Субтитры создавал DimaTorzok Итак, уважаемые студенты, тема нашей лекции называется Пищеварительная система, а именно функциональная анатомия пищеварительной системы. Функциональная анатомия пищеварительной системы. Слайд, пожалуйста.
Вот на этом слайде показан обзорный снимок полностью желудочно-кишечного тракта. Пожалуйста, вот это все у нас пищеварительная система. Начиная от преддверия рта, ротовой полости, заканчивая прямой кишкой. Это полностью пищеварительный тракт. Грубо говоря, пищеварительная система у человека состоит из...
Желудочно-кишечного тракта, самой пищеварительной трубки, от начала до конца, и прилегающий к ней желез, железы, которые вырабатывают свой секрет в полость пищеварительной трубки. участвую в процессах пищеварения и так далее. Есть такое понятие общий план строения пищеварительной трубки. Что значит общий план строения пищеварительной трубки? Если мы возьмем на любом участке...
пищеварительной трубки отрезок пищевода или для сперстной кишки, поперечно-ободочной кишки, сигмовидной кишки. В любом участке пищеварительная трубка имеет общий план строения. Это наличие, во-первых, давайте пойдем с полости, со слизистой оболочки. Значит, слизистая оболочка это раз, подслизистая основа это два, мышечная оболочка это три и наружная оболочка. Это 4. Еще раз.
Значит, в любом отделе пищеварительного тракта, пусть это будет пищевод, неоспешная кишка, поперечно-ободочная кишка, толстый кишечник, скажем, нисходящая, восходящая, прямая кишка. В любом отделе пищеварительная система, желудочно-кишечный тракт, имеет оболочки, слистая оболочка, подслистая основа, мышечная оболочка и наружная. А есть другое понятие.
Продолжение следует... То есть индивидуальные антомические особенности строения различных отделов желудочно-кишечного тракта в зависимости от выполняемой функции. Например, пищевод. Понятно, что данный орган проводит пищу. Значит, ее оболочки, скажем так, слистая оболочка, подслистая основа, мышечные оболочки, они предназначены для того, чтобы пища, пищевой комок, химус, свободно проходил из глотки в желудок.
Желудок. В желудке, например, слистая оболочка, она имеет иное строение. Почему? Потому что в желудке у нас происходит химическая обработка пищи.
Наличие большого количества желез для пищеварения, для выделения именно этих соков. Потому что эти соки воздействуют на эту пищевую кашицу. В тонком кишечнике, например, в подвздошной кишке, там уже ворсинки, здесь происходит процесс всасывания. Поэтому здесь происходит процесс, во-первых, пристеночного пищеварения, и процессы всасывания уже готовы.
Готовых питательных веществ, которые уже разложились до низкоорганических соединений, до мономеров. Та пища, которую мы с вами употребляем из окружающей среды, естественно, это полимеры, белки, липиды, углеводы. Ну, скажем так, не считая вот эти неорганические соединения я. Но в таком виде наши клетки нашего организма, они не принимают. Мы их должны превратить в мономеры, чем, собственно, и занимается у нас.
желудочно-кишечный тракт на протяжении, понимаете, в каждом отделе. То есть каждый отдел желудочно-кишечного тракта, он несет свои функциональные особенности. Поэтому, естественно, и строение этого органа будет отличаться.
Структура и функции. Анатомия, структура, функция, это уже физиология. Итак, давайте вкратце пройдем. Различные отделы.
И последовательно каждый отдел желудочно-кишечного тракта, что он себе представляет. А сзади передняя поверхность зубов и... Это преддверие рта. Открываем рот.
Собственная ротовая полость. Кавитас орис пропри. Что вы должны знать? Вы должны знать стенки собственной ротовой полости.
Чем они представлены? Для удобства его можно представить как эту комнату. Шестью стенками.
Верхняя стенка. нахожусь собственно ротовой полостью. Верхняя стенка, нижняя стенка. Пожалуйста.
Боковые стенки. Передняя стенка, задняя стенка. Значит, передняя стенка собственно ротовой полости это задняя поверхность зубов, слизистой и десен. Сзади это уже зев.
Фаусис. Граница между собственной ротовой полостью уже переход в глотку. Верхняя стенка собственной ротовой полости это твердая мягкая неба. Твердая и мягкая неба.
Твердая неба, paliatum durum. Вспомните, небные отростки верхней челюсти и, естественно, горизонтальная пластинка небной кости. Они формировали твердая неба.
Paliatum durum. Мягкая... небо мышцы мягкого неба 5 мышц мягкого неба вы должны знать мышцы поднимающие нёбную занавеску мышцы напрягающие нёбную занавеску мускулис тензор вели поляки не мускулис левак ровили поляки не дальше мускулис Уля, мышца язычка.
Это уже три мышцы. Четвертая мышца, мускулис полиатоглёссус и мускулис полиатофаренгеус. Небноглоточные и небноязычные мышцы.
Пять мышц формируют морфологический субстрат мягкого неба. Нижняя стенка. Нижняя стенка это диафрагма рта. Ни в коем случае язык. Это неправильно.
Язык это содержимое собственной ротовой полости. Причем диафрагма рта образована мышцей. не шеи над подъязычные мышцы шеи которого проходили мускулюс миле геоидеус то есть челюстно-подъязычная и подбородочная подъязычная мышца гене геоидеус и мил геоидеус которая встречаясь между собой они формируют шов посередине шов рафы вот они формируют диафрагму рта ни в коем случае язык боковая стенка это слистые щек образованные щечные мышцы еще раз передняя стенка собственно полости это сзади поэты субов с листы и десен сзади это зев с боков с листа еще сверху твердое и мягкое небо снизу диафрагма рта у нас самым загрязненным отделом желудочно вообще в организме человека является запомните это желудочно-кишечный тракт особенно собственно того повод большое количество бактерий рикетси потому что все что из окружающей среды мы Понимаем, это первичный контакт, это собственно табуя полость.
Но пока этот пищевой комок, он проходит все отделы желудочно-кишечного тракта, он подвергается химической обработке везде. Еще воздействует орган... Роганы иммунной системы, пейровые бляшки, аппендикс, лимфоглоточное кольцо пирогового вольдейра, вот эти ферменты.
И постепенно, постепенно в каждом отделе, после того, как пища подвергается действию пищеварительных соков, иммунная система. системы пища постепенно она естественно мы его доводим до ума для процессов всасывания для процессов всасывания кран Итак, что у нас происходит собственно на ТВ-полосе? У нас происходит, значит, не только механическая обработка пищи, но и химическая тоже.
Давайте следующий слайд. Значит, механическая обработка пищи у нас происходит под воздействием чего? У нас имеются зубы. Дентис. Зубы.
В норме у человека 32 зуба. 16 сверху, 16 снизу. Вот, пожалуйста, у нас строение... зуба обратить внимание вот зуб имеет эмаль пожалуйста покрытая вот вот это все коронка зуба коронка зуба вот это место а вот это корень зуба вот корень корень зуба находится зубной аль Альвеоли, ячейки. Вспомните верхние и нижние челюсти, там были альвеолы.
В этих альвеолах находится именно корень этого зуба. А вот эта коронка, та часть зуба, которая выступает над десной. Морфологический зуб имеет следующее строение. Значит, основа составляет, что это пульпа. Вот костная основа, пожалуйста, это пульпа.
Сверху зуб покрыт дентином. Пожалуйста, дентин, то есть поверх этой пульпы идет дентин. А еще сверху...
имеется защитная оболочка, представленная эмалью. Вот как раз-таки, когда эмаль подвергается разрушению, то есть возникают какие-то трещины. ...вечный и так далее, тогда возникает и кария зубов, поэтому берегите ваши зубы. Ну а от этого естественно ход корневого канала, где именно в зуб попадают сосуды, нервы. Пожалуйста, вот она.
Она тоже имеет свой вариант анатомии. Венозные сосуды, пожалуйста, нервные волокна проходят, а это периодонт, который как бы удерживает зуб. Вот она.
Десна. Следующий слайд, пожалуйста. Следующий слайд. я вам сказал, имеется постоянно в зубах 32. 16 сверху и 16 снизу. В каждой половине зубного ряда имеется 2 резца.
То есть, имеется такая зубная формула. Зубная формула, ну как ее считать? То есть, делим на 4 части и берем одну половину.
Спереди-назад. Спереди-назад. Значит, 2 резца, 1 клык, 2 примоляра и 3...
маляр формула зубов 2 1 2 3 2 риса один клык 2 малых коренных зубов и 3 больших коренных зубов это формула зубов у взрослого человека пожалуйста вот мы разделили на 4 части и берем Одну половину идем спереди-назад. Два резца, один клык, два примоляра и три маляра, три больших коренных зуба. А молочных зубов 20, то есть 2. 1, 0, 2. Два резца, один клык. Отсутствуют малые коренные зубы и два больших коренных зуба.
2, 1, 0, 2. Это формула зубов у детей. На экзамене обязательно мы спрашиваем форму зубов у взрослого человека и форму зубов у детей. Следующий слайд, пожалуйста. Ну вот, у вас снимок, то есть картина, изображение, пожалуйста.
