[Música] [Música] muy bien entonces en la clase de hoy vamos a hablar sobre el globo ocular la primera entrega de esta de vídeo la verdad no sé en cuántos vídeos lo vaya a dividir lo más probable es que sean tres por lo que a pesar de que el ojo es una región anatómica relativamente pequeña es un tema bastante complejo y se nos complican algunos así que en este vídeo vamos a decir lo más importante y como siempre resaltando lo que nos pueden tomar en alguna elección o examen los temas que vamos a ver en esta primera entrega van a ser consideraciones generales características del globo ocular describiremos un poco cada túnica del ojo y nos enfocaremos en la túnica fibrosa describiendo es clara y córnea sin más que decir empecemos con la clase entonces en el globo ocular es un órgano sensorial complejo que actúa como receptor de la visión en muchos aspectos lo podemos comparar con una cámara ya que la córnea y cristalino actúan como lente capturando y enfocando la luz en forma automática el iris y la pupila se ajustan a las diferencias de iluminación en los campos visuales por su lado de las células fotorreceptoras que se encuentran a nivel de la retina detectan la intensidad y el color de la luz la codifican la traducen y la envían mediante impulsos nerviosos hacia el cerebro a través del nervio óptico y finalmente el cerebro actuando como un ordenador se encarga de integrar toda la información y proyectarla hacia la corteza visual que se encuentra en el lóbulo occipital del cerebro a cada lado de la fisura acá de karina en cuanto a consideraciones generales el globo ocular también conocido como bulbo del ojo es una estructura de forma esfero idea que se encuentra ubicada en él en el interior de una excavación ósea de la cara conocida como la cavidad orbitar ya su órbita como podemos observar el bulbo del ojo no es una esfera perfecta sino que sus diámetros cambian de acuerdo al cual de cual estemos hablando su diámetro transversal que es el que tenemos aquí mide 23 milímetros de diámetro vertical mide también 23 milímetros sin embargo su diámetro anteroposterior es mayor en este caso mide 25 milímetros este ángulo este esta medida del diámetro antro posterior es muy importante ya que nos va a ayudar a poder entender patologías como las son la miopía y la hipermetropía donde el diámetro antes entró posterior del ojo se encuentra afectado no cambia se encuentra aumentado o disminuido por su parte el globo ocular tiene un peso aproximado de más o menos 7 gramos y tiene una presión intraocular recuerden que el ojo está lleno de líquidos si tiene una presión intraocular de 15 milímetros de mercurio bueno pues en cuanto a las técnicas del ojo imaginemos que el globo ocular es un globo que tiene en su interior otro globo y que tiene en su interior otro globo acilu total de tres globos el globo más superficial por así decirlo en términos a breves rasgos a grosso modo va a tener primero en la túnica fibrosa luego en el interior de la túnica fibroso vamos a tener a la túnica vascular y el interior de la túnica vascular vamos a tener a la túnica nerviosa entonces esas son las tres técnicas que componen al globo ocular vamos a centrarnos entonces en la túnica externa que corresponde a la túnica fibrosa ahora tenemos la túnica fibrosa de luego va a estar compuesta por dos partes principalmente la córnea y la esclera o la esclerótica si la esclerótica componen los cinco sextos posteriores de la túnica fibrosa todo esto que estoy señalando aquí en este momento abonando lo tengo señalado probando todo lo que estoy señalando aquí en este momento que estamos a menos de color gris corresponde a la esclera si lo que está de color gris igualmente por un poco más claro que corresponde la córnea de esta manera la túnica la córnea compone en un sexto anterior de la túnica fibrosa y la esclera componen los cinco sextos posteriores de la túnica fibrosa comencemos entonces hablar de la esclerótica la palabra esclerótica significa duro o fibroso aquí la estamos señalando es una membrana resistente que le da el color blanco entre comillas a los ojos aquí la estamos señalando para su descripción la esclerótica va a presentar dos superficies una superficie externa una superficie interna y dos aberturas una abertura anterior y una abertura posterior a la superficie externa en la que estoy llegando aquí en este momento la superficie interna la que me encuentro llegando acá la abertura anterior es todo este perímetro aquí sí y la abertura posterior es la que se encuentra pues acá atrás vamos a escribir ahora con lujo de detalle cada una de ellas comencemos hablando de la superficie exterior la superficie exterior del ojo se encuentra cubierta por una vaina en la que estamos viendo aquí esta vaina