S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM)

Einführung

• Die Leitlinie dient der Verbesserung von Prävention, Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge bei Gestationsdiabetes.
• Zielgruppe: Fachärzte für Gynäkologie und Geburtshilfe, Innere Medizin, Diabetologen, Hebammen und Neonatologen.

Definition und Klassifikation

• GDM ist eine Glukosetoleranzstörung, erstmals in der Schwangerschaft diagnostiziert.
• Diagnosestellung erfolgt über 75-g-oralen Glukosetoleranztest (OGTT).
• Grenzwerte: Nüchtern >92 mg/dl, 1-Stunde >180 mg/dl, 2-Stunden >153 mg/dl.

Epidemiologie

• Prävalenz variiert weltweit zwischen 1,9% und 25%.
• Anstieg der Prävalenz durch veränderte Screeningverfahren und Zunahme von Risikofaktoren wie mütterliches Alter und Adipositas.

Risikofaktoren

• Familiäre Diabeteserkrankungen, Alter, BMI, frühere Schwangerschaften mit GDM.
• Höheres Risiko bei bestimmten ethnischen Gruppen (z.B. Frauen aus dem Mittleren Osten, Süd- und Ostasien).

Screening und Diagnostik

• 50-g-Suchtest als Teil der Mutterschaftsrichtlinien, gefolgt von 75-g-OGTT bei auffälligen Werten.
• Alternativ: Nüchternblutzucker oder HbA1c als Screeningmethoden.
• Bedeutung der frühzeitigen Abklärung bei Risikofaktoren.

Therapie

• Lifestyle-Modifikation: Ernährungsumstellung, körperliche Aktivität.
• Insulintherapie bei unzureichender Blutzuckerkontrolle durch Lifestyle-Änderungen.
• Orale Antidiabetika wie Metformin können als Off-Label-Use erwogen werden.

Geburtshilfliche Betreuung

• Überwachung des fetalen Wachstums durch Ultraschall.
• Einleitung der Geburt bei insulinpflichtigem GDM kann ab 40+0 SSW erwogen werden.
• Sectio bei geschätztem Geburtsgewicht >4500 g empfohlen.

Postpartale Betreuung

• 75-g-oGTT 6-12 Wochen postpartal zur Überprüfung der Glukosetoleranz.
• Jährliche Diabetesdiagnostik empfohlen.
• Bedeutung der Lebensstilinterventionen zur Diabetesprävention.

Stillen

• Stillen hat positive Effekte auf die mütterliche und kindliche Gesundheit.
• Frauen sollen zum Stillen ermutigt werden, exklusive Stillzeit von mindestens 4-6 Monaten empfohlen.

Langzeitfolgen für Mutter und Kind

• Erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen bei Müttern.
• Kinder von Müttern mit GDM haben ein erhöhtes Risiko für Übergewicht und Adipositas.
• Bedeutung der Nachsorge und Prävention langfristiger gesundheitlicher Folgen.