sí bueno no muy buenas tardes a todos les damos la más cordial bienvenida a nuestro webinar de cero el análisis básico del semen criterios actuales de la o ms agradecemos a nuestros biólogos invitados como ponentes de este webinar a continuación presentaremos nuestro vídeo corporativo con la finalidad de que conozcan un poco más acerca de la empresa de cebo y sus 40 años de trayectoria sí el 12 de octubre de 1982 el ingeniero rafael gonzález y la señora silvia cabrera ponen en marcha un proyecto muy importante no enfocándose en el éxito sino en la importancia de lograr así cada paso incluso los más pequeños se vuelven victorias que forjan los cimientos de deseo [Música] empresa que desde hace más de 35 años se mantiene a la vanguardia en el suministro de equipo para el diagnóstico clínico humano y veterinario en nuestro país nuestra misión ha sido y seguirá siendo la de entregar a nuestros socios comerciales soluciones óptimas e inmediatas a través de nuestros equipos y servicios y esto nos ha permitido mantenernos como la mejor opción por 35 años desde nuestra fundación tuvimos la visión de ser considerados una empresa multinacional con altos niveles en calidad servicio e innovación y somos una empresa 100% mexicana con 35 años de experiencia el trabajo continuo nuestra calidad y la gran aceptación de nuestros clientes nos han llevado a posicionarnos como líderes y distribuidores exclusivos en equipos y reactivos en el sector de diagnóstico clínico humano y veterinario en méxico y ahora centroamérica gracias a nuestros altos estándares de calidad representamos varias marcas internacionales como son control and kit la aptitud hay croma skylar quick ver entre muchas otras satisfacemos las necesidades técnicas más exigentes de todos nuestros clientes que nos han brindado su confianza siempre con el compromiso de innovar crear y proporcionar las herramientas que permiten la eficiencia en el servicio de diagnóstico clínico bien de segó somos una empresa fuerte consolidada y estable que busca siempre el crecimiento mutuo en donde un selecto equipo de profesionales buscan proporcionar a nuestros clientes una amplia línea de productos que crece día con día marcando la pauta en tecnología de punta para su laboratorio siempre preocupados por satisfacer las necesidades de nuestros clientes en deseo contamos con la bodega más grande de equipo y reactivos para laboratorio en nuestro país además de un excelente servicio con técnicos especializados y una amplia experiencia [Música] no vendemos equipos de laboratorio proveemos las herramientas que marquen la diferencia en el trabajo de diagnóstico clínico [Música] para le segó la tranquilidad y seguridad de nuestros clientes es primordial por ello contamos con el mejor servicio postventa ofreciendo una alta disponibilidad de piezas refacciones y servicio con ingenieros especializados nuestras sucursales en ciudad de méxico guadalajara mérida y monterrey además de nuestro corporativo en la ciudad de morelia nos permite una distribución que optimiza los tiempos de entrega y costos además de brindar una atención personalizada justo como la que usted necesita acercar la tecnología a todos los niveles sociales a través del sector salud en nuestro país es un compromiso que asumimos desde nuestra fundación contribuimos a crear un mejor méxico en materia del diagnóstico técnico para la salud somos deseo [Música] antes de comenzar nuestro webinar presentaremos a nuestros importantes exponentes biólogo gerardo cerezo parra biólogo por la universidad nacional autonoma de mexico director del banco de semen láser profesor titular de más de 100 cursos de laboratorio de andrología a nivel nacional e internacional en colaboración con empresas laboratorios universidades y colegios de médicos y químicos secretario del programa latinoamericano para la estandarización del análisis seminal peleas editor principal del manual para el análisis básico de semen una guía práctica recomendado por la sociedad internacional de andrología y s/a biólogo hugo manuel rodríguez hernández biólogo por la benemérita universidad autónoma de puebla director del laboratorio de reproducción asistida de la clínica sea g profesor de más de 100 cursos de laboratorio de andrología a nivel nacional e internacional en colaboración con empresas laboratorios universidades y colegios de médicos y químicos asistencia a congresos internacionales en el área de reproducción asistida editor adjunto del manual para el análisis básico de semen una guía práctica recomendado por la sociedad internacional de andrología y s/a les recordamos lo importante que es apoyarnos a contestar la encuesta que enviamos durante el webinar con sus datos completos y correctos esto ayuda a que la empresa mejore constantemente en las ponencias impartidas además de que podemos enviarles su constancia en caso de que lo requieran a mitad del webinar estaremos enviando un link para contestar nuestra encuesta les recomendamos que estén muy atentos al webinar ya que al finalizar aparecerá un código qr donde podrán participar de un quiz que hemos desarrollado para ustedes para participar tendrán que escanear el código qr que el biólogo nos compartirá ingresar al link que compartiremos en el chat o agregar directamente desde la aplicación el número del código al hacer esto tendrán que crear un usuario que les recomendamos pongan con su nombre y apellidos y presionar el botón join o unirse estaremos monitoreando para que sepan cuándo comenzará mientras tendrán que esperar en cuanto comience tendrás que responder lo más rápido posible ya que el primero y segundo lugar tendrán premios únicos sin más que decir los dijo con los biólogos gerardo cerezo parra y hugo manuel rodríguez hernández al responderle a la mujer el 40 por ciento corresponde al hombre el 10 por ciento cuando ambos si en ese problema y el otro 10 por ciento de causas desconocidas este es el panorama de la infertilidad a nivel general y a nivel mundial bueno el análisis básico de semen también llamado es termo grama semino grama o esperma toyos p directa es un estudio de laboratorio que nos indica el estado funcional del testículo de las glándulas sexuales accesorias y al final lo que queremos queremos es saber sobre las patologías del sistema reproductivo masculino para que el médico dé un mejor diagnóstico este estudio como cualquier estudio de laboratorio consta de tres tipos de fases la fase por examen que se refiere a la colección de las muestras de semen la fase de examen el análisis microscópico y microscópico y la fase pose examen al reporte resultados y el envío de estos resultados bueno porque es importante el semi no brama este análisis de semen realmente es para realizar estudios tanto de esterilidad como de infertilidad del hombre y en si estos estudios es para evaluar la pareja que tienen estos problemas se define como esterilidad a la pareja que tras 12 meses de tener relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos no se logra el embarazo e infertilidad es la pareja que presenta incapacidad para llevar a término las gestaciones es decir logrando el