de aquí que podríamos decir que es análogo al acero sas del cuerpo como lo son el pericardio para el corazón y la pleura para los pulmones el ojo tiene su túnica cerosa que toma el nombre de cápsula de tinum o fascia órbita ocular sí entonces acá la tenemos ésta viene ser la esclera lo que está acá de rosado viene a ser la fascia órbita ocular o cápsula de tecnum entre la esclera y la fascia órbita ocular existe aquí un pequeño espacio esto que está aquí de azul si ese espacio es muy importante se lo conoce como espacio epi escleral o espacio súper esclerótico sobre este espacio van a discurrir las venas y escleral es otro detalle muy importante es que a nivel de la superficie externa de la esclera se vienen insertar los seis músculos extrínsecos del ojo estamos hablando del resto superior recto inferior recto medial el lateral obligó inferior y oblicuo superior del ojo e se encuentra su superficie exterior ya estamos señalando aquí tenemos hecho un zoom aquí está la esclera si ésta es la esclera esto que está acá corresponde a la fascia orbitó ocular y el espacio que está aquí en el espacio del pie izquierdo hablemos ahora de la superficie interna hacia la que destaca la superficie interna de la esclera va a estar en relación con la túnica media es decir con la túnica vascular con la coroides pero va a estar separada de la coroides por medio de una fina capa que se llama lámina fusca sí muy importante entonces debajo de la superficie interior tenemos la lámina fusca y luego tenemos a la coroides vamos ahora con la abertura anterior toda esta abertura de casas como ven la abertura anterior es mucho más grande que la abertura posterior la abertura anterior está destinada a recibir a la córnea acá la tenemos esta unión se forma a este nivel un pequeño surco conocido como el surco esclerocorneal o limbo de la córnea si nosotros hacemos un zoom a esta zona es muy importante que se pone esto acá presten atención si hacemos un suma esta córnea en la unión de la es clara con la córnea en el surco esclerocorneal o limbo de la córnea de esta unión si se forman dos ángulos un ángulo externo el que está ahí que corresponde al ángulo esclerocorneal y un ángulo interno en cambio que es el que está diseñado que corresponde al ángulo iridio corneal a nivel del ángulo iridio corneal nosotros vamos a encontrar tres estructuras importantes mucho en esta parte a nivel del ángulo vídeo corneal encontramos tres estructuras importantes el primero se llama el espolón escleral o anillo de dollinger el segundo se llama ligamento pequeño del ojo y el tercero se llaman conductos de slim si no tengo por ahí que ahora los vamos a describirlo entonces señalando aquí tenemos al espolón escleral o anillo de dollinger que es un pequeño engrosamiento de tejido de tráfico trabecular que presta inserción al músculo ciliar luego tenemos pues al ligamento pectíneo o re trabecular vemos aquí este es el espolón escleral sobre el espolón escleral por arriba y por debajo encontramos a la red trabecular que es todo toda esta mayoría aquí red trabecular o ligamento pectina del ojo que es una malla de fibras conjuntivo elásticas que cubren al ángulo iridio corneal finalmente tenemos los conductos de slim esta parte si es importante si ven esto que está hacerles un esto que se encuentra aquí si corresponde a los conductos de slim los conductos de ex les van a dar paso y al humor acuoso los conductos de 100 m drenan al humor acuoso recordemos más adelante vamos a ver que el humor acuoso se distribuye por la cámara anterior y posterior del ojo así como se produce el humor acuoso por parte del cuerpo auxiliar este debe de ser drenado caso contrario aumentaría la presión intraocular dando patologías como por ejemplo un glaucoma si eso sucede cuando no se drena pero bueno en estado normal el humor acuoso es granado por los conductos de slime y aquí viene un dato importantísimo esto lógicamente los conductos de slime son venas sin embargo su contenido no es sangre sino que es el humor acuoso que es muy similar a la linfa por eso durante mucho tiempo se pensó que los conductos de hitler eran conductos linfáticos sin embargo ahora se sabe que no lo son sino que son venas es por este motivo que los conductos de slime ahora le llaman xenón venoso de la esclera importantísimo de ese detalle se lo van a tomar quien dra en el humor acuoso los conductos de slime o el xenón venoso de las claras y listo entonces vamos ahora con la abertura posterior y acá tenemos la abertura posterior a la abertura posterior del ojo como podemos observar no está ubicado en el eje sino está ubicado en toda la mitad sino que está ligeramente orientado hacia adentro y un poquito hacia arriba este orificio posterior va a dar paso al nervio óptico