Резцы, вы должны знать на латинском языке, как будут зубы. Зубы, резцы, клыки, дентис, инцизиви, да? Дальше дентис, конини, клыки.
Прималялись и малялись. Вот. Пожалуйста, следующий слайд.
У нас ротовой полости происходит естественно с помощью зубов, механическая обработка пищи и не только механическая обработка. У нас собственно ротовой полости происходит еще химическая обработка пищи, даже первые этапы химической обработки пищи происходят. именно в собственной ротовой полости.
А за счет чего? За счет слюны. Слюна, которая вырабатывается слюнными железами. В свою очередь слюнные железы делятся на малые и большие. Малые и большие.
Малые слюнные железы, как единичные бокаловидные клетки, они диффузно рассеяны по слизистой оболочке. Они находятся и на языке, они находятся и на небе, они находятся на щеках. Это малые слюнные железы. И естественно они вырабатывают свой секрет в собственную ротовую полость.
Мало того, у нас имеются большие слюнные железы. Пожалуйста, околушная железа. Вот она, околушная. Гляндуля паротиды.
Под язычные слюны железы гляндула сублингуализ, пожалуйста, и под нижнечелюстная железа гляндула субмандибуляриз. Вот эти железы, они крупные, это большие железы, они расположены за пределами сустава. собственной ротовой полости, но их протоки открываются в собственную ротовую полость.
Эти железы расположены за пределами собственной ротовой полости, но протоки открываются в собственную ротовую полость. Например, проток околошной железы открывается на уровне верхнего второго коренного зуба. верхний второй коренной зуб протоки около подчелюстной и подъязычной железы они сливаются вместе сливаясь вместе открывается подъязыком там имеется подъязычный сосочек caruncula sublingualis Проток околушной железы по автору мы называем стенонов проток.
Стенонов проток. Проток околушной железы. Стенонов проток, который открывается на уровне верхнего второго коренного зуба. Протоки подчерестной и подъязычной железы. железы сливаясь вместе открывается под языком области коронка лесу блин гвались мы называем значит по автору вардонов проток таким образом слюна является секретом деятельности как малых таки больших Она содержит гликоза, аминогликан, мукополисахариды, воду, ферменты, иммуноглобулины, липаза, альфа-мелаза, шелочная фосфатаза, лизоцин, который обладает бактерицидным действием.
Они воздействуют на пищу. И здесь происходят этапы первой первичной химической обработки пищи. именно уже в собственной ротовой полости.
Следующий слайд, пожалуйста. У нас в собственной ротовой полости находится язык. Что вы должны знать? Естественно, язык играет немаловажную роль в процессе перемешивания пищи. Пища здесь перемешивается.
Язык является своеобразным поршнем, который проталкивает пищу в глотку из собственной ротовой полости. Есть еще другие функции языка. Давайте рассмотрим сначала строение языка. Пожалуйста, верхушка языка. Апокслингва.
В анатомии язык звучит как лингва. Значит, верхушка языка апекслингва, пожалуйста. Тело языка корпус. Тело языка, край языка марго. Марго.
Дальше имеется корень языка. Радикс, корень языка. Я вам показываю основные понятия, а дальше уже сами разберетесь.
Значит, что вы должны знать на языке? Ну, это спинка языка дорстунглингва. На языке имеются у нас кусовые сосочки, которые вы должны знать.
В этих кусовых сосочках... В кусочках заключены рецепторы, которые воспринимают информацию о химических преразражениях, сигналы. Эти сигналы поступают по трем парам червь мозговых нервов.
Конечно, вкусовые рецепторы имеются не только на слизистой языке, они имеются и на слизистой глотке, на хрящах гортани. И здесь участвует седьмая, девятая, десятая пара червь мозговых нервов, которые воспринимают информацию. И эта информация поступает. дальше уже подкорковые и горковые центры вкуса и обоняния у них один центру обоняние следующий слайд пожалуйста какие имеется вот пожалуйста функция языка язык участвует перемешивание пищи пожалуйста то что мы с вами говорили перемешивание пищи проталкивает в глотку словно как порщень участвует проталкивает глотку дальше участок управления вкуса пищи за счет вкусовых рецепторов Далее.
Способствует чистоте и благослучию речи. Участвует в образовании большинства звуком. Естественно, защитная функция языка. Защитная функция языка.
Значит, дальше что вы должны знать? Следующий слайд, пожалуйста. Вы должны знать, уважаемые студенты, мышцы языка.
Мышцы языка делятся на собственные и скелетные мышцы языка. Собственные мышцы языка имеются верхняя, продольная, нижняя. продольная вертикальная и горизонтальная верхняя продольная нижняя продольная мускулю слон гетудиналис superior inferior дальше вертикальные мышцы и поперечные мышцы языка которые естественно меняет ее форму форму языка это были собственные мышцы языка а еще имеется скелетные мышцы языка скелетные мышцы языка они начинаются на костях черепа И вплетаются в толщу языка. Начинаются на костях черепа и вплетаются в толщу языка. Вот, например, подбородочная язычная мышца.
Вот четвертая. Пожалуйста, мускулюс. Гемио, глоссус. Вот она, подбородочная подъязычная мышца.
Вот нижняя продольная мышца по цифре 6. Это собственная мышца языка. Пожалуйста. Шилоязычная мышца стиля глоссус.
Вот, пожалуйста, это скелетная мышца языка. Стила глоссус, хондроглоссус, геоглоссус. Геоглоссус, гениоглоссус.
Это скелетные мышцы языка. Силиоглоссус, геоглоссус, гениоглоссус, хондроглоссус. Собственные мышцы языка.
Верхняя продольная, нижняя продольная, вертикальная и горизонтальные мышцы. Вот это вы должны знать. Значит, язык, строение, часть языка, сосочки языка, функции языка, мышцы языка. Скелетные и собственные мышцы языка.
Пожалуйста. Следующий слайд. Значит, собственно, ротовую полость мы с вами, я надеюсь, определились. Следующий отдел пищеварительного тракта у нас идет глотка. Фарингс.
Многие студенты путают. Лярингс. Ничего подобного. Лярингс это гортань.
Фарингс это глотка. Фарингс, глотка. Что вы должны знать?
Вот, пожалуйста, глотка изображена в виде сзади. Фронтальный разрез. Даже скрыта задняя поверхность глотки, чтобы показать, чем она сообщается. А вот это боковая проекция, вот, пожалуйста, глотка.
Это как перевернутая бутылка, основанием висит, и она фиксирована к черепу. Помните, на основании черепа, в базилиарной части, имеется глоточный бугорок, туберкулев, паренгеум. Она словно фиксирована к этой части, а в нижней части глотка уже на уровне шестого шейного позвонка плавно переходит уже, там имеется глоточный пищеводный сфинктер, переходит в пищевод. Переходит пищевод.
Так, следующий слайд. Значит, глотка это у нас непарный орган, длина около 12-14 сантиметров, пожалуйста, является местом перекреста дыхательных и пищеварительных путей, трактов. И она соединяет собственнотовую полость с полостью пищевода и полостью пищевода.
полностью гортани. Почему мы говорим гортанию? Потому что глотка имеет три части. Носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка.
Носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка. В верхних отделах имена. Глотка сообщается через хуанную носовую полость. Чуть ниже глотка сообщается через зев с ротовой полостью.
А еще ниже глотка в передних отделах сообщается с гортанью. Естественно здесь три отдела. Носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка. И в нижних отделах глотка плавно переходит в пищевод. Голотопия.
У нас... Мы должны ознакомиться с вами с такими понятиями, как голотопия. Это проекция на поверхность тела.
Скелетотопия. Это проекция органов относительно скелета человека. Голотоопия.
Это проекция органов на поверхность тела. Скелетотопия относительно каких-либо костей нашего скелета. Обычно сравнивают, скажем так, с позвоночным столбом, с реврами и так далее. Например, голотопия.
Глотка у нас расположена в области шеи. И понятно, проекция... на поверхность в области шеи скелета такие начинается от основания черепа где он говорил фиксируется в базилиарной части идет до уровня 6 7 шейных позвонков где заканчивается глотка 6 7 шейный позвонок и здесь начинается пищевод синтопия еще до понятия синтопия это значит с чем она топографические соседству и какие органы находится у неё сбоку с Спереди, сверху, снизу. Топография органа, понимаете, да? С чем она граничит?
Какие сосуды нервные пучки? Какие органы? Например, пожалуйста, спереди у глотки носовая полость, ротовая полость и гортань.
Спереди. Сзади шейный отдел позвоночного столба. Шейный отдел.
Вы проходили мышцы шеи. А спереди у шейного отдела позвоночного столба были мышцы шеи. Предпозвоночная группа мышц шеи.
