أهلاً بحبايب ميدليرن في كل مكان معاكم الدكتور طرعب الحميد مرة أخرى الحقيقة بعد طول غياب عن محاضرات النظري البطنة احنا عندنا كما نعلم في سيكشنز في ميدليرن فيها الانترنال ميدسين وتحت الانترنال ميدسين دي فيه بلاي ليستس للكارديولوجي والشست والإندوكراين والروماتولوجي والنفرولوجي والأسد بيز ومعظم موضوعات البطنة البلاي ليست فيها فيديوهات كتير جدا بتصل لخمسين فيديو مثلا في الكارديولوجي شرح كامل مفصل وفي فاست ريفيولو محاضرات النظري بدأناها ولله الحمد من مدة وكنتجة ظروف يعني الحقيقة توقف شوية توقفت على زيادة تكملة بعض الموضوعات وبنكملها النهاردة بنبدأ في النيورولوجي لو اتتير منكم يسألوني كل يوم عشرات الأسئلة تتبعين لي متى النيرولوجي متى النيرولوجي سنبدأ فيه إن شاء الله وبإذن الله سننزل بالمحاضرات تدريجيا بس يبقوا تابعوا معنا ستعرفوا على طول المحاضرات الجديدة التي نزلت النيرولوجي موضوع شاير جدا ونبدأ بأخطر موضوع فيه وهو الستروك ونأخذها على عدة مراحل في الأول نتكلم عن الجنرال وبعد كده نأخذكم في مستوى ثاني كيف نحدد مستوى A وهكذا يعني هتشوفوها معايا ان شاء الله مصورة ثانية خالص المصورة الحقيقة وقبل ما نبدأ بس دي بتبقى صفحة تقليدية بتاع الكوبيرايت نوتس هنبدأ هنا المصورة الـ definition بتاع الـ stroke ده abrupt onset of neurological deficit يعني حاجة مفاجئة مش لازم في ثانية تبقى تحصل بس ممكن ايه في مدة واجزة في غضون ساعات abrupt onset of neurological deficit deficit شواء في الحركة شلل او في الاحساس او في السمع او في الرؤية عادةً كما يحدث بسبب تحديد المطار المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد للجزء المفرد وحدة لدرجة كبيرة يعني فقد يكون السبب في الفاسكولارينجا اللي دي اللي حصلها ممكن ترومبوتك استروك ترومباس تكونت سيء ثيروميتا استرومباس تتخلى وتسد الفسل تعمل الاستروك والإنفارشن بالذات لو حصل بليدينج جوه البليك بتاع الثرومباس نفسها تقوم تنتفخ وتروح سد أكتر أو يحصل التشتغل منها ويطلع ثرمبو إمبولاي بقى إمبوليزم تروح سد فجأة ودي فعلا بقى بتيجي فجأة فجأة يعني مش تدريجية حتى أو هيموراجيك ستروك سريبرال هيموريش حصل برضو فاسكريلين أورجين ده في 15% of the cases والفرق هنا بين السماء والأرض في الأبروتش والعلاج زي ما هنشوف لأن مثلا الانتيكواجلينس بعض الناس قد يرى لها روتل في الثرومبوتيك استروك ولكن دي هتنهي عيان عنده يوميراجيك استروك انت كده بيموت فما فيش مجال لان احنا ما نفرقش ما بينهم ولازم مهم قوي قبل ما اقول ان العيان جاله شلل ولا جاله استروك ان انا اهم منه او ايكولي امبورتن اعرف ايه سببها يعني سببها ده ممكن يكون انتيكواجلن تيرابي عاملة هيموريش جامد في البريل في الحالة دي الانتي دوت للانتيكواجلن اللي هو واخده يكون ايه مست يعني انقاذ لعمره انها ما تزيدش عن كده اه فهنا هوت احنا بنبص لازم نظر عامة ولكن لازم نفهم في دماغنا التلات احتمالات دي لازم نفرقها من البعض دي يعني لا تقل اهمية عن الليفلنج ولا ناخده بازن الله في الاستروك ودي في اي جزء ودي في اي جزء ودي كروست ودي مش كروست الكلام ده كلام بسيط جدا انا شرحه لكم من ده البساطة لكن الأهم و أرجوك تركزوا في دي الاتيولوجي في ستروك ايه عشان