y a los vasos centrales de la retina alrededor aquí tenemos al nervio óptico de la base central de la retina alrededor de este edificio tenemos otros agujeros mucho más pequeños que son los que van a dar paso a los vasos y nervios ciliares cortos y más para fuera es decir para acá tenemos un total de cuatro orificios pequeños dos de cada lado que van a dar paso a las arterias de los nervios ciliares largos muy importante eso alrededor del nervio óptico arterias y nervios y lares cortos más hacia afuera tenemos a los vasos y nervios biliares largos vasos finales de la esclera pues bien la irrigación de la esclera va a estar asegurada por tres arterias las primeras son las arterias y lares posteriores cortas cuando las ha señalado se le asocian elabora las primeras son las arterias y lares posteriores cortas si son las que tenemos por acá esta chiquita aquí luego tenemos a las arterias posteriores ciliares largas que son las que están acá y finalmente tenemos a la tenemos a las arterias y lares anteriores que son ramas de las arterias musculares acá tenemos todas estas ramas aquí provienen del hostal mi caso es importante la esclera está agregada por los tal mica mediante sus ramas y lares cortas posteriores y largas y arterias y darles largas perdonarte las finales anteriores si mucho ojo con ese detalle ahora en cuanto al ranas venoso el derrame no suele declaraba estar a cargo de las venas y lares anteriores si por acá las tenemos a cargo de las venas y lares anteriores y también va a estar a cargo de las venas de la coroides que son las de acá de eso hablaremos más adelante porque también en algunas literaturas pueden encontrar otro nombre venas varicosas o board y corticoides hay cierto la inervación de la es clara también es importante la es clara va a estar in armada a cargo de los nervios y lares largos y cortos recordando siempre que los nervios y lares cortos provienen de el ganglios tal mikko mientras que los nervios y lares largos que son los que están acá provienen de nervión auxiliar que es una de las ramas del nervio oftálmico que proviene del trigémino vamos ahora con la córnea la córnea es una membrana fibrosa es una membrana transparente ya mencioné que ocupa el un sexto anterior de la túnica externa gracias a su transparencia es penetrada por los rayos luminosos y es por este motivo que es considerada como un medio refri gente muy importante voy a hablar de los medios refrigerantes en otra parte de otro vídeo pero es es de vital importancia que tengan este detalle en mente la córnea es un medio refri gente de el ojo para su estudio la córnea va a presentar dos caras una cara anterior una cara posterior una circunferencia y también vamos a revisar la histología de la córnea que es muy importante y que suelen tomar la describimos nuevo las caras cara anterior y cara posterior la cara anterior de la córnea es la que nosotros podemos tocar con el dedo si la cara interna de la córnea podemos observar que es convexa va a estar en relación con el medio ambiente y cuando y cuando parpadeamos en cambio va a estar cubierta pues por los párpados existen patologías en el que la forma de la córnea que no es esférica como vemos aquí sino que es más globo puntiaguda cambia en este caso esta corona que vemos acá se lo conoce como queratocono y este cambio se la conoce como que era tu globo por el otro lado de la cara posterior de la córnea está que está aquí va a estar bañada por humor acuoso recuerden que le mencioné humor acuoso en conductos de slim acá se encontraba el ángulo iridio corneal si los conductos de isl en este trayecto de los muros o del cual hablaremos más adelante pero bueno lo importante es que la cara posterior de la córnea está bañada por un mono acuoso y está en contacto con la cámara anterior del ojo esta relación con el hombro coso es importante y lo vamos a ver en irrigación vamos ahora con la histología de la córnea hay cierto la circunferencia olvide la circunferencia de la córnea la mención es el que se llama limbo corneal o surco esclerocorneal vamos ahora con la histología la córnea va a estar compuesta por un total de 5 capas si tiene un epitelio anterior conocido también como epitelio corneal que está formado por es un epitelio de hecho plano estratificado sin karatina luego tenemos a la membrana de bowman que corresponde a la lámina basal del epitelio anterior también se lo conoce como lámina limitante anterior luego tenemos el estroma de la córnea este quizás sea la parte más importante el estroma de la córnea primero es la capa más gruesa de la córnea va a estar formada por un tipo de glucosamina glue cano que tiene un nombre específico se llama lumicán o si lo mica no es el única no se dispone en una forma característica en