pero sí para que quede más entendido, pues todo miembro inferior, cadera, rodilla, yo al menos que soy cirujano de rodilla, pues me encanta la rodilla. Y pudiera hablar todas las 24 horas de rodilla sin ningún problema, pero bueno, empecemos, ¿no? Básicamente, la estructura, lo que es lo óseo del cursor, ¿se ve?
Sí, el cursor se ve. Si quieres señalar alguna estructura, puedes utilizar la función de, esta función de anotar. Ajá. Y tú puedes poner, si quieres poner una palomita, una estrellita en alguna estructura que quieras señalar.
O si quieres poner flechas, aquí hay para flechas también. Flechas, coloreadas, o sea, lo que quieras. O simplemente, aquí tiene para ratón, por ejemplo.
No, nada más quiero que se vea el ratón. Ratón, este. Muy bien, entonces, pues la rodilla está formada por tres huesos, ¿no?
lo que sería el fémur en la parte superior, tibia y peroné en la parte inferior y la rótula que está central. Tenemos en la radiografía esta lateral. ¿Ustedes si ven la radiografía completa verdad? Sí.
Hay una opción que se llama vista del hablante. Ah, sí, está bien. Bueno, tenemos en la biografía, la rótula va a estar anterior, es lo que primeramente vamos a ver en una rodilla, fémur, tibia y peroné que está posterior, ¿no?
Esto es una representación anatómica, un dibujo, donde vamos a observar que lo blanco que estamos viendo aquí, pues es el cartílago, ¿no? ¿Qué es el cartílago? La rodilla como tal es una articulación.
que el término se refiere a que tiene movilidad. Entonces, el hecho de que estén contactando los huesos, eso genera dolor. Entonces, la naturaleza sabiamente les puso algo que bloquea el contacto entre ambos huesos, que es el cartílago, ¿no? El cartílago no tiene sensibilidad, es bastante duro, y me va a generar, pues, una protección para que no estén contactando los huesos. Entonces vamos a empezar por la parte de los huesos, ¿no?
Lo óseo. Pero también tenemos pues los ligamentos, tenemos lo que son las bursas, todo lo que son tejidos blandos que también son parte de la anatomía de la rodilla como tal. Pero principalmente pues nos vamos a hacer como pilar los tres huesos, ¿no? Pues bueno, aquí un poquito más grande, vamos a ver qué fémur vamos a tener los cóndilos. Un cóndilo...
que va a estar sobre el lado del peroné, que va a ser el cóndilo lateral, el cóndilo medial, vamos a ver la tibia, que le vamos a llamar un plato tibial lateral, un plato tibial medial, la escotadura intercondilia, la zona que está arriba de los cóndilos va a ser supracondilia y la zona metafisial de la tibia. Aquí es el tendón rotuliano, la rótula, que por definición... Podría ser un hueso sesamoideo, ahorita vamos a comentar lo que es un hueso sesamoideo, ¿no?
Y pues el peroné que está adosado a lo que es la tibia. En la parte de atrás, es esta imagen de la derecha, tenemos la parte posterior de los cóndilos, la escotadora intercondilia, aquí es donde van a estar la parte de los ligamentos, el cruzado posterior y el cruzado anterior, que es en esta zona de aquí, y la parte posterior de la tibia, y pues tenemos el peroné. Pues bueno, ¿para qué nos va a servir identificar la anatomía de la rodilla?
Pues bueno, nosotros no tenemos rayos X en nuestra visión, a menos de que pidamos los estudios. Entonces lo que vamos a encontrar, pues que a la exploración física vamos a encontrar estructuras o puntos óseos que nos van a ayudar a definir qué es lo que estamos viendo en nuestra rodilla. En la imagen que tenemos aquí, pues observamos la del lado izquierdo.
Ayer le pregunté a mi hija... Natalia, ¿qué observas aquí? Y pues aunque ella no es médico, tiene seis años, pues sí me supo decir que la rodilla estaba hinchada, ¿no?
