بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف المرسلين سيدنا محمد النبي الأمي وعلى آله وصحبه وسلم أمين إن شاء الله هنتكلم كده مع بعض عن الميتر الفيلف دي سيز فيه ناس كانت طلبت المحاضرة دي ومعليش يعني أنا أتأخر في المحاضرات لأن يعني التحضير بياخد وقت شوية الصراحة أنا بشكر كل الناس اللي بتديني فيدباي قد ايه الفيدباك ده مهم للاستمرارية بتاعت العمل سواء على الخاص او على اليوتيوب او على الفيسبوك وخلي دي ثقافة حلوة يعني ثقافة دي موجودة برا مصر وبر الدول العربية ان دايما العمل مش من جهة واحدة هو جهة ايه فيه حد بيشتغل وحد بيرجع له بالفيدباك بحيث ان هو يطور من نفسه والله انا محتاج الموضوع الفلاني مش محتاج الموضوع الفلاني الحتة دي انا مش فاهمها ممكن تهدها تاني قدي الانتر اكشن دوة يعني حتى بيحمس الواحد ان هو يكمل شغله قبل ما نخش في موضوع الايكو وموضوع الميتر انفيلف دي سيز تخيل كده لو انت رايح تخلص مصلحة مثلا من مجمع التحرير رحت لقيد الطابور بادئ من قبل المجمع مثلا بمئة متر بالشكل ده وقعدت لك مثلا ثلاث ساعات على بل ما دخلت جوه المجمع وبعدين دخلت لقيت المنظر بالشكل ده ايه? الديق اللي جواك وخاصة لو الجو حر ودرجة الحرارة تلاتة واربعين ومش طايق نفسك وعايز تنجز وتخلص فبتبدأ ان انت تدور على يعني على حد يساعدك يخلص لك حاجة حتى لو يعني فاهمنا انت بس عايز تخلص وتمشي فتخيل بقى لو انت يوم القيامة اللي هو يعني مقدره خمسين الف سنة وانت قاعد في مش وسط بدأ زحمة يعني زحمة في معافزة لدى وسط زحمة البشرية كلها من اول خلق سيدنا قادم وانت قاعد مستني دورك ومنتاش عارف بعد ما يجي دورك انت مصيرك ايه يعني بعد الحساب وكل فقد ايه احنا يعني في غفلة عن الموضوع دوت ومحتاجين ان احنا يعني ندور على وسطه زي ما بقوله طبعا بالاعمال الصالحة وبالتقرب الى الله لان طول يوم القيامة مختلف فيه ناس هيعد عليها بسرعة وناس هيعد عليها بكل اهواله فيعني ندعو الله كده مع بعض ان هو يلهمنا الصواب نرجع تاني بقى لموضوع Mitral Valve Disease Mitral Valve Disease ده لأسف لما بنبص عليه بالإيكو بنبص عليه 2D فأنت عشان تبقى فاهم هو فيه عندنا Anterior وعندنا Posterior Leaflet ولو تلاحظ هتلاقي Posterior Leaflet محاوطة ال Anterior Leaflet خطأ ممكن تفتكر ان هي الكبيرة بس الحقيقة هي اللي بتبقى واخدة المساحة الاكبر. وكل متقسمة الى ثلاث اجزاء من قدام لوارع. مسلا اتوا عليها ايه?
ايوة. و البستيريوليفلت بي وان بي تو بي سري وفي عندنا اللي هو الانترولاترال كوميشر والبوستروميديا الكوميشر اللي هو بيفرق الانتيريور عن البستيريوليفلت ده الشكل اللي انت المفروض حبحطه في ذهنك قبل ما تعمل للمريض ايكو كارديوغرافيا حلو قوي احنا عايزين نعرف ايه الفيوهات اللي بتبصها الميترال فيلو ايه الكلينكا الكلوز اللي انت تشكل عنده ميترال فيلو ديسيز ونمسك كده الميترال استينوزس والميترال ريجيش اول حاجة تحب تشوف الميترال فيلو في انهي فيوه حلوة و اول حاجة هتجيب ال bar external long x هجيبلك هاد اللفت اتريا و هاد اللفت ventricle و هادي الاورطة و في محاضرة تبع ال view head مش عارف هنسجلتها ولا بس نوبة نسجل حلو طيب ايه تاني مهم جدا تبص عليه في ال bar external short x عند الليفل بتاع الميترال فالف عشان تحسب البلانيمتري وتشوف ال anterior و posterior lift yet behavior بتاعها اخبارو ايه وتروح تبص عليها كمان في الإيكسلونت في الابيكال فورت شيمبر فيو هدينة شايفين هوا المايترا الفيلب هوا دي الليفت فينتريتل هوا دي الليفت ايتريم واليامة التانية الراي ترى في الابيكال هو نفس الابيكال لنفس البرسترنال لونج اكس بس بتجيبه من عندي ايه من عند الابكس طيب ازاي تشك العيان ده عنده ميترا ريجيرج طبعا يعني الحاجة او