И все это было прикрыто предпозвоночным. фасы то есть сзади на граничит вот это плод сзади мышцы шеи предпозвоночная группа плюс предпозвоночная фаса с боков сосудистой нервные пучки латерально сосуд не этот пучок представлены сонной артерии блуждающим нервам и еремной вены крупная сонная артерия крупная еремная вена и крупный блуждающий нерв значит вот это синтопия с чем глотка граничит контактирует с различными сторон следующий слайд пожалуйста наше строение стенки глотки как мы с вами говорили вначале лекция обязательной дежурной оболочки слизь то оболочка послизь то основа мышечная оболочка и наружная правда уважаемые студенты наружная оболочка у органов пищеварительного тракта в зависимости от того чем она покрыта она может покрыта брюшиной тогда нужно оболочку называем чиросная Если она не покрыта брюшиной, тогда наружную оболочку мы называем адвентицией. Адвентициальная оболочка. Значит, в данном случае здесь имеется склеистая оболочка внутренняя. Потом имеется дальше что?
Мышечная оболочка, которая состоит из двух слоев. Наружной, продольной, внутренней, циркулярной. И, естественно, здесь нет у нас брюшины. Наружная оболочка глотки называется адвентициальной.
Следующий слайд, пожалуйста. Что вы еще здесь должны знать, уважаемые студенты? Вы должны знать мышцы глотки.
Мышцы глотки. Не те, то что было перечислено свыше, это были мышцы глотки оболочки. Средняя оболочка. Продольный и циркулярный слой.
А вот мышцы глотки, которые участвуют в процессах проталкивания пищи. Мышцы глотки делятся как? Значит имеются констрикторы глотки. Пожалуйста. Констрикторы.
Это верхний, средний и нижний констриктор. Нижний, средний и верхний констрикторы глотки. Констрикторы, что они? Они сжиматели. Значит у глотки имеется три констриктора.
Мускулюс констриктор инфериор, медиа и супериор. Три констриктора. Дальше мышцы глотки это дилетаторы и элеваторы.
Шилоглоточная, трогноглоточная, нёброзглотная. Глотно-глоточная, стиля фаренгеус, сальпинга фаренгеус и палята фаренгеус. Стиля фаренгеус, сальпинга фаренгеус и палята фаренгеус. Это мышцы глотки. Пожалуйста.
Вот они, вот они, вот они, вот они. Следующий слайд, пожалуйста. В глотке важно знать, какие же анатомические образования. В глотке важно знать, как в защитные ворота желудочно-кишечного тракта присутствует лимфоэпителиальное кольцо пирогового альдейра, представленное шестименталинами.
Это... Своебразные скопления лимфоидной ткани в виде кольца, которые окружают. Они являются защитными воротами желудочно-кишечного тракта, которые берут первый удар на себя.
Обычно они часто воспаляются, их удаляют. первый удар берут на себя при инфекции поэтому они воспаляются значит вот эти миндальные скопление нефойтной ткани в глотке как вы должны знать имеется парные и не парные миндальные парные например вот пожалуйста вот это парный вот они парные а вот это не парные вот не парные давайте начнем с не парных третье и четвертое третье голод Глоточная миндалина, она не парная. Танзиля полятина. Глоточная миндалина, она не парная. Дальше четвертая язычная миндалина, тоже не парная.
Миндалина танзиля. Глоточная миндалина, танзиля полятина. Язычная миндалина, танзиля лингвализ. Это не парные.
Дальше парные, пожалуйста, вот они, трубные миндалины. Трубные. Танзиля тубария.
И естественно... Естественно, первая и вторая нёбные миндалины. Вот они парные миндалины. То есть трубные и нёбные они парные.
Язычная и глоточная они не парные. Трубные миндалины, вот эти трубные миндалины, они как раз расположены... Помните, истахиевая труба, помните, да, височная кость, где, значит, барабанная полость сообщала через истахию трубу с полостью глотки. И вот в этом месте имеется как раз... выпячивания с листа оболочки, где находятся вот эти трубные миндалины.
Они как бы зияют, прикрывая просвет, и таким образом регулируют, скажем, давление с обе барабанной полости, с окружающей средой. Вот это, пожалуйста, сообщение у детей. Вот это, значит, эстахия труба, которая покрывает, прикрывает вот эти миндалины.
Она очень короткая и шире по диаметру. Поэтому инфекция часто попадает в эти трубы. И статистика...
трубу воспаляется после воспаления слизистой глотки ротовой полости инфекция очень легко преодолевает попадает в эти трубы возникает из такие ты но и найти по ним следующий слайд пожалуйста значит следующий отдел мы быстро пройдемся потому что очень обширная лекция там еще печень поджелудочная железа успеем или нет надо посмотреть так следующий отдел желудочно-кишечного тракта мы изучаем желудочно-кишечный тракт по мере парка пищи называется пищевод эзофагус пищевод эзофагус своеобразная трубочка трубка которая соединяет глотку желудком что должны знать голод api проекции то есть пищевод нас проектируется на область шеи параус то имеется шейный отдел пищевода грудной отдел пищевода и маленький пришла обычная обычная часть пищевода ширина я часть грудная часть и незначительная пришла отдел пищевода это голод api скелета топи я бы помним где заканчивается глотка 6 шейный позвонок в этом месте начинается пищевод параус на уровне 6 7 шейно позвонков и заканчивается на уровне один стол грудного позвонка 11 грудной позвонок дальше ну вот мы то что сказали синтопии пищевой начать три части шейную грудную и брюшную шейная часть проецируется от 6 7 шин позвонка до 2 грудного вот эта часть дальше спереди находится трахея сзади позвоночный стол сбоку общей сонной артерии и возвратные нервы нервы сурикуринс грудная часть пищевод начинается от 2 2 грудного позвонка до диафрагмы пересечении место перехода пересечения диафрагмы через пищеводное отверстие диафрагмы уровень 10 грудного позвонка спереди здесь начнем место 2 а вот Имеется трахея. Бронх из боков в виде медиасинального плевра, с чем она контактирует. И наконец брюшной отдел пищевода, вот незначительный.
Это 10-11 грудные позвонки. А спереди и справа левая доля печени. и слева селезенка это синтопия и скелета так и дальше следующие следующий слайд пожалуйста что он добрый здесь знать вы должны знать сужение пищевода они Имеет важное анатомическое значение в клиническом плане, потому что в местах сужения пищевода обычно застревает пища. Да, возникают структуры.
Застревает пища. Если застряла пища, надо искать в местах сужения. 5 сужений пищевода. 5 сужений пищевода. Давайте начнем сверху вниз.
Первое, это место перехода в глотки пищевод, где имеется глоточный пищевод из сфинкта. Это раз. Второе сужение, это дуга аорты.
Третье сужение, место пересечения с... левым бронхом. Четвертое сужение место пересечения перехода через диафрагму, через пищеводный отверстие диафрагмы.
И пятое сужение, где пищевод впадает в желудок, где имеется тоже сфинктер, по автору клапан губа рева. Значит, первое сужение пищевода, второе сужение, третье сужение пищевода, четвертое и пятое. Пять сужений пищевода. Правда, их делят на антомические сужения и на физиологические сужения....
Антомическое сужение, глоточное, пожалуйста, является антомическим сужением. Бронхиальным, где пересекается с левым бронхом, антомическое сужение, пожалуйста. Диафрагмальное сужение, место пересечения через диафрагму. Три антомических, два физиологических. Аортальное сужение, где она прилегает к аорте, к дуге аорты.
И кардиальное сужение, где место перехода пищевода в желудок, где находится клапан губарева. Под слизистой основой пищевода очень хорошо развита, она поэтому полностью почти не сияет, складывается как бы в гармошку, имеется большое количество желез, который выделяет секрет. Для чего? Для облегчения прохождения пищи из глотки в желудок, за счет попеременного сокращения ее мышечных слоев, то есть мышечных или гладкой мускулатуры пищевода.
Средняя оболочка внутренне циркулярная, наружная продольная, попеременное сокращение и пищевод. И пища свободно проходит уже из глотки желудка. Следующий слайд, пожалуйста. Ну вот на разрезе, пожалуйста, вот она гармошка, вот слистая оболочка.
Вот она. Имеется, как мы с вами говорили, дежурные оболочки. Слистая оболочка, пожалуйста, подслистая основа, хорошо развитая мышечная оболочка, которая состоит из двух слоев продольных и циркулярных гладких мышечных волокон.
И наружная оболочка, правда, мы говорим, про сирозную грудной часть у нас нету брюшины так что шейный и шейная часть и грудная часть пищевода и и наружная оболочка называется от инициальная а вот в брюшном отделе частично уже появляются брюши на именно брюшная часть пищевода она покрыта брюши на поэтому наружная оболочка здесь мы называем уже не от инициальная а все разные серьезная оболочка плата нас как раз брюшной части, серозная оболочка, которая вот здесь, потому что желудок, брюшина, она покрывает желудок и захватывает пищевод тоже. Пищевод тоже. Следующий слайд, пожалуйста.
Следующий отдел пищеварительного тракта у нас называется желудок. Своеобразное такое выпячивание желудочечного тракта. Наша типа специфическая соковыжималка.
На латинском языке желудок звучит как вентрикулес. Вентрикулес или гастер. Из греческо-латинского названия. То есть представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта, расположенный между пищеводом и 12-перстной кишкой. Вот здесь происходят у нас процессы уже химической обработки пищи.