Bueno, vemos que a simple vista se va a observar, pues la mayoría de los pacientes que tienen, que están un poco delgados, los obesos se marca menos, pero sí se observa lo que es la rótula, los rebordes, ¿sí? Vamos a ver la cara anterior de la tibia o el reborde anterior, ¿sí? Y pues bueno, vamos a delimitar pues lo que es el muslo y la pierna. Si tuviéramos radiografía o rayos X en la vista, pues veríamos que... Se encuentra la rótula en esta parte aquí anterior sobrepuesta sobre la parte del fémur, la parte lateral, cóndilo, cóndilo medial y los platos y el peroné.
En una radiografía normal anatómicamente vamos a observar pues en esta radiografía de frente una AP lo que es los cóndilos. La patela se va a observar esta sobre línea aquí que la estoy rodeando. Esta es la, perdón, esta es la rótula y el espacio entre fémur y tibia, pues aquí está el cartílago y están los meniscos y eso es lo que me va a dar este espacio, ¿ok? En la lateral, pues vamos a observar la parte posterior de los cóndilos del fémur. Este es el techo de la escotadora intercondilia, que técnicamente sería esto de aquí.
pero en esta línea que se llama línea de Blumensat, lo que es la rótula, cuando ya estén más o menos en patología articular van a observar que la rótula puede estar alta o puede ser una rótula baja y biomecánicamente me va a dar conflicto en la movilidad de la rodilla, pero en este caso pues tenemos una rótula normal, que normalmente en una radiografía lateral a 30 grados vamos a observar que el polo inferior va a estar casi a la altura. del techo del escotador intercondilia, que es la línea de Blumensat, el plato tibial, que va a tener su tuberosidad posterior, la tuberosidad anterior de la tibia, y lo que es la cabeza del peroné. La cabeza del peroné tiene un significado clínico muy importante porque lesiones al nivel del cuello me pueden generar una lesión nerviosa del ciático o popitio externo.
Entonces fracturas a este nivel o lesiones a este nivel pueden generar un problema de elevar el pie, ¿sí? Van a ser pacientes que no van a poder hacer dorsiflexión del pie por lesión del ciático o por pítulo externo. Y pues bueno, estas son otras radiografías. Si bien observan, si no tenemos experiencia en esto, podríamos decir que trae muchas fracturas, ¿no?
¿Alguien me puede decir qué son estas estructuras que estoy señalando? Pueden contestar, analicen bien la imagen y contesten. Un valiente, una valiente.
A ver, Diane, por ejemplo. Diane, ¿sí me están escuchando? Ya se fueron al cine.
Sí, sí se escucha. ¿Yo puedo contestar? Pues no, fácil.
¿La qué? Fácil. Es la metáfisis, ¿no?
Pero específicamente la línea que está marcando, que aparentaría ser una fractura, pero que no es. Esta es la razón por la cual tenemos a veces la consulta de pediatría bien llena, porque tenemos niños fracturados. Pero estas no son fracturas, el término es fisis.
Les explicaba el otro día, fisis, epifisis, es la parte de abajo, y la metáfisis es lo de arriba de la fisis. En los niños, pues vamos a tener esta... estas líneas que van a ser los centros de crecimiento. El tejido que es cartílago o fibrocartílago es radiotransparente, no se ve.
Por eso vamos a tener este tipo de líneas en las radiografías en los niños. O por ejemplo, en los más bebés, si notan, pues están flotando casi los huesos, ¿no? Porque todo esto es cartílago, un cartílago bastante denso y abundante.
Y las caderas igual todavía no se observan. Entonces, muy importante. ¿Cómo podría saber que hay una fractura? Pues bueno, clínicamente va a haber inflamación y vamos a tener que ser comparativas.
Si, por ejemplo, le duele la rodilla del lado izquierdo, en la radiografía del lado derecho vamos a observar si hay alguna línea que sea diferente o algo que le llamamos reacción perióstica, como si fueran rayitos de sol, pero no como tal rayos de sol, porque ahorita vamos a... Hablar de eso también. Pues bueno, estos son lo normal, ¿sí? Lo que sea la anatomía normal. Ahora, ¿hay algunas variantes anatómicas como esta de aquí?
¿Alguien me puede decir si es una fractura? Bueno, pues yo, parece, ¿verdad? Pero está muy, este, como, no está desplazada, está muy en su lugar. Pudiera uno pensar, ya habiendo leído el tema, que puede ser un punto de dosificación independiente. De esos huesos que se llaman bipartitas, en los libros de anatomía los describen.
Es correcto, es también común que de pronto huesos...