السلام عليكم ورحمة الله وبركاته أهلا وسهلا بكم نكمل مع بعض تسجيلات مادة الأنف والأذن والحنجرة لطلبة سنة 4 طب ومع درس الـ Non-Suburative Otitis Media Non-Suburative Otitis Media زي ما احنا عارفين هنهدر وقت في Middle Ear Middle Ear Diseases في الـ Inflammatory Diseases of the Middle Ear خلصنا Suburative Inflammation of the Middle Ear هنخش عن Non-Suburative Inflammation of the Middle Ear نانس بيروت منفلميشن اوفزا ميدل اير بيحتوي على مرضين مهمين جدا وياكاد يكونوا متشابهين شوية المرضين بيبقى فيهم الطابلة مشفوطة لجوة نتيجة نيجيتيف ميدل اير بريجر فلو الشفطة دي كانت وارى منها مية هتبقى اسمها سكروتري اوتايتس ميديا سكريتري او تلاتيس ميديا يعني الطابلة مشفوطة لجوة والميدل اير حصل فيها كلابس. وفيه مية جوه middle ear تبقى اسمها secretory otitis media او otitis media with effusion المرض التاني بقى بتبقى الطبلة مشفوطة لجوه بس مش شرط يكون فيه مية وهنتكلم عنه المرة الجاية اللي هو adhesive او atelictatic otitis media التبقى secretory otitis media يعني مية جوه الطبلة زي ما انتو شايفين ادي منظر دياجرام مبسط للright ear دي ال external auditory canal دي تمبنج كافتي كلها على بعضها الجزء اللي فوق ده والجزء اللي تحت ده والتلاتة على بعض اللي هم يميسلوا تنتهي بتفتح ورسم لك حاجة خضرية كتب عليها اللي هي ورسم لك كمان في نفس الصورة دي بالمرة تحس ان في مية كده هو عاملة سطح الماء طبعا الماء لما يكون في الأماكن الديا. من منظر المقاعر سطح الماء مقاعر ومياه موجودة وميوكاس في الميدل اير وكتب لك عجبا OME اختصار لإسم الثاني للسكرتوريو تايتس ميديا اوتايتس ميديا وزيفيوجين ببساطة الرسمة بتشرح لك يعني ايه ديفنيشن وباسولوجي وجزء من الاتيولوجي بتاع السكرتوريو تايتس ميديا يعني الرسمة دي رسمة جميلة فيها كل حاجة هاي اول حاجة ما هي ميّة سيكريوتور روتايتس ميديا ببساطة ميّة خلف الطبلة هذا هو اسمه المشهور في اللغة العامية عندما يأتي أمك لتكشف عن الدكتور يقول لها ابنك يا حجة لديه ميّة خلف الطبلة فالسيكريوتور روتايتس ميديا معناها ميّة في الميدل إير يرقى برزنس أو فلويد بس لازم أن توضح حاجة في الفيديوهات دي ايه?
خط السابيوراتيف ووتايتس ميديا السابيوراتيف ووتايتس ميديا عبارة عن باس بهايند زا ميدل اير يبقى عشان تبقى بقيق في كلامك تقول برزنس اوف نان بورلينت او نان انفكتيف فلويد بهايند زا تبانك ميبراين او في الميدل اير يقولها تعريفه ببساطة جدا باسم التعريف هي ايه وهو على فكرة مش موجود في تمبان الكافتي بس ده في ميدا دي ريو كريفت كلها يعني العاملين زي دول لو احنا شاف المياه في السيكر تيوب وفي تمبان الكافتي ولو دخلت في المستودع انت لما تلاقي فيه مياه وراخر الاسم بتاعه ده الاسم المشهور زمان حاليا تم احلاله بايه? ليه? لان كلمة الفرق بين هي كلمة هنا صح? هنا سكريتري و اوتايتس ميديا و هنا اوتايتس ميديا و ايفيوجن الفرق بينهم ايه؟ او ام هنا و او ام هنا هنا سكريتري و هنا ايفيوجن هنا سكريتري و هنا ايفيوجن وبناء عليه الباسولوجي بتاعه هنقسمه لسكريتري و ايفيوجن و الليوتولوجي هنقسمه لسكريتري و ايفيوجن شفت الموضوع سهل ازاي و جميل؟ بس سهل خالص يعني شوف الملئس متاعه هنعرف التقسيمة بتاعته هل الماء ماتج عن الترشيح اكتف سكريشن او مجرد ترشيح افوزيون ترشحت كده عارف الواحد لما بيجيب فلتر بيبر كده هو ويزق الماء بالبوزت فريجر اجانس الفلتر بريجر الماء تقعد ترشح من ورا الفلتر بيبر كده هو هي دي فكرة الباسولوجي بتاعها ببساطة ان فيه اثنين ميكانيزم للبتاع دي لأما Active Secretion لأما Fusion النظرية الاولانية بتاعت الفيوجر بتقولك ايه بتقولك ان حصل استيكيان تيوب بلوكش ده تيجت اديانويد ولا اي مصيبة سودة ام حصل نيجيتيف بريجر في الميدل اير اعم التابلة اتشفتت ماشي هنا في نيجيتيف بريجر وفي مية في الانترستيشيال تيشو فلويد اندر نورمال بريجر قامت المياه ترشحت من الانترستيشيال تشوين انترستيشيال يعني ما بين السلز بالمجرد بالاسموزس وبالنجتيب بريجل حصل ترانسيوديشن نتيجة نتائج نقص الماء ترشحت و جمعت ماء هل الماء الذي جاء بالترانسيوديشن او بالافيوجن هل الماء دي فيها ميوكاس لا بيبقى ماء بس فبقى الماء عامله ازاي سيراس فولايد فرون ميدل اير ميكوزا لانها جاية بسيبلي بي ترانسيوديشن او الافيوجن و ده الاسم الاصبح مشهور بين مرضى لان دي الموضوع المهم النظرية الثانية بتقولك ايه؟ بتقولك لا اي اي في الميكوزة بيبقى معاها الميكوزة يعني اي ميكوزة في الجسم لما بيحصل فيها ميكوزة كلمة ميكوزة دي يعني فيها جبلة سيلز يعني سيلز بتقدر تطلع ميوكاس ولا ما كنتش ساموها ميكوزة ده هام ماشي؟ ده هام يعني Normal Middle ear mycosa Normal Middle ear mycosa are cuboidal cells وكانت أصلها كاترسبيراتري بسيليا سيلز يعني كانت كولامنار وفيها جوبليت سيلز كولامنار سيلز وكولامنار سيلز ولكن نظرا لأن السكريتشن بتعملوك أسأل فأصبحت الجوبليت سيلز دي رودومينتري وتقريبا تكون مختفية وصغيرة خالص فلما بيحصل انفلاميشن ترجع الميوكوزا السيلز الموجودة في الميدل إير اللي هي ما كانتش سيكريتري وكانت نايمة وكانت خاملة وإن كان عندها القدرة أنها ترجع تاني ترجع تاني تتحول لسكرتوري إبساليا انت عندك في الكتاب هنا كان مكتوب متابليزيا صراحة انا عادت اقلب في الكتب التانية الكتاب القديم كان مكتوب فيه متابليزيا لا هي مهور ترانسفورميشن هي بترجع لعصلها هي عصلها اصلا كان سكرتل بس الجبلت سيل كانت مختفية تريسز كده مختفية لما حصل اكتب انفلاميشن استعادت قدرتها على السكرتشن ورجعت تاني تعمل سكرتشن ورجعت تطلع ميوكاس ورجعت لاصلها زي ما بيقولوا مع الانفلاميشن رجعت تاني زي الريسبيولاتروبسيليا واسبوبليتسيل رجعت لاصلها فقا راجعة تانية تعمل active secretion يبقى دي النظريتين النظرية بتقول انها مجرد transsiodation of serous fluid ونظرية بتقول انها active secretion of mucus من جبلة سيرز دي الطريقتين بتاعتها يعني اما تكون active secretion of mucus اما مجرد negative pressure جمعت serous fluid ماشي وابقوا نقع عليه لو انا فتحت الطبلة وشفطت المية لا اثناء العملية بنعمل كده ساعات بنشفط مجرد مية مية زي دي المية زي المية الاطرة دي. مجرد سيراس فلويد وساعات نيجي ندخل الشفاق نشفت تلاقي حتة لما اخزها عارف انت العاملين لما بيجولوا جوب انفية ويقعدوا بالشهر كده مناخيره مزكومه ويطلع مخاط لازج كده برابير كده من نوع لازج اوي اوي اوي اوي اوي تطلع من ودنه حاجة كده ميوكاس كتلة ميوكاس سيك تكد تكون حاجة جيلي او اسوأ مش جيلي جيلاتين.