التقنية اللي احنا سبناها اللي هي تقنية السماع انت تشوف هل في مرمر ليه ميترا ريجيرج على الابكس وانتوا عارفين الميتراليستينوس بيعمل دايستوليك ميرمر والميتراليجرجي بيعمل سيستوليك ميرمر ودي ايه الكيلينكا الكيلو ده مهم يعني لازم تعلم حتى الناس اللي تحتيك نان كارديولوجيست لما يجيلك مثلا بنت عندها 18 سنة ورايحة تتجوز ورايحة تعمل الشهادة بتاعت الجواز وانت يلا خلوه وخلوه وخلوه واكلش بص تلاقي البنت دي عندها ميتراليستينوزيس وانت مشخصتوش في حين ان انت لو كلفت نفسك بس ويعني حطت السماعة وسمعت ميتراليستينوزيس كان الديسيجا انه اختلف تماما كنت بدل ما قلتلها لا انت تروح تتجوزي على طول كنت قلتلها لا نعمل ايكو طلعنا ما يطرى الاستينوزس هنروح نعمل بالون فالفو بلاستي يبقى انت كده خلتها تتجوز وهي مستريحة لما تيجي تحمل ولا حاجة ما يبقاش في مشكلة تودي بحياتها فالكلينكا المهم جدا وكل واحد فينا كطبيب مسؤول زي ما هو بيلاه حد يعلمه انه يعلم اللي تحته بحيث ان انت تنشر الثقافة الطبية على قد ما تقدر طيب تعال نبدأ كده واحدة واحدة المايترا لستينوزيس مهم علشان تقيم مايترا لستينوزيس انا منتظر منك تقولي الميكانيزم بتاعه كان ايه والسيفيرتي بتاعته كاي؟ يعني مثلا ده روماتيك ميترال استينوزس و سيفير أو ده كالسيفيك ميترال استينوزس ديجينراتيف و مودرت احنا عاديين نلف ده كله عشان نقول ايه؟ سبب وسيفيرتي حلو قوي؟ حلو قوي ايه الميكانيزمات بتاعت الميترال استينوزس؟ فيه عندنا برايمري وفيه عندنا ساكندري برايمري يعني المشكلة في ايه؟ في الفالف، الفالف نفسه هو اللي فيه مشكلة وطبعا اشهر حاجة هي الRomatic هي ليها الDegenerative بعد كده الCongenital Carcinoid Immunological ويعني حاجات نادرة كده في النص راضية اشان مش عارفين طب Secondary Mitral Stenosis يعني ايه Secondary Mitral Stenosis يعني ممكن يكون في عندك Lift Ventricular Inflow Obstruction انا عارف يعني في Outflow Obstruction نام ايه Inflow Obstruction يعني بقولك لو حاجة عاملة External Compression او Lift Ventricular Leptatrial mass واشهرها هي المجزومة المجزومة هي اللي قفلة الميترال فالف وليس ديسيس في الميترال فالف نفسه يعني مثلا انت من القراءة بتاعتك هتعرف ان انت عشان تشخص مثلا Rheumatic Mitral Stenosis فانت محتاج شوية كريتيريا الكريتيريا الاولى ان يبقى فيه sickening في الفالف حلو قرار اخر يبقى فيه محركات مباركة في محركات المخزن تقرأ كل الارابعات يقول لك المفروض ان هناك كوميشر فاتح وكوميشر فاتح وهو ما بين الانتيريور و البستيريور لماذا لما تلايهم لزاقوا مع بعض و حصل اديجين و اوبلتريشن لكوميشر بالشكل ده ده احد الكريتيريا اللي انت بتقول فيه Rheumatic Mitral Valve Disease من الحاجات اللي تبص عليها كمان Subvalvular apparatus لو ليتوا second ده بيسبورت ان العيان Rheumatic Mitral Valve Disease فاحنا دلوقتي عشان نقول ان احنا عندنا روماتيك ميترال ستينوزس طبعا ستينوزس كده بالويم الفالفة مفتحش كويس. المفروض انت الفتحة اللي انت متعود عليها بيفتح كده ويقفل هو يعني ايه بيفتح وبيقفل بس فيه ايه? حلو يبقى فيه كده بالعين. طيب ده روماتيك ولا?
لو لقيت وفيه دايستوليك دومينج. للانتيريور ميتر. ممكن تلاقي ممكن تلاقي فيه تلاقي في دي كلها دلالات ايه? طيب دي مثلا واحد عنده one papillary muscle فبالتالي two leaflets مربوطين في ايه في single papillary muscle حلو ولما هما مربوطين في single papillary muscle فبيقولك ان هما بيعملوا منظر البراشوت ده هو مولود كده congenital والبراشوت ده بيبقى عامل restriction لmitral valve opening فبيعمل congenital mitral stenosis اللي هي براشوت deformity سببها ايه انها سينجل بابيلاري مصر. حلوة.
