Stomi

Bakgrund

• En stomi är en kirurgisk konstruerad öppning där tarm dras ut genom bukväggen och mynnar ut på huden för att tömma kroppsvätskor, avföring eller urin.
• Orsaker till stomi:
  • Cancerdiagnos eller komplikation av cancerbehandling
  • Inflammatoriska tarmsjukdomar
  • Trauma
  • Medfödda missbildningar
• Stomier kan vara temporära eller permanenta.

Indikationer

• Tumörer
• Inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom, Ulcerös kolit)
• Fistlar
• Divertiklar
• Ischemi
• Obstruktion
• Perforation
• Avlastning
• Inkontinens

Utredning

Stomimarkering

• Placering har avgörande betydelse för patientens livskvalitet.
• En välplacerad stomi minskar postoperativa problem som läckage och hudirritation.
• Viktigt att inspektera stomimarkering i olika kroppslägen.

Patientinformation

• Patienter bör få preoperativ stomiinformation både muntligt och skriftligt.
• Information om anatomi, skötsel och psykologiska/sociala aspekter.

Behandling

Ileostomi

• Tunntarmsstomi, oftast på bukens högra sida.
• Olika typer inkluderar jejunostomi, loopileostomi och ileokolisk stomi.

Kolostomi

• Tjocktarmsstomi, oftast på bukens vänstra sida.
• Olika typer inkluderar sigmoideostomi, transversostomi och loopkolostomi.

Urostomi

• Urinavledning, ofta placerad på bukens högra sida.

Komplikationer och åtgärder

• Hudskada: Orsakas ofta av läckage. Viktigt att hålla huden ren och torr.
• Höga flöden: Kan leda till dehydrering. Viktigt att kontrollera flödet.
• Separation: Stygn släpper, vilket kan skyddas med en tätningsring.
• Stenos: Förträngd öppning som kan kräva dilatation eller kirurgi.
• Nekros: Vävnadsdöd som kan kräva daglig inspektion eller kirurgi.
• Retraktion: Indragen stomi som kan behöva konvext stomibandage.
• Prolaps: Framfall av tarmen som kan kräva kirurgisk åtgärd.
• Parastomalt bråck: Utbuktning kring stomin som kan kräva stödplagg.
• Granulom: Vårtlika knottror som kan behandlas med lapis.
• Ulceration/trycksår: Kan kräva kontakt med stomiterapeut eller dermatolog.
• Pyoderma gangrenosum: Smärtsamma sår kopplade till tarmsjukdomar.
• Enterocutan fistel: Förbindelse mellan tarm och hud som kan kräva kirurgi.

Eftervård

• Stomiträning för att hantera stomibandaget och hudvård självständigt.
• Regelbundna bandagebyten för att undvika hudkontakt med avföring/urin.
• Individanpassade stomibandage och korrekt information om skötsel.

Uppföljning

• Återbesök till stomiterapeut enligt nationella riktlinjer.
• Fortsatt utprovning och optimering av stomibandagering.

ICD

• K91.4 Bristande funktion av kolostomi och enterostomi
• Z43.2 Tillsyn av ileostomi
• Z43.3 Tillsyn av kolostomi
• Z93.2 Tillstånd med ileostomi
• Z93.3 Tillstånd med kolostomi

Referenser

• Jeppesen PB et al., "Impact of stoma leakage in everyday life," Br J Nurs 2022.