Approche diagnostique de l'hyponatrémie

Introduction

• L'hyponatrémie est le trouble électrolytique le plus courant en milieu hospitalier.
• Prévalence élevée, surtout chez les personnes âgées.
• Importance de comprendre sa physiopathologie pour une meilleure approche diagnostique.

Importance du problème

• Prévalence de 15-30% à l'hôpital.
• Associée à une morbidité et mortalité accrues.

Régulation de la natrémie et de l'osmolalité

• L'hyponatrémie résulte souvent d'un déséquilibre hydrique.
• Osmolalité plasmatique définie par les solutés : sodium, glucose, urée.
• ADH joue un rôle clé dans l'osmorégulation par la rétention d'eau.

Physiopathologie hydrosodée

Causes principales de l'hyponatrémie

1. Diminution de la clairance rénale à l'eau libre (ex. SIADH).
2. Apports excessifs d'eau (rare).
3. Pertes de sodium (ex. diurétiques, diarrhées).

Hyponatrémie et volémie

• L'état volémique est essentiel pour comprendre l'hyponatrémie.
• Hypovolémie : perte de sel et d'eau.
• Hypervolémie : gain hydrique et sodique (ex. cirrhose, insuffisance cardiaque).
• Euvolémie : souvent associée au SIADH.

Approche diagnostique de l'hyponatrémie

Étapes principales

1. Mesure de l'osmolalité plasmatique : Assurer une vraie hyponatrémie.
2. Évaluation de la vitesse d'installation et des symptômes : Identifier les urgences.
3. Anamnèse : Identifier les facteurs de risque et symptômes.
4. Évaluation de l'état volémique : Réduire le diagnostic différentiel.

Examens de laboratoire

• Comprennent mesure du sodium, osmolalité plasmatique et urinaire, et sodium urinaire.
• Évaluer la glycémie pour exclure l'hyperglycémie.

SIADH (Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH)

• Diagnostic d'exclusion basé sur des critères spécifiques.
• Nécessite souvent des examens complémentaires pour exclure d'autres causes.
• Peut nécessiter imageries pour identifier pathologies associées.

Traitement

• Vise à traiter la cause sous-jacente tout en corrigeant l'osmolalité plasmatique.
• Traitement dépend de l'acuité, des symptômes neurologiques et de l'état volémique.
• Options : restriction hydrique, NaCl, antagonistes des récepteurs à la vasopressine.

Complications

Syndrome de démyélinisation osmotique (ODS)

• Correction trop rapide de la natrémie peut causer des lésions cérébrales.
• Risque accru avec alcoolisme, malnutrition, etc.

Conclusion

• L'hyponatrémie nécessite une approche systématique pour un diagnostic et un traitement efficaces.
• Basé sur la clinique, l'osmolalité plasmatique et urinaire, et les examens de laboratoire.

Implications pratiques

• L'hyponatrémie est fréquente et associée à des risques élevés.
• Approche diagnostique doit inclure anamnèse, status volémique, et analyses de laboratoire.