كان في عندي حلقة نزلتها على الفيسبوك براشوت دي فورمتي بالشكل ده. طيب تعالك ودا نخش نشوف الحلقة دي. ايه ده بقى?
انا شايف فيه Calcification عنيف فيه Mitral Valve بس حاسه كمان يامة الانولاس نفسها عند ال base بتاع Mitral Valve ومأثرها على ال opening بتاع Mitral Valve وبنفس الوقت معاها Calcification فيه Aortic Valve فده بيبقى اللي بنسميه يعني Mitral Annular Calcification with Aortic Sclerosis ودي مشهورة في ال Old Age الناس اللي هي اه يعني غالبا السابعين وانت طالعة. طيب ايه رأيك في دي بقى? ده بسبب ايه? بسبب حد يقول لي والله دي يمكن تبصرون بس تبا مكزومة هتعمل هتبص تلاقيها وهي اللي بتنزل وبتطلع وبتقفل لك الميطة بالفلك.
طيب. تحب تقيم البلس دوبلر ولا دوبلر لما تيجي ترجع للمحاضرة بتاعة هتلاقي ان ده بيأسس الحاجات اللو فلوستي انما بيأسس الحاجة الايه ده رقم واحد بيأسس الفلو في نقطة انما بيأسس الفلو في ايه فانت لو عايز تشوف جريديانت بتاع متر الاستنوزس اللي هو غالبا وعايز تشوف وعايز طبعا هتستخدم فبالتالي هتعمل لان بيجنريت من اللفت يترن لالفت بترن. طيب بالتو دي انت عايز تشوك هل فيه مترا استنوزس ولا وتعرف بتاعه وبعينك تشوف على يعني ما ينفعش ان انت تيجي تقول العيانة عنده والليفت اتريال داينتال نورمل هاو كم فبالتالي انت محتاج ان انت تشوف والافكت بتاعه على القلب فبالتالي هنا بال2D انا شايف ان فيه Mitral Stenosis وشايف ان فيه Sickening و Restricted Valve Opening وDiastolic Doming لانتيريوم Valve Leaflet لان الاتنين Leaflet لازقين في بعض فتيجي الفالف يفتح مربوط ما يتب بتاعته فبيعمل الهوكي ستيك أبيرانس ها بص دي عصاية الهوكي اللي هو الDiastolic Doming of Anterior Mitral Valve Leaflet اللي هي احد الـTypical Criteria بتاعت الـ Mitral Stenosis تجي تجيب البراسترنال شورت اكسي بالتو دي هتبص تلاقي الكوميشرز فيوزد فهتعرف ان ده ايه اكسلنت ده روماتيك مايترا الاستينوزس تيجي تبص على الليفت اتريال ده وانت لما فروض الليفت اتريام بالتو دي كده بعينك يبقى قد الاورطة لما تلاقي اكتر من الاورطة يبقى فيه الليفت اتريال انلرجمت يبقى طيب تيجي تبص بعينك على السابفالفلور ابريطس ده كله هيسابورت ان المريض ده بتاعك ايه اكسلنت Rheumatic Mitral Stemulus و مهمة بال2D تشوف الOther valves لان الروماتيك غالبا ما بصيبش 1 valve بيبقى غالبا Multi-Valve Lobe Affection هتلاقي Sickening في الAortic Valve هتلاقي Tricuspid ممكن يكون فيه Organic Rheumatic Tricuspid Disease فبعينك كده زي ما تبص عن Mitral و الChambers ارجع بص على الOther valves و بال2D يمكن ان نقول ان مفيش سكننج قوي بس فيه restricted movement شاف البستيريور ليفلت restricted والانتيريور ليفلت فيها دايستوليك دومنج وواضح ان الابننج مش restricted قوي فيعني مشي مع mild to moderate mitral stenosis حسناً؟ حسناً؟ حسناً، ما رأيك بهذا؟ ركز جداً على مستوى التنزه صحيح نادرة، يعني نادر أن تجد فيه شخص يفتح الميترال فيلو جيداً ويوجد فيه سوبرا ميترال رينج وهذا الرنج هو الذي يقوم به بالتنزه المتساوي يعني شخص يوجد فيه سوبرا ميترال رينج وستينوزس الاستينوزس من فوق مستوى الميترال فيلو فهذا مهم جداً، لماذا؟ لان لو قابلتلك حالة واحدة زي دي وانت عايز توديها الجراحة الجراحة هيعمل ايه؟ هيشيل الممبرين ولا هيغير الفالف؟ فانت لازم بيفيه ناس كتير على فكرة في الاورتك تلاقي سب اورتك ممبرين وداخل غير اورتك فالف خطأ ليه؟ لان الايكو غلط الايكو مفروض كان يطلع سب اورتك استينوزس مطلعه فالفلر اورتك استينوزس فقد ايه؟ الديسيجن بتاعتك هيكون مهمة طيب ممكن بقى حتة يعني مع الدخيل هكذا مع الدخيل ممكن تروح حاطط على شايف هنا المفروض في المود تفتح لفوق والبستيريور تفتح لتحت هنا البستيريور اللي حصل سابتة يعني نقطة تانية واضح ان السكننج بتاع الانتيريور والبستيريور ميترا الفالف ليه فلتوضع سا وكمان ال opening نفسها restricted طيب بص هنا ايه ده ده ال anterior mitral valve leaflet تطلع لقدام وبتشد ال posterior mitral valve leaflet معايا anterior movement ليه ال posterior mitral valve leaflet وده بيدل ان قد ايه ال adhesion والfibrosis بقى عنيف تمام ولكن كل هذه الأشياء مستخدمة للقيمة بالسيفرات بالنسبة للألوان نفترض أن عينك ليست حساسة أو أن تلقط العين ميترا للاستينوزيس عندما تضع الألوان المفروض أنه لا يوجد مقارنة من الـ Lift Atrium إلى الـ Lift Ventricle أي أن الدم يعد من الـ Lift Atrium إلى الـ Lift Ventricle في حتة واسعة لا يوجد أي تحويل عندما يكون هناك استينوزيس سيبدأ الجينرات سيجدر فلسطة جدا كلما يكون هناك استينوزس وانت تريد ان تقوم بمعادلة كمية الدم فكانت هناك مشيه بالراحة تأتي عند الفلوفي تمشي بسرعة لكي تقوم بمعادلة كمية الدم هذا يسمى continuity equation يعني continuity equation انا الآن اريد ان اقوم بمعادلة باب لو كان هذا الباب واسع وقد الشارع فنحن نمشي بنفس السرعة لانه احنا هنعدي بنفس الكمية طب نختار ان في حتة ديئة علشان احنا كلنا نعدي يبه لازم نزود سرعتنا يعني عشان احنا بدل ما كنا مشيين في شارع 3 متر عايزين نعدي من فتحة نص متر تمام وفي نفس التوقيت لا يبه احنا لازم نزود سرعتنا عشان نعدي من الحتة الديئة طب الهاي فيلوس دي في الكالر بتبان ازاي بتبان ان الكالر نفسه بص هنا على الجنب الشمال هتلاقي ان كل ما بتزيد كل ما الكلر بيقلب ايه? اصفر. كل ما التقل يرجع للنورما الابيرانس بتاعه.
واحدة يقول لنا مش فاهم الكلر ده اصلا ايه الكلر ده? اقول لك اصيدوز. الكلر دوبلر زي ما قلنا في المحاضرات اللي فاتت احنا حاطين في الكيرسر فين?
حلو حطيني البروب عند الابكس يبقى اول حاجة تخبط في ايدنا ايه? الليفت فينتريجل وتحت الليفت اتريان يبقى انا كده ببص على القلب منين? من عند الابكس من عند الليفت فينتريجل.
حلوة. الكالر فيه حاجة حلوة. لما الدم يروح في اتجاه البروب يعمل لي لون احمر. لما يبقى عكس البروب يعمل لون ازرق.