امنعه يكون AF وفيه صرومباس و ديتاشت ايه مبقى ده محتاج انتي كواجيليشن بعد كده عشان الاف و ما تحصلوش تاني وهكذا فيه 4 major risk factors عمتا في عينين الستروك يعني منهم مثلا ال high blood pressure ده بيعمل damage في blood vessels كpressure عالي و بينتهي بأنو يعني ده انواع متعددة من الدامج فيها بينتهاي بيه انها يحصل سريبرال هيموريج الى اخره هايبر ليبيديمياز تترسب بها بانواعها الهايبر كوليستريليميا وتبدأ تترسب وتعمل لي ايه ثيروميتس رومبوس سواء هي تسد بالتدريج وتعمل ستروك تدريجية شوية او الدتاش دي امبولاي تعملها all of a sudden دايابيتس من ليتس لو نفتكر في الدايابيتس من ليتس وارجعنا للبيو كيميستري شوية يعني معلش انا عاشق للبيو كيميستري محبها قوي اصلا كان يقول لك دائما في الديابيتس من metabolic derangements بدون ما ندخل بقى يعني ادخله في حصص الديابيتس موجودة كلها available على اليوتيوب عندنا في ميدلرن بس هنا اول بنتك على حتة ان الديابيتس فيه microangiopathy دي نمرة واحد بيضعف لك البلود فيسلز الآسة الزغيرة بالزاعة المايكرو فيسلز نمرة اثنين ها الديابيتس معا ببقى انهانسمنت وزيادة في الـ HMG CoA Reductase Activity اللي هو بيخلق الكوليستيرول فهذه من ضمن الحاجات اللي ممكن تزود الكوليستيرول بايو سينسس فيه ومتلاقب عن معرضين أكتر لهايبر كوليستيروليميا و أو أثيروميتس رومبوزس أفرول الـ Smoking يعني مش هكلمكوا على الـ smoking فيه thousands of toxic substance بتعمل intimal injury في الـ intima بتاع blood vessels و بتـ predispose زي من يتكون عليهم ثرمبس وتتعمل ايه ثرمبس بعدها ممكن ييجي stroke الى اخره فمهمة اوي اوي وانا بفكر في الـ etiology ايه سبب الـ stroke عشان اعالجه وامنعه في بعضها حالات زي واحد واخذ anticoagulants لأيه لحق بقى اتصرف بـ antidote ان انا برضو عاللونج تيرم اخد بالي عشان ما يتجيب ممكن انا بقى هالستروك دي يا جماعة ممكن تجي حاجة صغيرة كده والعيان يعد بيها ويمشي حاله وممكن لو اهملنا في علاج او ان احنا ناخد بالنا من الريسك فاكتورز بتاعتها وتنشناها هيجي له واحدة تانية المرة الجاية قاسمة بقى فيعني لا اخد بالنا جدا ان ايه مش العيان تحس ان يبقى خلاص هو وركز بس عالبراليسز لا ما وراء ايه سبب البراليسز ايه سبب المشكلة هو ده لا يقل اقمية ان لم يزد عن ان انا اعرف الليفل بتاعه فين وجايلنا هناخده بقولكم من طالبساطة piece of cake واسأل كمان دي لا اوش منه دلوقتي انا بعد الاتيولوجي قلنا thrombotic stroke, embolic, hemorrhagic وفيه اربع major risk factors اخدناه سواء hypertension, hyperlipidemia, diabetes و smoking طيب سنأخذهم واحدا واحدا ونقوم بإضافتهم واحدا واحدا أثروسكيلوز هو أشهر أسباب الثرمبوزية بأقل مرات إذا ذكر الثرمبوزية في الجسم المضحك والسيطرة قد تكون مرتبطة بأشياء أخرى من أثر الاسكالوز هذا هو المنطق يعني يوجد أثر الاسكالوز في البراين ويسيب الهارت ويسيب الرجلين ويسيب كذا فممكن تجد أشياء أخرى مثل بكل أنواعه يقول لك العين أنا لما بمشي بتعب ورجلي ما ببقاش قادر فهذه برضو أحد أعراض الأثر الاسكالوز في الـ lower limbs في الـ vessels ثاني صفة فيها في الاثرو...