تقع ماشي حاجة كده سيك كده. تمام? تكون موجودة جوه الميدياير دي جلو إير زي المنظر ده بالزبط اللي هو جلو إير زي الصندخ تجد ميوكاس محبوس بقاله فترة طويلة و جمع على بعض بقى لازق ماشي ميوكاس الوتيولوجي برضو فيه نظريتين فيه نظرية سنبلي بتاعته السيكن تيوب أبستراكشن بس في ناس بيجلد سكريوتري اوتايتس ميديا بغض النظر السيكريوتو بتاعته حلو ولا يعني ايه يعني جاله عادية زي اي واحد بيقوله فاكرين بتاعة مش احنا قولنا قدامها حل حاجة من كذا احتمال اما تخف تماماً لما يفضل فيه لما يفضل نتيجة فاكرين فممكن تكون من عادية وفضلت يعني unresolved inflammation of the titus media الانرزولفت انفلاميشن ممكن تفسر لنا السيور التاني مش السيور التاني هيتقول انفلاميشن حصل ترانسفورميشن يبقى السيور التاني هينتج عنها النظرية التانية انها unresolved otitis media والاولانية second tube obstruction النظرية الاولانية second tube obstruction هي الاثيولوجي الاولاني الاثيولوجي التاني unresolved inflammation مسؤول عنه النظرية التانية خلاص كده اه؟ تعالي نقوم بإعادة المنطقة ما الذي يفعله الوسيكان تيوب؟ لم أذكر أنني أدرس لوسيكان تيوب لا يوجد لديك درس يدعى الوسيكان تيوب هذه البراغراف من الأخير هي الأمراض التي يمكن أن تضرب الوسيكان تيوب طيب يا دكتور لم ننسها خلاص يا عم لا تزعل أنت القاعدة لنا عندما أقول لك أسباب أي شيء وأنت تنسيها هذا مرض صح؟ وأي مرض في الدنيا بالنسبة لأي شيء؟ اذا اقول لك اي سبب للسكر تيوب ابستراكشن قولي ليهما جينيتان ليهما تروماتيك ليهما انفلماتري ليهما نيو بلاستيك ليهما ميسيلينيس لا ازيك جواب موضوع سهل قوي ازاي جينيتان تروماتيك انفلماتري نيو بلاستيك ميسيلينيس اشهر حاجة عندك في الميسيلينيس في النوز وفي اللاريكس وفي الفاريكس هي الالروجي او في النوز بالذات بالزيت. الالروجي الالروجي الالروجي.
الالروجي نوع من انواع بس انا دايما في الانفكتب ونانفكتب وكلام منتة ها. الالروجي ممكن تفصله. كحاجة الوحيدة في الميسيلينيات فما تنساش الالروجي الالروجي الالروجي هنا الالروجي مهم جدا فإذا عندك congenital trauma, inflammation, glioplasma, allergy وبعدين ده وساط كل واحدة بقى فكر معايا congenital congenital anomalies of the second tube مهمة صراحة لعلمك إنه السيكن تيوب يبقى واحد مولود بدون السيكن تيوب تقريبا حاجة نادرة وغالبا المولود من غير السيكن تيوب ده بيبقى اصلا مولود من غير ميدل اير فمستحيل يجوله سيكريوتر وتايتس ميديا دائما يوجد مشكلة في فتحة الوستيكين تيوب في فتحة الوستيكين تيوب فتحة الوستيكين تيوب تفتح في الباقة و في النزوفاركس كان وراء منها فولد يمسك فيه عضلة يتحرك عضلة فاكرين العضلة التي تفتح في الوستيكين تيوب كانت تسمى متنسور بلاطاي و الفيتربلطاي و الفيتربلطاي هما اللي بيسؤولين عن ايه عن فتح الستيكان تيوب و كنا نقول نهمهم مين نهمهم التنسربلطاي طب انفرض واحد عندك لفت بلط هل التنسربلطاي اللي هتشتغل لا يبقى ما عندوش العضلة اللي بتفتح الستيكان تيوب يبقى تفضل الستيكان تيوب مقفولة يبقى عندك اندرنتال هما اللي في الستيكان تيوب يبقى اي واحد عندك لفت بلط ايوا عندك lift بلد والsecond tube بتاعك هتبقى مفهولة ارياوة والحاجة trauma خدت انت دارس الauthetic bar trauma bleeding inflammation نتيجة ترومة صح مش كده يبقى هي هي الترومة اللي بتأثر على ويحصل فيها فاكرين كلمة تشو سيكان تيوب لوكش بتفتح في يبقى اي في هي في وهنا بقى بتيجي الادينويد اهي الادينويد هي اهم سبب بتعمل في وليس من الشرط ان يكون ادنويد اي شخص يصنع رينيتس او سينسيتس يمكن ان تقفل في ساعة الانفلاميشن اشهر سبب اقفال الستيكان تيوب في يمه واحدة في الالد ايج او ليس اشهر سبب اهم سبب يجب ان تستبعده يقفل الستيكان تيوب في يمه واحدة في الالد ايج وعند استيكان تيوب مقفولة يجب ان تستبعد نيزو فارنجيل كارسينوما نيزوفرنجي الكارسينومة كانسر بيطلع في النيزوفاريكس بيقفل السيكن تيوب على يامة واحدة فنيزوفرنجي التيومر ونيزوفرنجي الكانسر لازم انتبه شخصها الالرجي الالرجي بيقفل ازاي عن طريق الالرجيك راينيتس مش الالرجي هيعمل ازاي مش هنقول اي راينيتس وسينسايتس هتقفل السيكن تيوب بالذات الرينايتس خلاص واحد عنده allergic ryanitis على طول عنده الحتة دي مفلمدة من الالروجي وفتحة الهوسيكن تيوب مفلمدة من الالروجي ما هتقفل. يبقى الالروجيك الانهيات اسمكم تيفل عن طريق مجرد الالروجي بيعمل يديمة في الوستيكن تيوب غورفس هيفل لك الوستيكن تيوب غورفس طيب اه دي النظرية من النظريات طيب النظرية التانية ايه النظرية التانية انفلاميشن حصل في الميدل ايرو مخفش طيب ليه مخفش الانفلاميشن ما انت هيفتكر افتكر لما قلنا ما خفش العين ليه لأيما هي نأديكو التريتمنت لأيما هي نأديكو الدرينيش فاكرين حاجات دي لأيما هي هاي فورنانس اورجانيزم ماشي انا هنا احطلك حاجة مهمة قوي قوي قوي قوي ان هو ليه ما يخفش لانه عنده برزيستانس اوف زا بريدس بوزنج فاكترو على راسهم الالرجي انفشن تريتمت اند برزيستانس اوف زا كوز بريدس بوزنج فاكترو على راسهم الالرجي يعني على راسهم الالرجي واحد عنده الارجيك تريماتس والارجيك ساينسايتس ماشيه هو الالرجي يعني ايه يعني عنده حساسية في كل هل سيشمل الأنف بس؟ أم النوز و النزوفاركس؟ لا، النوز و النزوفاركس، كل الريسبيراتوريبساليا سيحدث لها ألرژي ولكن الستيكان تيوب فرع من المناخير و من المفروض أن تغطيها بريسبيراتوريبساليا ماذا يحدث لها؟ لستيكان تيوب فسيحدث الميكانيزم الثاني من كتر الألرژي و الميوكاس سيلز الموجودة في قلب الميدل إير الردومنتري سيتكاثر و ترجع إلى تنشط ثاني وطلع Active Secretion of Mucus من الالروجي ودي النظرية التانية السكرتو روتايتس ميديا ان العين عنده الارجي فاصبح فيه جوة الميدل اير فحصل له او او نتيجة او وعلى رسوم الالرجي وبناء عليه الالرجي ممكن يضرب لك بتو ميكانيزم انه يعمل في قلب الميدل اير ويطلع ميوكاس ويطلع ان يفيل لك بالالرجيك رينيتس والالرجيك نيزوفرنجيتس والحاجات دي يبقى الالرجي ممكن يضربلك الحاجات دي بحاجتين عشان كده السكريتري اوتايتس ميديا في الاطفال اللي عندهم برونكيا القزمة عندهم الالرجي الانسدنس بتاعة السكريتري اوتايتس ميديا هل احنا بيكلم في مرض كومن ولا مرض رير السكريوتر يتحدث ميديا chronic non-suburative hepatitis media is very common common في الدول النامية والمتقدمة والجميع نوعا دول في العالم it's a very common disease and it's the most common cause of bilateral conductive hearing loss in children طفل في المدرسة قاعد باليد زي الطفل الوارد ده مستمع حاجة وتايه واللي قال دول عامل اي حيل وده قاعد في الهيلمان والبي باي ومستمع المدرسة وقاعد ورا كمان ماشي ده اشتا ده اشهر سبب ليه هو ليه ما بيسمعش المدرسة اشهر سبب ليه ان عنده باي لاترال سكرتري او تايتس ميديا هو دايما المرض بتاع سن المدارس ده مرض بتاع المدارس لعدة اسباب ان الاطفال في سن المدارس بي عندهم ديس فانشن نتيجة ان دايما بي عندهم ادنويد وعندهم مشاكل في النوز ومشاكل في السيكن تيوب السبب التاني دايما الاطفال دول بيبقوا عرضة انهم بيقعدوا يقعدوا يقعوا حفوش ده وده يعتصفوش ده فيقعدوا ينقلوا لبعض الانفكشن فعلى طول اتطلعين من انفكشن يخش في وطايتس ميديا من نتيجة انفكشن يرجع يخش في وطايتس ميديا تاني وتالت ورابعة كل شوية يجي له انفكشن فبيري كومان بيجي في الشيلدرين ويجي دايما في المدارس وبيخلي الطفل مش قادر يسمع المدارسة دا المرض بتاع المدارس بتاع الولد اللي قاعد وراه ومش سمع المدارسة دا هو المرض دا ماشيه تبا ونسبتة عالية جدا ماشيه طيب هل ممكن سكريوتر تاديس ميديا تيجي يونيلاترال مع كل الأمراض اللي احنا قلناها دي لو تاخد بالك ببص كلفت بالك و تلك بارترومة الفيرال البكتيريا كلها معدل نيزوفرنجل تيومر كل الامراض دي بتيجي في اليمتين صح؟ هل ممكن سكريوتريوتا كوليستياتوما تأتي في يام واحدة واليام الثانية كامل؟ لو وجدت الموضوع في شخص كبير في السن، يجب أن تستبعد منزوفانيجيا الكارتينوما ولو وجدته في شخص صغير في السن، يجب أن تستبعد منزوفانيجيا كونجينيتال كوليستياتوما كيف تستبعد منزوفانيجيا كونجينيتال كوليستياتوما؟ تعمل لان كنت جنتك تطلع دايما في عند فتحة الاستيكانت يو. في الاول بتبتدي في الميزو تمدانم انتيوري فتقفل الوستيكين تيوب هيحصل سكريوترو تايتس ميديا قبل ما الكوليسياتومة تجبر مش عليك الكلام ده اوي على فكرة بس اللي يهمني اوي انت كطالب سنة رابعة هي السطر ده unilateral secretory otitis media in adult query in esopharyngeal carcinoma in adult and old age بالذات طيب وخش بقى السمتمز المرض ده بيجي المريض بيشتكي من ايه المرض يأتي في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الودان ويأتي الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشكين من شيء في الودان ويأتي الشك والتينتاس يبقى المرض يجيب ديفنس وتينتاس اللي هم فيش لبين ولا ديش الشار الديفنس هي المين سيمتومز عشان كده بقى هنقعد نرغي فيه نرغي فيه هنقول ايه دي سيزن هنقول زي موستو كومن هنقول السطر ده كومن استوكوز وف بيولاترا كوندكتي فيرغنوس انشدرين هو الموستو كومن في الشدرين ودايماً بيبقى زمين سيمتومز و دايما طالما حاجة في المدرسة يبقى مش معوّلة طبعا عمرك ما شفت طالب يروح لأم و يقول أنا مش سامع المدرسة دا مصلحة فدايما الام هي اللي بتكتشف او المدرسة اللي بتكتشف والطفل ما بيكتشفش ما بيقولش حاجة ماشي ودايما برزيستانس لكن لو الطفل مركز قوي قوي هيقولك ايه هيقولك انا يا دكتور لما اجي اعمل راسي كده هو وانا انام على الودن اللي فوق دي تمام سأسمع بها جيداً عندما أعجز الودن الأسفل لا أسمع بها والودن الأعلى أسمع بها يعني هي ممكن تكون وهو يجوالي بيولاترال زي ما هوانا هنقوله سطر ده اللي هو بيولاترال ميبي يونيولاترال او ميبي يونيولاترال ازاي يونيولاترال لو اهو عنده نزفة نجاة يومر او كل جلد هيركوليستوم ماشيين طيب ده بالنسبة لمن سيمتوبس التينيتاس برضو التينيتاس دي عشان الطفل يقول لك انا عندي تانية صعبة هي دايما في القضاء بيوصف بالزبط بيوصف بالزبط يقول لك انا حاسس نمية في ودني.