ولكن الاحمر الطبيعي والازرق الطبيعي لمصفر ولا ولا يظهر عليها الالييجين فتأتي هنا مثلا هنا هو الدم الطبيعي يعد من الـ Lift Atrium الى الـ Lift Ventricle يعمل لون احمر اللون الاحمر اللي يبين هنا وعندما يذهب الى الأورتا لو احنا فتحين الأورتا هيعمل لون ازرق حلو حلو يجي يروح من الـ Lift Ventric ليعد بس بلون أصفر يعني معنى كده ان فيه هنا إيه؟ High Velocity ما ليس السلسوب اللازرق اللي بيظهر هنا مع الـ SysTool ده دي ويف of Mitral Gauge وليه بنت زرقه؟ لأن الميتراليجي بيمتقن من الـ Lift Ventric الى الـ Lift Ventric عكس الـ Probe فهيعمل ويف زرقه يبا بالعين المجردة كون ان القيت حتى هنا بيسموها ايه بيسموها زي الشمع كأن انت مولع شمع مولع شمع او زي اللهب لما تلاقي معنى كده ان فيه طيب ايه رأيك في دي شايف شايف شعلة اللهب وشايف قد ايه شايف الدم الحمر بتاعه عامل ازاي حمر حلو كده زي حمر البطيخ انما ده ايه؟ ده عامل زي اللهب هاي فيلوستي لين هاي فيلوستي عرفت ازاي؟ لان الكلر مصفر وما للي بتسرسب لتحت اللازرق ده اكسلنت ده ميترال ريجيرش يبه احنا بالكلر هنبدأ ان احنا نقول فيه ميترال استينوزس ولا؟ مفيش طيب تعالى نشوف البلس الدوبلر انت مش بتقول لي يا عم البلس الدوبلر ده ما ينفعش تأسس بيه الميتراليستينوزيس ايوه بس انت ممكن تأسس بيه البلموناري ارتري بريشر حاجة بيسموها البلموناري ارتري اكسيليريشن تايم لان الميتراليستينوزيس هيرفع الليفت اترين بريشر لما يرفع الليفت اترين بريشر هيعمل لي بلموناري كونجيشن والبلموناري كونجيشن يعمل بلموناري هايبرتينشن و احد الاندكيشن of انترنشن في الميترا الاستينوزيس ان انت تلاقي بالموناري هايبرتنشن البلموناري ارتري سيستوليك بريشير يكون اكتر من خمسين من الميتاميرج فبالبالس دويف دوبلر ممكن تأسس الاخسليريشن طايم في البلموناري و دي بنجيبها في البارسترنال شورت اكس ونحط البالس دويف دوبلر على البلموناري ارتري كل ما الاخسليريشن طايم بقى شورت كل ما فيه بلموناري هايبرتنشن يقولك فوق المية طبيعي من 80% ل 100% مادرات مادرة 60% مادرة 60% مادرة 60% مادرة 60% طيب الcontinuous wave dobler تدل على الحدود تبقى كلها هذه يا عم حطينا في apical forward chamber view حطينا الcontinuous wave dobler عند الميترال valve والcontinuous wave dobler والpulsed wave dobler لتنافس التكنيك لو flow في اتجاه ال probe يعمل الwave positive اللي هي في الكلر كانت حمراء لما بيبقى ال flow عكس ال pro بيعمل wave a negative اللي هي في الكلر كانت زرقاء حلوه يبقى الميترا الاستينوزيس اللي الدم هينتقل فيه من ال left atrium ال left ventricle هيعمل wave positive و قد ال e و قد ال a و راجع التفاصيل دي في ال diastolic dysfunction طيب و من هنا نقدر ان احنا هنعمل حاجتين quantitative هنتكلم عليها ممكن نعمل tracing للwave دي ونطلع gradient وممكن نحسب حاجة اسمها pressure of time وهنتكلم عليها كمان شوي طيب هتقول لي طب ما دلوقتي لو انا حاطط continuous يمكن ان يرسم الcontinuous لmythral stenosis في اتجاه الprobe و يمكن ان يرسم لaortic regage في اتجاه الprobe انا اعرف كيف سوف ارسم لك لقط في نفس الوقت mythral stenosis و aortic regage يقول لك ان aortic regage سوف تجده high velocity لانه ليس بين lift atria و lift ventricle لانه يجب ان يكون lift ventricle و lift ventricle في اتجاه الprobe عالي جريديان تعالي قوي وبيبدأ قيلي عن الميترال فالف وما بيبقاش فيه والاي باترن بتاعت تمام فمهم قوي طب افاهم اللي انت بتعمله دوت ولا عايزين بقى نخش عالسيفيرتي يعني ما احنا خلاص انت عرفت ان فيه او شكت فيه عايزين السفرية في عندنا حاجات انفيزيف وحاجات نون انفيزيف طب انا احسب انفيزيف ازاي ما يطلع لسنوز ان انت تقيس طب وتيقيس ازاي باشا قال لك يا سيدي سهلة هتحطها استرها عندك في وسترها طب وانت هتوصل ازاي ايوة وانت داخل تعمل بالون value plus الترانسيبتال هتخش من الفيمورال فين للرايت سايد بزهارت تخرم الانترا ايتريال سيبتال بايد في الليفت ايتر طب هتخش الليفت فينتريكل ازاي هتجيب اسطرة من الارتريال سايد من الاورتها وتخش بيها الليفت فينتريكل عن طريق الاورتك فيل وتشوف الايه فرق جريديانت ده طب نفترض ان انا مش جوه وعايز اعمل ترانسيبتال خلاص من الرايت سيبتال سايدوف زهرت هتخش