Hola, mi nombre es Edurne Urarte Iceta, soy médica parasitóloga académica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y pertenezco a la unidad docente de parasitología del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil de Medicina Occidente. En esta ocasión vamos a revisar histoparasitosis producidas por larvas de cestodes y en particular vamos a desarrollar hidatidosis. y cisticercosis. Las cistoparasitosis humanas por larvas de cestos tienen algunas características particulares. Tenemos que recordar que las larvas de los cestodes son muy diferentes a sus estadios adultos.
Los cestos son gusanos planos en forma de cinta y de cuerpo segmentado, hermafroditas y que Eliminan al exterior de su cuerpo, de su estructura, miles y cientos de miles de huevos, que son huevos embrionados, inmediatamente infectantes la mayoría de ellos, y que poseen en su interior, también la mayoría de ellos, un embrión hexacanto, también llamado oncósfera. Estos huevos al ser ingeridos por hospederos intermediarios. Van a liberar en el intestino delgado de estos hospederos este embrión hexacanto, el cual activamente va a atravesar, en muchos de los ciclos biológicos que vamos a revisar, va a atravesar la pared intestinal del hospedero intermediario y a través del torrente sanguíneo se va a distribuir y diseminar por toda la economía de estos hospederos.
Cuando quedan enganchados, entre comillas, o se adhieren a alguna estructura, tisular o algún tejido suelen desarrollar entonces estadios larvales que son morfofuncionalmente completamente diferentes a los estadios adultos. Como vamos a ver en estas dos histoparasitoses que vamos a desarrollar tienen estos estadios larvales características particulares dependiendo del sexto a que pertenezcan. Los sextos involucrados en Chile que pueden producir este tipo de parasitosis humanas son el Echinococcus granulosus y la Atenia solium.
El nombre de las larvas de estos gusanos son respectivamente Iratides, que es la larva del Echinococcus granulosus, y Cisticercos, que son en específico en este caso la larva de la Atenia solium. El nombre de las histoparasitosis respectivas son hidatidosis, en el caso de la parasitación por larvas de tejidos, por larvas de quinococcus granulosus, y cisticercosis, si los tejidos son parasitados por larvas de tenia solium en el humano. Veremos entonces en primera instancia la hidatidosis, también llamada equinococosis quística, que es la parasitación de tejidos por larvas de equinococos granulosus, que se desarrollan en animales herbívoros, accidentalmente en la especie humana, y cuyo adulto está en el intestino delgado de cánidos, específicamente perros, pero también pueden haber en otros cánidos como zorros, chacales.
En estas fotografías podemos visualizar los distintos estadios evolutivos de este cesto denominado Equinococcus granulosus. El Equinococcus granulosus, como ustedes pueden ver aquí, en su estadio adulto, tiene la característica de ser un gusano aplanado, dorso-ventralmente, segmentado en forma de cinta. que posee un escólex o cabeza que tiene característicamente cuatro ventosas circulares y una corona de ganchitos, una pequeña estructura que es el cuello y luego su estróbila está conformada por tres proglótidas.
Una proglótida cercana al cuello que se llama inmadura, una intermedia denominada madura y la distal denominada proglótida grávida que característicamente está llena de miles y cientos de miles de células. de huevos inmediatamente infectantes que son eliminados al exterior y que contaminan y pueden contaminar pastos, agua de bebida, etc. Estos huevos, como describimos anteriormente, son huevos muy parecidos, sino indistinguibles en un examen de deposiciones a un huevo de tenia especie. Recuerden que este adulto vive en el intestino delgado de los perros, por lo tanto en deposiciones caninas podemos encontrar estos huevos. y hacer el diagnóstico entonces de equinococosis cania.
