Παράγοντες Καρδιαγγειακού Κινδύνου σε Χρόνια Νεφρική Νόσο

Ιστορική Αναδρομή

• Richard Bright (1840): Πρώτες παρατηρήσεις συσχέτισης καρδιαγγειακής και νεφρικής νόσου.
• 52 ασθενείς με αλβουμινουρία εμφάνιζαν υπερτροφία μυοκαρδίου.

Χρόνια Νεφρική Νόσος και Καρδιαγγειακός Κίνδυνος

• Αναγνωρισμένος κύριος παράγοντας καρδιαγγειακού κινδύνου.
• Ασθενείς με τελικό στάδιο και αιμοκάθαρση έχουν πολλαπλάσιο κίνδυνο.
• Έρευνες δείχνουν υψηλότερη θνητότητα σε προτελικά στάδια.

Παθοφυσιολογία

• Περιλαμβάνει δομικές και λειτουργικές αλλαγές στο μυοκάρδιο και τα αγγεία.
• Κύριες αλλαγές: υπερτροφία αριστεράς κοιλίας, αρτηριοσκλήρυνση.

Παράγοντες Κινδύνου

Κλασικοί Παράγοντες

• Ηλικία, φύλο, υπέρταση, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα, οικογενειακό ιστορικό, καθιστική ζωή.

Μη Κλασικοί Παράγοντες

• Ανημία, οξυδοτικό στρες, χρόνια φλεγμονή, ομοκυστείνη, διαταραχές θρέψης.
• Σχετίζονται με την υποκατάσταση νεφρικής λειτουργίας.

Έρευνες και Μελέτες

Μελέτη ARIC

• Αναγνώριση παραγόντων για καρδιαγγειακά συμβάματα.
• Υψηλότερη ηλικία και υπέρταση σε ασθενείς με χαμηλή νεφρική λειτουργία.

Μελέτη CHOICE

• Σύγκριση ασθενών αιμοκάθαρσης με γενικό πληθυσμό.
• Διαβήτης και υπέρταση πιο συχνά σε ασθενείς αιμοκάθαρσης.

Μελέτη CREEC

• Σχέση FGF23 με υπερτροφία αριστεράς κοιλίας και θνητότητα.

Μη Παραδοσιακοί Προγνωστικοί Παράγοντες

Ανημία

• Χαρακτηριστικό της χρόνιας νεφρικής νόσου.
• Πολυπαραγοντική παθογένεια.

Διαταραχή Μετάλλων και Οστών

• Περιλαμβάνει διαταραχές στο μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου.

Αγκιακές Επασβεστώσεις

• Προκαλούν αυξημένη αρτηριακή σκληρία.

Χρόνια Συστοματικη Φλεγμονή

• Συμβάλλει σε καρδιαγγειακό κίνδυνο.
• Ανίχνευση μέσω θετικών και αρνητικών παραγόντων οξίας φάσης.

Σύνδρομο Εξάντλησης Πρωτεϊνών και Ενέργειας

• Αυξημένος επιπολασμός σε τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου.

Οξυδοτικό Στρες

• Διαταράσσει ισορροπία οξυδοτικών και αντιοξυδοτικών παραγόντων.

Ομοκυστείνη

• Αυξάνει τον κίνδυνο για αθυροθρομβωτικά επεισόδια.

Θεραπευτικές Προσεγγίσεις

• Χρήση αντιοξυδοτικών (π.χ. βιταμίνη Ε, ακυτιλοκιστήνη).
• Μελέτες δείχνουν μείωση καρδιαγγειακού κινδύνου με αντιοξυδοτικά.

Συμπεράσματα

• Πολυπλοκότητα και πολυπαραγοντικότητα στην παθογένεια καρδιαγγειακού κινδύνου σε χρόνια νεφρική νόσο.
• Ανάγκη για εξατομικευμένες θεραπευτικές παρεμβάσεις.