Palestra sobre Desafios Diagnósticos de Olhos Oscilantes

Visão Geral

• Foco Principal: Desafios diagnósticos na identificação de diferentes tipos de oscilações oculares.
• Duas Principais Categorias:
  • Nistagmo
  • Intrusões Sacádicas

Nistagmo

• Definição: Oscilações rítmicas involuntárias iniciadas por um desvio conjugado lento dos olhos.
• Tipos:
  • Nistagmo de Saca: Desvio lento seguido por um movimento rápido.
  • Nistagmo Pendular: Desvio lento seguido por outro movimento lento.
• Síndrome de Nistagmo Infantil: Pode ser idiopática ou devido a distúrbios visuais ou tumores intracranianos.
• Planos de Ocorrência: Horizontal, vertical, torsional.
  • Nistagmo Pendular Adquirido: Oscila em um plano circular ou oval, comum na esclerose múltipla.
  • Nistagmo de Gangorra: Nistagmo desconjugado com os olhos movendo-se em direções opostas, ligado a distúrbios do diencéfalo.
• Posições de Olhar:
  • Nistagmo de saca: Frequentemente nos extremos do olhar.
  • Nistagmo pendular: Comumente no olhar direto.
• Causas:
  • Lesões estruturais no cérebro, muitas vezes no tronco encefálico.
  • Nistagmo de queda associado a lesões do cérebro posterior, como a malformação de Chiari.

Intrusões Sacádicas

• Definição: Movimento ocular conjugado rápido inicial seguido por um movimento de recuperação rápido oposto.
• Tipos:
  • Sobressaltos de Ondulação: Olhos se movem para um lado, mantêm-se brevemente, depois retornam.
    • Observado na paralisia supranuclear progressiva e em distúrbios do tronco encefálico.
  • Flutter Ocular: Oscilação rápida no plano horizontal.
  • Opsoclonia: Oscilação rápida em qualquer plano.
    • Sinais de distúrbio tóxico, metabólico ou inflamatório difuso.
    • Acompanhada por tremor dos membros e tronco, ataxia e mioclonia.
• Flutter Ocular Voluntário: Pode ser iniciado pela convergência dos olhos, limitado a explosões breves.

Desafios Diagnósticos

• Miocímia do Oblíquo Superior: Oscilações torsionais devido à ativação inadequada dos músculos.
  • Confinado a um olho; caracterizado por tremor intermitente, visão borrada e, às vezes, diplopia.
  • Pode ser atenuado com anticonvulsivantes.
• Oscilopsia: Percepção de objetos em movimento devido a um grande desvio lento no nistagmo.
  • Não ocorre se desenvolvido cedo na vida.
  • Oscilações frequentes reduzem o tempo de foveação e causam visão borrada.

Considerações de Tratamento

• Resultados Decepcionantes: Os tratamentos atuais para reduzir oscilações oculares são amplamente ineficazes.
• Foco no Problema Subjacente: Importante interpretar o que se vê e distinguir entre os padrões para um diagnóstico correto.