على البلموناري ارتري ودانك تروح تروح تروح لغاية لما تجوب البلموناري ارتري وجد بريشر بلموناري ارتري كابيلاري وجد ايه بريشر وتشوف الفرق منها ومن الفرق بين ال лиفت فينترجل وهتجيب المين ماي ترى الجريديانت لان غالبا الكابيلاري وجد بريشر تقريبا هو نفس ال ليفت اتري ال ايه بريشر طيب لو قدرت تقيس اريا فلو الarea اكتر من 1.5 mild من 1 ال 1.5 moderate تحت ال 1 severe لو اذرت ان انت تشوف mean gradient تحت ال 5 mild من 5 ال 10 moderate اكتر من 10 severe والpressure half time اكتر من 220 severe من 150 ال 220 moderate تحت ال 150 mild يعنى زي ما 1.5 cutoff هنا برضو 150 تعالوا نرى أولاً هي البلانيمتري البلانيمتري هي أدق طريقة تقيس بها السيفيريتي وفمي تراليستينيوز بشرط أن تجلب البلاني كويس فبالتالي نوطردن ده كان برس تيرمال لونج اكس لما جينا قلبنا الشورت اكس وعملنا تريسنج للأريا طلعت الأريا 4 من 10 ودي حاجة سيفيري هناك حركة بلدي لانك لما تقلب لا تقلب الـ Level عند الـ Tip يمكن ان تقلب القطع كده فالقطع لما تتخذ يظهر لك الـ Area كبيرة لانك لست قيس عند الـ Tip ففي الـ 2D في الـ Barre Steading Long Axe انظر الـ Distance بالـ Diameter من هنا الى هنا لانه عندما تقلب وتقيس الـ distance هي ستقيس عليها وتحسب الـ planimetry حلوه؟ حلوه دي مثلا ده planimetry صارت واحد وواحد يبقى ده مدرة mitral stenosis تعمل tracing ومتاخدش الكميشرز معاك يعني تبدأ ان انت تعمل tracing اللي قلت لك طريقة حلوه علشان تتأكد ان انت جاب الميترال فالف لازم يكون الميترال فالف دايرة جوا دايرة المترجم للقناة يعني دايرة مكتملة جوه دايرة الليفت فينتركل. كده يبقى انت متأكد انت جايب. انما تبقاش جايب دايرة مفتوحة من يامة او مفتوحة من يامة تانية لازم تبقى جايب الدائرة كلها.
ودي الحتة اللي بقول لك عليه. لازم تبقى متأكد وانت بتلف بتلف في في البلين بتاع الليفلت. تبدأ انك تصبط ايدك وتحاول تروح وتيجي لغاية لما الدستانس هنا في هي نفس الدستانس فيه. الشرطة يكسع عشان لما تيجي تقيس تبانتا كده فعلا بتقيس في الليفل أوف أنيلوس طيب ايه موضوع البرشر هاف تايم ده برشر هاف تايم بالعربي هو الوقت هو تايم يعني هنا بنقيس تايم بنقيس وقت هو الوقت اللي البرشر حينزل فيه للنص مش فاهم يعني نفترض ان الـ Lift Atrial Pressure درجة نفترض 10 كويس لما الـ Lift Atrial Pressure ده أثناء داستول الـ Mitral Valve يفتح إيه اللي يحصل؟ المفروض ان الدم ينتقل من الـ Lift Atrium الى الـ Lift Ventricle حلو فلما ينتقل الـ Pressure في الـ Lift Atrium هيقل حلو طب لما الـ Pressure في الـ Lift Atrium هيقل هياخد وقت قدي ايه عشان يقل المنطقي لو الميترال فيلفي بيفتح كويس ان هو هينتقل بسرعة البرق فالبرشر ينزل بسرعة فبالتالي الوقت اللي البرشر هياخده عشان ينزل النص هيقبق ايه؟ شورت كل ما الميترال استينوزس بيزيد فالوقت اللي هياخده عشان يعد من اللفت اتريم للفت فنتريكل هيزيد فبالتالي البرشر هينزل ببط فالوقت اللي البرشر هياخده عشان يوصل للنص حيطول عشان كده لما تيجي تبص على بتاع بتاع واحد طبيعي.
هتبص تلاقي ايه ايه. يعني ايه ايه. ما ما فيش اللي هي اللي هي الايه? البرولونجة دي. هتلاقي ايه?
هتلاقي الطلعة نازلة على طول. انما هنا عشان في بيحصل ايه? بيحصل بيطول شوية. فبتطول.
تالي الوقت اللي بياخده عشان ينزل للنص بيطول. طب نعمل ازاي? ساعة بنجي نعمل اه في بطلع بالشكل ده. طب ناخد على اللي فوق.
واللي ناخد على اللي تحت. قال لك لا ما تاخدش على اللي فوق ده. خد على اللي تحت.
فده ولما جيت قيسها كده طلعت لك واحد لما مخدت القياس المزبوط على اللي تحت وطلع كم? تمانية من عشرة. طب نفترض ان انت عندك توبيك. ادي واحدة و ادي ثانية كلها الاي والايل مفروض تظهر هنا فاخد البيك الثاني لو انت عندك 2 بيك افويد الاي لبيك واخد السلوب الثاني فبالتالي هنا السلوب بتاعك هيتلع بالبريشر هافتايم 1.3 وخلي بالك ان الميترا الفالف ايريا بتساوي 220 على البريشر هافتايم فبالتالي لو انت البرشار اف تايم تاعك 220 يبقى 220 ع 220 فيها الواحد عشان كده لما بقولك ان البرشار اف تايم اكتر من 220 فمعنى كده ان الارية هتبقى اقل من واحد يعني هيبقى سيفير وانت الجهاز بحسبه اوتوماتيك. يعني الجهاز هنا بص حسب لك متين واحد وستين اوتوماتيك راح مطلع لك بالايه?