يقول لك انا لما ارزق ازاي راسك ازاي بحس ان في مية بتهتزي جوه ودني فبيحس بابلينج نويز او سينشيشن او فلويدن زي ايه هو بيقول لك المريض العضل بيوصف نفسه بالضبط يقول لك انا في مية جوه ودني ده المنظر اللي انت هتشوفه الاول ايه المنظر اللي انا هتطولك هنا ده هذا هو منظر الـNormal to American Embryo طبعا اضع لك ذكرى انظر الى الـ100 مليا 6 طبيعية انظر الى منظر كونه فلات طبيعي انظر الى منظر الطابلة و هي مش رتركتد ايه اللي بيحصل؟ اللي بيحصل لما يجي لك بالمنظر ده لما يجي لك بالمنظر ده لما يجي لك بالمنظر ده سواء المنظر ده او المنظر ده او المنظر ده كلهم بيشيركوا في حاجة واحدة ايه هي اول حاجة في اللي هو ايه اول حاجة Retracted Tumoric Membrane التلاتة دول سواء ده او ده او ده Retracted Tumoric Membrane ايه هي Signs of Retracted Tumoric Membrane راجعوا مع بعض كده اول حاجة اللي هند الفميليا لو تفتكروا بدل ما هي واقفة كده تخش لجوة شوية كده. فهيتهيلك انها قصرت. زي ما انت شايف في الكاميرا هيه.
هندل اوف ميلياس كانت واقفة طويلة ايه لما عملت لها دخلتها لجوه ايه لحصل حدست ان الصبع يقصر صح هسميها فور شورتنينج هندل اوف ميلياس بدل ما كانت واقفة كده دخلت لجوه كده فحصلها فور شورتنينج دي اول حاجة تاني حاجة البرومينانس لاترال بروسيس الاترال بروسيس بقى ظاهر تاني حاجة البرومينانز انتيرور ان بيستيريور ماليور ارفورد ده بصير ماليار فورد بصير ماليار فورد بصير ماليار فورد بقى واضح شايف هنا بصير ماليار ماليار فورد مش واضح. ثالثة تستربط كونو فلايت كونو فلايت و كونو فلايت و كونو فلايت هنا هنا كونو فلايت واضح شوي كما ترى هنا هنا نور منعكس هنا و هنا نور منعكس هنا هنا هنا نور منعكس هنا و هنا نور منعكس هنا هنا فيه نور منعكس هنا وهنا فيه نور منعكس هنا وهنا وهنا هنا نور منعكس هنا فقط نشيب تامشيب اخر حاجة لما تيجي تستخدم السيجل سبيكولوم هنا هتلاقي الطابلة بتتحرك معاك هنا الطابلة في الجميع التلات دول الطابلة متتحركش تاني حاجة هتشوفها هي لما تشوف المنظر المميز زي ما شايفين منظر المقاعر ده تلاس ان فيه قرازات وفقاقية وهير بابلز وفلويد ليبل هير لاين وراء الطابلة. ده منزر انك تشوف فققية وتشوف مية وتشوف منزر خلف الطابلة.
طبعا انت شايفهم دي الفققية الهواء. والانت شايف البيت ده المية. باشي?
ممكن تظهر لك المياه بشكل مصفر شوية كده هو مدي على أصفر شوية وممكن بتدي على أزرق شوية ماشي والسراحة الصورة دي والصورة دي هما أشهر والزيت اللي تحت دي هي أشهر صورة بتشوف فيها السكرتور تاديس ميديا هو المنظر ده ما ننساش أن من ضمن وسائل الفحص أنك تشوف التمبانك من بريين موباليتي مهم جدا التمبانك من بريين موباليتي ونعلمك لعلمك الريسمت جايدلين بتقولك ان ضق طريقة تشخص بها سيكريوتر تاس ميديا ممبريل موبيلتي اهم حاجة على فكرة هي تنبانك ممبريل موبيلتي فزي ما احنا قلنا الكلام الجديد بيقول ان الامبيردي موباليتي في تومبانيك ميبيرين اهم ساينز في ايه و اهم حاجة تشخص بيها المرض ده ما ننساش ان احنا في العيادة بالذات في الادلت ممكن تكشف ان عنده هيرينج لوس باختماع استخدام الشوكة الرنانة ممكن بتعرف ان عندك بزيادة في الادلت ممكن بتقدر بتعرف ان عندك من غير ما تبعته لمركز السماعيات الانبستيجيشن احنا قلناها اول حاجة مركز السماعيات هي افعلا اهم حاجة مركز السماعيات اهم حاجة اليها تودى مركز سماعياتي يعمل اختبار سماع وضغط وزن وسطى حاجة اسمها بيورتون وديومتري وتمبانومتري دول اهم انفستيجيشن هي الفانكشنال انفستيجيشن طيب انفستيجيشن الكلاسيك العادية اليها الاشاعة والمعمل ليها دور هنا؟ ليها دور بس دورها ايه؟ الاشاعة تحديدا ليها دور طبعا المعمل مفيش معمل هنا هنا. الاشاعة هنا لها دور. دورها في ايه? دورها في انك تشوف مش انك تشوف المرض.
المرض نفسه ملوش اشاعة. ملوش اشاعة. وان كان على فكرة هو بيبان في بالمناسبة. يعني لو عم تلو سيتي سكان ماشي هيبان السكرتوري تايرس ماديا بس طلع احنا عمران ما ندخل طفل عنده 6 سنين يعمل 6 سكان عشان اشخاص سكرتوري تايرس ماديا حرام مش ضمن الانبستيجيشن ومالت بتعملو ايميجنج جديد بعملو ايميجنج عشان اشوف الكوز اشوف عنده ايه الكوز تحديدا الادينويد عملو ايميجنج عشان الادينويد اذا استخدامنا لانما اختبار سماع بيورتونو ديومتري لانما تيمبانو متري لانما استخدام امجينج واللي هي اكسري نتو فاركس عشان اشوف الايدينويد وان كانت الادنويد بتتشخص بالنزوفرنجيوسكوب احسن الادنويد بتتشخص بالنزوفرنجيوسكوب احسن بالفحص بالانف بالمنظر اشخص اخش بالمنظر واشوف المناخير اشوف الادنويد احسن طريقة انك شخص بيها الادنويد وتاخدوا كلام ده في درس الادنويد نرجع للfunctional investigation اتعمل لحاجة اسمها اختبار سمع وثباني جرام مكتوب هنا عندك stability reflex ولكن تبادي الرفليكس ده تبعت البانو جرام وان كان صراحة هو تكملة ليه دايما تكملة للتمبانو جرام نفس الجهاز اللي بيعمل تمبانو جرام بيعمل سابيدا ريفليكس بالمر هو ببساطة ببساطة ببساطة افتكرة الطفل اللي عنده عنده شكريوتر و تايتس ميديا النوع التمبانو جرام فلات كيرف دي مهمة اهو اهو تعرفها فلات كيرف اللي اسمه تايب بي تايب بي تمبانو جرام مهمة اهو يكتب جنبها معروفة ودي مهمة جدا جدا لازم تعرفها.
اللي هي منزر الكيرب بتاعه بياه كيرب زي ما انتم شايفين كده اهو. مش منظر الكيرب الكريكترسيك اللي بيبقى باسمه طيب ايه اللي هو عامل زي حرف الايه واقف كده اهو. ولو موجودة جوه المربع ده. داخل حدود المربع ده في قمة الايه كيرب. طالع كده اهو عند النقطة دي ويرجع ينزل تاني.
والنقطة دي دايما تبقى عند ضغط صفر. ماشي? تمام?
