CM - Lésions cancéreuses de la muqueuse buccale et CAT

Module UE2 - Professeur TAIHI-NASSIF Ihsene

Ronotypeurs :

• BEGUIN Perrine
• BERGER Albane

Date : 27/02/2024

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Plan du cours

1. Épidémiologie
2. Rappels histologiques
3. Types de lésions cancéreuses
   • Cancers d'origine épithéliale
     • Carcinome épidermoïde
     • Autres cancers épithéliaux
   • Cancer d'origine mésenchymateuse
   • Autres types de cancers
4. Conduite à tenir par le chirurgien-dentiste
5. Traitements actuels

Remarque :

• Référentiel disponible sur Moodle.
• Points clés à retenir : carcinogenèse du carcinome épidermoïde, l'épidémiologie, le TNM (abordé en ED), description des lésions et topographie (abordé en ED).

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I. Épidémiologie

Rôle du chirurgien-dentiste

• Important dans le dépistage du cancer de la muqueuse buccale.
• La muqueuse buccale s'étend des lèvres à l'oropharynx.

Statistiques et risques

• Diagnostic souvent fortuit.
• Importance d'examiner la muqueuse buccale pour détecter les cancers précocement.
• 35% des cancers des voies aérodigestives concernent la cavité buccale.
• Principaux facteurs de risque : alcool et tabac (muqueuse buccale), HPV (cancer de l'oropharynx).
• Incidence mondiale : 350 000 nouveaux cas/an, 177 000 décès/an (IARC 2018).

Profil à risque

• Homme d'une soixantaine d'années, fumeur et buveur.
• Nouveaux profils : femme âgée (>85 ans) et patient jeune (>49 ans) sans facteurs classiques.

Facteurs de risque

• Tabagisme et éthylisme.
• Facteurs génétiques et hormonaux.
• Microbiote oral.
• Mauvaise hygiène buccale.

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II. Rappels histologiques

Néoplasmes

• Bénin : cellules identiques au tissu initial.
• Malin : potentiel métastatique, envahit les structures voisines.

Cancérogenèse

• Évolution de l'épithélium sain vers un carcinome invasif.
• Importance de la muqueuse kératinisée et non kératinisée.

Types de lésions

• Dysplasie légère à sévère, carcinome in situ, carcinome invasif.

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III. Types de lésions cancéreuses

A. Cancers d'origine épithéliale

Carcinome épidermoïde

• Diagnostic souvent fortuit.
• Importance de l'interrogatoire et des examens buccaux.
• Formes cliniques et localisations fréquentes (langue, plancher buccal).

Bilan diagnostique et thérapeutique

• Rôle du chirurgien-dentiste : dépistage, diagnostic, et orientation vers un service de cancérologie.
• Examens complémentaires : panoramique, panendoscopie, TDM, IRM, PET-Scan.

Autres types de cancers épithéliaux

• Carcinome verruqueux : peu métastasiant, récidives fréquentes.

B. Cancer d'origine mésenchymateuse

• Rhabdomyosarcomes, liomyosarcomes, fibrosarcomes, sarcomes myofibroblastiques, liposarcomes.

C. Autres types de cancers

• Lymphomes, leucémies, métastases, sarcome de Kaposi.

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IV. Conduite à tenir par le chirurgien-dentiste

• Examen systématique des muqueuses buccales.
• Attention aux signes cliniques et au profil du patient.
• Dépistage et biopsie si nécessaire.
• Préparation avant radiothérapie/chimiothérapie.
• Suivi après traitement et réhabilitation prothétique.

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V. Traitements actuels

• Décision thérapeutique basée sur les critères cliniques et histopathologiques.
• Traitement principal : chirurgie et radiothérapie.
• Chimiothérapie : utilisée en traitement palliatif ou pour certains facteurs de risque.

Cas clinique

• Exemple d'une patiente avec une lésion découverte après pose de prothèses amovibles.

Enquête de 2018

• 50% des chirurgiens-dentistes n'examinaient pas systématiquement les muqueuses buccales.
• 10% réalisaient des biopsies.

Conclusion

• Importance du rôle du chirurgien-dentiste dans le diagnostic précoce.
• L'anamnèse et l'examen clinique orientent le diagnostic mais seule l'analyse anatomopathologique peut confirmer.