بالبرشر اف تايم. اين هو? هذي حسب لك البرشر اف تايم مية وستين اوتوماتيك راح مطلع.
الميترال فالف ايريا 1.3 من 10 وال160 بتقع ما بين 150 و 220 وال1.3 من 10 بتقع ما بين ال 1 و 1.5 يعني انت بتتكلم في عيان مودرة ميترال استينوزس طيب نفترض ان انت عندك AF ستجد الـ pressure halftime هنا غير الـ pressure halftime هنا تقيس على هذا تجد الـ area 2 و 2 تقيس على هذا تجد الـ area 1 و 0. لذلك لو قدرت أن تتبعد عن موضوع الـ pressure halftime في F و K يجب أن نقوم بمعيشة الـ pressure halftime و نأخذ الـ average نقيسه و نأخذ الـ average الـ pressure gradient بقولك بالوايم كده لما تيجي تعمل له فهتبص تلاقي لو تطلع لك اقل من خمسة يبا صح ميلد من 5 الى 10 مدرت اكثر من 10 سيفير بس خلي بالك خلي بالك ان المين جريديانت ليه علاقة بالفلور ستيت يعني لو واحد عنده ميلد ميترا لستينوزس وعنده هايبر ديناميك سيركيوليشن ممكن تبص تلاقي الجريديانت ذات لذلك عندما تدخل للمستخدمة لديها ميتراليستينوزيس تحمل أحيانا تزيد الجريديون و لا يمكنك اخذ قرار في الحمل خاصة أنك قبل الحمل كانت مثلا تصنع بلون و تصنع ميتراليستينوزيس لا يمكنك تخلص الحمل على خير تستخدم مستخدمة ميتراليستينوزيس خاصة أنك في الجريز لان بترفع هتخلي والمودرت يبقى ايه? يبقى يعني دي مسلا احنا كنا قسنا لها ده كان خمسة وهنا لما جينا حسبنا طلع برضو يعني واحد وستة فاحنا بنتكلم ميلد تو مودرت ميترال ستينوزس وهي دي الحالة اللي شنوها تدي في الاول عشان كده مش مش هو برضو ايه بس مش طيب بلون ولا جراحة خلاص انت دلوقتي قلتلي الحالة دي مودرت ميترال ستينوزس وخلي بالك الميترا الاستينوزيس السيجنيفكنت بتاعه المودلت والسيفير الاثنين سيجنيفكنت مش السيفير بس عشان كده الاريا تحت واحد ونص ده سيجنيفكنت يعني سواء مودلت او سيفير ده انديكيتد ان انت تبص عليه تشوفه يعمل جراحه ولا ما يعملش يعمل بلونه ولا ما يعملش قالك هنحسب حاجة اسمها الفلكن سكور دي احد الكريتيريا اللي انت بتختار بيها ده بلون ولا اه سيرجي طبعا في حاجة تانية البلون كلنا عارفينها لو في لو في لو في يعني في تانية للبلون بس لو احنا بس عندنا كده خلاص بيور ميترا فلسطينوزس. ومافيش contraindication للبالون ازاي نقول ان العيان ده هيبقى فت للبالون ولا مافتش بنحسب الاسكور ده والاسكور ده يستحسن ان هو يتعامل بالtransoxygene لو لقيت الموباليتي مثلا هي موباليتي واخد واحد ولا اتنين ولا تلاتة واربعة السكنينج كالسيفيكيشن والسب فالف ور سكنينج. تعال انا بسيك واحدة اخرى. الموباليتي.
قال لك ان لو التب بس هي اللي رستريكتد هتبص تلاقي الوالف هايبر موبايل ورستريكتد بس من عند الايه اللي في تلاتية ده تاخد واحد. طب لو رجع بقى نورمال موشن ورستريكتد ياخد اتنين. لو حصل ان بقى الفالفة بيتحرك لقدام ياخد 3 ياخد 4 حلو؟ حلو طب السكنينج لو السكنينج من 4 الى 5 ياخد 1 طيب من 5 الى 8 عند الليفلت تب بس تاخد 2 طب من 5 الى 8 الليفلت كلها تاخد 3 اكتر من 8 تاخد 4 لو يخد واحد لو يخد اثنين لو لو وصلت بتاعة الليفت تاخد تلاتة لو يخد اربعة. طب لو واحد لو خد تلت الكردة اتنين. خد الكردة كلها تلاتة خد البابيلر مصل اربعة.