En esta fotografía superior vemos un protoscólice que vamos a definir más adelante y en esta vesículas hijas o estadios larvales de este gusano que se denominan hidátides. Regresaremos a continuación. el ciclo biológico de Echinococcus granulosus. El hospedero definitivo de Echinococcus granulosus y que contiene en su intestino delgado los ejemplares adultos de este gusano son los perros ocañeros. Estos perros parasitados por cientos y miles de ejemplares, siempre esta parasitosis en los perros es una parasitosis múltiple, van a eliminar a través de sus...
fecas y heces, miles de huevos al ambiente. Por lo tanto, van a contaminar el ambiente con estos huevos, van a contaminar la tierra, aguas y vegetales. El ciclo continúa cuando hospederos intermediarios, que van a desarrollar las larvas en su interior, por un mecanismo de fecalismo canino, van a ingerir estos huevos embrionados inmediatamente infectantes.
Y una vez que atraviesan la barrera gástrica y caen al intestino delgado, la pared de estos huevos se rompe, liberando así un embrión hexacanto-homocósfera, quien penetra la pared del tubo digestivo y cae a circulación portal. A través de la circulación portal, estos embriones viajan por la sangre y van a atravesar entonces un primer filtro, pudiendo quedar atrapados en el parénquima del hígado. en un 65% y desarrollar entonces estadios larvales en el hígado en este porcentaje.
Si logran atravesar y franquear la barrera hepática, pueden entonces desarrollar los estadios larvales en el parénquima pulmonar en un 25% y si logran pasar el pulmón entonces llegan al corazón y a través de la circulación general, manera de distribuirse en distintos órganos. Ocupando entonces estas localizaciones en un 10%. Estas otras localizaciones menos frecuentes incluyen la localización en huesos y articulaciones en un 1,2% y en sistema nervioso central en un 1%.
Por lo tanto, estos osferos intermediarios que hayan ingerido huevos por un mecanismo de fecalismo canino van a desarrollar entonces en sus vísceras y tejidos los estadios larvales de este equinococcus granuloso. El estadio larval de quinococcus granulosus es una lesión quística, una estructura quística llena de líquido y constituida por dos capas, una capa que es la externa, con características parecidas a una clara de huevo, se ve un blanco blanquecino nacarada, muy resistente y una capa interna denominada germinativa. con una estructura particular anatomopatológica que les voy a describir más adelante. Pero esta estructura es la larva del equinococcus y se denomina idátide. Parte siendo microscópica, una vez que el embrión o oncósfera se vacuoliza, una vez que queda incepto en algún tejido y va creciendo, y entonces va formando paulatinamente esta estructura larval que se denomina idátide.
Una vez que se incepta, instala esta hidatide en los tejidos, entonces hay una reacción inflamatoria e inmunológica en torno a este parásito, en la cual el hospedero forma una capa fibrótica externa para encapsular esta lesión denominada adventicia. Y por lo tanto, la hidatide, que es la larva propiamente tal, más la adventicia, van a constituir lo que conocemos como quiste hidatílico. El ciclo continúa una vez que los hospederos definitivos o ingieren estas larvas a través de un mecanismo de carnivorismo.
Ingenieren estas larvas que contienen en su interior embriones que se denominan protoscólises, cientos de miles de embriones dentro de estas larvas, esta estructura hidratívica, y cada protoscólise entonces ingerido por un perro va a generar en su intestino un ejemplar adulto de equinococcus granulosus para constituir entonces el desarrollo total de este gusano en el intestino de los perros. Por lo tanto los perros definitivos en este ciclo son los perros. perros y van a desarrollar entonces una parasitosis del intestino, una enteroparasitosis denominada equinococosis y en los hospederos intermediarios entonces el desarrollo de las larvas.
En los tejidos la vamos a llamar entonces hidatidosis o equinococosis quística. Aquí vamos a revisar lo que es la estructura. de un quiste hidatídico. Por un lado tenemos la larva propiamente tal del Equinococcus granulosus denominada hidátide.
Este hidátide, que es una formación quística llena de líquido, va a estar conformada por dos capas o membranas externas. La más externa de ellas es la cutícula, que corresponde a una capa concéntrica a celular externa y que macroscópicamente tiene el aspecto Blanco nacarado brillante que podemos observar de la larva y que ya se los mencioné y mostré, pero voy a mostrar otras imágenes enseguida. Y hacia el interior de esta cutícula una capa monoestratificada que se denomina capa germinativa o prolígera, de la cual se van a originar el resto de los elementos constitutivos de la hidátide.