ده بيبقى وقلنا تفسير ايه? تفسير ان الطابلة ما بتتحركش ما فيش ليه? لان في مية خلف الطابلة. ونفس النظرية بما ان الطابلة بتتحركش وما فيش كومبلاينس يبقى ازاي هشوف افكت بتاع contraction of stabilius muscle يعني انا ما ادي له صوت عالي ويحصل stabilius muscle contraction هتعرف منين ان حصل stabilius muscle contraction مش هتلاقي تأثير stabilius muscle contraction على الطابلة لان الطابلة اصلا ما بتتحركش ما هو stabilius reflex يعني ايه يعني انك تقول اوه تأثير stabilius muscle contraction في الاسوات العالية على الكمبلاينس على حركة الطابلة طب ما هياصلا طب لا بتتحركش. فما فيش تبيديا ريفليكس اصلا.
وإن كان السابديس بص يحصل لك انتراكشن على الصوت العالي بس أنا مش شايفه مش قادر أفقيسه بيطلع السابديس ريفليكس أبسنت وإحنا قلنا أي كوندكتب فيرينج لوس بيبقى معالج السابديس ريفليكس أبسنت بناء على النظرية دي أنت مش هتعرف تيشه أصلاً ده بالنسبة للتنبيهات. وبالنسبة للبيورتون اوديومتري ده عاين عنده في حاجة اسمها يعني يعني الخط الفضاء خط والخط اللي تحت ده وفي بينها مفاصل نتيجة كل الكلام ده كله في الاديولوجي. راجع الاديولوجي لو تفتكر خدش بقى على التريتمت بقى التريتمت هتعالجه ازاي كتير جدا تسمع عن اسم العملية بتاعت السكرتور وتايتس ميديا كتير جدا لو حد من قريبك يقولك ده دكتور ركيب له انابيب في ودنه في ودنه الوقت جال وارتشاح خلف طابلة الازن وراح للدكتور عمل له عملية ويضعونه قنابيب في ادنه لخاطر الارتشاح خلف الطبلة العملية دي مشهورة يبقى علاجه عملية على طول كده؟ لا طبعا مش على طول كده وفي حد من دخل العملية هتقول لازم تجرب معاه الconservative treatment ايه بقى الconservative treatment الاول؟ الconservative treatment هنا لازم يتجرب على فكرة لمدة 3 شهور في الحالات الكلاسيك يعني اي واحد من الحالات دي لو حالة كلاسيك بتجرب معالي علاج 3 شهور الريسنت جايدلاينز لازم تتصبر 3 شهور قبل ما تحط قرار عملية طيب التالي الشروط هو يعمل فيهم ايه؟ يعمل ايه؟ يدي عامة ميكوليتك وفي ناس قالوا يدي كورتيكوستيرويد ماشي؟ لوكال وفي ناس قالوا يدي مثلا نزل دي كونجستانت ويدي سالين بريبريشن فورزانوس ها على فكرة اهم حاجة في الادوية مش الانتيبويتك سور يشب على انتيبويتك اهم حاجة الكورتيكوستيرويد وميكوليتك وها اهم حاجة على فكرة بقى الميكوليتك الى اهم حاجة ممكن تجيب نتيجة هي الميكوليتك ما انت مفهش تديله كورتيكوستيرويد على طول ماشي؟ وان كانت الكورتيكوستيرويد علاجة علاجة السحر يعني الكورتيزون بيعالج السكروتروتايتس ميديا زي السحر لان هو بيعالج الالرج والالرج احنا قلنا بيأثر على السكروتروتايتس ميديا بنظريتين فلما بتديله الكورتيزون انت كده ضربت التوبة ميكانيزم بتوع السكروتروتايتس ميديا انت لما الميوكوليتيك بيشتغل على ميكانيزم واحدة وفي ��اس قالوا ما تيجي نجرب العلاج الطبيعي يعني ايه العلاج الطبيعي يعني نفتح بالايه بالطرق الطبيعية ايه هي الطرق الطبيعية اللي هي حاجة اسمها ازاي يعني؟ قالك ان انا اقدي الوقت اقوله كل يوم امضغ 3 لبنات الصبح و 3 لبنات الضهر و 3 لبنات بالليل او تمضغ لبان 3 مرات في اليوم زي العلاق كده ارس 3 مرات تاخد لبانة 3 مرات امضغ لبان على طول 3 مرات ليه؟ ما تغلبان بيحرك البلاطة المصر البلاطة المصر لما تتحرك الـ 2 تيوب تفتح يوم ربنا يكرمنا وتخاف او انك كل شوية تعمل بالزالفا منوبر تعمل بالونة فبوقة كده وانت قفل منخيرك وتزق الهواء على الـ Second Tube بالعافية أجريسيف، اهي ده منظر البلزالبا منوبر شاف الطفل ده بيعمل ايه؟ بينفخ بالونة بس خلي بالك من حاجة ركز في النقطة دي هو بينفخ بالونة ومنخيره مقفولة ليه؟ لو نفخ بالونة من غير ما ينفخ منخيره ولا ليه اي فايدة ليه؟ انت انسان طبيعي لما يجيب يشوف بالونة كده هو ومن الخير مفهولة انت عارف ومن الخير مفتوحة اوتيوماتيك علشان يعرف يعزل الهوى في بوقه ويزقه بالعافي بلد بيطلع لفوق ويعمل سيلينج يفصل النوز على الماوس وسترونج سيلينج فلما يفصل النوز على الماوس هو فصل النزوفاركس عن البوق فبالتالي كل النفخ بتاعه هيخش على ايه؟ على البلونة من غير ما يعد على السيكنتيوب يبقى انت ماستفدتش حاجة عشان تاخد فايدة هتلغي السيلينج بتاع البلد عن طريق انك تعتمد على السيلينج بتاعت النوز من برا وعمل بالونة في بوقك مش لازم تجيب بالونة وعمل بالونة في بوقك وفخها كده تلاقي ان البالونة في بوقك دي بعد شوية الضغط بتاعها راح للستيكن تيوب وراح للإير ليه؟ لان انت دلوقتي الضغط اللي جوه خدودك دي راح للنوز ماشي؟ ولقى السكة هنا من النوز مسدودة بإيدك بإيدك فرح ملاش سكة يروح منها غير السكين تيوب.
مهم قوي. البلزالبا منوبر دي انها تتعامل والمناخير مقفولة بالايد. ماشي?