Что вы здесь должны знать в желудке? Во-первых, следующий слайд. Функция желудка, накопление пищи, понятно.
Перемешивание пищи, образование пищевой кашицы. Далее происходит частичное переваривание. И всасывание тоже. Кстати говоря, всасывание у нас происходит, начиная даже с собственной ротовой полости.
Всасывание у нас происходит во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Правда, в зависимости от выполняемого функции. В ротовой полости меньше. Вот, например, какие-то лекарственные препараты мы кладем под язык для быстрого всасывания, чтобы миновать желудочно-кишечный тракт, миновать печень для быстрого экстренного доступа к месту назначения. В желудке тоже происходит всасывание.
и так далее, там, соль, сахар. Все сасывается здесь. Дальше.
Следующее. Значит, топография желудка. Опять голотопия, проекции на поверхность тела. Три чехлики желудка проецируются в правой подребенной области.
Одна четвертая. часть на чреве у нас имеется эпигастрии мезогастрии и гипогастрии эпигастрии мезо и гипогастрии привыкайте значит на чреве это эпигастрии дальше при наполнении желудок опускается вплоть до пупочной области дальше скелета топе то есть относительно скажем так позвонка кардиальное отверстие желудка она находится слева от позвоночного столба на уровне 11 грудного позвонка проецируется кардиальное отверстие желудка пилорическое выходное отверстие она проецируется на уровне 1 поясничного позвонка давайте разберем с вами строение желудка Желудок имеет, во-первых, две части. Кардиальную и пилорическую. Эта кардиальная часть сзади.
Это кардиальная часть. Парс кардиака. Парс пилорика. Тело желудка. Корпус.
Вентрикулес. Тело желудка. Желудок имеет две поверхности.
Фасцис антериор и сзади фасцис пастериор. Две кривизны. Вот это малая кривизна желудка. Кривизна. Новое название.
Курватура. Курва. Курватура вентрикулемина. Малая кривизна желудка.
А это большая кривизна желудка, курватура, вентрикулем, майор. Так, разобрали? Это были части желудка.
Теперь мы знаем, что это кардиальная часть, это пилорическая часть. Теперь синтопия. То есть, что, с чем граничит желудок? С чем он граничит?
Спереди от желудка лежит диафрагма, левая доля печени. И передняя брюшная стенка спереди. Слева у нас... лежит селезенка вот здесь сзади у желудка находится сальниковая сумка когда вы будете проходить пришли вы обратить внимание есть такая сумка которая называется сальниковая сумка сумок 3 сальниковая печеночная и преджелудочная вот сальниковая сумка находится позади желудка и передняя стенка сальниковой сумки она будет являться задней стенкой желудка но еще сзади у нас находится поджелудочная железа и почка и надпочечник внизу она граничит с поперечной ободочной кишкой внизу поперечная ободочная кишка желудке важно знать что связки желудка как легко запомнить рядом находящие органы пожалуйста рядом находящие органы здесь диафрагма здесь селезенка пожалуйста там печень поперечная ободочная кишка запомнили диафрагма селезенка поперечная ободочная кишка печень и И начали. Значит, дальше мы все это связываем.
Смотри сюда. Диафрагмально-желудочная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочная, печеночно-желудочная. Гипотагастрика, френикагастрика, гастролиинали и гастроколика. С рядом находящими органами связываем желудок.
Вот вам, пожалуйста, и связки желудка. диафрагмально желудочная печеночная желудочная желудочная селезеночная и желудочная ободочная связка вот как бы находится в тонусе со всех сторон и связки и афиксии Так, дальше что мы должны знать? Дальше мы должны знать, уважаемые студенты, как и любой другой орган, желудок тоже имеет свою структурно-функциональную единицу. Структурно-функциональная единица, что это такое? Минимальный комплекс анатомических структур, которые выполняют основную функцию данного органа.
В желудке происходит переваривание пищи. Для переваривания здесь имеется разная, значит, слистая оболочка, послистая основа, которая имеет большое количество клеток. специально который выделяет секрет ферменты трепсины химотрепсины пептидазы которого здесь на пищу пищевую кашицу доводит все это до ума белки распадаются доме на кислот углевод распадается до глюкозы липиды распадаются до глицерина карбоновых кислот понимаете да и все это доходит значит до состояния мономеров Жидкой пищевой кашицы, которая дальше уже поступает, последующая отдела желудочечного тракта. Но для этого и предназначена слизистая оболочка желудка.
Значит, что является структурно-функциональной единицей желудка? Запомните, это желудочная крипта с главными и обкладочными клетками. Желудочная крипта... С главными и обкладочными клетками, которые выделяют ферменты, выделяют ПП-клетки, панкреатические полипептиды, Ж-клетки выделяют гастрин, М-клетки выделяют муцин, которые покрывают шлифовую... оболочка желудка всевозможного воздействия агрессивных факторов даже от той же соляной кислоты от той же соляной кислоты когда возникает нарушение баланса равновесие возникает заболевание гастриты и эрозии мы и всевозможные да язв доходит до правда здесь еще присоединяется инфекции следующий слайд пожалуйста следующий слайд значит есть такое понятие моторная эвакуаторная функция деятельность желудка Вот представьте себе, в пищеводе там было два слоя, а вот в желудке уже возникает, значит, да, появляется третий слой.
Третий слой, потому что есть такое понятие, моторная и эвакуаторная функция желудка. То есть после того, как произошла химическая обработка пищи, здесь пища, она долго не должна застаиваться. 4-6 часов должно быть эвакуация.
Произойти эвакуацию желудочного содержимого через пилорический сфинктер. кишку через пилологический сфинктер на спиртную кишку поэтому учая процессе пищеварения часу не только процесса значит именно сами клетки с листа оболочка но и мычно оболочка желудка то постоянно работает чем же она представлена пожалуйста имеется обычно оболочка представлены тремя слоями наружный продольный слой который хорошо разве по малой кривизне желудка пожалуйста вот они косые волокна желудка вот они косые волокна пожалуйста далее имеется сжиматель сфинктер дальше обычно оболочка нас мой этот необычно было обычно оболочками сперстной кишки но вкратце уважаемые студенты здесь имеется три слоя внутренней косой который образует фиксирующий петлю в области кардиального отверстия Вот здесь дальше действует наружный продольный слой, который хорошо развит по малой кривизне желудка. И циркулярный слой, который формирует пилорические сфинктеры.
Вот за счет этого у нас происходит эвакуация желудочного... содержимого из желудка для спешки кишку после процесса пищеварения и так далее то есть последующий отдел это уже 12 перстная кишка следующий слайд пожалуйста а вот нас форма желудка есть такое понятие вариантная анатомия форма желудка она может зависеть и от типов телосложения человека долях амортный мезаморфный браке морфы имеется форма челнока челнок образная крючка образная рожка образная ритор добра Разные формы желудка. Пожалуйста. Вот. Форма крючка у мезоморфных людей, пожалуйста.
Вот она. Форма чулка у долихоморфных людей, то есть блинные люди, высокие, пожалуйста. И дальше бракиморфная форма рога.
Вот они, форма желудка. Кстати говоря, как бы мы с вами плотно не поели, в этой части у желудка остается всегда такая сепаридная полоска, которая получила название воздушное пространство травмы. Она не хотела... хорошо видно, визуализируется на рентгенограммах. Вот эта часть желудка, она получила название дно желудка.
Знаете почему? Фундус гастроса. Почему не эта часть получила название дно желудка, а вот эта часть именно?
Анатомию изучали на трупах. Труп, он не стоит, он... Лежит. Если посмотреть на заднюю поверхность желудка, на заднюю поверхность желудка, то относительно горизонтальной плоскости получилось, что именно эта часть желудка, она более прилежит, то есть более ближе к горизонтальной поверхности. Вот так.
Поэтому эту часть желудка получил название дно желудка. Теперь поняли? Так, следующий слайд. Значит, следующий отдел желудочно-чечного тракта, уважаемые студенты, который последует после желудка, называется тонкая кишка. Ну, можно разделять так.
Вот до желудка как мы идем? При двери рта, когда перечисляем отделы желудочно-чечного тракта, вы можете назвать так. Преддверие рта, собственно, ротовая полость, глотка, пищевод, желудок. Дальше можно назвать тонкая кишка и толстая кишка.
А можно раздробить после желудка. Тонкая кишка. Мы ее делим на три части.
2 сперстная, точная, подвздошная. И толстую кишку делим на 3 части. Нет, не на 3 части.
Дальше толстая кишка делится на слепая кишка, восходящая, ободочная, поперечная, ободочная, нисходящая, ободочная, сигмовидная и прямая. Многие студенты... Это вот я слышал на экзаменах, они путают, когда спрашивают отдел тонкого кишечника, они называют так, тонкая кишка, двенадцатверстная кишка и тощая. Неправильно. Поймите, двенадцатверстная кишка, тощая, воздушная, они одним словом, все это входит в состав тонкого кишечника.
