Hola Cómo estáis somos y Noelia Valle y hoy vamos a hablaros de homeostasis del PH Bueno vamos a empezar poniendo el título Qué es el pH el pH es una condición sí que el organismo de mantener regulada estrechamente Para poder ejercer sus funciones con normalidad sí la pregunta es el pH o el organismo se mantiene estático o Generalmente hay un equilibrio de tipo Dinámico no de cómo es Es algo Dinámico como la mayoría de las variables del medio interno el pH es una de ellas muy importante como vamos a demostrar que en situaciones normales está en torno a los 7,38 y 7 con 42 no por el gemelo si me equivoco en algunos textos te hablan de entre siete y treinta y cinco y siete cuarenta y cinco pero más que eso no según el Silverton por lo menos tenemos estas variables acordaros que el H se expresa en escala logarítmica puesto que la concentración de protones que es la principal determinante de este pH es muy muy bajita en realidad Entonces qué condiciona este pH o sea de dónde de dónde sale pues principalmente lo regulan los protones o como llamas todos los protones los hidroides a través de la dieta pues va a ser a través de la ingesta de ácidos grasos la degradación de los aminoácidos van a generar una cierta cantidad de protones pero también a través del metabolismo que es casi la Fuente principal el metabolismo aeróbico por ejemplo de nuestras células produce constantemente co2 sería la propia respiración aeróbica y luego también puede aumentar la cantidad de protones Pues por una condición anaeróbica especial Esto será por ejemplo en Casos como el como el cáncer o en algunas otras patologías O también si tenemos una situación de cetoacidosis provocado verdad no en situaciones como por ejemplo la diabetes porque hay un exceso en el consumo en el metabolismo de las grasas o de las proteínas pero claro Esta ingesta No esto sería la manera en la que conseguimos protones será ver constantemente equilibrado por la pérdida en este caso sería la pérdida respiratoria voy a poner aquí una especie de pulmoncitos de CO2 dependiendo de nuestro nivel de ventilación eliminaremos CO2 o también una regulación a nivel renal con la excreción o absorción de protones o de ion bicarbonato como se explicaremos más adelante y también hay otro componente no los componentes la es la presencia en realidad de ciertas buffer o amortiguadores que están a nivel intra o extracelular que junto con La regulación del sistema respiratorio y renal a través de La regulación la excreción eliminación del par del buffer carbonato bicarbonato en conjunto todo tiene que digamos tender a mantener este pH no importa lo que tenga que hacer el organismo ponernos los reguladores porque los reguladores los buffer son tanto intracelulares a nivel de algunas proteínas no que se combinan con los protones Entonces tenemos buffer intracelular como ejemplo de eso podemos tener la hemoglobina unida al hidronio o al protón como dicen Ustedes es lo mismo va a ser extracelulares que acá tenemos varios pares tenemos el par amoníaco amonio tenemos el par fosfato diácido fosfato monoácido y tenemos el par uno de los más importantes que lo acabo de nombrar El par bicarbonato dióxido de carbono sí que este es el más importante porque porque tiene digamos no solamente un control de la reacción química si no tiene un control al nivel renal y respiratorio a través de esta ecuación Entonces tenemos bicarbonato más hidronio que está en equilibrio con el ácido carbónico esta ecuación es fundamental para el entendimiento de este tema por supuesto esta será de manera natural en el organismo pero también está acelerada por alguna enzima verdad sí la presencia de la nidrasa carbónica que está en distintos lugares en nuestro organismo en los glóbulos rojos favorece la esta reacción química que está en equilibrio no y que está regulada a través de los principios del exatellera hablando de química y a través de una ecuación que es la ecuación de género la ponemos o no hace falta entonces para que quede más completo y la recuerden porque bueno viste que hay gente que lo puede entender con esta ecuación hay gente que lo puede entender con esta reacción química y hay gente que simplemente por deducción entonces Recuerden que el pH es el PK del del buffer en este caso carbonato bicarbonato más el logaritmo de la concentración de bicarbonato sobre la presión de dióxido de carbono en general el bicarbonato va a estar regulado a través del riñón y el dióxido de