وفيه بالالين فعلا من الناس يقولوا لأطفال ادي لأمه ادي له بالونة بس بالونة مش قوية قوي عشان لو حزق جامد قوي ممكن الطابلة بتتخيرم فتدي له بالونة رقيقة كده بتنفخ بالسولة قوي ماشي وخليه ينفخ بالونة وهو قافل منخيره بيده ماشي ده رجع تاني الموضوع نه اللي هو لو فشل العلاج الكونزيرفتيو لمدة 3 شهور ساعات هتعمل له العملية ايه العملية اخ ليه عملية اللي احنا نسألناها يا دكتور هنعمل ايه هنعمل تهوية للأذن الوسطى هنفتح الطابلة ونشفط المية ونركب قنابيب اللي انت حكيت لعليها دي العملية دي اسمها Myerogotomy and Ventilation Tube Insertion اقولها دلوقتي بس ما تنساش يا دكتور ان عندك داخل عمليات لو عملتلو Myerogotomy بس و Ventilation Tube Insertion يبقى انت لما واخذ عضرات الطفل الطفل ده عنده ادينويد عنده ادينويد غالباً 99% من الاطفال اللي عندهم Secretor of Thesis Media عندهم ادينويد لازم انت عامله ادينويدكتومي لازم تعملوا ادنويدوكتو ما حتى لو صغير عاملها له لان الادنويد هي هي فاكتور فغالبا هتحامل ادنويدوكتو بالذات في الاطفال غالبا هتعمل ادنويدكتومي يبقى الادنويدكتومي في الاطفال دول بتتعامل لازم تتعامل تقريبا في كل الحالات ليه لان الادنويد موجودة بنسبة كبيرة جدا جدا جدا دي بالنسبة لادنويدكتومي خش بقى العملية الاسبسيفيك اللي هعملها الودنو اللي هي اسمها ايه Myringotomy and Ventilation Tube Insertion أو Pressure Equalization Tube Insertion Myringotomy and Insertion of Pressure Equalization Tube أو طبيعة دكتور. دكتور يسمى ولا تعالى الاول قبل ما نخش في اسمها نشرح لك العملية دي عبارة عن ايه؟ ادي منظر طابلة الازن بتاعت الودن الشمال ماشي عرفت منين ودنها الشمال لان الهندو في ميلياس بص الورا هي بادابو ستيرول انتيرول ستيرول نوفيرول يبانيو ودن الشمال ايه المنظر ده بقى؟ لقيت راكبة فيها مبوبة خضراء ايه اللي حصل مين اللي راكم هو بالخضراء الدكتور عامل ايه الدكتور جاب المشرة بتاعه وعمل شق في الطبلة طوله حوالي 3 ملي متر 3 اداتة 3 ملي متر شق كده هو بالميرنجوتومي نايف بالسكينة حامية عشان يبقى الفتحة دقيقة وطولها 3 ملي ورح جاب شفاطة صغنونة خالص وشفط الميوكاس من خلال الفتحة دي فشال كل الميوكاس ما عادش فيه ميوكاس جوه الميدل اير والعين خف دي اول خطوة تلاقي الطابلة رجعت لمكانها واصبح فيها هوا ولو افترضنا جدا جدا لان الوقت صحي هتسألوا عن سماعك اخبار ايه الوقت ساعات هيقولك انا زي الفل لان الفتحة التلاتة ميلي دي عفكرة فتحة صغيرة خالص وامرأة متأثرة على الموبوليتي بتتمانك من برينل فمجرد انك تعمل ميونجو اوتوميو وتشفت الميوكاس العين تخف كده وبقى بيسمع طب ليه بقى بتركب الانبوبة دي بقى ليه بتركب الشبك ده بقى خلاص مش انت فتحت الطابلة وشفطت المياه لخلف الطابلة والطابلة رجعت سليمة والفتحة الصغيرة دي هتلم على فكرة التفتحة دي بتلم خلال يوم خلال يوم لان دي وند صغير خلاص رفيع كده خلال يوم هيكون لحم طيب خلاص ومية شفتت انت زعلان ليه معلومات هيخف قالك لا انا لو ما ركبتش الانبوبة ديه تاني يوم الوند يلحم تالت يوم المية ترجع تتجمع تاني خلف الطابرة وكاني ما عملتش حاجة ليه لانك معالجتش الاستيكان تيوب لازالت الاستيكان تيوب بايزة فبالتالي ارجع تاني هتتكون تاني وهترجع تاني المية هتتكون تاني. تباهم?
هترجع تعمل تاني. واجمع مية تاني. فالحل ايه بقى?
الحل ان انا احافظ عالبرجر جوة جوة احافظ عليه بيساوي جوة يعني اقوم بوظيفة اه وظيفة تيوب. يبقى الحل ان انا اعملها ازاي? عن طريق ان انا ونحن نترككم بوبا تعمل بنفس وظيفة الستيكين تيوب يعني ركب تيوب تقوم بنفس وظيفة الستيكين تيوب يبقى ركب تيوب صناعية بدل الستيكين تيوب الطبيعية اللي ربنا خليها ببساطة ايه وظيفة الستيكين تيوب؟ دي الوظيفة هتا اصيبتا ايتها انها بتعادل الضغط يبقى تيوب دي اسمها في وظيفة تانية لسيكن تيوب انها بتعمل فنتليشن للميدل اير الهواء بيخش من خلال السيكن تيوب وبيعمل فنتليشن للميدل اير طيب ما يبقى دي اسمها فنتليشن تيوب لانها بتعمل فنتليشن للميدل اير وبرضو هتعمل درينيج لو حصل سيكرتيشن جديدة ولسيكن تيوب ما قدرتش تعملها درينيج ممكن يعني سيكونها درينيج من خلال التيوب فلو حصل سيكريشن جديدة تكونت لان لازال برضو جوبلت سيلز ما ماتتش ما مرجعتش تاني لطباعتها لازم اجبت جبلة سيلا اكتب وعملت طلع ميوكاس الميوكاس اللي هطلعه هيرجع تاني يخرج من هنا بقى بيحصل حاجة اسمها بوست اوبرت بوتورية يعني ميوكاس بيطلع من العملية لحد ما تنشف الودن وما فيش فيها ميوكاس خالص فبقى هي التيوب دي عملت كذا وظيفة اول حاجة عملت بريجر ايكولايزيشن عملت بنتليشن عملت درينيج يبقى عملت 3 وظيفة عملت بريجر ايكولايزيشن عدلت الضغط زيها زي السيكن تيوب عملت بنتليشن زيها زي السيكن تيوب عملت درينيش زيازة يلوسيكن تيوب طب ان هنا اهم وظيفة من التلاتة دول هي البرجر ريكولايزيشن عشان كده الاسم الحديث بتاعها اسمها برجر ريكولايزيشن تيوب طب المنظر اللي انت شفته ده منظر الجروم التيوب فيه طريقة تانية اسمها تي تيوب ايه تي تيوب دي شايفين المبوبة دي الجزء ده المفروش ده ده بيبقى جوه الميدل اير من الخرم اللى في الطابلة طالع في الاكسترنال اير طب ايه فارق تي تيوب دى عن الجروم التى تيوب دى الجروم التى تيوب دى الجسم بيقدر يطلقها لوحده بعد تقريبا 3 شهور الواحدة خفت ورجعت نورمل. التيوب دي ما عددش ليها لازمة.
ماشي ما بقاش ليها لازمة. اي حاجة ما لازمة في الجسم الجسم بتطردها. فبيحصل لها ايه? الجسم بتطردها. زي اي فون بودي.
ماشي بشارة ترجع طباعتها. اما النوع ده اللي هو مستحيل الجسم مش هيدر يطرده ليه? لان بتاعتها شايفين اسمها بتاعتها كبيرة قوي ومدفونة جوه المدرية. الجسم يترضى ازاي? مش هيقدر.
عندما انا شايفين الفلانكس بتاعتها صغيرة ازاي? فدي بتطرد بسهولة انما دي مستحيل الجسم يطردها ماشيش مش هيقدر يطردها فبالتالي دي برزيستان تيوب او اسمها T-Tube اما جروم التيوب اسمها Temporary Tube ده بالنسبة لدرسي Secretory of Tides Media هنقول درسي الاديزيو في تسجيل الواحد والمرة الجاي ونكمل مع بعض ال Non-Subjorative of Tides Media زي ما احنا قلنا حاجة من التنليلية. ببساطة كده فيها شد الطبلة لجوة واصبح جوه حجم من الاتنين لو فيها مية تبقى اسمها لو فيها شدت طبلة تبقى اسمها يعني لو في بس بقت لو في مية بقت لو في بقت ببساطة كده ده الدرس اللي هنكلم عنه النهاردة اللي هو فيها او ادهيزب اوتايتس ميديا.
