Tetralogía de Fallot

Introducción

• La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente.
• Incidencia: 0,1/1000 nacidos vivos.
• Mortalidad sin intervención quirúrgica: 66% al año, 10-15% a más de 20 años.
• La intervención quirúrgica mejora significativamente la supervivencia.

Anatomía Clínica

• Desviación anterocefálica del septo infundibular: causa principal.
• Cuatro anormalidades morfológicas:
  1. Comunicación interventricular.
  2. Estenosis subpulmonar.
  3. Origen biventricular de la aorta (cabalgamiento).
  4. Hipertrofia ventricular derecha.

Asociaciones Comunes

• Comunicación interauricular, arco aórtico derecho, atresia infundibular, entre otras.

Fisiopatología

• Comunicación interventricular amplia, igualando la presión sistólica en ambos ventrículos.
• Obstrucción pulmonar determina presentación clínica: desde "Fallot rosado" hasta hipoxemia severa.

Diagnóstico

• ECG muestra crecimiento ventricular derecho.
• Rayos X de tórax: morfología cardiaca típica en zueco.
• Ecocardiografía bidimensional con Doppler: herramienta diagnóstica esencial.

Tratamiento Quirúrgico

• Corrección total quirúrgica es el tratamiento de elección, generalmente antes de los 6 meses.
• Procedimiento de corrección incluye cierre del defecto interventricular y desobstrucción pulmonar.

Complicaciones y Seguimiento

• Problemas postoperatorios: insuficiencia pulmonar, dilatación ventricular, arritmias.
• Seguimiento de por vida recomendado, especialmente en pacientes con parche trans-anular.

Evolución Natural y Modificada

• Supervivencia natural excepcional más allá de la tercera década.
• Cirugía correctora mejora la supervivencia a más del 85% a 35-40 años.

Reoperaciones

• Pueden ser necesarias para corregir defectos residuales.

Consideraciones Especiales

• Embarazo en mujeres no corregidas quirúrgicamente presenta alto riesgo.
• Riesgo durante el embarazo depende del estado hemodinámico actual post-cirugía.

Conclusiones

• Corrección quirúrgica precoz recomendada para evitar complicaciones a largo plazo.
• El seguimiento continuo es crucial para manejar complicaciones tardías y planificar intervenciones como el reemplazo valvular.

Referencias

• Citadas diversas investigaciones y estudios relevantes en el campo.