ها يبقى اول حاجة في سموتك ستروك انها سببها اساسا اثروسكيلوروز اشهر سبب مي بي اسسوشيتد مع اثر فيتشيرز منه ثالث حاجة ان هي غالبا جراديول ان انست الستروك بتاعتها يعني انا منساش يعني واحدة من اقرباي عمتي العاية جالها استروك اخذت وقت تطولت اول انا كانت فرومبوس بتتكلم ماشي لكن في على النقيد من كده مثلا لو امبولوس بتسد فيصل على طول في لحظة بص تلاقي الستروك جي دي طكي طكي يعني ما فاشل فادي لكن دي بقى سروم بس وبتكون ففيه أعراض قبلها يمكن فيه شوية شد على ويكنس بسيطة على كذا لحد ما توصل ممكن مرحلة الستروك كاملة دي دا خد لها ايه شوية بيسموها عدت الحق في الفرست ممكن ممكن ممكن ممكن تلاقيه ما هقل اللي عنده أثروسكيلوروزس في البرين ممكن فيه لحظة معينة نتيجة ايه اديتاشت سمول امبولاي حصلت منه صغير قوي ما تأثرش بصورة كبيرة بس تديله ايه اعراض او نقص البلد فلو والأكسجين للبرين في لحظات ممكن يجيب له ايه فجأة كده الدنيا تسود قدامه يجيله اعراض ترانزينت نيرولوجيكال ابنورماليتز كل دي تمشي مع ترانزينت اسكيميك اتاكس عشان بس ايه نعرف يعني الموضوع ان شاء الله ناخده ايه برواءان ونفهمه حلو او زي ما فهمنا الكارديولوجي والسبليتينج والاساس دي كلها فهيستري اوف تي اي ايز ترانزينت اسكيميك اتاكس مي بي برضو ايه اوبتيند ايه في الكثير من الحالات دي هي اللي بتعمل اثرس كروزوس رومباس تعمل ترانزينت اسكيميك اتاكس اللي هي بتيجي ايه تيمبراي فترة قصيرة جدا فيو ساكنز كده ونيورولوجيكال ابن مرات تسأله على الهيستري تلاقيه بيقولك انا عندي ايه ويأتي نظام التنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط للتنظيف المتوسط لل ها اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه اه ا الأولانية معذرة family history of thrombotic stroke يكون جاف الفاميلي حد جلوم دي common جدا والأخرانية هي elevated blood cholesterol level ها وده كتير منه وبيبقى سواء من ال diet أو genetic أو familiar hypercholesterolemia إلى آخره ففيه risk factors اللي أخد بالي منها يوم عيان ال stroke ده لو عدت وال damage خفيف وتحسن يبقى لازم أخد بالي من risk factors دي كلها هو ده العلاج بقى لكي لا يحدث لك مرة أخرى أعنف بكثير هذه نمرة واحدة في الروح الروحية أثر سكيلوروزيس ومعها موضوعات أخرى ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية ومعها موضوعات مستقبلية الهارت هو مصدر الإمبولاي في هذا الموضوع في درجة عالية جداً وقلق الإمبولاي أخذناه بالتفصيل في الكارديولوجي أخذناه في الاتريال فايبريليشن وحتى في الكلينيكال كارديولوجي لسه سأقول لكم الكلينيكال إجزاميشن والهيستري تايكين سنجدها في هذه الحتة بالذات الاتريال فايبريليشن القلب يرعش لا يوجد مستقبل في الاتريال أعني الاتريال يعني يرعش فيبقى استجنيشن يحصل بولفال يحصل سروم بس جواه و تجد تستخدم أمبوليكية أكوت مايوكارديال إنفارش بالذات عندما يضرب عمّة الإنفارشن في مخطط الأنفارشن يبدأ يحصل دمج في الوال و يبدأ يترسب عليه بلايتلس و سرنباي هذا هو السبب لأنه في عينين الانفاركشن نفكر نديس على انتي بليتليس وبنيدوس هيبرين عشان نمنع تكوين الثرمباس على الميورال ثرمباس اللي متكونة لما بيحصل دمج ما هو فيه ثلاثة ليرز البريكارديام والمايوكارديام والإندوكارديام