Dislipidemia e Lipoproteínas: Revisão e Tratamento

Introdução

• Revisão sobre dislipidemia, lipoproteínas e suas funções
• Alterações dos lipídios no sangue, como triglicerídeos e colesterol

Conceitos Básicos

Dislipidemia

• Problema nos lipídios do plasma, alterando níveis de triglicerídeos e colesterol
• Lipoproteínas: complexos de lipídios e proteínas que transportam os lipídios no sangue

Tipos de Lipoproteínas

1. Quilomícrons: Transportam triglicerídeos e colesterol da dieta (via exógena).
2. VLDL (Lipoproteínas de Muito Baixa Densidade): Transportam triglicerídeos e colesterol, porém têm mais triglicerídeos.
3. IDL (Lipoproteínas de Densidade Intermediária): Formada da degradação do VLDL, intermediária entre VLDL e LDL.
4. LDL (Lipoproteínas de Baixa Densidade): Contêm mais colesterol e são conhecidas como colesterol ruim.
5. HDL (Lipoproteínas de Alta Densidade): Conhecidas como colesterol bom, transportam colesterol das células para o fígado.
6. Lp(a) ou Lipoproteína(a): Um tipo de LDL que compete com o plasminogênio, implicando em problemas cardiovasculares.

Metabolismo das Lipoproteínas

Via Exógena

• Transporte de triglicerídeos e colesterol da dieta até os tecidos periféricos.
• Quilomícrons são quebrados pela lipoproteína lipase, liberando ácidos graxos livres e glicerol para absorção celular.

Via Endógena

• Transporte de triglicerídeos e colesterol sintetizados pelo organismo até os tecidos.
• VLDL é quebrado pela lipoproteína lipase, transformando-se em IDL e, eventualmente, em LDL.
• LDL fornece colesterol para as membranas celulares e síntese de hormônios esteroides.

Transporte Reverso

• HDL recolhe colesterol das células e tecidos, transportando de volta ao fígado para excreção ou reutilização.

Tratamento da Dislipidemia

Medidas Terapêuticas

1. Mudança de Estilo de Vida: Dieta saudável, exercícios físicos, evitando fumo e controlando sobrepeso e hipertensão.
2. Terapia Medicamentosa: Complementar a mudança de estilo de vida, focando na redução de triglicerídeos e LDL.

Principais Medicamentos

1. Estatinas:

   • Exemplos: simvastatina, lovastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina
   • Mecanismo: Inibe a enzima HMG-CoA redutase, reduzindo a síntese de colesterol.
   • Efeitos: Reduz LDL e triglicerídeos, aumenta HDL, diminui risco cardiovascular.
   • Efeitos Adversos: Miosite, rabdomiólise, aumento de enzimas hepáticas.

2. Fibratos:

   • Exemplos: bezafibrato, ciprofibrato, fenofibrato
   • Mecanismo: Aumenta a transcrição de genes para lipoproteína lipase e apoA-1 e apoA-5, quebra triglicerídeos.
   • Efeitos: Reduz VLDL e triglicerídeos, aumenta captação hepática de LDL.
   • Efeitos Adversos: Miosite, rabdomiólise, elevação de enzimas hepáticas e musculares.

3. Inibidores da Absorção de Colesterol:

   • Exemplo: ezetimiba
   • Mecanismo: Inibe a absorção do colesterol no intestino.
   • Efeitos: Reduz LDL e quilomícrons, aumenta metabolismo do colesterol endógeno.
   • Efeitos Adversos: Dor abdominal, diarreia, flatulência.

4. Ácido Nicotínico e Derivados:

   • Exemplo: niacinamida
   • Mecanismo: Inibe a secreção hepática de VLDL.
   • Efeitos: Reduz LDL e triglicerídeos, aumenta HDL.
   • Efeitos Adversos: Rubor, palpitações, distúrbios gastrointestinais.

5. Derivados de Ômega-3:

   • Benefícios: Reduz triglicerídeos, melhora sobrevida em pacientes com histórico de infarto, efeito anti-inflamatório.
   • Efeitos Adversos: Aumento de LDL, problemas gástricos.

Conclusão

• Importância de entender os mecanismos de ação, efeitos e contraindicações dos medicamentos para o tratamento eficaz da dislipidemia.
• Necessidade de um acompanhamento contínuo e uma abordagem personalizada para cada paciente.