embarazo pero amor entonces nos referiremos de aquí en adelante a generar la fertilidad entendiendo estos dos conceptos y entendiendo que es un problema es un problema de pareja no es un problema individual sino que hay que evaluar a cada uno de ellos bueno el hablar de las de la infertilidad masculina es por muchas causas algunas veces nos pueden preguntar en el laboratorio a qué se debe a qué se debe que hay una baja cantidad bajo volumen baja movilidad y en realidad pues es es un problema pues de muchas causas por ejemplo aquí podemos ver algunas en forma general disfunción sexual y kula toria hay causas inmunológicas de anticuerpos anti espermas el plasma seminal tiene a lo mejor algún tipo de problema y hay anormalidades congénitas también algún tipo de de los testículos pequeños por ejemplo varicocele cuando hay venas inflamadas del testículo daño testicular adquirido cuando hay algún golpe algún problema algún accidente que dañen los testículos causas endocrinas aquí es un mundo no el eje hipotálamo hipófisis testículo causas genéticas todo el problema genético por ejemplo hombres que tienen síndrome de down de klinefelter son mayormente estériles esto desean a tóxicos también es muy importante este tema porque hay muchos tóxicos como el ddt como éste el plomo qué afecta directamente la parte reproductiva el estilo de vida que hay en lo que es el alcohol drogas tabaco que afecta también directamente la calidad del semen enfermedades de transmisión sexual la media en coplas no una plasma causan término infertilidad y hay otras causas desconocidas por eso vimos que en dentro de ese mundo de la infertilidad hay algunos problemas que no se sabe el por qué no se lo en el bebé aunque hay aparentemente todo está bien tanto en el hombre como en la mujer sin embargo no se logra el embarazo bueno pues como comentábamos el [Música] 2021 en el 21 se publicó la sexta edición del manual del round aquí podemos ver los diferentes cambios que ha habido que la oms ha publicado este en el 80 fue el primer manual en el 87 en el 92 en el 99 en el 2010 y ahora en el 2021 en esta liga se puede bajar el manual en pdf nosotros también se lo podemos enviar sin ningún problema pero podemos ver aquí la evolución la doctora christina agua han exprimido este artículo realmente aquí lo podemos ver pues todo lo que es la evolución en el proceso de todos los manuales ella es todo desde la primera edición este en estos manuales en el comité editorial y bueno nos da este artículo en la reseña de los cambios del del manual muy bien el contenido del manual este es el contenido del manual podemos ver que son 9 capítulos desde la introducción lo que es el objetivo del manual el examen básico es lo que estamos vamos a ver ahorita en las actualizaciones de los dos el examen básico examen extendido examen avanzado donde aquí vemos ya las diferentes técnicas como también el análisis computarizado de semen las técnicas de preservación técnicas de preparación de semen y controles de calidad los apéndices y las referencias entonces este es el contenido del manual y lo repito aquí está una liga lo pueden poner manual de la oms 2021 sexta edición y podemos encontrarlo muy fácilmente bueno dentro de lo que esperábamos en este en esta edición del manual de la oms son los valores de referencia y bueno dentro de esto está este artículo del doctor camel y demás con los colaboradores del grupo de los del comité editorial del manual del aus se publicó este artículo donde estos son los que la oms tomó en cuenta para las para los valores de decisión y bueno pues aquí realmente son diferentes sujetos diferentes hombres en diferentes países aquí también podemos ver los las referencias publicadas al final se fueron tres mil 589 hombres los que se analizaron bueno y dentro de esto los límites de decisión son parecemos tres son tres mil 589 hombres ponemos dicho de trece países se obtuvo tanto de los datos tomados de la quinta edición como los datos nuevos tomados desde el 2010 para que el tamaño de la muestra fuera más grande cuáles son los criterios de inclusión hombres cuyas parejas confirmaron embarazos en un tiempo de menor o igual a 12 meses con la abstinencia sexual de 2 a 7 días las técnicas de laboratorio de acuerdo a los criterios de homs y con controles de calidad internos y externos entonces estos fueron los criterios que se tomarán para que para la evaluación de cada uno de estas muestras bueno y en este mismo artículo que se publica que les digo que la oms toma como sus valores de referencia veamos aquí la distribución de estos parámetros seminales donde pues al final lo que se tomó en cuenta fue el quinto percentil aquí no hay ningún problema que el hombre tenga más cantidades 200 millones de concentraciones de movilidades altas vitalidad es aquí más que nada vemos los valores bajos entonces se tomó el quinto percentil y estos son cada uno con el cobre el 95 por ciento de confianza no entonces estos son los valores que vamos a ir viendo ahorita en cada uno de los parámetros ahora pues ya no se les llaman valores normales ni límites inferiores de referencia porque lo que se está discutiendo es que bueno estos valores no son valores de referencia a la tranquilidad austeridad no son valores mínimos para lograr un embarazo y valores inferiores a estos no quiere decir que sean infértiles restar en los los hombres porque hay muchas técnicas tratamientos y aún se han logrado embarazar con valores menores a estos estamos presentando qué es lo que se debe de hacer el médico encargado de los tratamientos debe interpretar conjuntamente toda la información para obtener conclusiones y dar resultados directos individualizados para cada uno de los casos de la pareja enferma porque hay que tomar en cuenta también que es el referente al hombre pero también la parte de la mujer pues es es el complemento hablando ya de la parte en el laboratorio nosotros los que hacemos el análisis de semen en el laboratorio se ha encontrado variabilidad en resultados de análisis de semen entre los dos laboratorios realmente fíjense que estos problemas son para delimitar los límites claros entre hombres fértiles infértiles que ahora bueno nos dice el manual de la oms hay una variación en los métodos de evaluación porque porque muchas veces en un laboratorio se evalúa de una forma en otros el lavatorio se evalúa de otra no sabemos en sí pues cuál es el correcto más que pues en base a los criterios del manual del ams por lo tanto hay una variable variabilidad en los resultados de los laboratorios aquí por ejemplo hicimos esta cita de 1945 de estos doctores harvey y jackson donde evalúan la fertilidad del hombre y el objetivo es estandarizar el análisis de co2 desde ese año desde ese artículo fíjense como ya había problemas para para este estandarizar el análisis y aquí bueno ponemos 44 artículos publicados donde realmente pues hay diferentes problemas en eeuu el reino unido este hay muchos problemas para estandarizar este análisis bueno en la fase pre examen aquí bueno pues que vamos a comentar el material que utilizamos que se dan cuenta es un material pues el básico