الإندوكارديام ده لما بيحصل فيه دمج في الانفاركشن يبدأ البليتليس تترسب على الإندوكارديام وتيجي وتكون ثرمباس جواه و تعمل امبولاية فهذه من ضمن الحاجات التي في الانفاركشن نأخذ بالنا بلنا منها ان العيانين المحرضين لترسيب على الاندوكارديا لما يضرب بالانفاركشن و يبقى رف و ابنوربال البليتليس تيجي تعمل لي ايه ثرومباي ميورال ثرومباي ممكن تكون مع الميترا الاستينوزس فوق الاستينوزس دي فالف في استاجنيشن وتبص تلاقي ممكن تقلب باف كمان تزود الطينة بل لا الا استاجنيشن لوحده ممكن يتكون على ويصبح منها امبولاي ويصبح منها امبولاي ويصبح منها امبولاي ويصبح منها امبولاي أو ساب أكيوت بكتيريا الاندوكارديتس فيجيتشنز وفيها انفكشن كمان دي وميترا الاستينوزيس اللي قلنا على الفالف مترسبة ثرومباي ويحصل ديتاتشمنت منها أو الاستينوزيس لوحده ساعة يحصل ديتاتشمنت من الليفلتس نفسها تبقى كالسيفك وكده فكذا فاكتور في القلب والهارت يطلعوا لي الإمبولاي دي ويعملوا إمبوليزم ممكن يعمل صدن إمبوليك ستروك هذا هو الهرم من المخدرات الهرمية المتطورة و نفكر دائما في تحقيق الهرم و نبحث عنه و ما هو مصدر التحقيق لتعالجه لأنه لو كان مصدر مستقيم يحتاج إلى مصدر مستقيم لو كان معي محتاجة لأجهزة أخرى للأسرع والحيبرين واللودوز أسبرين لو كان محتاجة لأجهزة أخرى للأسرع واللودوز أسبرين واللودوز أسبرين و يجب أن نمنع أن تأتي بصورة أكبر تنزيل مرتفع للأموراجيك في المتنزيل المرتفع لأنه يتنزل في المنطقة المتنوعة وماذا يحدث مع هذا المتنزيل المرتفع؟ في الجزء الذي يتنزل في البرين يحدث مرحلة مرتفعة فالبلاد فيسلز وفي مكان مرتفع يوجد مع المدفع المتنوعة البلد ونزل داخل عامل لي هيماتومة مكان الـ Infarcted Area يعني يحصل Bleeding Inside The Infarcted Area يعني تتقلب بـ Hemorrhagic Stroke بعد ما كانت امبوليك مع عملية الـ Infarction في حتة الـ Infarcted Area دي Soft جدا فايه اللي حصل البلد فيسلز ممكن تبص تلاقيها تبليد جواها تتدمر وتبليد جواها وتتقلب لي بـ Hemorrhagic Stroke Which is much more serious than any other form of stroke ليه؟ مرعبة لانه expanding وحاجة ايه مخيفة فيبقى احنا اخدنا كذا حاجة اخدنا او حاجتين thrombotic stroke و symbolic stroke وبنقول كلمتين بقى الhomorrhagic بقى الhomorrhagic stroke لازم نعرف ايه الpredisposing factors بتاعتهم دي برضو اتفقنا عشان لو فيه factor موجود اجري عليه متشغلش بس من الstroke واشوء واسيبه الcause بكررها تاني اقبو اهم جدا ممكن يبقى عالي جدا وده يحصل و تبدأ تحصل دي واضحة دي يعني يقولكوا بقى هنا ايه الدراج هستري من العيال قديش مهم العيال ده بياخد و جالو بوخ يلازم يروح كاحتبال جهام جدا بأخذ ده و زود الأكشن بتاعها كل ده يضع في الاعتبار عواقف الدواء الاخر اندي انتي دوت سريبرال انيوريزم وترقعت مشهورة جدا يكون كونجينيتال وسريبرال انيوريزم الزهيرة دي وتروح ايه طاقة او ارتيريوفينس مالفورميشن ودي برضو ايه في السيركل وفويلز وتروح ايه برضو طاقة عاملة ايه هيموريش جامد جدا في البنية السريبرال هيموريش فاجأة نلاقي واحد هيلسي وكويس وفاجأة كده جالهم سريبرال هيموريش من ارتيريوفينس مالفورميشن كان موجودة وراحت مع بلد وعندما يتحرك