Anamnese: Resumo Completo e Roteiro Prático

Introdução

A anamnese é essencial na consulta médica, sendo a "alma" da mesma. Ela é mais do que um simples questionamento; é uma arte que precisa ser dominada para se aproximar do diagnóstico certo.

O que é Anamnese?

• É uma entrevista para coletar informações do paciente e entender o que está acontecendo.
• Pode contribuir com até 80% do diagnóstico.

Estrutura da Anamnese

1. Identificação

• Nome completo, idade, sexo, estado civil, profissão, local de moradia.
• Exemplos: a profissão pode indicar exposição a riscos específicos.

2. Queixa Principal (QP)

• Motivo que trouxe o paciente, preservando as palavras dele.

3. História da Doença Atual (HDA)

• Detalhamento da queixa principal usando o método OPQRST:
  • Onset: Início dos sintomas.
  • Palliative/Provocative: Fatores que aliviam/pioram os sintomas.
  • Quality: Características da dor.
  • Radiation: Se a dor irradia para outras áreas.
  • Severity: Intensidade da dor.
  • Timing: Frequência e constância dos sintomas.

4. Revisão de Sistemas (RS)

• Checagem geral dos sistemas corporais:
  • Respiratório: Ex.: falta de ar, tosse.
  • Cardiovascular: Ex.: palpitação, dor no peito.
  • Gastrointestinal: Ex.: náusea, dor abdominal.
  • Neurológico: Ex.: dor de cabeça, tontura.
  • Geniturinário: Ex.: problemas ao urinar, alterações menstruais.

5. Histórico Médico Pregresso (HMP)

• Doenças passadas, cirurgias, medicações, alergias.

6. Histórico Familiar (HF)

• Doenças hereditárias na família como diabetes e infartos.

7. Hábitos de Vida

• Condições de trabalho, consumo de substâncias, prática de exercícios, dieta.

8. Perguntas Específicas para Mulheres

• Ciclo menstrual, histórico obstétrico, possíveis sintomas associados.

Dicas para Realizar uma Boa Anamnese

1. Seja empático.
2. Ouça mais, fale menos.
3. Use linguagem simples.
4. Não tenha pressa.
5. Pratique regularmente.

Checklist para Revisão de Sistemas

Inclui tópicos gerais como fadiga e febre, cardiovasculares, respiratórios, gastrointestinais, musculoesqueléticos, geniturinários, sistema nervoso central, endócrino e pele.

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