carbono a través del aparato respiratorio perfecto creo que sí que nos va a ayudar a entenderlo Mejor vamos a ver entonces ahora qué pasa o sea si Cuál es el efecto de que tengamos desequilibrios en esta en este pH no en esta ecuación Qué pasaría en una situación de acidosis es decir cuando tenemos una bajada del PH a esto llamamos acidosis o sea por debajo de 7 38 por debajo y 78 justo porque esto es un problema esto es un problema en primer lugar porque se va a producir la desnaturalización de las proteínas las proteínas que son digamos la base son las ejecutoras de todas las funciones celulares entonces en la estructura terciaria y cuaternaria la podríamos perder por el pH pero no solo eso en una situación de pH debido al intento que hace el riñón para compensar que explicaremos a continuación se va a producir una situación de hiperpotasemia aumento del potasio esto que tiene que ver Bueno muy rápidamente el riñón lo que va a hacer al tener un aumento de protones no que es lo que bajar vh Es que los va a excretar a perdonar protones resulta que los cotransportadores los protones se transportan con un cotransportador protón potasio entonces suelta protones a la vez que absorbe potasio y esto me hace que me aumente el potasio y como ya sabréis si habéis estudiado electrofisiología si habéis visto mis vídeos la hiperpotasemia nos va a llevar a una despolarización de las células excitables que son las neuronas son el músculo vale recordar que se aumenta el nivel de potasio extracelular la célula deja de perder potasio por los transportadores pasivos del potencial de membrana y Por tanto se quedan iones positivos en el interior y se despolariza que a una célula que ya está ligeramente despolarizada se va a excitar va a llegar a su potencial de acción mucho antes y eso que me va a provocar pues por ejemplo el músculo espasmos involuntarios aumento de las contracciones que si nos pasamos con la acidosis me llevaría incluso a un bloqueo del diafragma y por tanto de la respiración Así que es muy importante no llegar a esa situación de acidosis lo contrario sería la alcalosis No si lo que tengo es un aumento del PH vale Cuál es la consecuencia de lo contrario de la alcalosis un pH alto Pues en este caso podemos pensar en lo que le pasa a la hemoglobina la hemoglobina que transporta oxígeno también CO2 pero transporta principalmente oxígeno en una extensión alcalosis se aferra tiene mayor afinidad por el oxígeno de manera que cuando pasa por los tejidos va a tardar más le va a costar más para ver para verlo así de manera sencilla liberar ese oxígeno por lo tanto nos va a producir una solución de hipoxemia en ciertas partes y esto sucede en el cerebro claro es muy grave Claro porque le estamos quitando oxígeno Qué es lo último que puede pasar si tengo alcalosis o qué es lo último otra cosa Bueno lo contrario que aquí en este caso tendríamos una hipopotasemia por la misma razón ahora lo que haríamos sería el riñón lo que va a hacer es absorber protones a cambio de excretar potasio eso me lleva a una hipopótasemia y en esta situación tengo lo contrario el lugar hacer contracciones espásticas vamos a tener debilidad una extrema debilidad muscular muscular incluido el músculo cardíaco Vale entonces no pueden suceder esta situación lo que tenga que hacer para poder mantener el pH en este valor va a evitar A todo con toda la las herramientas que el organismo tiene para evitar estas dos situaciones vamos a ver los orígenes Y luego vemos la compensación si os parece pueden tener Cuáles son los orígenes origen respiratorio y metabólico lo mismo y metabólica cómo nos vamos a dar cuenta nosotros de cuáles el digamos el origen de esta situaciones anómalas cuando veamos alterado la presión de dióxido de carbono o bicarbonato eso nos va a dar idea del origen de nuestra alcalipsis de origen respiratorio por ejemplo en el caso de la acidosis lo que vamos nos vamos a dar cuenta porque hay un aumento de la presión de dióxido de carbono por fuera de esos límites No eso cuando podría suceder Cuando tenemos aumento de CO2 por problemas respiratorio y cuando hay alguna alteración en el intercambio gaseoso o sea cuando los alveles no funcionales por ejemplo en una situación de EPOC enfermedad pulmonar obstructiva Crónica un enfisema a alguna situación anómala sí alguna situación anómala en la que el intercambio gaseoso a nivel alveolar no se llega adecuadamente vale se te ocurre también algunas drogas que