То есть, тонкий кишечник состоит из двенадцатверстной, тощей, воздушной. Еще раз повторяю, вы можете назвать так, желудок заканчивается, дальше тонкая кишка и толстая кишка, все. А можно раздробить тонкую кишку на грань сперстная, толщая, подвздошная. И точно так же толстый кишечник, слепая, восходящая ободочная, поперечная, нисходящая, сигма и прямая кишка.
значит вот у нас желудок заканчивается дальше начинается тонкая кишка вот начало тонкого кишечника вот пилористы сфинктер и в этот а вот это все вот это все вот вот это все это тонкий кишечник да и лед цикального клапана до места перехода ее в толстый кишечник. Вот это все тонкий кишечник. И является самым длинным отделом пищеварительного тракта. И длина ее у живых людей может достигать до 4 метров.
я могу сказать больше 6 метров 30 сантиметров тихо тихо нас съемкой 6 метров 30 сантиметров достигает длина тонкого кишечника у трупов до 7 метров почему у трупов тонус снижен поэтому тонкий кишечник расслабляется и естественно может достигать вот такой вот длины тонком кишечнике продолжаются процессы пищеварения потому что туда открывается также пища Печеварительные соки выбрасываются. И под воздействием печеварительного сока дальше происходит процесс печеварения и частичное всасывание. Среда в кишечнике шелочная. Давайте следующий слайд. Разделим ее на различные отделы.
Значит, смотрим сюда. Делится на два отдела. Имеется отдел.
Брыжеечная часть. Брыжеечная часть. Брыжеечный отдел тонкий кишечника. Вот чем... Это тощая и воздушная.
В 12-й пёшной кишке нет брыжейки. В начальном отделе отсутствует брыжейка. В 12-й пёшной кишке.
А в тощей и воздушной кишке уже присутствует брыжейка, мизинтерия. Значит, 12-й пёшная кишка дуаденум. Точная кишка еюном.
В воздушной кишке ильюм. Последний отдел тонкого кишечника. Следующий слайд, пожалуйста. отдел тонкого кишечника, что вы должны знать?
Во-первых, она имеет различную форму. У-образную, В-образную, подковообразную, которая охватывает головку, почву, лудочные железы. Вот гоносклерозная кишка. Вот она.
Голоатопия. Проекция на поверхность тела. Как она проецируется? На чревную и пупочную область.
На чреве эпигастрия и парстум великанис. Пупочная область. Скелетотопия. Верхняя часть уровня, значит, первый...
позвонок далее идет нисходящая часть кстати говоря вот эта часть для спешите шли вы должны знать вы должны здесь знать атомические изгибы и части нас перстни кишки четыре части верхняя часть нисходящая часть горизонтальная часть восходящая часть верхняя часть по суперю дать пас десант с нисходящей парк газа талиф и восходящий три изгиба и Верхний изгиб флексура дуадене супериум. Верхний изгиб, нижний изгиб флексура дуадене инфериум. И флексура дуадена юнализ.
Где она переходит в точный кишечник. Три изгиба. Раз, два, три, четыре части.
Раз, два, три, четыре. Четыре части девяностоперстной кишки и естественно их скелетотопия. Верхний отдел на уровне первого поэстичного позвонка. Нисходящее L1, L3. это 1 и 3 поясничный позвонок.
Горизонтальная часть это 3 поясничный позвонок. И восходящая часть это L3, L2. То есть 2 и 3 поясничный позвонки. Синтопия. То есть чем она граничит-то теперь?
С какими органами? Пожалуйста. Сзади. Сзади правая почка. Сзади правая почка, оборотная вена и аорта.
Кпереди. Спереди печень и корень брежей. поперечные ободочные кишки.
Здесь. Слева головка поджелудочной железы. То есть снизу поперечная ободочная кишка.
Значит, с правой стороны головка поджелудочной железы. спереди печень и корень брюшки и поперечной подошвы кишки справа у нас находится почка оборотная вена и аорта почему называется 12 перст и раньше значит соли ну что это длина для спешной кишки она на равна 15 12 пальцем пальцем сложенном поперечник вот это название сохранилась естественно так и называется. Уважаемые студенты, обратите внимание на слизистую оболочку дверцовочной кишки.
Она имеет многочисленные складки для дробного прохождения пищи, медленное прохождение. Почему? Потому что дверцовочная кишка спиртные кишку открывается в протоки поджелудочные железы и общей желчный проток сливаюсь потому что здесь тоже происходит процессе химической обработки пищи под воздействием соков поджелудочные железы и желчи которая эмульгирует липиды правда ферменты по желудочной железе находится в неактивной форме попадая когда пища поступает по мере поступления пищи для спиртных кишков вот сюда Происходит впрыскивание.
И ферменты, которые находятся в неактивной форме, под воздействием шелочной среды двенадцатверстной кишки, они там активируются. Трипсиноген, крипсин. Пепсиноген, пепсин. И воздействуют на пищу.
Дальше здесь происходит, естественно, и всасывание, и переваривание здесь происходит. И дальнейшая обработка. Вообще двенадцатверстную кишку, ее называют мозгом брюшной полости.
Почему? Двенадцатверстная кишка. она в ожидании каком плане насмертная кишка она ждет чем же нас обрадует сегодняшний день что у нас поступить через пилорический сфинктер и желудка потому что от этого зависит уже дальнейшие процессы пищеварения насмертная кишка она как бы настраивает последующие отдела желудочно-кишечного тракта на тот или иной вид перистальтики описать к тоже разные бывают волнообразная маятник перистальтикообразная, сегментационная.
Она настраивает на тот или иной вид процесс пристеночного пищеварения и всасывания. То есть в зависимости от вида пищи, содержания пищи, качества пищи, здесь естественно происходят различные процессы перистальтики, процессы пристеночного пищеварения и всасывания. То есть она настраивает последующий отдел желудочно-кишечного тракта на различные виды процесса перистальтики и всасывания. Дальше, следующий слайд, пожалуйста.
Ну вот то, что мы с вами... разобрали видите даже ложка пузырь который выполняет емкостную функцию емкостную функцию коем случае а то у студентов спрашивать где образуется желчный пузырь и нет желчный тизируется в печени джерси пузырь он выполняет функцию резервуара где накапливается желчь а потом уже по мере поступления печени смешной кишку здесь имеется на каждом части сфинктеры вот они люткин со одни и так далее вот они потом уже прыс происходит высклонение желчей на спешную кишку. В нисходящем части, в нисходящем отделе две спешные кишки с боковой стороны, вот назад верните, пожалуйста, назад слайд, имеется участок, куда открываются протоки. Вот они, пожалуйста, вот имеется складка. Проток папилля-дуаденомайр и папилля-дуаденоминер.
То есть, по теровсосочи, куда открывается проток поджелудочной железы, который... сливается с общим желчным протоком. В случае закупорки, воспаления, слава богу, имеется добавочный проток поджелудочной железы, который также открывается малым сосочком. Пожалуйста, папилля-дуоденамина.
Вот это вы должны обязательно знать. Следующий слайд. Дальше. Дальше идет брюшечный отдел тонкого кишечника. Это что?
А это тощая поздошная кишка. Еюном и ильюм. Панауста. Голотопия. Что значит?
Проекция на поверхность тела. Голотопические петли тощей поздошной кишки расположены в мезогастре и гипогастре. Средняя часть мезогастре, чуть ниже гипогастре. Дальше.
Петли тощей кишки лежат в левой верхней части брюшной области. Ну, как понять? Вот этот квадрат. представьте вот этот квадрат вот этот квадрат приставные восходящие ободочные поперечные нисходящие сегмовидные вот петли тонкого кишечника возьмем линейку и разделим на две части по горизонтали вот так вот разделим если вот так вот разделить то верхнем треугольнике находится петли точки кишки нижнем треугольнике находится петли воздушной кишки все в том треугольники на пути вертим Верхний левый угол, вот здесь, находится в петле точной кишки, а правый нижний угол это петли воздушной кишки. Скелетотопия.
Корень в режиме пересекает позвоночный столб на уровне L2. Что значит корень брюшейки? Петли тонкого кишечника, их покрывает брюшина со всех сторон, а сама брюшина фиксируется к задней стенке. Если мы отрежем тонкий кишечник полностью, останется именно вот эта полоска, представленная...