شفت الدرس ببساطة ازاي كده اهو? يعرفت احنا بدي اتكلم فيه دلوقتي احنا موقعنا في ايه بالزبط? احنا اتكلمنا ع سابيروت في اوتايتس ميديا قلنا معناها باس في الميدل وبعدين خدنا ان انا سابقه في وطاية سميدية وانا لو مية في الميدل اير بقت سكرتر وطاية سميدية. للوقت اللي نهاردة هنتكلم عن فيب براستيجو في الميدل اير اسمها.
طيب. ده بالنسبة ليه يعني اديزي فوتايتس ميديا طب قبل ما اتكلم عن سبب ايه طبعا هنا اتيولوجي مش ديفينيشن ما تبارك في الكتاب اتيولوجي الادهيز بتاعت السمدية بتحصل لحجم من الاتنين لاما سيكولي من السيكولي بتاعت السابيوريت في بتاعت السمدية فاكرين السابيوريت في بتاعت السمدية لما اتكلمنا عن السيكولي بتاعتها ليه مصيرها وقلنا مصيرها حجم اتنين لاما يحصل complete resolution لاما incomplete resolution نتيجة ان اديكوا تريتمت فاكريني الكلام ده فا سابيورتيب وتايتس ميديا لو ان اديكوا تريتمت واحدة من السيكولو بتاعتها ان هي ايه يحصل ان كومبيت ريزوليوشن وينتج عنها ادييزب وتايتس ميديا فاكريني الكلام ده تمام السؤال بقى هل ممكن السكريتري وتاس ميديا اللي هي النانسة بيرتب سكريتري وتاس ميديا وتاس ميديا وزيفلوجين هل ممكن تقلب على الادهيز وتاس ميديا؟ يعني هل ممكن المية اللي ورا الطابلة دي تختفي وتحل محلها فيبرا تيشو؟ آه ممكن تكون مجرد مجرد وبعد شوية المياه على خلف الطابلة دي تختفي والجسم يحلل محلها ممكن. فقال لك لا يما الباسولوجي اللي بيحصل في المرض ده ما انت ليس قائلا يا دكتور يعني موجودة في بس قبل ما نخش في مرحلة في حاجتين كده بيحصلهم على مصطلحين بيحصلوا ممكن بتعتبرهم قبل ما بتحصل بيحصل الحكتين دول وممكن بتعتبرهم مراحل او ممكن بتعتبرهم يعني الناس اللي عندهم بيصاحب ليهم الحكتين دول ايه?
ما هم الحكتين دول? اول حاجة معناه ايه? شايفين الطابلة دي? طبعا دي طابلة الودن الشمال.
الادل هندل الفميليا سرباصة الورق بديل ودن الشمال. الطابلة هنا عاملة ازاي فيها? لون ابيض غريب كده وواضح ان اللون ده في يعني ايه يعني من الاخر كده مش احنا قلنا عبارة عن هي اضاءة في ايه اللي حصل بدي بدل ما فيها بقى فيها دي متكسرت وحل محلها حصل للكولاجين فايبر الموجودة في اللي هنا دي وحل محلقة شوية ع عجينة من البورتين اسمها هايالينتشو وهيالينتشو دي عرضة لترسيب الكالسيوم فيها فالكالسيوم لما بترسب بيدي المنظر الغريب ده وبتلاقي الطابلة بعدها بعد ما يحصل فيها الموضوع ده بيجي الطابلة نشفة ما بقيتش بتنقل الصوت زي الطابلة اللي ربنا خليها بقت نشفة عاملة زي الخشبة تبقى عائخ لنقل الصوت ده المرة الحاجة دي اسمها وديه تبقى دايما مع الحاجة التانية بقى قبل ان تدخل في مرحلة الـ Fibra Station في الميدل اي ير ممكن يحصل مجرد simple atelixis simple atelixis تضع الطابلة تتشفت لجوه وتفضل persistent retracted ناشي نتيجة من غير ما يبقى فيه ميه ورا الطابلة فيه ما يعرف يعني ممكن جزء من الطابلة يتشفت لجوه من غير ما يبقى فيه ميه خلف الطابلة ويفضل الجزء ده مشفوط لجوه طول مع و من غير ما تكون المية ده اللي هو يسمى يعني شايفين المنزر الغريب ده ايه المنزر ده?
ده منزر الودن الشمال برضو ادي البستيرور ماليو الورفورد ادي الهندل ادي الهندل بص الورى يبقى ده البستيرور يبقى دي ودن شمال اللي انت شايف هنا البارزة تنسى تحت التمارك مبريين لازق على البرومونتري الابيض ده البرومونتري الوراء ده مكان الراوند ويندو وده مكان الاوبا الويندو ودي الاستيبز واضح ان الطابلة لازقة على البرومونتري ولازقة على الاستيبز دي الهدف استيبز ولازقة على الراوند ويندو ولازقة الملياس في في الميديا الاول بتاع الميديا ايه ده مشكلة هو بس ده البرز فلاسة ده كمان وفي كمان اوتر ايه لقاتك تكشف هي روخرة يبقى اللي انا انا شايفهن ايه؟ انا اللي انا انا شايفهن سيفير اتليكتسز يعني ايه؟ يعني الميديلير تشفطت لجوه والطبلة تشفطت لجوه لكن انا مش شايف ان في مية ورا الطبلة وفعلا ما فيش مية ورا الطبلة فيتقول ما هو ما فيش مية ورا الطبلة والطبلة مشفوطة لجوه تسمى اتليكتسز طيب وهي الاتليكتسز الفرق بينها وبين الادهيجيات وطاقة السميديا ان الاكتليكسيز مفيش وبالتالي هي يعني مجرد ما نجد يتصلح ممكن الدراما ترجع تاني. لكن الاديز بطاقة تس ميديا لا ده فيه. الماء الذي كان خلف الطابلة التي قلنا عنها الانترنتيوميليكولويد اختفت وحل محلها شد الطابلة الجوه ومؤثرها على حركة الأوسكال هذه هي الاديزو بتايتس ميديا هذه تكون مستهدفة مهما تعالج في الميدل اير ومهما تصلح الستيكة تكون مستهدفة لن ترجع تاني هذه هي ببساطة الاديزو بتايتس ميديا معناها نتيجة ايه؟ نتيجة اشهر سبب لها وسبب الثاني ده انه انصب يوروتيب ان حصل المياه لخلف الطابلة وتحولت لفايبراستيشو شدت الطابلة لجوه بس ممكن قبل ما تخش في مرحلة الـ ممكن بقى مجرد simple athlexis طابلة مشفوطة لجوه مفيش مياه ورا الطابلة ولا فيه فايبراستيشو ورا الطابلة هي مجرد مجرد عادية ودايما سواء الـ بيبقى ششيت لهم حاجة اسمها شايفين الابيض ده والابيض ده اللي عالطبلة اللي الابيض اللي عالطبلة ده ده عبارة عن كالسيا مترسب في نتيجة حيال فحصل فيها ترسب للكالسيوم فعملت والطابلة بقت صلبة ما بقيتش بتنقل الوصول زي عينين الادهيز وفتاة اسماليا دول بيشتكوا من ايه احنا بيشتكوا من ودنهم بيشتكوا من ودن اعني لا بين لا ديفنس لا تنترس لا دشارج هل هنا في بين؟ لا طبعاً مفيش بين هل هنا في دشارج؟ مفيش دشارج لان على فكرة الطبلة سليمة هي ريتراكتر بس سليمة مش مخرومة لا يوجد تشارج و لا يوجد بين لان المرض لا يوجد بص ولا شيء يتأكل في العضم ولا شيء و لا يوجد بين و لا يوجد من الدفنس و التنسو بس لا يسمع بالأذن دي ما بيسمعش ليه؟ عشان الطابلة سابتة ما بتتحركش ما بتتحركش ليه؟ عشان الفيبرستيشو اللي شدها و نتيجة الفيبرستيشو بردو بتأثر على حركة الأسكال السعر دي اللي هتشوفه في العيانة هتشوف التلات حاجات دو هاخدش بالأوتسكوب هلا فيه ميرينجوس كلوروس لما تليكسس لما بيهش و اخبار بشوكر لتجد مستحيلات الهدف اول حاجة هلاقي فيه بطاش بيضة زي التباشير شوكي باتشيز اسمها ميرينجوس كولوروزيس وهلاقي فيه درام ريتراكتد ومكونة ريتراكشن بوكت هي مرحلة الاتليكسيز هلاقي فيبراس بانتس عابلة completely adherence اللي برضه تنسل ازقاها على البرومونتري يبقى احنا كده في مرحلة الادهيزة في اوتايتس ميديا. وخلي بالك من حاجة سواء في مرحلة او مرحلة الادهيجن الاتنين دول بيبقوا وحتى في مرحلة التلاتة دول بيبقوا عندهم الطابلة فيها limited mobility by sigil specular. ده وعملت اختبار mobility بالsigil specular ما يطلع ما فيش تمام?