A partir de la lámina prolígera o germinativa, por evaginaciones hacia el interior de la cavidad hidratica, se van a generar unas estructuras microscópicas denominadas vesículas prolígeras, que están rodeadas de la misma capa germinativa o prolígera monostratificada, y por evaginaciones internas nuevamente en el interior de la vesícula prolígera, se van a originar otros elementos microscópicos denominados protoscólisis que no son otra cosa que los futuros escólisis de los equinococcus granulosus una vez que estos embriones o escólisis son ingeridos por el hospedero definitivo o perro o cánido. Si esta vesícula prolígera se rompe, que son microscópicas, van a liberar al interior de la cavidad hidratírica los protoscólisis y si estos protoscólisis a lo largo del tiempo se rompen Van a dejar flotando en la cavidad hidratírica, en el líquido atíbico, unas estructuras pequeñitas que son ganchitos, que son, que iban a ser los ganchitos del escólex del futuro equinococcus granulosus. Estos tres elementos microscópicos en el interior de la hidratía flotando en el líquido atíbico, es decir, las vesículas prolígeras, los protoscólises que están acá y los ganchitos, van a conformar lo que denominamos Arenilla hidatídica.
Ya dijimos que todos estos elementos flotan en un líquido hidatídico que tiene como características altamente antigénico. Microlitros de este líquido liberado de la hidátide puede desencadenar incluso un chocanafiláctico. Y si es eliminado por la boca, por ejemplo, un paciente cuando un quiste hidatídico pulmonar se rompe hacia la vía bronquial.
y se elimina el contenido de la hidatia a través de la boca, los pacientes lo describen como un líquido salado traslúcido agua de roca. Si pasa el tiempo, entonces el hospedero va a desarrollar una respuesta fibrótica para encapsular esta estructura larval y esta capa externa fibrótica que pertenece al hospedero la vamos a llamar adventis. La adventicia más toda la estructura larval que describimos va a constituir entonces el quiste hidratírico.
Si pasa el tiempo y los protoscólises se envejecen en el interior de esta hidratía y estos protoscólises se vacuolizan, Cada protoscorice puede desarrollar en el interior de la hidatide madre otra hidatide hija y que va a ir creciendo a medida que pasa el tiempo y va a desarrollar finalmente una vesícula macroscópica, una hidatide macroscópica que vamos a llamar vesícula hija. En estas imágenes podemos observar entonces los elementos figurados que pueden estar y podemos observar, y que son su observación corresponde al diagnóstico de certeza de hidatidosis, que podemos observar en el interior de la hidatida. Y aquí vemos por ejemplo los elementos microscópicos que describimos como constitutivos de la hernia hidatídica, como los protoscólises, y aquí hay uno amplificado, el protoscólise va a ser el futuro.
Equinococcus granulosus, si este es ingerido por un hospedero definitivo, ustedes ven acá que tiene un sinnúmero de ganchitos, por lo tanto si este protoscorice se rompe, libera al interior de la diatria los ganchitos y estos pueden ser elementos prediagnósticos de certeza si son encontrados en cualquier fluido corporal. También podemos observar vesículas prolígeras, esto es un corte histológico. y donde se observan las vesículas proligeras con los protoscólisis en el interior y también se observa la capa germinativa monostratificada, la cutícula concéntrica celular y la capa fibrótica externa, la adventicia.
Miren ustedes el aspecto de un quistigático viejo, antiguo, extraído de un hospital intermediario en donde se ha abierto la capa adventicia, se puede ver una capa externa de la cutícula, la prolígera no se visualiza fácilmente así macroscópicamente y ven ustedes gran cantidad de vesículas hijas en el interior de estas hidátides que han evolucionado durante mucho tiempo en el hospital intermediario. Estas vesículas hijas y estas membranas pueden ser eliminadas ya sea por la boca, por el ano, pueden obstruir la vía biliar o pueden ser eliminadas por la vía renal también, produciendo hidatiduria y cuadros secundarios de estómago. esta eliminación de estas estructuras a través de vías canaliculares que vamos a describir más adelante.