producen colapso respiratorio cualquier cosa que bloquea la respiración hace que aumentemos el CO2 en el interior del cuerpo algunas drogas generan depresión del sistema respiratorio general definitiva es la hipoventilación Por ende la deficiencia en el intercambio gaseoso Por otra parte el pH disminuido o sea una acidosis metabólica la voy a poder reconocer Cuando tenemos una disminución de la concentración de bicarbonato sí Y esa concentración de bicarbonato que ocurría en estas situaciones claro qué es lo que ocurre cuando hay acidosis como no le dijo hace un rato es que hay un aumento de la producción de hidronios y ese aumento de la producción de hidronio es en una primera instancia es amortiguado por el bicarbonato según esta ecuación química ahora bien cuando la concentración de bicarbonato disminuye de una manera exagerada y no obtenemos manera de compensarlo entramos en esta situación de acidosis metabólica y disminuye drásticamente los niveles de bicarbonato Estoy recordando que además de esta situación como hemos dicho antes condiciones de anaerobiosis cetoacidosis Sí justo en una situación de diarrea no hay una correcta reabsorción de un bicarbonato en el intestino y por eso se pierde ese exceso de bicarbonato Así que eso o estos trastornos o modificaciones metabólicas nos llevarían a esa acidosis metal entonces podemos decir que disminuciones del bicarbonato puede ser por pérdida o por amortiguación del exceso de protones y bueno una situación respiratoria hay una disminución de la presión de dióxido de carbono sí lo vamos a dar cuenta en un paciente que tiene los valores por debajo de lo establecido de los valores de referencia Y cuándo podemos sería una hiper en una situación Por ejemplo de ansiedad no porque si tu hiperventilas porque estás haciendo ejercicio lo estás compensando con que tienes un aumento del metabolismo de CO2 y por eso ventilas más y lo liberas pero si tu hiperventilas en una situación en la que no estás generando más CO2 lo que haces es perder el CO2 y provocar estas ansiedad que nos llevaría estas consecuencias situación de origen metabólico nos vamos a dar cuenta por un aumento excesivo de la concentración de bicarbonato y bueno cuándo se puede dar esta situación Por ejemplo Un aumento del bicarbonato puede ser debido a vómitos con el vómito lo que hacemos Es eliminar un exceso de protones y entonces el equilibrio se nos va a ir a favor de ese aumento de bicarbonato no sería así y si no alguna alteración Bueno sería algo más bien patológico algo de origen renal en la que no haya suficiente producción excesiva producción de bicarbonato sí o excesiva eliminación de protones perfecto para entonces ya sólo nos queda explicar cómo el organismo compensa esto que como nos dice Noelia es re importante para mantener la estabilidad del medio interno si estamos en una acidosis o alcalosis respiratoria la compensación la va a hacer solamente el riñón si estamos en una acidosis o alcalosis metabólica ahí la compensación se hace tanto por el respiratorio como por el riñón en el caso del respiratorio tan fácil como activar los quimiorreceptores que son los que van a detectar los niveles de protones y de CO2 para controlar el centro respiratorio pero yo creo que no nos puede explicar mejor con fórmula matemáticas no para que todo quede más claro no igual otra cosa que también siempre están presentes los va afer tanto extracelulares como intracelulares todo en Pos de mantener el pH entonces uno también lo puede la volvemos a pintar arriba acá matemáticamente tenemos que el pH es el PK más el logaritmo de la concentración de bicarbonato sobre la presión de dióxido de carbono entonces en una situación de acidosis este pH va a estar por debajo si en una situación inicial por ejemplo elijamos respiratorios Sí entonces va a estar dada la disminución del PH por un aumento de la presión de dióxido de carbono y matemáticamente cómo lo podemos ver fíjense que si aumenta la el denominador el resultado final va a ser una disminución de este número de acá sí Entonces como yo les dije el organismo va a tratar de hacer lo que tenga que hacer para poder compensar esta relación y que este valor suba a los niveles adecuados entonces si yo tengo esta variable descompensada aumentada lo que debería hacer el organismo es tratar de aumentar voy a poner con otro color perfecto el mecanismo compensatorio va a ser aumentar la concentración de bicarbonato a nivel sérico para qué Para que este pH se restablezca sus valores normales esto como lo hace el organismo Entonces lo puedo hacer de diferentes maneras Cómo hace el organismo para aumentar la concentración de bicarbonato qué estrategias tiene Qué herramientas tiene entonces lo que va a ocurrir a nivel renal va a ser secretar hidromios de forma libre a través del par amonio amoniaco o a través del par fosfato perdón fosfato de ácido fosfato monoácido bien Por otra parte va a reabsorber bicarbonato y por otra parte va a producir bicarbonato siendo el riñón uno el único órgano que es capaz de realizar esto a través de las células intercalares que son las mismas células que hacen la secreción y absorción si células vamos a dibujar el riñoncito sabemos que esto es artista bien a ver qué otra situación no podemos elegir alguna ya dijimos un una acidosis respiratoria vale ocurre solamente el ácidosis respiratorio también el acidosis metabólica esta compensación metabólica también ocurre pero el mecanismo compensatorio también va a ser acortado por el por el sistema respiratorio en este caso al tener ese aumento de protones no o también tenemos un aumento de la presión parcial de CO2 se nos activaban los quimiorreceptores quimio receptores se activan esos quimiorreceptores que van a activar la ventilación es decir la frecuencia respiratoria para excretar es exceso de co2 vale tratar de compensar matemáticamente el pH va a ser el buffer más el logaritmo de la concentración de bicarbonato sobre la presión de dióxido de carbono en entonces en una situación de acidosis metabólica lo que está alterado es la concentración de bicarbonato sí Entonces eso que genera la disminución del PH qué es lo que va a hacer el organismo para tratar de llevar el pH a los niveles normales por un lado la primer la primer situación o lo que ocurre más rápidamente va a tratar de disminuir la presión de dióxido parcial de dióxido de carbono a través del proceso de hiperventilación por un lado para poder restablecer para que esta relación se mantenga constante y restablecer el pH a los valores normales y si al organismo no le alcanza va a tratar de alterar la concentración de bicarbonato aumentando la para que el pH esté restablezca o sea podemos dividirlo en varias etapas en una primera etapa donde el sistema respiratorio actúa y lentamente comienza a actuar el sistema vale Y en el caso del alcalosis Entonces sería todo parecido pero al revés no lo ponemos con otro color directamente las flechitas sobre la fórmula sobre la fórmula verde creo que nos queda el verde Entonces si lo que tenemos que compensar es un alcalosis respiratoria estaríamos ahí tendríamos una bajada no y el pH Cómo va a estar si es inversamente proporcional entonces aumentado exactamente Entonces qué es lo que va a hacer el organismo va a tratar de mantener esta relación como disminuyendo la concentración de bicarbonato para restablecer el pH de colores Norma Como haría eso un poco lo contrario que aquí en lugar de reabsorber bicarbonato excretará bicarbonato y reabsorberá protones es así exactamente vale Y en el caso del alcalosis metabólica entonces colocamos las flechitas en verde metabólica alcalosis me está diciendo que el pH está aumentado si digo metabólica debido a un componente que altera la concentración de bicarbonato que en este caso es directamente proporcional o sea Lobo lo va a aumentar sí y qué es lo que va a hacer el organismo tratar de mantener esta relación bicarbonato dióxido de carbono para que el pH se restablezca sus valores normales primero lo que va a hacer es la conversación respiratoria que es la más rápida y activar la ventilación en este caso no en este caso la señal sería la contraria vamos a disminuir la frecuencia respiratoria para que haya más dióxido de carbono a nivel en el organismo Entonces esta relación se mantendría constante y el pH se restablece En caso que el organismo no es digamos no puede compensar solo con el mecanismo respiratorio también se activa el mecanismo renal para que esta situación llegue a la normalidad para mantener nuestras proteínas nuestras células excitables y nuestros niveles de oxígeno en los tejidos tan importantes el tema del PH que tiene tantos mecanismos compensatorios y tantas formas de regularlo por eso es importante tan importante es que nos quede un poco largo Este vídeo probablemente Esperamos que os haya sido de mucha ayuda un placer estar aquí en Argentina y nos quedan unos cuantos más estar atentos