الـ Investigation بتاع العينين دول أكيد تتوقع الـ Investigation هنا هل هي أشعة ولا ما عمل ولا دي ولا دي أكيد هعمل له ايه هعمل له اختبار سامع زي ما احنا متعورين هعمل له Functional Investigation Ideological Assessments سواء بالبيرتون أديومتري أو بالتنبانو جراب البيورتون أديومتري في كوندكت فين إنجلوس طب التنبانو متري أنا ما قلتش النتيجة بتاعته ليه لأنها صراحة variable لو هي لسه في مرحلة الاتليكتسز هتبقى طيب AC فاكرة الAC اللي هو نتيجة الـ Negative Pressure بيبقى AC لو هو في مرحلة الـ Adhesive و Titus Media هيدي منظر Flat Curve بتاعت Secretory بس فيه حاجة اسمها High Physical Volume يعني حجم الهواء اللي في ال External و ال Adrenal كبير لان الطابلة مش فوتة لجوه فكل الهواء اللي كان في Middle Year اصبح مع نفس ال Volume بتاعت الهواء اللي في ال External و ال Adrenal مش عليك الحتة ديه باشي بس الشاهد ان ال Atleases بتبقى Type A C و ال Adhesive بتبقى غالباً Type B مشي لو انت عايز تكتب تفاصيل اكتر العلاج الاول الوقاية خيره من العلاج الوقاية هنا يعني الوقاية ماحنش احنا قلنا اشهر سبب لها ان النانسة بيروت تاتس ميديا تقلب على الادهيزف طب تعالج ياعم ابن اتقلب على الادهيزف مش كنت تعالج الاول وياه ليس سيكريتور تاتس ميديا كان علاجها بيبقى اسهل من الادهيزف الادهيزف علاجه صعب جدا نتكلم الوقت يواه اما بقى لو العين دخلت في مرحلة الاليزي ففي ناس بيقولوا يعني معين زي ده تعمل عملية ليه? اه على فكرة عيني دول بيوضانهم ناشفة. و بشكيش من ودنك صديد ولا بقلم و بشكيك بالسماعة طيب خلاص ياعم ركبله سماعة ركبله سماعة في عين زي دا ركبله سماعة ليه لانك عشان ترجع الدرام نورمال صعب قوي صعب صعب ما ترجع باحتمال تساوى الحالة يعني لو انت جيت حاولت ترجع الدرام ورجعت كل الدرام وزيبت ايه درام ما رجعتش وبنيت درام جديدة فوق حتة الدرام اللي جوه يعني معنا صح صبت شوية ابسيليا اللي تشغل لازمين على البرومونتري فاصبح الابسيليا تشغل جوه الميدل اير بقى انت عملت artificial كوليستياتوما دخلت ابسيليا من جوه الميدل اير artificial صناعية فخلاص الكلام ان العمليات اللي هنا دي مش سهلة وممكن تخطر ممكن بتؤدي لانتاج اسوأ فبالتالي الناس كتير جدا بتفضل الهيرينج ايد في الادهيزة في وطايتس ميديا و لو هتعملوا سيرجيري لو انت حازك حلو لعين لسه في مرحلة الاتليكسز مجرد ما تركبلوا فينتليشن تيوب هيخف و غالباً بدنا نستخدم التي تيوب ليه لان العين دول بيبقوا لونج ستاندينج يعني برد بيقعد بالسنين جرام انت مش هتنفع معايا دايماً بدنا نستخدم التي تيوب و اما لو هو في مرحلة القديسة زي ده فده محتاج بقى انك ايه لو انت عايز تعمل عملية و مش عايز تدكبله سماعة تخش middle ear تعمل تشيل كل اللي موجودة في وتشيل كمان على فكرة تشيل طبلة اللازقة على وتعمل جديدة تستعيد تشكيل السماعة تنبانو بلاستي تنبانو بلاستي معناها اعادة بناء ده بالنسبة للالاديزي الالاديزي الالاديزي الالاديزي الالاديزي الالاديزي الالاديزي السماعة كويس جدا لان العام مش كنت سماع خلاص لابدش سماعة ايه اللي عملية لو هو في الاتليكتس هيجيب التي تيوب لو هو في الادايزب مش هينفع معاك انك تعملوا ميدل اير جديدة او تمبان و بلاستفا في عناك دارس غابي كده اسمه كرونيكس بيسيفيك اوتايتس ميديا اللي هو التبي والسيفاليس الاول السيفلس ده لا يوم ما بيدرب اصلا معدش فيه سيفلس بس اذا كانت سيفلس هتضرب الودان هتضرب الانر اير مش هتضرب الميدل اير فا سيفلتكو تاس ميريا فيري رير تي بي اوتايتس ميديا انا مش عايزك تحفظ تعرف عنها حاجة غير الكلمة مميزة بمميزة وطبعا تي بي اوتايتس ميديا اس فيري رير لان التي بي يوم هيجي في اللانج وتي بي اللانج نفسه وبقى رير تبارك بقى بالتي بي في الميدل اير بس العلامة اللي كانت مميزة لك هتحس معها مميزة فالكلمتين الحمر دول بس اللي انا عايزك تعرفهم عن كل حاجة التبيوتاتس ميديا مالتبر فريشن سيفلس وتايتس ميديا اصلا ما فيش سيفلس وهايس ميديا سيفلس دايما بيضرب الانر اير.