пареотальная большинами сырой наброшен где она уже начинается вот эта полоска она будет иметь вид диагонали вот отсюда вот сюда вот такое положение полу у нас есть такая картина вот то есть прыщи на она подходит решено подходит тонком кишечнику по сношной и. кишки покрывается всех сторон и обратно уходит подошла покрыла со всех сторон и ушла значит как находится верит и на аль на но у нас по отношению органов решения имеется отдельная тема брюшина сумки и так далее я в миске о сне кишки тоже не стал ударяться подробности вот там месяца 4 час и 4 части они расположены верхней частью сверстник кишки покрыта интро перитонально нисходящая ретро горизонтальная ретро восходящая интро то есть интро ретро ретро интро желудок со всех сторон интро перитонально запомните желудок со всех сторон интро для сверстник кишка верхняя часть интро нисходящая ретро горизонтальная ретро восходящая интро дальше пошла той еще воздушные об�� интро всех сторон покрывает мужчина а если убрать отрезать по корню брожей убрать тонкий тонкий кишечник остались такая полоска вот она который имеет форму диагонали вот она то есть она крепится к задней стенке брюшной полости следующий слайд пожалуйста вот пожалуйста причина вот без аферин вот тонкий кишечник опять вот эти циркулярные складки четкой границей четкой границей между перех тощие воздушные кишки нету четко плавно переходит а вот граница между 12 где там ты заканчивается 12-перстная кишка и начинается тощая кишка это связка люка лигаментом су спин зориум 2d не связка поддерживающая на спешную кишку вот отсюда идет и отчет именно с этой связки не изгиб фликсура 2d юнались а именно эта связка определяет границу между неосмёрстной кишкой и точной кишкой. Запомните, легаментум, суспензориум, дуадения.
Связка, поддерживающая неосмёрстную кишку. Павтор называет её связка троица. Запомните, связка троица. У нас здесь также происходят процессы пристегнущего пищеварения, уважаемые студенты, но в основном... В основном...
процесса пищеварения, окончательного процесса пищеварения пристеночной и уже всасывания питательных веществ происходит в подвздошной кишке. Здесь тоже имеет своя структурно-функциональная единица. чем ворсинками. Следующий слайд, пожалуйста.
Вот микроскопическое изображение ворсинок. Вот они, ворсинки. Вот каждая ворсинка на поперечном разрезе. Каждая ворсинка, она содержит свою ворсинчатую артерию, вену, млечный синус.
Все это покрыто слоем столбчатых эпителиоцитов, клеток. И на поверхности каждой клетки столбчатой эпителиоциты имеются еще микроворсинки. которые еще больше увеличивают поверхность всасывания. Потому что здесь происходит на самом деле под воздействием кишечного сока процесс окончательного пищеварения, пристеночного.
И уже питательные вещества, которые разложились до низкоорганического соединения, аминокислот, глюкозы, глицерин и карбоновый кислот, они уже всасываются здесь, всасываются. И попадают сюда, видите, вены, геотерии, вены красажают их. Вены, вены, вены, вены, вены.
Я нас имею в виду... Ее величество крупная вена, воротная вена, вена порта, которая собирает всю кровь, всю грязь, все шлаки, токсины и питательные вещества от всего отдела желудок, кишечного тракта, ну не от всего, начиная от нижнего отдела пищевода, который находится в брюшной полости. Откуда она собирает воротную вену?
А нижний отдел пищевода, желудок, гнездо, кишка, точная, подвздошная, слепая, восходящая, подвздошная, поперечная, нисходящая. ...сигмовидная и верхний отдел прямой кишни. Всё это собирает, плюс от желчного пузыря, плюс от селезёнки, от поджелудочной железы, всё это собирается в крупную вену воротная. И всё это попадает в её величество печени. Он говорил, желудочный тракт, несмотря на столь длительные этапы химической обработки пищи, на каждом этапе всё равно, пища здесь, она инфицированная.
Она ещё, хотя она под... воздействие вот этих пищеварительных соков но последняя инстанция где пища должна пройти вот этот барьер вот это нашу биологическую таможню называется печень только пройдя через печень уже еще попадает кровоток нижнюю половину которую разносится ко всем тканям летом значит структурно функциональная единица тонкого кишечника и на подвздошной кишки является ворсинка которая увеличит поверхность всасывания участок процессов пестины пищеварения и попадания питательных веществ следующий слайд пожалуйста следующий отдел у нас же толстый кишечник толстая кишка имеется анатомические отличия между тонким и толстым кишечником вот например по цвету тут и кишечник он разоват а толстый кишечник он сероватый еще лучше сказать пепельного цвета значит толстый кишечник как на рассматривать это как четырехугольник виде квадрата каждый часть пожалуйста море туда вот здесь заканчивается тонкая кишка начинается слепая это часть толстого кишечника цикл слепая цикл дальше восходящая оболочная колен асцендент восходящая оболочная поперечная оболочная колонн трансверса нисходящая оболочная поля десант с сигма видно сиба и на и веку В каждом одни здесь имеется два изгиба от толстого кишечника. Здесь находится печень, а здесь селезенка. Печеночный изгиб. И это селезеночный изгиб.
Запомните эти изгибы. Значит, толстый кишечник заканчивается. вымачивается прямой кишкой, здесь завершается процесс опечиварения, происходит всасывание воды, синтез жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К и естественное формирование каловых масс.
Дальше. Отделы толстого кишечника, пожалуйста. Слепая кишка с червообразным отростом.
Ободочные кишки, значит, эти отделы мы с вами сказали. Следующий слайд. Следующий слайд.
Значит, общая длина толстого кишечника, поймите, вот эти все... размеры, морфометрические параметры отдела, они сегодня являются разными. Они являются разные, да, но эти данные являются среднестатистические, они меняются от формы человека, от типа телосложения, поэтому они варьируют.
Один, полтора метра может достигать и до двух метров. Тонкий кишечник написано где-то 4 метра. А есть размеры до 6, 6,5 метров.
Поэтому они являются средними. Значит, диаметр 5-8 сантиметров, конечно, на деле до 4. Значит, какие имеются отличительные признаки толстого кишечника? Наличие гаусс.
Гаусс. Ленты толстого кишечника. Ленты. И имеются сальниковые отростки. Аппендицис эпиплеик.
Имеется в виду гаусс, ленты толстого кишечника, брыжечная, свободная и сальниковая. толстого кишечника все они пересекаются встречается в области слепой кишки а место их пересечения это начало от пентикса это вот черевообразного отростка на нижней поверхности дальше вот слепая кишка пора слепая кишка а почему она получила звание слепой Слепая кишка на латинском цеку. Но, скажем так, образно говоря, смотри сюда. Вот пища у нас прошла, прошла, прошла, прошла, дальше через томки кишеч, возможно и кишка, дальше попадает пища, и вот это... пищевой ход.
И как бы получается, что вот эта часть как бы образно бездействует у толстого кишечника. Бездействует. Вот пищевой ход. Поэтому часть получила название слепой.
Якобы бездействующий. И так осталось вот это название. Цеккум. Это начальный отдел толстого кишечника.
Галлотопическая слепая кишка лежит в правой воздушной области. Правую паховую область, особенно при аппендиците, воспалении черепообразного отростка, именно проверяя симптомы Щеткина-Блюмберга, вот эти все симптомы правопозрачной области... мышц боли при и нажатии когда резко пускает возникает положительным тоже кино блюнберга это симптомы острого аппетита значит синтопия что находится спереди передняя брюшная стенка спереди из баку передняя боковая стенка пожалуйста спереди сбоку с левой стороны петли воздушной кишки а сзади мышцы и воздушная мышца там большая поясничная мышца цосмайер вот эти задние мышцы внутренняя группа мы с тазом воздушная мышца большая поясничная мышца значит справа справа и спереди вот это значит обычная стенка А вот с левой стороны естественные петли тонкого кишечника, а именно поздночной кишки.
Брюшина покрывает слепую кишку со всех сторон. Слепая кишка находится интроперитонально. Плюс аппендикс тоже.
Даже аппендикс имеет свой упряжень. имеет брыжей. Следующий слайд, пожалуйста.
Вот это место называется баугиневая заслонка. Вот она. Вот баугиневая заслонка.
И здесь вальвуля эллициталис, клапан. Вот. То есть, воздушная кишка как бы врезается в боковую стенку слепой кишки, образуя якобы вот в брюшной хирургии есть такие анастомозы при наложении. Имеется конец-конец кишечной анастомозы. Конец-бок.
И вот есть такое чувство, что... что именно на самом деле восточная кишка как бы врезается в резаном боковую стенку образуя она стамос конец следующий слайд аппендикс телебразный отросток это думать о нам нужен конечно нужен В некоторых странах, по-моему в Америке, проводили такие вот, чуть ли там опыты ставили, да? Это же Америка. Вот. Вырезали аппендикс, якобы все равно человек заболеет аппендицитом, чего его держать, лучше удалять.
Оказалось, по статистике... дети удаленным с аппендиксом, они часто болели инфекционным заболеванием. А на самом деле аппендикс это же орган, плотно набитый люфоидной тканью. Ее немаловажную роль в процессе пищеварения.
Понимаете? Он раньше имел очень большие размеры. когда человек питался грубой пищей инфицированной пищей понимаете а он потом уже когда орган теряя свое первоначальное значение он проявляется во что вроде мент он нас видео рудимента вот у нас имеется различные положения чернообразная отростка по отношению к слепой кишки латеральное положение вот она сбоку расположена латерально латерально нисходящее положение медиальное положение вентуральное положение ретроцикальные позади слепокишечное положение.
Вот эти различные положения аппендикса, плюс еще, если он еще воспаленный, они у нас симулируют различные заболевания. Например, при восходящем расположении аппендикса, когда она имеет большие длинные размеры, достигает до 20 сантиметров, и ее не основание, а конец, он достигает до правоподвижной подреберной области, аппендикс, он воспаленный, симулирует... болезни печени, желчного пузыря, холециститы.