الهيموراجيكي فهي تتحرك ويصبح مفردًا من المساعدة ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك ويكون لدينا مفردًا من المساعدة في التحرك الـ Features بالإضافة للـ Stroke التي هي الـ Paralysis التي سأشرحها هناك Features أخرى تجعلني أقول أن هذا Hemorrhagic Stroke بجانب الـ Paralysis التي هي أعراض Increase Intracranial Tension أنت تزيد ماء في البراين و يساعد السكة و يزيد لـ Pressure في البراين و يحدث Vomiting Altered Mental Status كل هذه أعراض زيادة Increase Intracranial Pressure ودي تمشي اكتر دي عايل سوجيستيف مع انترا كرينيال ايه هاموريج يعني ثرومبوتيك والامبوليك يعني very unlikely يعني ان هم ايه يعلقوا لي الانترا كرينيال بريشا لكن دي انت بتزوده زوده بلد في مكان محدود وبيبستركت الستيركليشن الريترن زائد النوماس اكسباندين كل دي زود لي الانترا كرينيال بريشا تجد العين عنده أعراض أعراض أعراض مثل المينجايتس عندما تتعرض لأعراض أعراض أعراض ويزيد أثر على مفردية خلايا المخ تجعله يتحرر من الوظيفة في الوظيفة المتطورة في المنطقة المتطورة يكون أكثر مستقبلاً لتطوير الهرنيات المتطورة ويزيد أعراض أعراض أعراض أعراض تتحرر من الوظيفة المتطورة زي البراين تحت كده وداخل حصل Brain herniation في فرامين ماجنم بتاع الاسكال وتبص وتلاقي العيال داخل في sudden death فدي معرضين اكتر فيوم ما لاقيه مراجك ستروك أفكر في المشاكل المتواجدة لأحققها وأعرف أيضاً ما يجعلنا نشك فيه وجود هذا المشاكل المتواجدة هذه الأعراض مع بعض أو لا ينقذ العيان ومتواجدة المشاكل المتواجدة في الديليريوم تتبع مع تحسين المشاكل المتواجدة ونأخذ بالنا العيانين يعني يحتاجون تحسين مميز لأنه يمكن أن يتحسن المشاكل المتواجدة العالية يزق البين تحت ويضخها تنظر إلى حصل الهرنيات و ال sudden death لهؤلاء العيانين هذا بالنسبة للجزء الأولى أريدكم أن تريحوا قليلا تشربوا شيئا سائعا أو فنجال شاي أو قهوة تروووا و تأتيوا نكمل الجزء الثاني سأتأخذ بأجزاء و أنكمل كل الneurology من Parkinsonism و Myotonia و Myopathy و كله سيتأخذ إن شاء الله و ستفهموا أبر و lower motor neuron lesion ستجدون إن شاء الله الموضوع سيكون جميل جدا فبقى احنا خدنا النهاردة ايه بس او في الفيديو ده بس definition والإيتيولوجي بأنواعه سواء thrombotic stroke أو embolic stroke أو hemorrhagic stroke وبالنسبة للجماعة اللي هم بيسألوني فيه ناس بتبعتلي تقريبا بجد بأمانة عدد رهيب جدا من ال request للneurology وانا فعلا معلش يمكن مؤثر اني بقى لي مدة ما عملتوش لكن ان شاء الله خلاص جاي المحاضرات بتاعتو اه لكن بالنسبة لالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالال هي قصتها كده الموضوع اليوتيوب الزهر ناكس تدوس سبسكرايب وبعد كده لازم الجرس ده عشان ييجي النوتفيكيشن يعني في مرحلتين يعني بانتظام فاني اروح ينزل بانتظام اللي عاوز يتابع ده ويتابع بقى الحاجات الاخرى اللي بنزلها سي ام اي وكلينيكل الى اخره يا اهلا بيهم وطبعا شرف باسئلتكم بس هتبقى اسهل يعني للجميع لي وليكم لما ايه يقومون بعمل الخطوطين لكي لا يأتي لهم أي شيء جديد بدلا من أن يسألون ننتهي من هذا الجزء الصغير وننتقل للآخر ونراكم في المقابل