que tenemos en el laboratorio igual que los equipos igual que los equipos también es el aquí tenemos esto que centrifugadora contador y todo esto lo tenemos en el laboratorio es importante que el contador sea mecánico el que es constante vamos a utilizar y sobre todo para morfología tiene que ser mecánico bueno empezaremos también con esta parte del laboratorio de andrología es una área de laboratorio donde se realizan diferentes estudios de sem es un área independiente es realmente es un área que la tenemos que tener parte de nuevo junto con otras áreas está construida con material resistente mesas de trabajo lisas para el sporting tura no tóxico como cualquier área del laboratorio pero la particularidad del laboratorio andrología y la toma de muestras para semen es una toma de muestras privada aislada donde se va a facilitar el paciente fácil y se va a facilitar para que conecte la muestra de semen y él se sienta más tranquila no debemos no se debe tomar la muestra de semen en el baño público por ejemplo no porque pues limita la capacidad del paciente para conectar la muestra y afecta en su calidad cuál es la información que le debemos de proporcionar a los pacientes el balón el eyaculado debe ser proyectado en un área privada como lo habíamos comentado con una abstinencia sexual de 2 a 7 días si son menos de 2 días bajar la concentración espermáticas y son más de 7 días afecta movilidad vitalidad y morfología el eyaculado debe ser conectado completo no se debe perder ninguna fracción del semen si no se recoge en el área privada del laboratorio si es fuera del laboratorio pues en casa o en un hotel el transporte la muestra debe ser lo más cercano a 37 grados centígrados con una toallita este vamos a proteger el frasco y vamos a transportarlo el cuidadosamente también hay preservativos especiales que son libres de espermicidas que pueden ser una alternativa cuando el paciente no puede conectar la muestra de semen por masturbación en su casa o en algún hotel entonces podemos utilizar estos preservativos también es muy importante el tiempo si se colecta fuera de casa se tiene que entregar preferiblemente dentro de los primeros 30 minutos y a más tardar a los 50 minutos después de la colección del semen bueno la fase del examen cómo vamos a manejar en la muestra de semen cuando el paciente ya la conectado ya cerró bien el frasquito bueno pues vamos a registrar la hora de colección y la hora del análisis de semen vamos a manipular la muestra con guantes con mucho cuidado con cubrebocas y vamos a evaluar el volumen de la muestra de semen porque vamos a ver como el valor del volumen y posteriormente vamos a y colocar la muestra en una incubadora a 37 grados centígrados bueno cuando calculamos se forma un coágulo este coágulo se da por la acción de proteínas que se llaman semen og línea 1 y se me enoje línea 2 que son producidas por las vesículas seminales en la última porción del eyaculador y bueno pues será un estado y permisos o vamos a recordar que el semen se da en fracciones y en la última porción del eyaculado están estas proteínas para proteger a los espermas del ambiente ácido de la vagina el volumen es como lo vamos a evaluar se sigue haciendo en base a la edición anterior del manual de la oms pesando el recipiente con la etiqueta recipiente con el semen calcular la diferencia de peso y ya tenemos el este pues ya el peso asumiendo que un gramo es igual a mililitros y la diferencia son 3 gramos es igual a un mililitro y el límite de decisión debe ser mayor a 1.4 mililitros la licuefacción es uno todos los parámetros que vamos a evaluar es un proceso de proteólisis catalizada por enzimas hidro líticas en el cuales se me pasa a un estado muy viscoso a un estado líquido que podemos manipular hemos visto como el semen pasa de ese coágulo y a través de los minutos toman la forma del recipiente del semen lo vamos a mover y nos vamos a dar cuenta que la muestra y stalin dentro de los cambios del año dice que si no se completó a los 30 minutos vamos a notarlo en el reporte final y si no se completa los 60 minutos también se anota debe ser idealmente en la liquidación menor al al ahora los 60 minutos también el olor se debe de reportar cuando haya un fuerte olor a orina o putrefacción es algo anormal del olor del semen vamos a notarlo en nuestro reporte la apariencia bueno pues hay diferentes colores del semen aquí puede ser transparente rojo marrón y generalmente amarillo verde por diferentes causas no a veces por ejemplo transparente cuando cuando hay una disminución de la concentración de espermas rojo marrón cuando hay hemos permea en sangre ligeramente amarillo cuando hay periodos de abstinencia prolongados o el paciente consume vitaminas o algunos medicamentos por eso es el color y bueno verde cuando hay algún tipo de infección que muchas veces se acompaña del olor es desagradable cuál es el color ideal el gris o parece otro de los parámetros que vamos a evaluar es la viscosidad la viscosidad de la consistencia del semen aquí lo que vamos a hacer es una pipeta vamos a dejar caer la muestra si se forman gotas de semen donde la la phil hacia el filamento es menor a 2 centímetros se considera normal pero si se forma una financia mayor a 2 centímetros una explosividad aumentada como lo podemos ver aquí en la fotografía bueno el ph este pues es uno de los parámetros también que vamos a evaluar depende de la contribución de la secreción de la próstata y las vesículas seminales la parte ácida y la parte alcalina y en sí lo normal vamos es arriba de 7.2 dentro del ph entonces vaya hasta aquí son el análisis macroscópico del semen que lo que acabamos de ver el análisis macroscópico y bueno que es cuál es el primer parámetro que vamos a evaluar es la movilidad espermática y ahora dentro de lo nuevo del manual de la oms son estos cuatro grados de movilidad donde vemos la movilidad progresiva rápida estos son movimientos activos de forma lineal unos círculos o en círculos grandes aquí la cuestión es que la velocidad es mayor a 25 micras por segundo a una temperatura de 37 grados centígrados la movilidad progresiva lenta son movimientos activos es igual que en la rápida de forma lineal o en círculos grandes sin embargo aquí las velocidades son menores de 5 a menos de 25 micras por segundo son en velocidades menores la movilidad no progresiva que son velocidades de menos de 5 micras por segundo que son los famosos espermas in situ que con armas mueven la colita pero no avanzan no tienes movimientos en el mismo lugar y también puede ser esperar más que nadan en círculos pequeños pero no avanzan entonces también se consideran los progresivos aunque haya un ligero movimiento vamos a tomarlos como no progresivos y al final los inmóviles que son los espermas que no tienen movimiento bueno como vamos a evaluar esta muestra realmente en esta en este esquema en el color verde es el el portaobjetos y en el centro marcamos los campos para evaluar vamos a marcar los campos vamos a contar más de 200 espermas en total de las cuatro categorías y vamos a contar también al mínimo cinco campos microscópicos también