При ретроцикальном расположении аппенникса, позади слабости лепокишечной, аппенникс распаленный, он симулирует почную колику. Как будто не аппенникс распаленный, а какие-то камни в поясничной области, то есть именно в почках, почные колики, именно боли в поясничной области. Это симуляция называется при различных вариантах расположения именно вот этого червообраза.
отросток следующий слайд значит а на место перехода тонкий кишки толстый месяц опоздал что слепокишечная отверстия где находится клапан сфинктер это мы с вами сказали следующее слайд времени очень мало на печень восходящая водочная кишка вот у нас и голем асцендент восходящая водочная кишка значит синтопия сзади квадратная мышца поясничной воздушная поясничная мышца сзади мышцы вспомните квадратный быстро поясница воздушно-поясничная мышца спереди сбоку значит передняя боковая стенка живота медиально с внутренней стороны петли кишечника пожалуйста вот она решила она ее покрывает только с трех сторон спереди и с боков спереди и с боков как Вот квадрат. Восходящая водочная, поперечная, нисходящая, сигмовидная. Параллельные стороны.
Смотри сюда. Восходящая, нисходящая, меза, меза. Поперечная и сигмовидная. Интра, интра. Всё.
Восходящий, нисходящий. Меза, меза. С трёх сторон. Поперечная пара. То, что параллельно одинаково.
Параллельная. Интра, интра. Сигмовидная.
И поперечная ободочная кишка. Левый фланг. Вас уже весь мир знает. Следующий слайд.
Галлотопический поперечный ободочный кишка, корень трансверса между печёночным и селезёночным изгибом. Находится на границе эпигаслия и мезогаслия. Я сейчас выгоню вас. Синтоп...
сверху находится пройти внимание печень желудок дальше селезенка снизу петли тонкого кишечника позади двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа покрыта пришли как мы сказали с вами интро перед и аль но интро со всех сторон имеет прыжейку но если он покрыт интер при перед и на аль на он имеет прыжей покрыла орган и ушла вот она брыжейка вот листок подошел к органу, покрыл и ушел, вот это и есть брыжейка там проходят нервы, сосуды, лимфатические, которые питают этот орган следующий отдел ободочная кишка это все очень легко все очень не сходясь ободочные кишки голота пелевая боковая область живота это раз синтопии по наушу что грак от ограничить сбоку и спереди передней боковая значит стенка живота с правой стороны с правой стороны что петли тонкого кишечника сзади опять квадратная мышца есть и поясницы возможно поясничная мышца дальше значит покрыта пришли на и ровно как и восходящая подочка мы с вами сказали мезо мезо и про и про запомните мезо мезо и трагедрам на мезо перед анально не имеет ближе следующий слайд пожалуйста Сигмовидная кишка Вот она Она находится, начиная с того уровня гребня Поздошной кости и доходит до Третьего крестцового позвонка И продолжается дальше в прямую кишку Галлотопический, это левая паховая область Она покрыта брюшиной Со всех сторон, как мы с вами договорились Интра-интра То есть интра-перитональная Имеет свою брюшейку Следующий отдел Вы поняли, толстый кишечник В чем участвует Антомические отличие наличие лент наличие гаусс до имея имеется значит вот эти сальниковые отростки именно толстым кишечнике вы должны знать на самом деле я вам скажу что толстом кишечнике исследуйте выделяют около 9 сфинктеров 9 сфинктер эти сфинктеры имеет свое название да значит толстым кишечник у нас происходит процессы всасывания воды до сети жирорастворимых витаминов есть кишечная слоя микрофлора и тогда и формирование калорийных масс. Следующий отдел, это последний отдел желудочно-кишечного тракта, прямая кишка, ректум. Это орган малого таза.
Орган малого таза. Значит, конечный отдел толстого кишечника. Где происходит накопление и уведение калорийных масс. Расположен полос малого таза, длина где-то 15-20 см.
Прямой кишки. Значит, что он должен знать? Следующий слайд. Следующий слайд. У женщин и мужчин, как и на чем она гранична.
Голос... Галатопия. Пожалуйста, сагитальный разрез женщины и мужчины.
Галатопический полость малого таза. Значит, полость, мы так и сказали, что прямая кишка это орган малого таза. Синтопия.
Сзади, синтопия, сзади находится крестец и копчик. Вот прямая кишка. Сзади крестец и копчик у женщин.
Значит, спереди находится влагалище и матка. У мужчин. сзади опять крестецкий копчик, но спереди мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа, семенасящие прочёки. Пожалуйста, это синтопия.
Чем граничит прямая кишка? Следующий слайд. Прямая кишка имеет, вы должны знать, имеет ампула прямой кишки, да? Имеет два изгиба. Обязательно знать, студенты забывают.
Крестовый изгиб и промежностный. Крестовый и промежностный. крестцовый промежностный, изгиб прямой кишки. Дальше.
Она покрыта брюшиной по-разному в трех частях. Всегда примут... Кишку делят на три части.
Вы не поверите, даже красавжение прямой кишки из трех источников. Венозный отток от прямой кишки из трех источников. И она покрыта брюшиной по-разному.
Верхняя, средняя, нижняя. Верхний отдел покрыт со всех сторон. и трапе ретинально средний отдел покрыт значит с двух этих стрел сторон мезоперитонально и нижний отдел прямой кишки вообще не покрыт мужчиной экстра перед анально интро мезо экстра перитонально.
Вот, пожалуйста. Следующий слайд. У нас времени нет, к сожалению. Значит, как мы с вами договаривались, уважаемые студенты, у нас желудочно-кишечный тракт состоит из, не тракт, а пищеварительной системы, из желудочно-кишечного тракта и прилегающих к ней желез.
Слюнные железы мы с вами обсудили, но самой крупной железой пищеварительной системы и вообще в организме человека является у нас ее величество печень. Что вы должны знать? Печень, гепар, находится в правой подреберной области.
Реализуется большой железовес, полтора килограмма, ну, в зависимости от человека. Далее, следующий. Значит, смотрите сюда, печень. Печень имеет у нас что? Имеет две поверхности.
Та поверхность, которая находится под диафрагмой. Диафрагмальная поверхность печени. Вот это гладкая диафрагмальная поверхность печени. А есть ни... Нижняя поверхность печени, которая смотрит на внутренние органы, называется висцеральная поверхность.
Висцеральная, которая смотрит на внутренние органы. Та гладкая поверхность, которая прикрыта диафрагмой. Печень у нас удерживается многочисленными связками. Имеются собственные связки печени и связки, которые идут соседним органам.
Собственные связки печени. Обратите внимание. Значит, фальцисерповидная связка, легаментом фальцеформы.
Вот она, фальцисформы. Вот она, серповидная связка. связка. Венечная связка, значит, серповидная, она находится с агитальной проекцией. Во фронтальной проекции находится венечная связка, ликаментум коронариум.
В углах ее фиксированной, значит, находятся треугольные связки, ликаментум треангуляриум. Это собственные связки печени. Серповидная связка, венечная связка, треугольная связка.
Есть сейчас связка, которая ведет от ворот печени к кубочному кольцу. Круглая связка печени. Ликаментум террис гепатис.
а есть связки которые тут соседним органам куда от печени к желудку от печени 2 спешной кишки ligamentum и подага свека ligamentum и подагу динами 1 2 дальше где пришли нас диафрагмы спускается и покрывает печень диафрагма печеночная 3 дальше от печени к правой почки вот я печеночная почечная связка запомнили к желудку на спиртной кишке от диафрагмы и к почке. Вот эти связки. Легаментум гепатофренника, гепатодобинали, гепатогастрика и гепаторинали. Вот эти связки, они как бы фиксируют печень именно в правой подреберной области. В норме печень, она не должна выступать за край реберной дуги у человека.
Понимаете, да? Здоровая не должна выступать. Еще немаловажный момент фиксации это то, что гладкая поверхность печени она соприкасается с диафрагмой, здесь эффект, даже влажный эффект трения, это как бы два стеклышка, вот два стеклышка взять, между ними капнуть, там капельку воды, и вы не сможете их разъединить. То есть в этом плане тоже такой вот эффект, где печень, она фиксирована, как бы славно прилипает к диафрагме. Следующий слайд, пожалуйста.
Функции печени, около свыше 500 функций печени выполняют, свыше 500. Функции печени. вы пройдете на биологических и вообще дикий ужас обезвреживание вредных веществ поступать организм это и не значит фильтрационная барьерная функция защитная функция в мембриональном периоде кроветворная функция синтетическая функция белки плазмы крови альбомины глобулины фибриногены и так далее все это синтезирует печень какие-то ферменты гормоны отложение запаса питательных веществ до дезинтоксикации то что всасывается в воротную вену идет куда в печень и вот эти 80 процентов биохимических реакций которого будете проходить на биологической химии на курсе дезаминирование параминирование декорбасилирование пентоз фосфатный цикл цикл трикарбоновой кислоты так далее связывание с глюкероновой кислотой образование рено соединений вот это все происходит в клетках печени вас ждет биохимия образование гликогена жиростроимых витаминов фокситос кроветворная функция правила правда в омбриональном периоде все это происходит ткани в клетках печени желчь образование конце концов следующий слайд значит значит что он даже знать Галатопически мы с вами сказали, правое подреберье, надчеревье и левая подреберная область в норме не выступают за край реверной дуги. Значит, вот эти границы обязательно выучите, времени нет рассказывать, там последний куличичный лист. Сверху диафрагма, снизу пищевод, желудок для смертной кишки, левая почка, левый надпочечник. От прилегания внутренних органов по соседству на печень образуется вдавление, импрессию.