يعني مسلا هنا ايه رأيك? شايف الفالف هايبر موبايل ويدوب بقى من عند الفالف من عند الفالف ليفلت فيها الموبايلية هياخد واحد طب يعني انت قريبا شايف وحدة كده على الانتروميتر الفالف ليفلت هياخد اتنين او واحد يعني الصارحة مش يعني يدوب كده ايه تلت الكور ده اللي سيكن دي هياخد اتنين طب نفسه بتاع يعني ياخد اتنين دي مسلا ممكن تبقى من خمسة لتمانية وعند اللي في التب تيجي تحسب اتنين واتنين اربعة واتنين ستة يعني اللي سكور ستة يعني ده fit for below طب تيجي هنا ايه رأيك كموباليتي تقريبا يعني مش هايبر موبايل زي اللي فاتت فيعني الموباليتي تاخد اتنين السكنينج برضو عند الليفليب تب بس ومن خمسة لتمانية تاخد اتنين. طب السابفالفولار ابريتس برضو تلث ال كوردسيكن دي ياخد اتنين.
اه مسلا الكالسيفيكيشن في تو دوتس اوف كالسيفيكيشن ياخد اتنين يبقى احنا كده بنتكلم في تمانية. بقول لك قلم انا او يسوي تمانية. ده بيطلع جود ريزلت مع البالون.
من تمانية لاتناشر ده الجري زون يعني تعمل ولا ما تعملش يعني كيس باي كيس اكتر من اتناشر ده بيبقى معها والمشكلة كلها في اللي انت بتوسع بالونة فممكن تشرم الفالف وتعمل وايبهدل لك الدنيا. طيب هل في حاجة تانية ممكن تأسسي بها? اه ازاي?
قالك يا عم في عندنا حاجة اسمها ممكن يبقى في الطبيعي الواحد هو طبيعي الجريديانت الكويس يجي يعمل اكسرسايز تبص تلاقي الجريديانت زيبت فلو في اكسرسايز انكريز في الجريديانت وخاصة لو سيمتوماتيك هتبص تلاقي ان العيان ده انديكيتد ان انت تعمل له انترفينج في حاجة ظريفة قوي كده بيسموها Low Gradient Severe Mitral Stenosis يا عم واحنا خلصنا من اللو فلو Low Gradient Arter Stenosis لكي تدخل في ال low gradient severe mitral stenosis و يظهر هذا توقع معي ما رأيك؟ نعم صحيح ال low gradient severe mitral stenosis أنك عندك المفروض mitral stenosis يقوم بعمل pressure gradient ما بين lift atrium و lift ventricle صحيح؟ لو lift ventricle are pressure عالي فجلال ال gradient سيقل هو severe ولكن الجريديانت قليل لان الـ Lift Ventricle and Lift Trap Pressure الاثنين عالين وده هيحصل امتى؟ حيوة لما يبقى العيان عنده Diastolic Dysfunction الـ Lift Ventricle بتاعه بقى Firebrows Restricted وعنده مشكلة مصيبة تاني فهيعمل له جريديانت Aortic Stenosis فبالتالي دول بقى بعد لما تعمل Intervention او بعد ما بتعمل surgery بتبص تلاقي له جريديانت Mitral Stenosis اقل في نزول الـ Lift Atrial Pressure لماذا لأن الـ Lift Atrial Pressure لديه سبب آخر يقوم بإعادته وهو الـ Lift Ventricular Dystolic Dysfunction وبالتالي الـ Low Flow Low Gradient Mitral Stenosis سيكون أقل لهم في الـ Survival لأنه سيندرج عليه نفس المرتلية التي تحتوي على الـ Heart Failure و Is Preserved Systolic Function أنها يا جماعة محلل قلب حاول ان انت تخلص النواية واحد الحاجات اللي احنا المفروض نحسن فيها ان هي موضوع الاجر اللي انت بتاخده من المريض هل انت بتاخد الاجر ده على العلم ولا بتاخده على حاجة تانية لا مش على العلم بدليل ان ممكن واحد يروح يدفع الفزيتة للدكتور وما يستريحش ويروح عند واحد تاني ويدفع الفزيتة ويستريح فالفلوس دي انت بتاخده على وقت الوقت اللي انت استقطعته من اولادك واقعد فيه في المكان بتكشف فيه وبتاخد فلوس او كده هو ده اللي انت بتاخده على فلوس على وقتك وانت بقى اللي بتحدد وقتك ده تمن وقد ايه انما مش على العلم العلم ده من الله وما نقدرش ان احنا يعني نبيعه بالفلوس سبحانك اللهم وبحمدك نشهد أن لا إله إلا أنت نستغفرك ونتوب إليك نشوفكم على خير في تسجيل الميتر الجيرج والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته