادة للشقيقة اللي سميها acute migraine attack وهتلاقي هذه الأدوية لا تستخدم في أي ألم آخر إلا في الشقيقة يعني هذه الأدوية لا تستخدم إلا في الآلام العصبية مثلا هذه لا تستخدم أو لا يستخدم إلا في آلام النقرس كمان تريبتان سوانسوما تريبتان ريزا تريبتان زولمي تريبتان لا تستخدم إلا في آلام الشقيقة في المايجرين أتاكس في الأكيوت مايغرين التاكس طيب هتقول لي طيب يعني ما هي آلية عملها؟ الحقيقة لها علاقة بالسيروتونين في موضوع الشقيقة السيروتوني ومستقبلاته لهم دور كبير في الموضوع إذن السيروتوني له دور وكمان فيه علاقة لبيبتايد مهم إحنا بنسميه كاليستونين جين related peptide هذه مادة التهابية كما لها علاقة بالشقيقة إذن سأقول لك بالنسبة للشقيقة ستقول السيروتونين يلعب دورا هاما وله علاقة أيضا بتحرير وزيادة إنتاج peptide داخل الدماغ اسمه calciton جين ريليتد بيبتايد الذي يؤدي في النهاية للشقيقة وما الذي يحدث في الشقيقة توسع وعائي يلي ذلك تضيق وعائي يلي ذلك توسع وعائي لكنه مديد فالذي هيقول لك ما الذي يحصل في الشقيقة هتقول السيروتونين يلعب دورا وأيضا يؤدي ذلك إلى إنتاج مادة اسمها كالستونين جين ريليتد بيبتايد هذه المادة مسؤولة عن الشقيقة يترافق أو تترافق نوبة الشقيقة بتوسع وعائي يليه تضيق وعائي يليه توسع وعائي مديد أسميه persistent vasodilatation طيب هذه الأدوية إيش هتعمل؟ هذه الأدوية الحقيقة بتنشط مستقبلات السيروتونين 5HT 1B وكذلك 1D طيب لما تشتغل على هذه المستقبلات إيش النتيجة؟ بتقلل إنتاج وتحرير هذه المادة اللي اسمها calcitonin gene related peptide وهذا الكلام هيخفف ألم الشقيقة ويخفف الميجرين أتاك طيب عرفنا إذن كيف تعمل هذه الأدوية لو أحد سألك عنها ستقول له بتنشط مستقبلات السيرتونين 1B و 1D وهذا كلام يؤدي إلى تثبيت إنتاج وإفراز هذه المادة وهذا يقلل الشعور بألم الشقيقة اللي هو الميجرين طيب هذا يعني بشكل مختصر أنا سأساعدك في الحفظ قليلا أنت ستقول لي من أين أتت كلمة تريبتاز وكيف أحفظ أسماء هذه الأدوية وأتذكر أنها تستخدم في علاج الشقيقة ومش أنا قلت لك لها علاقة بالسيرتونين السيروتونين وتعمل على مستقبلات السيروتونين كما ترى وانت عارف ان السيروتونين ما هو الا 5 هيدروكسي تريبتامين تريبتانس وهذا تريبتامين فانت هتذكر انه هذه الادوية المنتهية بالمقطع التريبتان اكيد شغال على التريبتامين او شغال على السيروتونين وبتعمل بهذه الطريقة طيب في حدا بيسألك هيقولك هل هي افضل ادوية النوبة الحادة للشقيقة هتقوله نعم هيقولك هل هناك ادوية اخرى هتقوله ممكن نعطينا الاستيرويد الانتي افرامات كالايبوبروفين ولكن هذه أشهر كما ممكن تقاطل إرقو تامين بتعرف الإرقو تامين هذا من الأدوية اللي مرت علينا سابقا وهي من قلويدات الإرقوت اللي بيعمل تضيق تضيق وعائي طيب تضيق الوعائي ممكن يعالج هذا الكلام ويعالج هذا التوسع الوعائي المديد وقد يساعد أيضا في آآ علاج في علاج النوبة الحادة للشقيقة كمان الحقيقة الإرقو تامين بيشتغل على نفس هذه المستقبلات مما يؤدي أيضا إلى تخفيف موضوع الشقيقة ولكن من الأكثر فعالية هذه الأدوية هي الأكثر فعالية ممكن كبداء الإرغوتامين وهو دواء ممتاز وممكن كمان نعطي الآيبوبروفين من النونستيرويدل وكمان طبعا لا مانع من إعطاء الكافين الكافين حتى في دواء مشهور اسمه كافرغوت للعلم إذن الكافرغوت هو دواء تجاري مشهور وهو يستخدم في علاج الشقيقة طيب التركيبة واضحة أمامك مكون من دواءين الارغوتامين اللي قلنا بيشتغل على نفس المستقبلات وكمان بيضيق الاوعية الدموية عن طريق تنشيط مستقبلات الفا ون فيعاكس هذا الكلام الشي الثاني الكافين كمان بيضيق الاوعية الدموية الدماغية لانه انت عارف هو منشط دماغي نشط دماغي حين نشط منطقة في الدماغ اسمها وهو مركز يضيق الاوعية الدموية.
طيب لما تشط او المركز المحرك الوعائي وتضيق الاوعية الدموية. هذا كلام ممكن كمان يساعد في تقليل التوسع الوعائي المرافق للشقيقة فيعالج نوبة الشقيقة. طيب هذا اللي بيخلنا كمان نستخدم الكافين والشاي والقهوة احيانا في علاج نوبات الصداع وفي علاج نوبات الشقيقة.
هنا ملاحظة في الصداع انه بيحصل توسع وعائي. في الشقيقة بيحصل توسع يليه تضيق يليه توسع عائم ديد طيب ملاحظة بالمرة بالنسبة للشقيقة المايغرين هذه هي المايغرين نحن نريد أن نقوم بعمل تريت للأكيوت أتاك للنوبة الحادة ونريد أيضاً أن نقوم بعمل بروفيلاكس ويقاية من نوبات المستقبل كما تعرف فأنت ستسأل السؤال من الأفضل في علاج النوبة الحادة؟ سأقول لك مجموعة التريبتانز وخاصة مثلا مثلا دواء زي السومة تريبتان طبعا انا لسيط قولك اذا عاوزت تحفظ الادوية تبع التريبتان في طريقة سهلة لحفظها وشناقلتك في سومة تريبتان زلمة تريبتان ريزة تريبتان انا كيف احفظهم سومين سمية ظلمت رضا. يعني فيه سمية وفيه رضا.
وحصل بينهم ظلم. فسمية ظلمت رضا. فعندك سمية ربتان سمية ظلمت او ظلمت ظلمة ربتان. رضا اللي هو ريزة ربتان. ممكن ترجع لاسمها لدوية عندك.
او ممكن يمكن ان نقول الاكس طبعا كما اقول لطلابي يمكن كمان نقول انه رضا هو الذي ظلم سمية فريزة تريبتان ظلم تريبتان سمية سمى تريبتان عفوا طيب الادوية الثانية يمكن اعطيك انسيتس لا معنى من اعطاء الايبوبروفين او كذا وان كانت تريبتان اكثر فعالية علاج ثالث يمكن ان تعطي الارغوتامين ممكن وخاصة لما يكون مع الكافين كما قلنا في دواء تجاري اسمه كافيرغوت الكاف تعني كافين والارغوت يعني ارغوتامين طيب في الوقاية انا في محاضرة سابقة لما كلمتك عن البيتابلوكرز كلمتك على البروبرانولول وهو من أفضل أدوية الوقاية من نوبات الشقيقة إذا أخذت بروبرانولول يوميا ستجد أن نوبات الشقيقة تقل وتكرارها يقل وشدتها تقل آلية عمل بروبرانولول في الوقاية من نوبات الشقيقة غير معروف الفكرة في الشكل التالي مش قلنا في الشقيقة بيحصل النظر المقترحة مش قلنا في الشقيقة بيحصل توسع وعائي فتضيق وعائي فتوسع وعائي مديد. طيب انت لما تضع البروبرانولول الذي يمنع التوسع الوعائي. من تعرف انه هو يغلق مستقبلة بيتاتو.
وبيتاتو مثل توسع القصبات أو توسع الأوعية الدموية الدماغية إذن إعطاء البروبرانولول سيؤدي إلى نوع من التضيق الوعائي كأنك تمنع المرحلة الأولى المرحلة الأولى هي التوسع الوعائي فتضيق وعائي فتوسع وعائي لو الوعاء الدموي متضيق من البداية بفعل البروبرانولولول لن يسير في تلك الدائرة من توسع فتضيق فتوسع قد يفسر هذا كيف يقوم البروبرانولولول بالوقاية من نوبات الشقيقة ومع ذلك هي نظرية غير مثبتة هو الدواء الأفضل في الوقاية من نوبات الشقيقة ولكن لا نعرف الألية الدقيقة في أدوية أيضا أثبتت نجاعة في موضوع الوقاية من نوبات الشقيقة مثل الفيرا باميل والفيرا باميل تتذكر أخذنا في أدوية القلب وهو من الأدوية التي نسميها قافل لقنوات الكاليسيوم في القلب فيبدو أنه يذهب إلى الدماغ ويمنع كما أن دخول الكاليسيوم إلى الخلايا العضلية الملساة في جدران الأوعية الدموية وهذا كلام سوف نتحدث عنه سوف يمنع الـ contraction من تفهمت الشقيقة توسع وعائي فتضيق وعائي فتوسع وعائي مديد لو كسرت هذه الدائرة فمش هتحصل نوبة إذن أنت الآن هتلاقي في الشقيقة يتوسع الوعاء ياتي اللي يتضيق وبالتالي هيحتاج إلى كاليسيوم فالفيرابامل سيقفل قنوات الكاليسيوم وبالتالي مش هيحصل الـ vasoconstriction ممكن نفسر بهذا الكلام آلية عمل الفيرابامل في منح حدوث الشقيقة طبعا الحقيقة كمان الـ tricyclic antidepressants مضادة الاكتئاب ثلاثية الحلقة أيضا أثبتت أيضا فعالية في منع نوبات الشقيقة بآلية غير واضحة في العلاج توجد تريبتانس والنونستيرويدل والإرغوتامين مع الكافين لعلاج النوبة الحادة في الوقاية توجد بروبرانولول وفيراباميل وتوجد تريسايكليك أنتي ديبريسانس وربما هناك أدوية أخرى لكن يمكن أن يكون الأشهر في علاج النوبة الحادة هي تريبتانس والأشهر في الوقاية من النوبات الشقيقة هو دواء البروبرانولول هذا هو التطبيق الثالث حاجة رابعة هناك حاجة نسميها آلام عصبية مرافقة للده السكري نتعرف من مضاعفات السكر يحصل اعتلال كلوي لأسمي نيفروباثي بيحصل اعتلال عصبي أسمي نيروباثي اعتلال في الشبكية أسمي ريتينوباثي كما تعرف المراحل المتقدمة للسكري وخاصة إذا لم يتم ضبط السكري ومرت سنوات طويلة من الإصابة بالدهال السكري فمن نسبة لهذه الآلام العصبية المرافقة للدهال السكري ولمضافات الدهال السكري وجدنا أدوية ممتازة غير المسكينات التقليدية تخففها زي دواء من المضادات الاختيار اسمه ديولوكستين فيه كمال من أدوية الصرع دواء اسمه بريقابلين فعاوز يقول لك انه مثلا في دواء اسمه ديولوكستين هذا من ضدات الاكتئاب وهتلاقيها الحقيقة ممتاز في علاج الاعتلالات العصبية المرافقة للده السكري. اذا هذا يعالج ليس اي الم فقط ما يسمى بيه الديابيتيك بيريفيرال نيوروباثي. الاعتلال العصبي الطرفي المرافق للداء السكري يعني وهو مضاد اكتئاب ولا يستغل في اي الم اخر الا في هذه الالم او في هذا الالم طيب في كمان الم ممكن اشرح لك في محاضرة لما خذنا ادوية الصرع هل كان موجود في احد الفيديوهات الهو ادوية الصرع ايش قلت لك وقتها قلت لك انه في دواء اسمه دواء الكارومازيبين وحتى في دواء اخر اسمه الفينيتوين هذه الأدوية الصراع الشهيرة سواء كربومازيبين أو فينيتوين وقلنا وقتها أنهم آلية عملهم لما أخذنا أدوية الصراع قلنا أنهم آلية عملهم صوديوم تشانل بلوكرز قافلة لقنوات الصوديوم سواء الفينيتوين أو الكربومازيبين طبعا هذا اسمه تجاري تيغريتول وهو دواء شهير بهذا الاسم تيغريتول وهو من أشهر أدوات الصرع وخصوصا ما يسمى بالصرع الجزئي كلاهما طبعا يستخدم في الصرع الجزئي اللي يسمى الـ partial epilepsy بالإضافة إلى الصرع الكبير اللي هم الـ grand mal epilepsy غير استخداماتهم في علاج الصرع الجزئي الـ partial epilepsy وكذلك الصرع الكبير اللي هو الـ grand mal epilepsy لهم استخدام في أحد الآلم أي آلم شوف في حتى تلقى إذا قلنا هذا إنسان ستجد في عصب عامل كذا في عصب له ثلاثة أفرع فرع يعصب العين وفرع يعصب الفك العلوي وفرع يعصب الفك السفلي ومن ثم يوصل إشارة أو يوصل إحساسات إلى الدماغ طيب هذا العصب الذي له ثلاثة أفرع أنت أحشى إيش هتسميه؟ العصب مثلث التوائم أو try جيميلا نيرف فهو يسميه try جيمينال نيرف اللي هيقولك لماذا يسمى تراي جيمينال أو ثلاثية التوائم أو مثلث التوائم هتقول له ثلاثة أفرع فر يغذي أو يعصب الفك السفلي وفر يعصب الفك العلوي وفر يعصب العين وينقل إحساسات في النهاية إلى الدماغ. طيب في بعض الناس هتلاقي هذا المنطقة أو هذا العصاب شغال باستمرار.
طيب ما دام شغال باستمرار اش حيعمل لك? حيعمل لك ألم. طبعا هذا الألم هيكون يا ما في النصف الأيمن من الوجه يا ما في نصف الأيام. الشلل هذا الذي يسمى شلل بيل عند تعرض لضربة برد هذا شيء آخر يسمى شلل بيل سيكون ألم في النصف الأيمن إلى الأيمن إلى الأيسر ألم وليس شلل بالمناسبة عندك الألم الذي يكون في نصف الرأس هذا يسمى شقيقة مايغرين أو ما يسمى بالصداع النصفي هذا مختلف ألم في الجزء الأيمن أو الأيسر من الوجه فأسميه Trigeminal Neuralgia أكتبه لك سنسمي هذه المشكلة Trigeminal Neuralgia جيمينال نيورالجيا كيف سميناه بهذا الطريقة الجيا مشكلتك في أول محاضرة تعني ألم العصب أو ألم عصبي مثلث التوائم ترى الجيمينال لأنه السبب في المشكلة هو هذا العصب اللي بيكون شغال باستمرار لأسباب لا نفهمها تماما تماما.
الخلاصة بالكلام. هذا المرض الذي يعاني من هذا الكلام دون اصابة واضحة ودون مشكلة واضحة. هنسمي الحالة عنده ترايجي من النيورالجيا. ما هو الدواء الذي اثبت فعاليته في العلاج?
الكرومازيبين او الفينيتوين. طيب هتقول لي طيب بس لو نحاول نفعل نفسر ايش ممكن تكون الالية كيف يستطيع دواء للصرع يغلق قنوات الصوديوم ان يعالج هذا الالم هنقول لك ما هو السير العصبي كما قلت لك في بداية هذه المحاضرة ما هو الـ action potential وما هو السير العصبي مش قلت لك وفتح متتالي لقنوات الصوديوم طيب انت بهذه الطريقة سوف تقفل قنوات الصوديوم ولما تقفل قنوات الصوديوم سوف تمنع مرور سيالات الالم وننتصر بالتالي الى الدماء وهو المطلوب اذا هذه هي النظرية التي تفسر الكرومازيبين وهو دواء للصرع أن يوقف الألم تبا ترايجي من النيورالجيا أو ألم من عصب مثلث التوانيق طيب وبالمناسبة هي نفس هذه آلية عملهم في علاج الصرع من تعرف ما هو الصرع الصرع أنه بيحصل تنشيط أو بؤر نشطة في أماكن معينة في المخ وهناك تفريغ كهربائي كبير وزائد في مناطق معينة في الدماغ طيب من تلقى أن تغلق قنوات الصوديوم سوف تمنح للسيارة العصبية والتفريغ الكهربائي من الحدوث فلن تمر السيارة العصبية الزائدة المخ ولن يحصل التفريغ الكهربائي الزائد فسنعالج بها أو سنعالج بهذه الأدوية الصرع. إذا هي تعالج الصرع بهذه الطريقة. وكمان لنا بتغليق قنوات الصوديوم ممكن تساعد في إيقاف هذه السيارات العصبية النشطة.
وهذا يؤدي لإيقاف الشعور بالألم عند مريضة تراينجي منال نيورانجيا. طيب خلي هذا الكلام في بالك. الآن سوف ندخل ان شاء الله في تعريف والليكو تراينات.
وبعد ذلك سوف ننتقل الى تصنيف المسكنات الاساسي. هذه المسكنات مسك خاصة لا تستخدم الا في الام معينة فقط كالام النقرس كالام العصبية تبع السكري كالام مثلا الشقيقة كالام العصب مصادرات التوائم اما بشكل عام اذا عاوز انت مسكن اساسا هناخد تقسيمة اخرى تضم المساكنات البسيطة مضادة التابغال السيرويدية المساكنات الافيونية