una forma octagonal que es lo que le da la característica de transparente a la córnea aquí se explica por qué la córnea es transparente a la disposición de los grupos o menos lucanos que es octagonal que toma el nombre del única no es lo que le permite a la córnea ser transparente y lo que hace que ésta pueda ser penetrada por los rayos luminosos luego tenemos a la lámina limitante posterior o membrana de desmet sí y finalmente por acá tenemos al epitelio posterior o endotelio de la córnea entre comillas este en donde este epitelio posterior es el que va a estar en contacto con el humor acuoso y es el que va a permitir el intercambio metabólico entre la córnea y el humor si ya habló vamos a entender tranquilos como otro detalle importante es que la córnea tiene un espesor un grosor más o menos de 0.8 a un milímetro basso sin arios en la córnea primero la córnea no está ligada directamente es decir que la córnea es vascular aquí es donde surge la pregunta de entonces cómo se nutre la córnea la ideación de la córnea va a estar asegurada primero por el oxígeno que se encuentra en el ambiente que capta a través de su cara anterior o cara superior el otro por el otro lado y la irrigación más importante proviene a través del humor acuoso el humor acuoso transporta un sinnúmero de nutrientes y es el que va estar en constante intercambio metabólico con el epitelio posterior de la córnea si el humor acuoso que baña la cara posterior de la córnea y por último tenemos que de manera indirecta y de hecho por difusión la córnea va a recibir nutrientes a través de los vasos peri límbico que son los que vemos acá que rodean el limbo corneal por otro lado / en cuanto al drenaje venoso y linfático la córnea está totalmente desprovista de venas y de vasos linfáticos todos sus desechos viajan a través del humor acuoso y son drenados por el conducto de sleman firman finalmente tenemos a la inervación está acá sí es importante porque nos va a ayudar a entender los reflejos de la córnea la in grabación de la córnea procede como ya mencioné todo lo que es sensitivo en el ojo procede de los trigémino a partir de los nervios y lares largos y nervios hirales cortos ahora estos nervios y dales largos y cortos se organizan en distintos estratos de acuerdo en qué capa en qué capa de la córnea se encuentren por ejemplo existe un plexo nervioso debajo de la membrana de bowman se llama plexo psuv basal existe otro que se encuentra entre la membrana de bowman y el epitelio anterior se llama plexo psuv epitelial y en cambio existe otro que se encuentra dentro del epitelio que se llama plexo intraepitelial estudiar es un poco concerniente a la histología como ustedes sepan que el acorde es elevado por los nervios y las largos y cortos es suficiente para la práctica médica y ahora sí viene la parte más importante reflejo corneal si aca la tenemos primero el reflejo corneal hay que tener siempre presente que se debe evaluar cuando se quiere examinar el nervio trigémino esta prueba es particularmente útil al evaluar en la integridad de la primera rama del trigémino es decir al nervio oftálmico este reflejo córnea no se evalúa observando si el paciente parpadea en respuesta a un tacto leve con la punta de un hisopo o con un algodón y siempre tocando la córnea y no la esclera ahora vamos a explicar esta imagen de acá entonces el estímulo viene de afuera no tocamos la córnea tocamos el vértice de la córnea este estímulo es aceptado por los nervios y lares largos y cortos los cuales terminan en el trigémino viajan a través del nervio en auxiliar viajan a través de la ramos térmica del trigémino a cambio de láser y finalmente terminan en el núcleo principal del trigémino es el núcleo principal dije 'me nos sale una interneuronas si el centro regulador viene a ser el puente por si acaso viene una interna lona que conecta el núcleo principal del trigémino con el núcleo motor del facial y es aquí donde viene en cambio el estímulo referente la diferencia viaja a través del séptimo nervio craneal que es el nervio facial a través de sus ramas y de sus ramas terminales específicamente la tempora facial que es la que va a producir que nosotros parpadeamos en resumen la vía a frente es el nervio trigémino la vía deferente es el nervio facial y el centro regulador viene a ser el centro integrador perdón viene a ser el puente y bueno chicos eso ha sido todo encuentro a la parte de esquiar y córnea espero que les haya gustado el vídeo muy pronto estaré subiendo la parte de coroides y de la retina y si me animo también de pronto su algo sobre fisiología de la visión para que podamos entender un poco cómo es que podemos interpretar los colores visión a largo y corta distancia y todo eso sin más que decir me despido adiós