Overview
Cette vidéo explique une méthode simple en 4 étapes pour interpréter l’ECG et reconnaître rapidement les pathologies à risque vital et traitables.
Origines et Principes de l’ECG
- Le cœur fonctionne grâce à des phénomènes électriques : dépolarisation (systole) et repolarisation (diastole).
- ECG enregistre l'activité électrique du cœur : onde P (dépolarisation atriale), QRS (dépolarisation ventriculaire), onde T (repolarisation ventriculaire).
- La repolarisation atriale n’est pas visible car masquée par le QRS.
Dérivations et Placement des Électrodes
- 12 dérivations obtenues grâce à 10 électrodes (6 précordiales, 4 membres).
- Chaque dérivation explore un territoire cardiaque spécifique (antérieur, inférieur, latéral, etc.).
Méthode en 4 Étapes de l’Interprétation ECG
Étape 1 : Vérifier la validité (ECG "VIP")
- Voltage : 10 mm/mV et vitesse : 25 mm/s.
- Vérifier absence d’inversion des électrodes (ondes P positives en D1, AVR négatif, progression normale de R précordial).
- Absence de parasitage sur la ligne isoélectrique.
Étape 2 : Interprétation générale
- Rythme régulier : intervalle RR constant.
- Rythme sinusal : onde P positive en D1, D2 ; chaque P suivie d’un QRS.
- Calcul fréquence : 300/grands carreaux entre QRS.
- Déterminer l’axe cardiaque.
Étape 3 : Interprétation spécifique (analyse onde par onde)
- Onde P : présente, positive, petite (3P). Sinon, rechercher type de trouble du rythme.
- PR : durée normale 3-5 mm. PR court = syndrome de Wolff-Parkinson-White; PR long = BAV (bloc atrioventriculaire).
- BAV 1 : PR long, constant.
- Mobitz 1 : allongement progressif PR puis onde P bloquée.
- Mobitz 2 : onde P bloquée sans allongement progressif de PR.
- BAV 3 : dissociation complète entre P et QRS.
- QRS : normalement < 3 mm. QRS large = bloc de branche ou trouble du rythme ventriculaire.
- Aspect en M en V1 (bloc droit), en V6 (bloc gauche).
- Onde Q : pathologique si longue, large, ou seule (QS), sur ≥ 2 dérivations contiguës → signe de nécrose.
- Segment ST : doit être isoélectrique. Sus-décalage ST significatif si ≥ 2 mm sur ≥ 2 dérivations contiguës et persistant sur 2 ECG.
- Onde T : doit être concordante avec QRS, amplitude entre 1/10 et 2/3 de R. T ample (hypercaliémie, ischémie), plate/inversée (hypokaliémie, ischémie/péricardite).
Étape 4 : Vérification des pathologies à risque ("RISQUE")
- Rythme : reconnaître troubles graves atriaux (FA, flutter) et ventriculaires (TV, FV, torsades).
- IDM : chercher signes de nécrose, ischémie (Q patho, rabotage R, ST, T).
- Conduction : rechercher BAV, blocs de branche.
- Kaliémie : anomalies de l’onde T.
Key Terms & Definitions
- Onde P — dépolarisation des atriums.
- QRS — dépolarisation des ventricules.
- Onde T — repolarisation des ventricules.
- Dérivation — différence de potentiel entre deux électrodes.
- Isoélectrique — absence de potentiel électrique (ligne plate).
- Bloc de branche — retard de conduction sur une branche du faisceau de His.
- BAV (bloc atrioventriculaire) — trouble de conduction entre atriums et ventricules.
- Torsade de pointe — forme grave de tachycardie ventriculaire à QRS larges et variables.
- Syndrome coronarien aigu (SCA) — ensemble de pathologies liées à une ischémie du myocarde.
Action Items / Next Steps
- S’entraîner à l’analyse d’ECG en suivant les 4 étapes.
- Identifier les troubles majeurs et les signes d’urgence sur ECG.
- Refaire les exercices proposés pour automatiser la méthode.