Este es el aspecto entonces de las hidátides una vez extraídas y sacada la capa fibrótica denticia del exterior. Entonces este es el aspecto entonces de la hidátide o larva propiamente tal del equinococcus granulosus. Estas están intactas y aquí ustedes ven una que se rompió y este es el aspecto de la cutícula.
En cuanto a la epidemiología de esta parasitosis, es una infección de distribución mundial, cosmopolita, y que constituye un importante problema de salud pública en muchos países del mundo, donde causa una elevada mortalidad y un significativo impacto socioeconómico en las regiones endémicas. Afecta tanto a animales como a la especie humana, y en esta, que es un hospedero accidental, El quiste puede llegar a desarrollarse en diferentes órganos como describimos. Los órganos más afectados son lejos el hígado y el pulmón.
Siempre está asociado a un biotopo o a una actividad característica con mayor frecuencia como la ganadería. Entonces el ambiente típico o el biotopo típico de desarrollo o donde hay mayor incidencia y prevalencia de atidosis es donde existen perros que acompañan algún piño o ganadero. o alguna actividad ganadera y un pastor. Entonces son los perros los que se infectan habitualmente cuando este pastor carnea a un animal y le da las vísceras a los perros donde están estas bolsas de agua que se comienzan en el campo, que son las hidátides, y entonces los perros ingieren protoscorices, se infectan por equinococcus y entonces se eliminan a través de sus deposiciones huevos inmediatamente infectantes.
que van a contaminar entonces fuentes de alimentación de la especie humana y otros hospederos, continuando el ciclo. Ustedes ven que como zona de alta endemia está todo el cono sur de América, parte de África, parte de Europa y sudeste asiático y otros países, como se visualiza acá en un tono más oscuro. Entonces, en definitiva, la hidatidosis o equinococosis quística constituye una zoonosis parasitaria muy prevalente y con alta incidencia en zonas ganaderas de Sudamérica, Europa y Nueva Zelanda.
En Chile, nuestro país, es una parasitosis endémica en algunas regiones que están asociadas a este tipo de actividades. Principalmente, sus mayores frecuencias y incidencias se presentan en las zonas ganaderas australes. como la novena, décima, decimoprimera y decimasegunda regiones, en la región metropolitana y destaca también la cuarta región donde es habitual la crianza de ganado caprino.
Tiene una importante subnotificación a nivel nacional. No es una infección de notificación obligatoria. Lo que se notifica fundamentalmente son los egresos hospitalarios y estos son debido a las complicaciones de la parasitosis. No sabemos en el fondo cuál es la real incidencia y prevalencia de la diatiosis humana en nuestro país.
Solamente tenemos esbozos con estudios serológicos en algunas regiones de cuánto podría ser esta incidencia. Más o menos serían unos 800 a 900 casos reportados al año, es decir, 2 por 100.000 habitantes, probablemente 300. Todo en duda, no lo sabemos con exactitud. Esta infección tiene repercusión familiar por largas hospitalizaciones.
Es una enfermedad crónica que tiene secuelas que puede llevar a la muerte. Tiene tratamientos médicos y quirúrgicos asociados de larga data y el 70% de las personas afectadas son en edad productiva, lo que también conlleva a licencias médicas prolongadas y disminución de la actividad laboral y merma económica para las familias. El daño económico, por lo tanto, es para los peros humanos, por lo que estábamos diciendo, y porque se requieren también subsidios y disminuye la calidad de vida de estas personas.
La niña y el animal. Hay una alta incidencia animal rural en estas regiones que hemos descrito, lo que conlleva a recomisos masivos de órganos y pérdidas de alimentos y de aporte proteico para la población. Estamos por terminar la cápsula número 1 de las histoparasitosis producidas por larva de cesto, en particular la primera parte del gran capítulo de hidatidosis.
En esta cápsula revisamos las características generales de este tipo de parasitosis. Tratamos entonces la hidatidosis con su definición, los estadios evolutivos, el ciclo biológico del equinococcus ranulosus, la estructura del quiste hidatídico y la epidemiología de esta parasitosis. Muchas gracias.