vamos a utilizar un cubre de 22 x 22 y una alícuota de 10 micrómetros en el manual también nos ponen esta tablita que son intervalos de confianza del 95% próximamente para las diferencias entre los dos porcentajes vamos a contar por duplicado al menos 200 de espermas por cada conteo y vamos a éste a comparar vamos a sumar sacar una media y vamos a comparar nuestros resultados para en base a esta tablita decidir o saber si hicimos o no hicimos bien nuestros punteros los límites de decisión ahora en esta nueva edición del manual es mayor al 30% este en movilidad progresiva perdón aquí es rápido un aliento no es únicamente los rápidos mayor el 30% también dentro de lo de donde evaluamos movilidad vamos a evaluar dos parámetros que son muy importantes las agregaciones espermáticas que es la adherencia de espermatozoides inmóviles o móviles a células no espermáticas o detritos y aglutine acciones que son espermatozoides móviles adheridos a otros espermatozoides también móviles la diferencia es que en las aglutinación es realmente todos los espermas sea en movimiento están entrelazados que hay unos grados de inclinación y en las agregaciones no hay un esperma están en movimiento y otros no generalmente están adheridos a estas células detritos células y ese es la diferencia bueno cuál es el otro parámetro que vamos a evaluar en el análisis microscópico lado nos dice que vamos a evaluar la vitalidad con geox y nani bro sina es un colorante y el fondo negro sina vamos a realizar un frotis como todos lo sabemos y vamos a tomar bueno 50 mililitros de semen 50 de colorante mezclamos para el frotis tomamos 20 microlitros vamos a dejar secar y vamos a observar en un en el objetivo de tiempo vamos a contar más de 200 espermas aquí podemos ver cuál es el esperma vivo cuales el esperma muerto el esperma muerto entonces con tales astillas de color negro rosa o rojas son considerados muertos y los espermas con cabezas sin teñir blancas como pieza media teñida de rosa son considerados vivos los claramente podemos ver aquí cuál es el esperma muerto y cuál es el esperma vivo también bueno se utiliza otra técnica una sola donde aquí también vamos a movilizar la muestra vamos a tomar 5 microlitros de semen 5 decolorante lo mezclamos muy suavemente una fuente de la pipeta vamos a poner en él un cubre con un core de 22 x 22 dejamos unos segundos a que estabilice la muestra evaluamos la muestra más de 200 pero aquí en el objetivo de 40 por y bueno pues aquí también ves exactamente lo mismo los espermas han tenido rosa o rojos anochecer a los muertos y los no teñidos son considerados vivos entonces éste son las técnicas utilizadas para evaluar la vitalidad el límite de decisión en este en esta nueva edición del manual es mayor del 54 por ciento algunas veces la presencia de grandes cantidades de espermas vivos móviles quiere decir que a veces hay un problema a nivel de la zona recordemos que es un arreglo de 92 y en los tubos centrales de microtúbulos son éste pues no están presentes y sé que el esperma yo no tenía movimiento aunque vaya hay aún estén vivos pero no tienen movimiento por el contrario si hay demasiados muertos pues puede deberse algún problema a nivel del epidídimo bueno pues este hasta aquí pues voy a ceder la palabra al biólogo rodríguez que nos va a compartir en los siguientes tres tres temas [Música] [Música] me enteré de la muerte que puede haber en los elementos que es bueno está bien cuestión de vista para warner y test i semillas este martes consumers werner y siempre sentirse récord se podría ver el cuadro completo de folders en previsión de un fragmento forma en web i bendición [Música] efe con el instrumento for more information en remember the street vamos a analizar la concentración espermática en esta diapositiva como en la quinta edición del manual de la oms la recomendable es la cámara neubauer mencionamos acá la otra cámara que es una parecida a una cámara neubauer modificada la cual también tiene 22 cámaras de 10 microlitros de 25 microlitros cada una para que también se evalúe la concentración espermática cuando hay baja concentración y ponemos también la cámara máckler que es muy conocida ya que sabemos que tiene este 100 cuadros de 0.1 milímetros y nos da una profundidad de 20 micras esto le permite también el espermatozoide nadar libremente libremente la mencionamos porque la mayoría muchos de las clínicas de reproducción la manejan y hay artículos en los cuales comparan la cámara neubauer con la cámara máckler la cual estos resultados al valorar concentración no hay una gran diferencia sin embargo la cámara que que recomienda el manual es la power la siguiente por favor será la siguiente me lo puedes pasar ok bueno como se va a evaluar la concentración espermática vamos a realizar los siete pasos primero vamos a medir vamos a evaluar en la media de tres campos ya sea en 40 por o en 20 por vamos vamos a hacer de acuerdo a esa media y nos va a dar una tablita el manual el cual nos va a indicar qué dilución se va a ser se posteriormente se hace en 22 de ilusiones iguales se llena la cámara en la cámara bauer con cada dilución posteriormente este se va a examinar en 20 por o en 40 por vamos a contar mínimo 200 espermatozoides por duplicado posteriormente vamos a sacar las diferencias de los dos conteos si no hay diferencia de los dos conteos vamos a comparar en la tabla y posteriormente vamos vamos a hacer los cálculos con la fórmula que nos proporciona el manual la siguiente por favor bueno en esta tabla o en esta imagen aquí observamos cuáles son las reglas para hacer la dilución cuando observamos normalmente en 40 por si observamos mayor a 200 espermatozoides vamos a hacer una dilución de 1 a 50 lo cual nos va a indicar que vamos a tomar 2.400 mil dos mil 450 microlitros de diluyente y 50 de semen así sucesivamente vamos con esta tablita vamos a poder hacer el diferente los diferentes tipos de dilución es que nos indica de acuerdo a la media de los tres campos al azar la siguiente por favor y entonces posterior a hacerlas hacer la dilución por complicado la siguiente por favor vamos a éste a posteriormente hacer el conteo en la cámara niu niu bauer entonces la sigue en este caso recordemos que la cámara bauer tiene este 94 de 100 microlitros y cada cuadro va a tener a su vez 25 cuadros de 41 litros cada uno y a su vez esos 41 litros van a tener 250 pico los litros entonces el manual de la oms ya en las expediciones maneja se enfoca principalmente en la en el cuadro central marcado aquí en la diapositiva con la letra c la cual en ese cuadro central se van a contar dependiendo del número de espermatozoides contados en el cuadro superior izquierdo si se encuentra dependiendo de esta cantidad de espermatozoides se va a decidir contar 5 10 o todo toda la el cuadro central y una vez que contamos se va a hacer el cálculo por un factor de conversión la siguiente por favor en estas diapositivas vemos la tablita que está está igual en el manual de las expediciones en el cual el este el número de cuadros que se ha contado la dilución que se ha contado y entonces nos indica por qué factor de conversión se va a este a hacer el cálculo no entonces aquí simplemente con respecto a la quinta edición simplifica más la fórmula y ya no hace ya no vamos a ver tanto tanto este tanto cálculos sino simplemente se simplifica en esta fórmula que vemos que ese es igual a concentración por n es el número de espermatozoides cortados entre 2 que si simplemente sería el factor de conversión la siguiente por favor y una vez que se saca la [Música] contento este se saca el conteo de la cámara se comparan los dos conteos y si no existe diferencia en esta tabla que estoy mostrando que igual está en el manual de la voz de la sexta edición se procede a hacer la sustitución en la fórmula que vimos hace rato en la siguiente por favor y principal una vez que se hace el cálculo el valor de referencia en la quinta edición era de 10 y era de 18 millones la sexta edición baja a 16 millones por mililitro y la concentración total por eyaculado es de 39 millones ese sería el valor de referencia una vez que terminamos en este parámetro nos vamos a seguir con el parámetro de morfologías como ven se basa principalmente en hacer un frotis igual ustedes son expertos en hacerlos frotis entonces realizar un frotis y fijar la muestra espermática posteriormente la siguiente por favor hacer la atención la atención que recomienda el manual de la voz es la técnica de papanicolaou que es la atención larga por este sin embargo pues sabemos que muchas veces nos llegan estudios de análisis de semen y tenemos múltiples estudios hormonales de sangre serológicos entonces muchas veces no tenemos tiempo para hacer una atención larga entonces sale las tensiones cortas la siguiente por favor las tensiones cortas son las modificadas si vemos aquí en la diapositiva la atención larga que la de papanicolaou que es la recomendada este son diferentes trenes diferentes concentraciones de alcoholes entonces vamos a ver la siguiente diapositiva en la cual observamos mencionamos algunas de las tensiones que están que son recomendables esta es la de dick kuyt en las presentaciones vienen por litro la de expertos stein o en este caso la que recomendamos también que es muy sencilla y también muy accesible es la de esperma form entonces estas funciones son muy recomendables las que ustedes quieran elegir y la que tengan acceso a pagarlo la siguiente por favor entonces la atención principalmente la atención rápida hablando de esta adición de esperma fort es una atención muy sencilla en los pasos es realizar el frotis dejar que se seque la la muestra después hacerla la aplicación durante tres minutos posteriormente que se seque teñir el frotis con colorante durante tres minutos enjuagar teñir el frotis con el colorante ve durante seis minutos enjuagar y dejar secar una vez que se seca posteriormente vamos a observar en el microscopio que vamos a observar la siguiente por favor vamos a observar vamos a diferenciar un espermatozoide este normal con un de 140 un 70% de lacrosse oma que es lo que se ve de azulito clarito el núcleo bien definido bien posicionado en la cabeza vamos a debe tener el espermatozoide la pieza media bien definida no debe de ser este no debe estar asimétrica debe estar central debe de tener una cola bien definida y este no debe estar enrollada y deforme la cuerda y debe de estar ausente el residuo sito plasmático o debe de ser menos de una este si es mayor de una tercera parte de de la cabeza se le considera como residuo citoplasma ticos la siguiente por favor y bueno ya una vez que identificamos a un espermatozoide normal es obvio que vamos a poder valorar o diferenciar ya cualquier espermatozoide anormal cuáles son las anormalidades de los espermatozoides en la quinta las expedición vuelve a recalcar la importancia de la morfología y no modifica realmente la morfología o no hace hincapié en una morfología importante como tal sin embargo este nada más por mencionar que vemos los defectos de la cabeza que puede ser de efecto de acro soma ya sea que esté ausente la próxima que esté mayor al 70% de acro soma o puede ser también menor al 40 por ciento de acro soma se considera de efecto de acro zona la relación de cabeza debe ser óvalo uniforme si está pues si está alargadas y está delgada si ésta si es un micro céfalo si solamente hay ausencia de acro soma y solamente ésta es no nos le llama microcefalia sí sí está amor por la cabeza si esta macro céfalo puede ser doble puede ser éste puedes estar vacunada mayor a dos bolas y los efectos de pieza media puede ser una pieza media irregular puede estar delgada puede ser muy gruesa puede estar asimétrica puede estar doblada en defectos de cola podemos observar que puede ser enrollada puede estar corta puede estar irregular puede ser doble cola entonces todo ese tipo de defectos lo vamos a observar en el microscopio en un objetivo de tiempo la siguiente por favor y bueno aquí en esta diapositiva que bueno no sabe ver muy bien en la presentación está esta foto se encuentra en la sexta edición del manual de la oms en la que recalca la diferencia entre un espermatozoide normal y 1 y uno anormal y recalca que no sólo se debe uno de fijar en la normalidad en las anormalidades de la cabeza sino también un espermatozoide puede tener múltiples anormalidades la siguiente por favor la cual en esta siguiente diapositiva vemos por ejemplo defectos de cabeza de pieza media incluso por ahí hay un defecto de cola no entonces vamos a un espermatozoide va a tener múltiples defectos y entonces al fondo al hacer el punteo vamos a utilizar el pianito mecánico y vamos a apretar al mismo tiempo en las teclas cuando tiene un espermatozoide múltiples anormalidades y el pianito nos va a contar solamente una célula la siguiente por favor entonces lo que les mencionaba el pianito mecánico que es el que tiene este van a ir anotando en una tecla normales en otra tecla de efectos de cabeza de efecto de pieza media de efectos de cola de efecto de residuos hito plasmático y a su vez si van en el campo observando múltiples van observando un espermatozoide con múltiples anormalidades si tiene el efecto de cabeza empieza media cuentan al mismo tiempo la tecla y va a contar solamente un espermatozoide pero con 22 anormalidades la siguiente por favor y vamos a ver un ejemplo bueno más bien aquí vamos a ver el ejemplo vamos a ver que lo que les mencionaba que las múltiples anormalidades en un espermatozoide se le llama índice de enterados o permea que es el grado de deformidad de los espermatozoides anormales que significa que al haber un un mayor grado de índice de terrazos permia nos va a indicar que posiblemente este espermatozoide se comprometa su fertilidad puede haber una fragmentación de adn puede haber un defecto a nivel de membrana plasmática de receptores puede haber incluso aunque fecunda este espermatozoide se puede quedar bloqueado en el proceso del desarrollo embrionario la siguiente por favor mire y el valor de referencia sigue siendo mayor o igual al 4% si vemos en la diapositiva en la segunda edición se manejaba mayor al 50% la tercera edición se manejaba el 30 por ciento la cuarta edición el que estaba en consenso en el 14 por ciento y la quinta edición del 4 por ciento la sexta edición sigue manejando ese porcentaje y este se mantiene en ese parámetro la siguiente por favor una vez que valoramos la morfología a su vez vamos a ir valorando también las células redondas o las células presentes en el semen cuáles son las células redondas bueno en la onu desde 1980 y mencionaron o designaron a las células presentes en el semen como células redondas y esas células redondas van a ser las células inmaduras los leucocitos y las células epiteliales no entonces si hay una gran cantidad de células inmaduras en el eyaculado nos puede indicar algún daño a nivel de expertos génesis que significa que entonces él espermatogénesis espermio génesis nos está indicando que a lo mejor puede ser debido a algún algún golpe o alguna infección no tratada algún incluso algo algo congénito no entonces al haber una gran cantidad de células redondas o células germinales principalmente pues nos puede indicar que el paciente que le estamos haciendo este estudio se va a ver comprometida a la fertilidad y por consiguiente no va a lograr a término un embarazo los leucocitos principalmente muchas veces se observan en el eyaculado no significan que haya que el paciente tenga una infección sin embargo pues se debe de confirmar la cantina la presencia grande del propósito se debe confirmar común con los estudios de rutina de un esperma cultivo como una prueba muy específica de peroxidasa para ver si ese leucocito está activado y esta es debido a alguna infección la siguiente por favor entonces en estas diapositivas podemos observar algunas de las células que vamos a encontrar lo importante aquí la diferencia entre entre diferenciar una célula está inmadura de un leucocito es la atención el citoplasma no hablando de una atención ya sea en este caso de la adquisición de papanicolau el propósito se va a ver con el citoplasma más morado y una célula inmadura se va a ver con un exquisito plasma más lila otra de las diferencias que encontramos es éste es también los núcleos leucocitos siempre se va a presentar polinuclear y una célula inmadura este a pesar de que se va a observar 1 2 3 no nunca va a tener unidos los núcleos como en el euro citó y a su vez éste también cuando diferenciamos una célula inmadura como una espermatogonia un espermatozoide un espermatozoide dario o una esperma tibet como se vaya acercando al término de la espermatogénesis y llegando a la espermios génesis se va a ir contactando el adn de la célula inmadura y posee y se va a ir eliminando el citoplasma la siguiente por favor en esta diapositiva podemos ver varios tipos de células principalmente células inmaduras en el cual es que está señalado por la flecha amarilla es una célula redonda en la cual ya está compactado el adn y ya está en el proceso de diferenciación a un a un espermatozoide si vemos por ejemplo ahí en la flecha verde podemos observar las células de ser toll y podemos ver también espermatogonias más grandes normalmente las células espermáticas redondas tienen un diámetro de 6 punto de 6 a 8 micras los espermatozoides ya sean primarios a secundarios tienen una un tamaño de diámetro de 10 a 12 micras los eritrocitos normalmente aquí también vemos un eritrocito normalmente tienen una medida de 78 micras y las espermatogonias normalmente llegan a tener un diámetro de 10 micras entonces por el tamaño también podemos diferenciar el número d podemos ver si ese si es en fresco si es una es una podemos sospechar si es una célula inmadura de un depósito sin embargo recuerden que la atención es donde vamos a diferenciar si es un leuco de una célula germinal y de una epitelial que en la invisibilidad pues no hay mucha mucho problema en diferenciar la la siguiente por favor entonces la especilidad sabemos que es una trae un núcleo central estamos ahí ubica la siguiente por favor y el valor de referencia para la concentración de leucocitos debe de ser mayor a un millón sí sí es más si es mayor ese parámetro pues si se tiene que revisar o mandar a hacer algún estudio de rutina al paciente para descartar si es debido a alguna infección o algún varicocele que se presente algún traumatismo que tenga por ahí el paciente en la siguiente por favor bueno esa parte ya la la va a ver el biólogo crearlo ser eso que es el control de calidad la importancia del control de calidad en un análisis de gm en adelante gerardo sí muchas gracias biólogo bueno ya casi para finalizar después ya de ver los parámetros en los procedimientos post examen nos vamos a vaciar todos nuestros resultados todo lo que evaluamos lo capturamos en un formato y posteriormente pues vamos a hacer los cálculos se entrega el resultado al paciente cerciorarnos de que lo estamos transcribiendo bien los carlos por ejemplo de ilusiones de la concentración los porcentajes este asegurarnos de que estén bien hechos bueno pues dentro del control de calidad realmente en el manual viene un extenso capítulo sobre sobre esto se lo van a puede revisar y en realidad pues son diferentes errores aleatorios sistemáticos de nuestro estadístico como comentamos este como cualquier análisis de laboratorio al final en este cuadrito que conocemos mucho no está en la parte de calidad lo que queremos es la precisión que no lo que nos da es el control de calidad interno y la exactitud el externo entonces esos son dentro de los errores que tenemos y aquí vienen descritos esos son algunos de los que existen en este manual es que se publicaron la mezcla incompleta por ejemplo de muestra de semen aquí dentro de la prevención y el control es el entrenamiento utilizar el mp o es el manual de procedimientos operativos realizar de ilusiones control y calidad interno externó en las micro pipetas este por ejemplo el retardo de tiempo excesivo entre la agitación de la ilusión y la cámara de carga y bueno pues bien en muchas muchas situaciones donde debemos de tener cuidado para no cometer errores igual que en morfología a veces el entrenamiento no es el adecuado los sistemas de clasificación también no se mezcló bien el semen no se les viene el frotis las tensiones las evaluaciones los errores de cálculo también entonces todo esto hay que revisar los dedos a mente para no tener errores también bueno pues vemos en en lo que es este la movilidad la movilidad de la vitalidad pues también son son de las de los parámetros que vamos a evaluar y igual tenemos que ver cada uno de estas esas tablas y ver de qué manera tenemos qué pues no no cometer esos errores porque al final pues afectan el resultado y en el diagnóstico a los pacientes en la parte también muy importante es la versión extrema de la calidad hay programas donde pues son programas especiales para semen es una parte integral del proceso de control de calidad y aquí se va a monitorear los resultados del estudio no esto nos va a permitir que comparemos nuestros resultados con laboratorios de otros países de otras ciudades y los diferentes métodos que nosotros también tenemos es lo que se evalúa principalmente en movilidad concentración morfología y vitalidad y bueno algo pues una noticia muy importante para los que si estamos en el laboratorio donde realizamos análisis de semen es que el año pasado casi a la par de que se publicó el manual de la oms se publicó esta normal això en 362 2021 donde especifica los requisitos mínimos pues del análisis básico de semen tanto de forma manual como de forma computarizada y entonces aquí es muy importante esta noticia porque vaya lo que nos permite pues ya tenemos el manual de la oms y donde aquí como dice aquí el objetivo general del manual es describir los métodos de laboratorio para el examen del eyaculador y dentro de lo que es esta norma iso pues aquí realmente la entidad acreditadora de evaluar la actividad del laboratorio y para hacerlo utilizar los requisitos que fija esta norma en este caso y poder demostrar que el trabajo que realizamos se hace de manera competente aquí en el manual la oms a lo mejor son procedimientos son sugerencias cómo se va a realizar el trabajo sin embargo en la norma hizo es algo ya establecido es algo ya que debemos de cumplir para acreditar a nuestro laboratorio que está mal técnica este estudio lo realizamos bien bueno pues dentro de las conclusiones ya para terminar es importante realizar el análisis básico del semen semino granma esperma text y directa espermograma de una forma estandarizada primeramente para un informar los métodos de evaluación entre el agua los laboratorios y que todos hablemos un mismo lenguaje dar al médico un resultado confiable para al final también para un diagnóstico también confiable y el apoyo para resolver los problemas de fertilidad que al final pues es lo pero lo más importante que nosotros contribuyamos con cuando la pareja tiene a su bebé o logra el embarazo que es ese trabajo que nosotros hicimos y haya contribuido a que se realice el sueño de muchas parejas de ser padres entonces pues muchísimas gracias por este por su atención esta fue la ponencia realmente pues es dentro de los métodos de cada uno de los parámetros este que lleva su tiempo sin embargo bueno puede ser tratamos de cubrir todo en el tiempo que nos asignaron me permito también dar un par de anuncios este manual lo publicamos en el 2014 y próximamente vamos a publicar la segunda edición van a ser 16 capítulos más de 20 autores nacionales e internacionales contienen fotografías esquemas ejercicios de los parámetros que llevamos evaluando del análisis básico de semen y es un libro recomendado por la sociedad internacional de andrología dentro de los editores está el biólogo rodríguez aquí presente y su servidor y bueno también dentro pues de esto primeramente agradecerles a todos ustedes al por la asistencia a este a este webinar y al equipo de deseo obviamente y por lo tanto vamos a ofrecer un 20 por ciento de descuento en este curso virtual estamos dando desde el año pasado la ventaja del curso virtual es que está disponible las 24 horas del día ustedes pueden accesar por dos semanas en el momento que deseen y bueno hay un precio especial para los que éste entra ahora al webinar nada más porque nos digan que entraban a bernard el ciego le existe les damos el precio especial pues muchísimas gracias nuevamente aquí les dejamos nuestros datos de contacto tanto del biólogo rodríguez como un servidor y bueno pues muchísimas gracias y estamos pendientes de las de sus preguntas también sin apoyar creo que licenciado rubén entramos pues adelante muchísimas gracias biólogos por su presentación de verdad muchas gracias tenemos una lista amplia de preguntas respuestas pero vamos a comenzar con algunas de las más interesantes si me permiten podemos comenzar sigue adelante la primera pregunta es de carlos cruz y nos pregunta como discriminamos entre el movimiento progresivo rápido y lento en un campo con abundantes espermatozoides sí y pues fíjense que es una excelente pregunta y es una de las situaciones de repente en la quinta edición del manual de la oms precisamente se quedó si ustedes nos damos cuenta sean progresivos progresivos no progresivos e inmóviles y ahora en esta sexta edición y discriminamos distinguimos los rápidos de los lentos y aquí la dificultad de decir bueno y como lo de extinguir no entre uno y otro si estamos hablando de velocidades dentro de los vamos de los tips que nos dan este los expertos nos dicen que bueno un esperma aproximadamente mide 50 micras la mitad de un esperma aproximadamente son 25 en la velocidad mínima para un progresivo rap y es ir viendo los contando los i el 12 31 12 32 12 33 y ya tenemos tres segundos vaya es una forma de ir estandarizando no es fácil hay que estar entrenando pero ese es como de las maneras y qué podemos hacer también cada cabecita del esperma mide 5 micras la suma de las cabecitas pues nos da 25 por segundo igualmente entonces es una de las maneras que podemos empezar a emplear a practicar para distinguir esas velocidades la siguiente pregunta dice jose alberto merino martínez los espermatozoides agregados deben reportarse tiene algún significado clínico importante es cierto que la blume aglutinación tiene que ver con la licuefacción se la bueno la diferencia entre agregación y aglutinación se tiene que reportar nosotros somos los ojos del médico no todo lo que sea vemos normal anormal en la muestra de semen vamos a notar loa y en las observaciones en los comentarios si no es tan grave las agregaciones a veces también se dan mucho por el tiempo que dejamos la muestra te dejen una muestra por unas 35 horas y van a ver cómo están agregados muchos de ellos a mí no tiene significado clínico lo que sí tiene significado clínico slats son las aglutinación es que se dan cuatro grados depende del número de espermatozoides menos de 10 espermas de 10 a 50 espermas mayor a 50 esperma so cuando todos los espermas sean aglutinados y las aglutinación es interconectadas aquí se da porque generalmente o mayormente por anticuerpos anti espermáticos que se fijan a los espermas y hacen precisamente eso que sale un timer entonces es la iluminación es lo que tiene el significado clínico siguiente pregunta nos dice y lorena lópez antes a qué se debe que los espermatozoides muertos se colorean de rosa bueno lo que pasa es que aparece que los los espermas están cubiertos por una membrana y cuando están muertos los espermas pues la membrana está rota y entonces el colorante penetra y tiene la cabecita de rojo es por eso porque está rota hay un huequito por ahí y ya el colorante penetra y cualquiera de las dos funciones bueno en primer lugar la oms recomienda le dedos y nani gross y na porque bueno fijamos en el fondo está oscuro y el esperma se ve bien fijo no sin embargo con la dioxina sola también da muy buenos resultados se distingue perfectamente en los espermas con tiñe fighting específicamente a la cabecita del esperma y nos distinguimos bien may estrella pregunta podemos encontrar eritrocitos en una muestra de esperma sí sí a veces puede ser por algún tipo de infección porque a lo mejor se lastimó al masturbarse al paciente entonces se puede se puede encontrar y se considera lo que cuando a veces el la el color del semen es rojo un marrón os exponemos permea sangre en el en el semen y alexander medina pregunta el manual o ms recomienda o establece procedimientos post vasectomía post vasectomía [Música] no los he visto buena pregunta no los he visto pero algo que se comenta dentro de los precisamente de los límites de decisión es para que requerimos el análisis no en este caso en los cursos nos preguntan que se tiene que realizar todo el estudio cuando únicamente lo que queremos saber es este saber si hay esperar más o no juegan todos están vivos o no en este caso yo diría que no se recomienda realizar todo el estudio si ese es el caso no por eso lo que comentaban es que se tienen que hacer estudios y enfocar los los parámetros del semen los resultados de la evaluación de la calidad del semen a los pacientes individualmente junto con sus parejas que al final es un problema de pareja el hecho a veces podemos llamar infértiles al hombre el problema es la mujer o viceversa a veces podemos decir que ella es infértil cuando el problema es del hombre no cuando a veces a sus técnicos aunque el hombre sea joven aunque el hombre lo veamos fuerte joven y pero puede ser que tenga una relación sexual normal elecciones normales pero pues no hay acumulado pero no hay espermatozoides no es asustarme silvia piña bolaños nos pregunta es correcto reportar a sos permea en una muestra de esperma torio es copia si lo que bueno fíjense que el manual de la oms ahora si se dan cuenta bueno a los que ya lo revisamos ahora no habla de la de las alteraciones por eso se hicieron cuenta en cada uno de los parámetros ya no pusimos este obligo sos pericás aceptaste nosotros pero tenía extractos os permea porque ya en el manual no lo mencionan o sea entonces volvemos a lo mismo no sea lo mismo pues no no éste no lo menciona porque esos límites de decisión pues no quiere decir que sean valores de fertilidad o de anormalidad sin embargo lo que podemos poner en el reporte es que no se observaron esperma csis medley a tu lado aquí lo que acuérdense tenemos que previamente a decir esto vamos a centrifugar la muestra tres mil gravedad es por 15 minutos evaluar el botón en tres plantas diferentes buscar espermatozoides ahí ahí buscarlos detenidamente y si no observamos que yo siempre digo el mejor pongan la palabra observar que encontrarla porque observar pues es los únicos que vimos no y este y podemos poner pues que no se observan espermatozoides únicamente pero otra pregunta de yadiel hernández ramírez es que se recomienda cuando en una muestra solo fue posible encontrar un espermatozoide y cómo podemos reportarlo bueno yo quisiera que el biólogo hugo rodríguez la contestará porque el biólogo ese embrión robot el trabajo de hecho está trabajando ahorita en la clínica de reproducción asistida y ese tipo de muestras de calidades de pacientes que utilizan mucho para para esos procedimientos adelante gracias era si cuando se encuentran espermatozoides en un análisis de semen sí es muy importante si se encuentra a 12 significa que seguramente se se puede sospechar que hay una eyaculación retrógrada no qué es lo que pasa es que los espermatozoides al utilizar el mismo conducto de vía para salir se regresan estos espermatozoides y al no cerrarse la glándula de koper que es la que en el cuello de conserva desde donde está la orina de la vejiga pero este entonces ahí se conoce al no cerrarse ese cuello pues se van los espermatozoides ahora sí se encuentra porque se encuentre un espermatozoide en el análisis de semen es muy importante reportarlo no decir encontró un esperma en fresco nos encontró en fresco se encontró una esperma después de centrifugar la muestra como dice el biólogo hacer eso no se encontró no se observó más que una esperma en el stent en el eyaculado entonces ustedes pueden recomendar que repetir el estudio para corroborar el resultado ya sea este con observar este de nuevo el análisis de semen realizar un análisis de orina posible acumulado entonces reproducción humana si se encuentra y espermatozoides pues aunque se encuentren unos cuantos ya sea después de centrifugar el análisis de semen se ocupa para una inyección del espermatozoide dentro del ovocito e incluso si se encuentra en espermatozoides en la orina y hay una gran cantidad de espermatozoides pues se puede si hay una buena movilidad se puede capacitar y se puede hacer una inseminación artificial esto sí es muy importante y reportar si se encuentra uno o dos ya sea si se centrifuga la muestra se puede reportar por campo de 0-1 por campo cada tres espermatozoides o cada cinco campos se encuentra un espermatozoide y si es posible valorar la movilidad y la vitalidad última pregunta biólogos de juana alejandra dice se debe de contar el citoplasma dentro del conteo celular la respondes tu gente cuando yo pues esto es en morfología realmente vimos que las características vamos a evaluar de las formas es normal es de afecta en cabeza defecto de pieza a media el efecto del flagelo y residuos sin exceso de haber sido citoplasma tipo entonces ese es un parámetro que vamos a evaluar aparte en otra categoría pero si es algo que vamos a evaluar como complemento y como complementos y si hay un exceso de residuos plasmático del estado no no directamente pegado al espermatozoide si se debe de reportar porque sabemos que el asmático nos afecta no tóxica al espermatozoide y eso se va a ver afectado en el proceso de fertilización como un comentario gracias que era muchísimas gracias biólogos alguna otra información que deseen agregar sí bueno yo quisiera agregar esta información para todos los presentes que vayan dentro del manual también viene un capítulo del análisis computarizado de espermatozoides los famosos equipos casa ya desde hace muchos años estos equipos se han al estado en el mercado pero obviamente a través de todos estos años las tecnologías han mejorado y hay hay varios equipos en el mercado y bueno dentro de tuve la oportunidad hace algunos días de utilizar este equipo es un equipo básico para analizar la calidad de los espermas que nos determina bueno nos determinan la concentración espermática la concentración en millones por mililitro y la cantidad total de espermatozoides en millones también nos determinan los dos expertos las móndidas progresivos no progresivos y móviles la morfología normal entonces es un equipo que se conecta a nuestra computadora con cable usb muy fácil nos da un programa donde aquí pongo el reporte le vienen los datos del paciente de la muestra y nos lo exponemos la muestra de hecho aquí viene una jeringa hay un adaptador para el equipo se limpia y muy rápido pues ya nos da el análisis así que en automático aquí viene el reporte una gráfica entonces mientras se calibre de equipo no no hay ningún problema no es un equipo que pues nos da nosa estos beneficios con estos sistemas automatizados sé que deseo tiene este es como la introducción pero también maneja para manejar equipos más complejos pero bueno esta es una buena opción para los laboratorios que deseen hacer el análisis muy rápido ahí está el tlc cuba y una vez se dore calidad desarma entonces pues es lo único que les quería comentar