Обратите внимание, почечное вдавление, надпочечное вдавление, вдавление поперечной подочной кишки, желчнокузырное вдавление, желудочное вдавление. Пожалуйста. Иметь... Две крупные доли печени. Правая и левая.
На нижнюю поверхность еще квадратная и хвостатая доля печени. Дальше что вы должны знать? Следующий слайд.
Следующий слайд. Нет. Верните обратно.
Вы должны знать, какие трубчатые структуры входят в ворота печени и что выходит из ворот печени. Обязательно. Вас будут спрашивать. Значит запомните. Входят в ворота печени.
Воротная вена. Раз. То что собирается...
Из всех непарных органов брюшных полностью туда, в таможню. Дальше. Клетки печени должны питаться кровью, питательными веществами, кислородом. Печёночная артерия 2. Нерв 3. Это входит в ворота печени.
Воротная вена 1. Вена порта, печёночная артерия 2. Артерии гепатика и нервы, которые нервируют печень. Что выходит из печени? Из печени выходит...
желчеводящие протоки, лимфатические сосуды и печеночные вены. Печеночные вены. Для чего я вам это рассказываю, уважаемые студенты?
Как и любой другой орган, печень имеет свою структурно-функциональную единицу. Структурно-функциональная единица печени это печеночная долька. Структурная долька. На самом деле эта ткань печени состоит из долек. 500 тысяч долек.
Они имеют диаметр 1,5 мм в виде шестигранной призмы. как улья пчелиные. Вот представьте ткань печени, как улья пчелиные.
Вот эти шестигранные призмы. Вот они. Диаметр этой призмы, диаметр вот этой дольки одной, полтора миллиметра. Таких долек печени 500 тысяч. Ну, в первую очередь, вы должны знать, что, во-первых, ткань печени, как парахиматозный орган, он имеет свое секторальное, сегментарное строение.
Две доли. 5 секторов, 8 сегментов. Две доли, 5 секторов, 8 сегментов.
Вот эти труб, нас интересуют 3 трубчатые структуры, которые определяют ее структурно-функциональную единицу и классическую триаду печени. 3 трубчатые структуры нас интересуют. Это воротная вена 1, печеночная артерия 2 и желчеводящие протоки 3. Почему?
Почему? Воротная вена вошла в ворота печени, вошла в ворота печени и начинает делиться по долям, по секторам, по сегментам, делится, делится, делится, делится, делится, делится, доходит до шестигранной... призмы до дольки. Поняли?
Печёночная артерия точно так же вошла в ворота печени. Делится по долям, по секторам, по сегментам. Делится, делится, делится, делится.
Доход! до шестигранной призмы до дольки точно также она располагается в каждом углу такой дольки давайте следующий слайд что мы тут говорим у нас есть изображение смотри сюда вот они шестигранные призмы вот они вот структурно-функциональная единица вот вот это верно внимательным не слушать если вы сейчас поймете меня все выполнено все старше жизнь оборотная вена который была в воротах печени собрала венозную кровь от всех органов не пар на горло большую полостью потому что в кишечник образуется и продукты распада белкового распада гниения токсины и так далее и питательные вещества тоже они все всасываются воротную вену но печень не должна сортировать вот воротная вена потом пошла ворота печени начала начинает делиться такое дерево по долям по сегментам по секторам делись доходит до только и здесь она оказывается в каждом углу и Это еще и Тигранная призма. Вот. Но здесь она называется...
Это уже междольковая вена. В воротах печени она называется воротная вена, а ее мельчайшее разветвление, вот это дерево, вот это крона, самый мелкий капилляр, называется междольковая вена, которая находится в каждом углу. вот этой шестигранной призмы. Вот здесь, вот здесь, вот здесь.
Все. Каждую. Во всех 500 тысяч дольках. Это раз. Печеночная артерия вошла в ворота печени.
Точно так же делится по дарям, секторам, сегментам. Делится, делится, делится. Доходит до шестигранной призмы.
И так же оказывается в каждом углу. Здесь, здесь, здесь. Вот здесь.
Во всех 500 тысяч дольках. Треть интересующая нас, интересующая трубчатая структура, это желчный капилляр. Но желчные сосуды, они не входят в ворота печени.
Он выходит, поэтому здесь надо говорить так. Начало желчеводящих протоков это на уровне долек. Здесь формируется начало.
Вот они зеленым цветом. Вот, вот, вот, вот, вот. Начало. А потом они постепенно сливаются, сливаются, сливаются.
Выйдут из печени. Таким образом, что мы имеем на сегодняшний день? У нас три трубчатые структуры. Междольковая вена раз, междольковая артерия два, и желчный капилляр три.
Уважаемые студенты, вот эта триада получила название классическая триада печени. Междольковая артерия, междольковая вена, желчный проток. Если вас спросят, откуда взялась междольковая вена, вы должны сказать, это разветвление воротной вены, венопорта. Да.
Откуда взялась междольковая артерия? Вы должны сказать, это разветвление печеночной артерии, которая вошла в ворота печени. И желчный капилляр, само собой, это начало желчеводящих путей. Значит, вот эта триада классическая, она расположена в каждом углу. Что дальше?
Дальше что? От каждой междольковой вены теперь, вот сюда, в центр, в центр, в каждой дольке, в каждой, находится центральный сосуд, центральная вена, вот крупный план, в каждой, во все 500 тысяч... из чинтольков. Теперь от каждой междольковой вены, от каждой, вот она, вот она, вот, пойдут сосуды, которые связывают междольковую вену с центральной веной.
Вот, вот так вот. Вот она, вот. Эти сосуды получили название щинусоиды.
А пространство между этими венами, обратите внимание, заполнено печеночными клетками. Вот они, гепатоциты. Вот они.
Так вот, пока кровь Кровь, состав крови с питательными веществами, продуктами распада, токсинами, воротные вени и вот здесь пока что одинаковые. Он не поменялся. Такой же, такой же, вот здесь.
И вот по мере продвижения венозной крови с питательными веществами, с продуктами распада от периферии к центру, вот так вот, между стенкой сосуда и клетками печеночными, клетками с гипотоцитами происходит обмен. обменные процессы, продукты распада, попадает гепатоцит, дезаминирование, карбоксилирование, связывание с серной глюкозной кислотой. Вредные соединения, они связываются с ними, образуются безвредные, потом уходят оттуда. Если много глюкозы, в клетках образуется в виде запаса питательных веществ, гликогена. То есть по мере продвижения именно венозной крови в периферий к центру, между ними происходят обменные процессы, и кровь постепенно очищается.
Да! И в центральную... вен уже поступает очищенная кровь от продукта распада.
Они связаны в виде и питательные вещества. А потом что? Вот эти все, сколько было у нас доли? 500 тысяч. Значит, центральных вен 500 тысяч.
Теперь 500 тысяч центральных вен, они теперь все будут собираться, постепенно собираются. Кровь уже очищенная, с питательными веществами. Те вредные уже связаны в виде.
Они все собираются, постепенно собираются, собираются, образуются 4-5 печеночные вены, которые выйдут из печени и попадают в нижнюю полую вену. Все, общий кровоток. Пожалуйста, магистраль.
А потом что? Вот эти питательные вещества, значит, по нижнюю полую вене, правое присердие, правый желудочек, легочный ствол, левое присердие, левый желудочек, аорта, аорта, и питательные вещества разносятся по всем нашим клеткам организма. А те продукты, которые были связаны в виде через аорту, почувствуются артерия там почках с ним происходит процесс фильтрации секрет или отсутствие из них образуется мочевина мочевая кислота креатинин аммиак этапы окончательного процесса значит образование мочи вторично матча что выводит из нашего организма вот этот путь поняли Раньше было два вида гепатита. А, Б. Да. А теперь А, Б, С, Д, Е. А1, Б1, С1.
И поймите, каждый вирус ударяет по-своему. Какой-то вирус ударяет по... Классический триадик печени.
Другой вирус поражает периферические отделы печёночной дольки. Третий представитель поражает центральные отделы. Четвёртый поражает строму печени.
Пятый полинхиму печени. Видите, как всё это видно? видоизменяется, поражается. От этого и соответствующая клиника. Но вот это основное, которое у вас будет спрашивать на терапии, на внутренних болезнях, когда вы пройдете гепатиты, циррозы, что происходит, это знать наизусть.
Вопросы есть? Есть и вопросов нет. Спасибо за внимание. До свидания.